冠脉内介入治疗

2024-07-09

冠脉内介入治疗(精选十篇)

冠脉内介入治疗 篇1

1 冠脉介入治疗的概括

冠脉介入治疗是在影像设备的引导下,医生在病人手臂桡动脉处(或右腿根部股动脉处)进行消毒后,利用桡动脉(股动脉)穿刺并插入介入导管,通过介入导管将造影导管送到冠脉开口处并将造影剂注入其中。在影像设备的X线的照射下,医生能够清楚了观察冠脉的各个病变部位以及病变程度。然后,医生依据观察到的病变部位以及病变程度对球囊的大小进行选择,并且在导丝的引导下将球囊导管送到病变部位处,利用充盈器向球囊内注入生理盐水从而使球囊充盈扩张,利用球囊的机械性扩张挤压作用造成血管内膜、中层扩张,血管壁结构重构,内腔扩大,从而将阻塞或狭窄的动脉重新扩张开,这就是所谓的经皮冠脉腔内成形术。在将球囊撤出之后,利用同样的导管路径插入冠脉支架系统(即带支架的球囊导管),在扩张部位处再次使球囊充盈扩张并且将支架释放下来,使夸张后的支架牢固地固定在已扩张的病变处支撑病变部分,从而达到完全再通血管的目的,也可不经球囊导管的预扩张而直接置入支架。在支架与血管贴合欠紧密的时候,需要再次插入球囊导管对支架进行扩张,通常有30%的几率。

冠脉支架系统有2个主要组成部分:血管内支架和球囊扩张导管。其他辅助器械包括:介入导管、造影导管、指引介入导管、导丝、高压注射泵、其他配件(各种三通、连接件)等。

1.1 血管内支架

血管内支架是一中空的网状圆柱形微小器械,理想的血管内支架当具有以下性能:1)血管壁与支架环面之间的良好贴合,支架能够顺应凹凸不平且不规则的血管壁内表面(支架应当具有良好的顺应性);2)良好的压缩和输送性能以便能够输送到复杂形状的解剖部位(支架应当具有良好的柔顺性);3)撑开后的支架应当具有优异的支撑强度,以便能够抵挡血管的早期回弹并且能够有助于晚期的血管重构(支架应当具有优异的支撑强度);4)支架能够在扩张时保持均匀的几何形状以使得应力能够被均匀地分布(支架应当具有均匀的几何构型);5)支架能够维持旁支血管的血流通畅;6)支架应当避免应力集中,具有良好的表面光洁度好以及良好的耐疲劳性能,使得保证支架能够在血管脉动压力下持续上亿次,而不出现断裂。

1.2 球囊扩张导管

球囊扩张导管的作用是将支架安全并且准确地输送到血管内的病变部位,然后利用充盈器注入生理盐水使球囊充盈扩张从而将支架扩张撑开,因此其头端被设计成可快速充盈成球囊并且随后恢复成扁平形状结构。根据支架系统在到达冠脉血管之前所要行经的血管路径以及冠脉血管的形状特点,球囊扩张导管应当具有以下性能:1)球囊的壁厚度应当小于20um,才能使得球囊能够被折叠至所需的穿越截面;而为了能够将支架扩张开,需要在极短时间内将球囊快速升高至30个大气压同时球囊不出现破裂,并且应当具有优异的耐疲劳性能;2)球囊导管所需行经的路径迂曲而且细长,球囊导管在行进过程中不能出现打折、扭曲和断裂的现象,必须具备优异的穿越性能、推送性能以及跟踪性能。

2 国内专利申请趋势分析

检索的数据库是中国专利文献数据库(CNABS),中国专利制度于1985年建立,因此检索时间范围是从1985年至2015年12月,本文所涉及的统计数据均来自中国专利文献数据库中的检索结果。通过检索发现,国家知识产权局专利局从1985年到2015年受理的用于冠脉介入治疗的血管内支架相关的专利申请共计3758件。从1985年至2015年12月,国家知识产权局专利局于每年受理的用于冠脉介入治疗的血管内支架相关的专利申请的案件数量如图1所示。

从图1中可以看出,国家知识产权局专利局于1987年首次受理心血管支架专利申请,经过30年的发展至今,中国专利申请在心血管支架方面的申请趋势可以大概分为以下3个阶段:第一阶段(1987年至1991年),这一阶段属于介入治疗的萌芽阶段,国际上关于支架的研究也处于起步摸索时期,此阶段的支架专利申请量基本都维持在一年一件的水平上;第二阶段(1992年至1999年):在这一阶段,国际上已有成品支架成功问世,国外专利申请也在这一阶段开始进入中国,国内支架技术则处于摸索研究阶段,相比于第一阶段,第二阶段的年申请量有了一定的增长,但最高也未超过15件;第三阶段(2000年至今):进入21世纪之后,心血管支架技术取得突飞猛进的发展,支架专利申请量也呈现出直线式增长,经过短短的3年,在2003年,申请量就突破了100件,相当于2000年申请量的3.2倍,在2006年突破200件,2011年突破300件,2011年突破400件,并在2014年达到最高,年申请量接近500件。从血管内支架相关的年申请量曲线的趋势可以预测,血管内支架相关的专利申请数量在以后较长时间内仍将快速增长。

3 结论

金属支架的出现是冠脉介入治疗的一个飞跃发展,而药物洗脱支架是冠脉介入治疗发展史上的一个里程碑。虽然目前对药物洗脱支架的安全性仍存在争议,但也因此促进了药物洗脱支架的不断发展。不过,随着科技的不断发展进步,促进支架发展的发明专利申请也会越来越多,只有不断了最新发展趋势,才能更好地提升本领域技术人员的水平。

参考文献

冠脉内介入治疗 篇2

【关键词】桡动脉穿刺;股动脉穿刺;冠心病;介入;术后护理

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.556文章编号:1004-7484(2013)-11-6749-01经皮冠状动脉介入治疗是目前冠心病尤其是急性心肌梗死的最有效而微创的治疗方法。在手术的入径选择方面,股动脉由于其管径相对较粗而成为早期的主要选择,但股动脉的解剖特点决定动静脉瘘等血管和神经损伤并发症难以完全避免。而桡动脉独立行走于前臂外侧,没有重要的静脉和神经伴行,可完全避免动静脉瘘和神经损伤等并发症的发生。与传统经股动脉入径介入治疗相比,经桡动脉途径具有患者无需卧床、痛苦小、局部血管并发症少、住院时间短等优点。我科自2012年9月到2013年3月共119例冠心病患者分别经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入术,通过针对不同的穿刺途径,术后采取相应的护理措施,收到了良好的临床疗效,现将术后护理比较如下。1临床资料

本组119例,年龄29岁-76岁,经股动脉穿刺共62例,男45例,女17例,平均年龄57.5岁。经桡动脉穿刺共57例,男48例,女9例,平均年龄56.9岁,术前均有胸闷、心前区不适等症状,其中心肌梗死者78例。2术后护理

2.1穿刺点护理患者进行股动脉穿刺之后需要在穿刺的部位进行15分钟的压迫止血,防止出血情况发生,在4小时之后停用肝素,并且将动脉鞘管拔出,针对不同情况的患者还可以选择弹力绷带,进行加压包扎压迫6小时。患者回到病房之后为了避免弯曲需要将穿刺的肢体12到24小时之内进行平伸,穿刺之后患者需要根据实际需要学习如何大小便、咳嗽等,正确的姿势有助于伤口的愈合,做完上述之后密切的对患者进行观察,观察血肿和肢体的血液流动情况。患者术后需要及时地将鞘管拔除,以免留置的时间过长,鞘管在体内存留时间过长会导致皮下水肿,鞘管的位置不易掌握很容易造成穿刺部位出血。

患者在穿刺之后需要长时间的平卧,这样就很容易发生静脉血栓。因此对患者的四肢进行血液流动的观察,患者的血氧饱和度的检测都显示血液的流通情况,在患者被拔出动脉鞘管之后还要在穿刺的部位进行6小时的包扎,通过对右手腕仔细观察我们可以发现患者的指温度、手指的毛细血管的颜色和手指的色泽,如果动脉的位置比较浅此时发生水肿、皮下出血的情况比较小,随着患者的逐步康复,体位不受限制之后一般水肿就会自行消失。

2.2病情观察及护理患者回病房之后,医护人员要对其进行动态的观察以及对动态进行观测,此时病人如果出现心率失常是非常危险的,心率的变化、病者血压的高低在此时都非常的关键。低血压的发生与低血容量、冠状动脉再灌注、血管痉挛或硝酸甘油类药物作用等因素有关[1]。肺栓塞作为PCI术后的并发症在经股动脉穿刺介入术后并不少见,常误诊为心肌缺血或心肌梗死。預防肺栓塞的关键是穿刺部位加压包扎切记过紧,并避免直接压迫静脉。桡动脉途径介入术后此并发症少见,经桡动脉途径PCI术后可能出现急性血管闭塞,可用示指、中指摸桡动脉有无搏动,并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色、有无疼痛等。

2.3尿潴留的护理术后鼓励患者多饮水,4-6小时内饮水1000-2000ml,以促进造影剂的排泄。患者在进行股动脉穿刺之后,伤口疼痛,排尿习惯的突然改变导致心理紧张、焦虑,尽管在之前进行了排尿训练,但是毕竟患者还不是很适应因此,因此当发现或者是发觉患者有尿潴留现象应该及时地对患者进行诱导排尿,改变患者心理因素,是膀胱在充盈的态度下进行尿液的排放。必要时给予导尿。本组出现尿潴留18例,给予诱导排尿成功6例,导尿12例。桡动脉穿刺患者,术后无体位限制,不易发生尿储留。

2.4术后护理难易及患者舒适度评价股动脉手术之后要按照医生嘱咐进行24小时卧床,并且在手术6小时之后要将内鞘管拔出,患者不能随意的走动,此时应该在床上完成吃饭、排泄等问题,由于卧床的时间很长因此肢体的活动受到限制,此时护士就起到了很重要的作用,因为这些生活问题都是由护士完成,这样就加大了护士的工作量加重了护士的负担。患者在病床上长时间的卧床,会出现肢体麻木、腰酸背痛等情况,严重的还会出现下肢水肿的现象,怎样减轻患者的痛苦,因为长时间卧床不能进行大范围的活动患者的生活的舒适度会降低。长时间如此患者就出现烦躁的情绪,导致心理抑郁或者是心理问题,此时需要在护士的指导下排解心理的压力与不畅,积极地配合治疗,减轻血肿、排尿困难情况的发生。通过在生活护理人员的指导下,采取舒适的卧位,提高自我生存的能力,在病床上按照自己舒适的卧位进行运动,减轻患者的心理压力,避免血肿或者是静脉血栓的形成。3结论

股动脉穿刺是冠脉进行介入诊治的使用最早的方法,手术的成功率高,在临床上使用最为常见也最为成熟。但是随着临床的观察还是存在着一些弊端,这种手术由于在拔出了动脉鞘管之后中断了肝素的治疗会造成局部血管的并发症。针对老年患者由于年龄的增长,会造成静脉血栓、肺部血栓的形成。另外,股动脉穿刺手术之后患者出现腰酸背痛的情况,长时间的卧床还会造成前列腺增升的产生,部分患者出现便秘的情况,另外长时间卧床造成患者的心理烦躁也会导致患者的不满意,因此解决上述问题很重要,如何降低患者的不满意度值得医护人员继续探讨。与股动脉相比,经桡动脉途径其优点是:①桡动脉无较大的静脉和神经毗邻,因此几乎没有穿刺损伤静脉或神经的并发症。②桡动脉表浅,易于压迫止血,造影结束后只需对穿刺局部加压包扎而无需人工压迫止血。③患者在冠脉造影术后即可下床行走,无需卧床,避免了因卧床带来的腰背酸痛及排尿困难等痛苦,患者舒适度增加。④有尺动脉的侧支循环,不易引起手部缺血。⑤对于冠脉病变较轻患者,可在术后第2天下午出院,缩短了住院时间,同时提高了护士工作效率。因此,对于不能长时间卧床,有腰腿疾病患者采用经桡动脉造影可提高其舒适度,易于被患者及家属接受,提高复诊率。

有文献报道经桡动脉造影的成功率为97.9%,略低于经股动脉造影98.1%但两者的差异无显著性意义[3],本研究结果与此相似。因此,笔者认为2种途径穿刺都是安全、有效和可行的。但由于桡动脉较股动脉细,穿刺相对困难,桡动脉延续至冠状动脉途中可能有严重迂曲,因而股动脉穿刺途径暂时不会被取代[4]。

综上所述,经桡动脉途径行冠脉介入治疗手术成功率高,操作便利,血管并发症少,患者依从性好,且能减少住院时间和费用,是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。在工作中,护理人员应针对不同的穿刺途径,采取不同的护理措施,从患者的实际情况出发,给予精心护理,最大限度地减轻患者的痛苦。参考文献

[1]程敏.经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析及护理[J].护士进修杂志,2004,16(1):48.

[2]李毓仁,黄庆宁,李建美.经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入术的对照研究。岭南心血管病杂志,2005,11(6):400-403.

[3]王东方,苗云江,杨波.经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉造影的对照研究[J].海南医学,2002,13(11):61-62.

冠脉内介入治疗 篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2010-2013年冠状动脉介入术后患者156例, 年龄47~82岁, 病程3~12年。将患者随机分为治疗组和对照组各78例:对照组, 男46例, 女32例;治疗组, 男48例, 女30例。2组在性别、年龄、病程、相关危险因素、支架植入数等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用术后常规治疗:阿司匹林100mg, 每天1次;氯吡格雷75mg, 每天1次, 阿托伐他汀20mg每天1次;持续治疗2周。治疗组术后在常规治疗的基础上联用疏血通6ml加入0.9%氯化钠溶液 (250~500ml) , 缓慢静脉滴注, 每天1次, 连续治疗2周。

1.3 观察指标

记录并观察2组患者治疗前后血小板聚集率、血浆纤溶酶原活化物抑制剂-1 (PAI-1) 、D-二聚体 (DD) 、血浆凝血酶原时间 (PT) 、活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 、国际标准化比值 (INR) 、血浆内皮素 (ET1) 、血栓烷B2 (TXB2) 、6-酮—前列腺素 (6-keto-PGFLa) 及血清高敏反应蛋白 (hsCRP) 的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组治疗后血小板聚集率、DD、INR、ET1、TXB2、hs-CRP水平明显减低, PAI-1、PT、APTT、6-keto-PGFLa水平明显升高 (P<0.05) ;且治疗组较对照组变化更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组在治疗过程中均未出现严重的不良反应, 检测肝肾功能无明显变化。见表1、2、3。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是冠心病治疗的常用方法, 但PCI术后易发生支架内再狭窄 (ISR) , 这对PCI术后患者的预后有很大影响, 防治PCI术后发生ISR是目前需要解决的重要问题。有研究[2~5]发现ISR发生过程中血小板聚集率增大, PT、APTT时间缩短, INR增大, DD浓度增加, ET1、TXB2、hsCRP水平增高, 6-keto-PGFLa水平减低, 这些因子可作为临床评价ISR的指标。

疏血通注射液是用蚂蝗和广地龙两味中药经过提取制备而成的, 其药理作用主要的活性成分是水蛭素和蚓激素酶样物质[6]。水蛭素是天然存在的最强凝血酶抑制药, 有研究表明疏血通原料金线蛭具有显著抗凝血活性和抗血小板聚集作用。蚓激酶是一种蛋白水解酶, 具有纤溶酶原激活物作用, 能有效降解微栓, 抑制血栓的形成。许博裳等[4]研究表明, 疏血通可显著改善支架植入术治疗后急性冠脉综合征 (ACS) 患者的血管内皮功能。宋志宙[7]通过临床观察表明疏血通注射液可通过降低红细胞聚集及血小板聚集, 改善血液的高凝状态, 抑制炎症反应而干预血栓的形成, 延缓冠状动脉粥样硬化的发展及PCI术后血栓的形成, 从而增加PCI术后疗效。

本研究通过临床观察显示, 冠脉支架介入治疗后, 经过常规治疗血小板聚集率、PAI-1、DD、PT、APTT、INR、ET1、TXB2、6-keto-PGFLa及hs-CRP的变化均较治疗前有改善, 但应用疏血通治疗后, 这些指标的变化均明显于对照组, 说明应用疏血通后通过对其凝血功能、内皮功能、炎性增生相关因素的检测, 其在PCI术后可有效改善凝血功能、内皮功能、纤溶活性, 抑制炎性增生, 从而可预防冠脉PCI术后支架内血栓形成, 对于PCI术后ISR的发生具有积极意义, 并且在应用疏血通后未见明显的不良反应, 值得临床推广。

摘要:目的 通过疏血通注射液应用于PCI术后, 观察ISR相关因子变化, 探讨疏血通注射对冠脉造影介入术后再狭窄的防治作用。方法 选择医院2010-2013年冠状动脉介入术后患者156例, 随机分为对照组和治疗组各78例。对照组采用后常规治疗, 治疗组术后在常规治疗的基础上联用疏血通缓慢静点, 连续治疗2周。记录并观察2组患者治疗前后血小板聚集率、血浆纤溶酶原活化物抑制剂-1 (PAI-1) 、D-二聚体 (DD) 、血浆凝血酶时间 (PT) 、活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 、国际标准化比值 (INR) 、血浆内皮素 (ET1) 、血栓烷B2 (TXB2) 、6-酮—前列腺素 (6-keto-PGFLa) 及血清高敏反应蛋白 (hs-CRP) 的变化。结果 通过2组治疗前后及组间比较, 2组治疗前后有统计学差异 (P<0.05) , 即2组治疗后血小板聚集率、DD、INR、ET1、TXB2、hs-CRP水平明显减低, PAI-1、PT、APTT、6-keto-PGFLa水平明显升高;各项指标组间有统计学差异 (P<0.05) , 即治疗后治疗组较对照组变化更明显。疏血通在PCI术后可有效改善凝血功能、内皮功能、纤溶活性, 抑制炎性增生, 从而可预防冠脉PCI术后支架内血栓形成, 对于PCI术后ISR的发生具有积极意义, 并且在应用疏血通后未见明显的不良反应, 值得临床推广。

关键词:疏血通,冠脉造影,支架内再狭窄,影响

参考文献

[1] Kang SJ, Mintz GS, Park DW, et al.Mechanisms of In-stent restenosis after Drug-Eluting stent implantation intravascular ultrasound analysis[J].Circ Cardiovasc Interv, 2011, 31 (4) :9-14.

[2] 贾敏, 李再波.疏血通注射液对冠心病患者介入治疗前后D-二聚体变化的作用[J].国际中医中药杂志, 2008, 30 (1) :11-12.

[3] 潘春仰.冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄相关因素[J].介入放射学杂志, 2015, 24 (6) :467-471.

[4] 许博裳, 张永健, 刘世明, 等.疏血通对急性冠脉综合征介入治疗患者内皮功能的影响[J].国际医药卫生导报, 2014, (14) :59-60.

[5] 乔福斌, 和清林, 张成军, 等.疏血通对冠脉支架介入后凝血功能及血粘滞度的影响[J].临床合理用药杂志, 2008, 30 (1) :11-12.

[6] 刘久村, 唐鼎.疏血通注射液治疗心脑血管疾病的药理及临床研究进展[J].中国药师, 2015, 18 (6) :1020-1023.

冠脉内介入治疗 篇4

随着冠脉介入技术的广泛开展,造影剂所诱发的肾病越来越受到临床医生的重视,它已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。从而使患者的住院天数延长,住院费用升高,预防造影剂肾病已成为我们面临的重大问题。水化治疗是预防和减少造影剂肾病的有效方法。在临床护理工作中,其有效的护理对病人也有着尤其重要的作用。

水化治疗的目的在于对抗肾素血管紧张素醛固酮系统,减少缩血管物质的生成,促进肾脏血管的扩张,降低肾小管中造影剂浓度,减少对肾小管的毒性,增加尿量,促进造影剂排泄。因此,术前、术后对患者进行全面护理评估和观察,尤其对于存在高危因素的患者应避免盲目手术,积极控制诱因,可有效预防CIN的发生率。

1 术前评估 重视术前高危因素的评估,公认的危险因素有心肾功能不全,糖尿病,老年患者,高血压,肾毒性药物损害,应用大剂量造影剂和离子型造影剂。

2 术前健康教育 术前由责任护士主动与患者讲解介入治疗使用造影剂的目的、意义,可能发生的并发症,术后观察尿量的目的等,并注意倾听患者的诉说,解答他们的疑问,取得患者和家属的配合,增强患者的依从性,使其了解多数患者肾功能可在2-10天左右恢复,消除恐惧心理,让患者掌握自护的方法,如水化治疗的目的,具体实施方法,注意事项等。观察并纠正患者的行为,确保造影剂肾病的护理预防措施的顺利实施 。

3术后病情观察 造影剂肾病主要发生于24-72h,故术后72h内加强巡视,严密观察,倾听患者主诉,观察其双眼睑、双足背有无凹陷性水肿,准确记录24h尿量,监测心电、血压,术后血压升高可直接导致肾血管收缩,减少肾血流,毒素长时间滞留在肾内,加重肾脏负担,每日检测尿常规及肾功能,及时查看结果并于患者介入前生化检查结果作对比,确保造影剂肾病的早期诊断。

4 术后饮食护理 水化治疗应贯穿于介入的全过程,术后护士应鼓励患者大量饮水,以保证充足尿量,促进造影剂及时排除,每次饮水量以不引起腹胀为宜,一般要求24小时饮水量>1500ml。对尿量不足或者尿潴留等异常情况应及时通知医师进行处理。适当调整术后饮食,一般以高热量,高维生素,流食或半流食为主,术后24小时内尽量不食高蛋白饮食,以利于造影剂的排泄,减轻肾脏负荷。

冠脉内介入治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的行心血管冠脉介入治疗的患者220例, 其中男131例, 女89例, 年龄32~73岁, 平均年龄 (47.5±2.1) 岁, 其中168例行冠脉介入诊疗术, 25例行主动脉和左心室造影术, 18例行二尖瓣介入治疗术, 9例行周边血管介入治疗。将所有患者随机分为对照组和研究组, 每组各110例。

1.2 治疗方法

介入治疗完成后, 所有患者均在重症监护室进行ECG和BP连续监护3 d, 对照组患者直接拔除血管鞘, 研究组患者于拔除血管鞘前使用利多卡因进行局麻。拔管后均进行加压包扎, 用沙袋加压止血。若拔管后3 h内未出现不良反应, 患者可从重症监护室转到普通病房。若拔管后出现慢率反应, 即心率少于20次/min, 及时进行心电图检查, 静脉注入lmg阿托品, 若心率仍然不能恢复正常, 可再次注入适量阿托品, 同时行床边超声心动图检查, 若观察到患者出现较多的心包积液, 及时进行心包穿刺抽出积液;若发生急性冠脉综合征, 立即进行冠脉介入以及冠脉搭桥术。若患者拔管后出现快率反应, 及时行肺部听诊, 了解患者肺部是否出现水泡音, 同时行心电图检查, 若肺部出现水泡音, 进行心电图检查显示发生冠脉综合征, 立即进行常规心衰急救处理, 行冠脉介入术以及冠脉搭桥术等方法治疗。并行血常规检查, 观察患者是否出现血容量不足或者出血情况, 及时采取相应的处理措施。

1.3 统计方法

数据分析采用SPSS16.0统计学处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 拔管反应发生情况

24例患者出现拔管慢率反应, 17例患者出现拔管快率反应, 研究组拔管慢率反应和拔管快率反应均明显低于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 拔管快率反应原因分析

拔管快率反应原因中血容量不足所占比例最大, 明显高于其他原因, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 拔管反应处理情况分析

22例采用药物治疗恢复, 12例采用介入治疗恢复, 5例采用冠脉搭桥术恢复, 2例死亡, 死于心肌梗塞。

3 讨论

临床上对于实施心血管介入手术后, 进入重症监护室, 通常在术后4 h进行拔除血管鞘操作, 拔管时需要对患者腹股沟区域穿刺部位进行压迫式止血, 而此种止血方法易导致患者的迷走神经出现如恶心、呕吐、心率变慢以及血压下降等一系列的反射现象, 甚至出现更严重的并发症[2]。临床研究证明[3]在进行拔管前, 对患者进行局部麻醉, 可以有效减轻拔管操作过程中给患者所带来的疼痛感, 且可以阻断或者降低迷走神经所引发的反射活动, 从而可以有效避免由于过高的迷走神经张力所带来的拔管反应。对于局麻后拔管仍然出现拔管反应的患者, 可先给予阿托品治疗, 若检查出患者存在心包积液时, 可及时行经心包穿刺手术抽取心包液, 或者冠脉搭桥术治疗, 大部分患者可以获得较好的预后[4]。

该组资料研究显示, 24例患者出现拔管慢率反应, 17例患者出现拔管快率反应, 采用局部麻醉的研究组拔管慢率反应和拔管快率反应均明显低于采用直接拔管的对照组, 与文献报道[5]情况相符, 发生拔管快率反应主要是由于血容量不足, 22例采用药物治疗恢复, 12例采用介入治疗恢复, 5例采用冠脉搭桥术恢复。综上所述, 拔管反应可分为拔管快率反应和拔管慢率反应, 拔管快率反应多因血量不足所引发, 及时采用积极的药物或介入处理治疗, 患者可以获得良好的预后。

参考文献

[1]王爱华, 孙宣, 席海燕.心血管介入治疗后拔管反应的临床研究[J].医学影像学杂志, 2009, 19 (5) :530-533.

[2]余露.拔除动脉鞘管致血管迷走反应的预防和护理[J].医学新知杂志, 2010, 18 (3) :235-235.

[3]罗桥英.心血管介入诊疗后拔管反应的早期识别和处理决策[J].中国保健营养, 2013, 14 (1) :75-76.

[4]李海良.心血管冠脉介入治疗后拔管反应临床分析[J].求医问药, 2012, 10 (6) :641.

冠脉内介入治疗 篇6

1.1 病例来源

选择我院2003年4月至2005年12月心内科住院患者, 确诊为有Q波急性心肌梗死和无Q波急性心肌梗死患者30例, 其中男28例, 女2例, 年龄40~82岁, 平均 (60.9±12.2) 岁。发病后就诊时间最短半小时, 最长10 h, 平均 (6.5±3.62) h。诊断为急性下壁心肌梗死13例, 急性前壁 (广泛前壁) 心肌梗死8例, 急性正后壁心肌梗死1例, 无Q波急性ST段抬高性心肌梗死8例。13例伴有高血压, 5例合并有2型糖尿病, 3例有心房颤动, 2例合并Ⅲ度房室传导阻滞。7例患者术前使用尿激酶150万单位溶栓, 1例患者术前使用200万单位尿激酶溶栓。

1.2 冠状动脉病变定义

两支冠状动脉或其主要分支均有超过70%狭窄为双支病变, 三支冠状动脉或其主要分支均有超过70%狭窄为三支病变, 左主干狭窄超过50%为左主干病变。

1.3 急诊冠状动脉造影

30例患者冠状动脉造影发现:共有梗死相关血管 (Infarct-Related arteries, IRA) 50支, 属于三支冠状动脉病变例, 二支冠状动脉病变8例 (其中1例包含左主干狭窄65%) , 单支冠状动脉病变16例。有18支血管100%阻塞 (右冠脉10支, 前降支6支, 回旋2支) 。9支血管阻塞99% (前降支4支, 右冠脉3支, 对角支2支) , 冠状动脉狭窄70~95%23支 (前降支15支, 回旋4支, 右冠脉3支) , 其中3例冠脉内发现新鲜血栓。

1.4

PTCA和支架的标准

1.5 急诊PTCA加冠状动脉支架植入

30例患者行PTCA一共成功植入支架48支, 平均每例1.6支。其中前降支25个, 右冠状动脉18个, 回旋支4个, 左主干1个。有7例10个支架未经预扩张直接植入支架, 有8例16个支架为全碳素双镀层支架, 9例中19个支架为上海微创雷帕霉素药物洗脱支架, 其余13例中植入为普通支架13个。

1.6 统计学方法

采用均数±标准差表示

2 结果

30例急性心肌梗死患者, 发现冠状动脉相关病变血管50支, 急诊PCI成功植入冠状动脉内支架48支。其中前降支25支 (52.1%) , 右冠状动脉18支 (37.5%) , 回旋支4支 (8.3%) , 左主干1支 (2.1%) 。30例行急诊PCI治疗, 28例术后即刻血流达TIMI Ⅲ级, 2例即刻达TIMI Ⅱ级。术后有2例患者并发心原性低血压, 经持续扩容, 使用多巴酚丁胺治疗分别于5、7天后好转。30例急诊PTCA, 术前有2例伴有Ⅲ度房室传导阻滞, 7例术前心动过缓, 该9例患者术中采用临时心脏起博保护, 术后传导阻滞逐渐恢复正常。3例术中因冠状动脉痉挛发生心室颤动, 采用电击除颤, 均恢复正常心律。急诊PCI术后四小时拔管, 均使用低分子肝素治疗5~7 d。本组术后死亡1例, 死亡原因为脑出血, 考虑合并严重高血压病及术前使用过大剂量尿激酶 (200万u) , 术中使用肝素有关。2例术后发生左心功能不全, 硝酸甘油、多巴酚丁胺治疗一周恢复, 考虑与AMI心肌顿抑有关。一例术后留置导尿发生尿道出血, 均治疗痊愈出院。本组患者住院时间为8~20 d, 平均 (9.6±8.5) d。

3 讨论

3.1 急诊PCI直接恢复IRA血供

AMI患者急诊PTCA加支架植入可以在造影证实的情况下, 开通IRA, 恢复IRA血供, 缩小梗死心肌面积, 其血管开通率高于任何其他方法, 已经得到临床一致认可。资料证明急诊支架术比急诊PTCA改善冠状动脉血流方面更好[1]。本组患者造影证实PCI即刻恢复TIMI Ⅲ级血流达到93.3%, 6.7%恢复TIMI Ⅱ级血流, 对本组患者预后起到关键作用。

3.2 急诊PCI减少了AMI并发症

目前认为冠状动脉粥样斑块破裂和血栓形成是急性心肌梗死 (AMI) 的主要病理生理基础[2], AMI治疗的关键是尽早使梗死相关血管再通, 尽快恢复濒死心肌的血液供应, 缩小梗死心肌范围, 时间就是心肌, 能减少梗死后并发症的发生。本组患者效果好, 并发症少, 主要得益于早期的IRA恢复再灌注。冠状动脉尤其是急性左前降支主干闭塞的患者易合并泵衰竭和心原性休克。心原性休克和左心室心肌广泛损害有关, 死亡率极高。急性心肌梗死急诊PCI可以使并发心原性休克和死亡率明显下降。本组患者冠脉病变严重, 有27支主要血管18支100%阻塞 (右冠脉10支, 前降支6支, 回旋支2支) , 9支血管99%阻塞 (前降支4支, 右冠脉3支, 对角支2支) , 由于尽快地采用了急诊PCI技术, 术后未发生心原性休克, 术后也无一例发生心原性死亡, 主要是得益于梗死相关血管的早期开通, 缺血的心肌恢复血流供应, 减少了并发症发生。

3.3 急诊PCI改善AMI房室传导功能

本组有2例患者术前因下壁心肌梗死, 发生Ⅲ度房室传导阻滞, 术中发现右冠脉100%阻塞, 经急诊PCI植入支架后, Ⅲ度房室传导阻滞逐渐恢复正常传导, 说明右冠状动脉血供的改善对房室传导系统的恢复影响之大。

3.4 AMI急诊PCI可以直接支架植入

本组有7例患者10个支架为未经扩张直接支架植入, 获得成功。住院观察, 未见和预扩张植入支架有明显区别。AMI患者急诊PCI时, 往往可以发现部分患者虽经溶栓治疗, 但造影发现有残余血栓, 冠状动脉狭窄经过导丝通过后显示, 冠状动脉可能为A型病变, 这种情况适合直接支架, 不需预扩张。甚至预扩张可能会使部分或大块血栓脱落, 直接支架覆盖IRA, 减少球囊扩张次数, 有可能减少无复流/慢血流的发生率[3]。

摘要:目的观察冠心病急性心肌梗死 (AMI) 的急诊心脏介入 (PCI) 临床治疗效果。方法对30例急性心肌梗死的患者发病12 h内行急诊PCI。梗死相关血管 (IRA) 植入支架48支, 前降支25支, 右冠脉18支, 回旋支4支, 左主干1支。结果28例术后血流达TIMIⅢ级, 2例即刻达TIMIⅡ级, 术后1例患者死于脑出血。结论急性心肌梗死行急诊PCI成功率高, 效果好, 并发症少。

关键词:心肌梗死,冠状动脉PTCA支架术

参考文献

[1]高润霖, 姚康宝, 陈纪林等.急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死并发心源性休克.中华心血管病杂志.1995, 6:403-406.

[2]Falk E, Shah PK, Fuster V, et al.Coronary plague disruption.Cir-culation, 1995, 92:657-660.

冠脉内介入治疗 篇7

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为2006年12月—2009年7月在我院择期冠状动脉介入术患者549例, 其中男378例, 女171例, 年龄37岁~81岁, 平均年龄 (64.3±10.4) 岁, 经股动脉路径366例, 经桡动脉183例。

1.2 手术方法

经桡动脉路径患者, 右上肢自然平伸外展30°~40°左右, 选择桡骨茎突近端稍上方, 桡动脉穿刺成功, 冠状动脉造影导管选用5F或6F左冠脉、右冠脉造影管, 常规投照体位进行左冠和右冠造影或行介入治疗。股动脉路径患者, 按Seldinger穿刺股动脉, 穿刺成功后, 造影导管多选6F左、右冠脉造影管, 常规投照体位进行左冠和右冠造影或介入治疗。

1.3 结果

桡动脉组183例, 穿刺失败6例, 桡动脉穿刺失败率为3.27%, 改为股动脉穿刺途径。经桡动脉冠脉介入诊疗, 穿刺成功率为97%, 造影过程中有7例发生动脉痉挛, 经动脉内常规注射鸡尾酒 (稀释的维拉帕米、硝酸甘油) 混合液进行纠正, 3例痉挛缓解。桡动脉入路术后血管并发症发生率为4.9%.股动脉穿刺组366例全部穿刺成功, 血管并发症发生率为9.02%.结果见表1.

2组患者术后舒适情况比较, 桡动脉组较股动脉组舒适程度高。见表2.

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:向患者说明手术的目的、方法、注意事项及手术的全过程, 强调患者在清醒状态下接受手术, 介绍同期成功病例或现身说法;术前做好心理疏导, 把焦虑情绪降到最低;对于易紧张的患者, 给予劳拉西泮0.5 mg、异搏定40 mg, 术前30 min口服, 消除患者的紧张心理。

(2) 术前准备:腹股沟区备皮, 必要时对过敏体质患者行所用造影剂试验;青霉素皮试, 静脉采血查血常规, 肝、肾功能, 凝血四项、血型、输血前全套检查, 常规心电图, X线胸透。桡动脉组应同时做好双上肢及腹股沟区备皮, 训练患者床上大小便, 有效地咳嗽、深呼吸、屏气, 以利于术中配合医生操作。

(3) 桡动脉组应配合医生做Allen试验, 判断手部桡动脉、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否通畅, 以免术后发生缺血性坏死。Allen试验方法:先将患者手臂抬高, 术者双手拇指分别摸到桡动脉、尺动脉搏动后, 同时压迫桡动脉、尺动脉, 以阻断血流;嘱患者主动握拳6~7次;嘱患者松开手指, 持续压迫桡、尺动脉, 此时患者手的颜色变为苍白;松开尺动脉, 仍压迫桡动脉;患者手的颜色在10 s内恢复正常者, 为阳性结果或无缺血, 可以经此入路;应选择桡动脉搏动明显、Allens试验阳性者。若患者手的颜色在10 s内未恢复正常, 为阴性结果或有缺血, 则不能采用此入路。对于无桡动脉搏动, 动静脉短路以及Allen试验阴性者, 不宜选择桡动脉途径。

2.2 术中护理

(1) 术中严密观察桡动脉近端肢体疼痛、肿胀等;持续行心电、血压、指脉氧监测, 注意心率、心律的变化; (2) 注意倾听患者的主诉, 桡动脉组要特别注意穿刺侧手指和掌部有无疼痛及温度颜色的变化, 若有疼痛或手指温度降低, 颜色苍白, 提示肢体远端缺血, 可给硝酸甘油或利多卡因鞘内注射, 待症状消失再行手术; (3) 局部充分麻醉, 防止因疼痛而反射性引起血压下降、心率减慢及桡动脉痉挛。

2.3 术后护理

术后局部加压包扎, 密切观察局部伤口有无出血、术侧肢体温度、皮肤颜色、动脉搏动情况。桡动脉组采取自由体位。手腕穿刺部位的观察:术后4 h内每15 min~30 min观察1次, 手腕部有无出血及手指末梢循环和桡动脉搏动情况;4 h后每1 h观察1次直至术后12 h, 如发现患者肢端紫绀、感觉麻木、肿胀或疼痛等不适, 须报告医生, 给予减压处理。术后12 h解除绷带加压包扎;不在穿刺侧做血压监测, 以免加重手部的肿胀;不在穿刺侧做静脉输液或者采血, 以免肿胀加重或者难以判断因渗漏引起肿胀和出血所致肿胀;应持续监测心律、心率及血压变化24 h.股动脉组采取平卧位, 术侧肢体制动卧床休息24 h, 局部压沙袋6 h~8 h.

3 讨论

本文通过两种穿刺途径行冠状动脉造影及支架置入, 临床对比观察, 可见经桡动脉穿刺有如下优点:血管并发症明显减少。这主要与桡动脉的解剖特点有关, 桡动脉由肱动脉分出位于前壁表浅部位, 正中神经独立走行于前臂中间;桡神经在前臂近端离开伴行的桡动脉后进入前臂后部, 桡动脉也没有重要的静脉伴行。这些特点避免了经股动脉穿刺时可能发生的动静脉瘘及神经损伤等并发症, 并且在尺动脉和掌浅弓、掌深弓健全的情况下, 即使桡动脉闭塞也不影响手部血供[1]。实践证明:它与股动脉径路相比较, 易于压迫止血, 出血少;术后体位自由, 减少了长时间卧床引起的腰背疼痛, 排尿困难甚至下肢静脉血栓等并发症;住院时间短[2], 费用少, 术后观察护理方便。由于桡动脉穿刺大多在右上肢, 所以勿需过多地暴露患者, 即可直观地观察局部出血、肢体血运情况等, 使护理人员病情观察更容易、方便, 且无需暴露会阴, 缓解了患者的心理压力。术后患者取舒适体位, 经桡动脉径路不易发生神经、血管损伤, 不会出现反射性血压和心率降低, 使患者整体舒适度提高。

桡动脉穿刺的缺点为:操作难度略大于股动脉途径;因其管腔小, 较易发生血管痉挛;部分患者血管弯曲和变异, 操作不慎可能造成血管损伤。

综上所述, 桡动脉入径较股动脉入径有较多优势, 并发症明显低于股动脉入径, 舒适度明显高于股动脉入径。

加强预防和纠正桡动脉痉挛有助于提高桡动脉入径的手术成功率, 降低转行股动脉穿刺的几率。

方法: (1) 术前做好心理疏导, 把焦虑情绪降到最低; (2) 对于易紧张的患者, 给予劳拉西泮0.5 mg、异搏定40 mg, 术前30 min口服; (3) 尽量提高穿刺技术, 做到一针见血; (4) 分3次麻醉, 第1次穿刺前, 仅少量推注利多卡因0.2~0.5 mL到皮内。穿刺成功留置短导丝后第2次麻醉, 在桡动脉穿刺点周围及动脉外膜注入利多卡因2~3 mL.留置动脉鞘后抽200μg硝酸甘油加2 mL利多卡因的混合液体缓慢注入桡动脉内; (5) 推送及推出导管过程中禁忌粗暴操作。如遇阻力, 切不可强行推送或抽出; (6) 交换导管时, 推出、送入导管, 做到导丝前行, 可以避免导管头端弯曲部分对桡动脉内膜的摩擦、刮伤, 减少痉挛的发生。对于桡动脉痉挛要以预防为主, 痉挛一旦发生, 可用常规的鸡尾酒 (稀释的维拉帕米, 硝酸甘油) 混合液进行纠正。笔者观察, 一旦痉挛发生, 60%不能完全纠正, 应改为股动脉穿刺。

参考文献

[1]娄百玉, 刘建庄.经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床观察[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (5A) :35-36.

冠脉内介入治疗 篇8

关键词:动脉,冠状动脉复杂病变,PCI

经桡动脉途径的冠状动脉造影 (CAG) 是我们在临床工作中经常用到的技术, 它在1989年首先由Campenu报道。1992年Kiemenei和Laarman报道了经桡动脉途径冠状动脉球囊扩张和支架置入。从此以后, 随着科学技术的发展, 经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗 (PCI) 也在不断发展和成熟, 后逐渐发展成为治疗冠心病的主要手段之一。并且随着技术的不断发展和完善, 它的临床适应证也越来越广泛, 治疗效果越来越理想, 近年来, 有学者开始使用经桡动脉途径来治疗冠脉复杂病变, 临床效果较为满意, 我院也逐步开展了该技术, 现报告如下。

冠脉复杂病变的定义:对于冠脉复杂病变, 国内外目前均没有一个较为明确的定义。通过临床实践以及相关文献研究, 将完全闭塞病变、分叉病变[主支的近端远端和 (或) 边支的开口发生的病变]、开口病变 (血管开口的病变) 、左主干病变 (包含左主干开口、干段和远端的3个部位) 、钙化病变 (病变血管的内膜面、外膜或斑块基底部发生钙化的病变) 、扭曲及成角病变 (扭曲病变是指靶病变近端有两个或两个以上≥75°的弯曲, 至少1个近端弯曲≥90°。成角病变是指冠脉成角≥45°的病变) 、弥漫长病变 (病变长度>20mm) 、小血管病变 (管径2.5~2.7mm或小于此标准的病变血管) 定义为冠脉复杂病变, 并入选样本研究。

资料与方法

研究对象:2012年1月-2013年6月收治经桡动脉PCI治疗的冠脉复杂病变患者112例, 男65例, 女47例, 平均年龄 (57.4±20.3) 岁;病变数163处, 置入支架203枚。主要病变特点, 见表1。

方法:经桡动脉介入的方法。造影和介入方法:所有患者术前行Allen's试验, 阳性则为桡动脉穿刺的适应证。常规消毒铺巾, 对于穿刺部位的选择, 笔者常采用右侧桡动脉, 对于一些具有特殊情况的患者, 我们可以通过评估后来选择左侧桡动脉进行穿刺。对患者的穿刺部位进行局部的麻醉, 一般采用1%利多卡因来进行。麻醉成功后, 使用Cordis或Terumo桡动脉专用穿刺包行桡动脉穿刺, 穿刺成功置入6F动脉鞘, 鞘内常规给予肝素3000IU, 行PCI者追加肝素800~1000IU/kg。使用6F多功能造影导管 (Radial TIG) 进行左、右冠状动脉造影。PCI时, 多采用强支撑力导引导管, 左冠状动脉采用EBU、XBLAD、XB、AL和JL3.5导引导管, 右冠状动脉采用XBRCA、AL和JL3.5导引导管。11例分叉病变采用7F导引导管, 余均为6F导引导管。根据冠状动脉病变特点和术中情况, 决定采用何种介入治疗措施, 如单支架技术、多支架技术、对吻技术等。支架植入后多体位造影观察疗效。以狭窄程度减轻>50%, 残余狭窄<20%, 无急性心肌梗死、死亡、急诊冠状动脉旁路移植术等心脏事件为成功标志。

结果

导引导管的选择结果:在112例患者中, 1例因患者发生严重的桡动脉痉挛, 无法继续进行相应的手术操作, 而换用股动脉途径来进行治疗;2例患者在介入治疗过程中发现导引导管的支撑力太弱, 也无法顺利完成手术操作, 从而换用股动脉途径来进行治疗;2例完全闭塞病变经多方尝试未开通闭塞血管, 改股动脉途径后仍未开通。余107例全部经桡动脉途径完成PCI (95.53%) 。因导引导管支撑力不够采用导引导管深插技术13例 (11.6%) , 双导丝技术5例 (4.5%) , 球囊支撑技术2例 (1.7%) 。

早期由于不熟练, 桡动脉穿刺时间相对较长, 熟练后穿刺时间、手术时间明显缩短。穿刺时间 (6.2±1.5) 分钟, 手术时间 (52.8±12.5) 分钟, 1次穿刺成功89例 (79.4%) , 造影剂的使用量 (145±72) ml, X线的曝光时间 (9.5±4.1) 分钟。

PCI情况:左主干病变及开口病变12例, 即刻全部成功。分叉病变35例, 双支架置入17例, 单支架置入18例。双支架置入后对吻球囊扩张成功率100%。11例慢性闭塞病变PCI成功9例 (81.8%) 。其余弥漫长病变、扭曲病变、钙化病变、小血管病变均全部PCI成功。

术中、住院期间并发症:术中未发生急性支架内血栓、冠状动脉夹层、无复流、冠脉穿孔等并发症, 术后及住院期间发生导管相关性心肌梗死2例;桡动脉闭塞5例, 前臂肿胀1例, 无血肿及神经损伤。

讨论

国内外的众多研究发现, 经皮桡动脉冠状动脉造影和介入治疗在临床应用中, 具有较好的治疗效果, 临床成功率高, 并且并发症相对较少, 同以往的手术方式相比, 是一种更为理想的治疗心脏疾病的方式[1,2]。目前, 随着该技术的不断发展和完善已能应用于大多数的冠状动脉诊断和治疗, 并且在介入操作的过程中, 它引起的血管和神经损伤相对较少, 手术时间短, 患者在手术后症状能够得到明显的改善, 并且由于创伤小, 不良反应少等优点, 使该手术甚至可以在门诊进行。患者随治随走, 极大的降低了患者的医疗负担, 也为社会减少了不必要的医疗资源消耗[3,4]。但是由于复杂冠状动脉病变的复杂性, 使其在治疗的过程中使用经桡动脉途径PCI治疗仍然具有一定的难度, 是相关医务人员所面临的一个挑战。桡动脉的解剖特征决定了经桡动脉途径导引导管的支撑力相对降低, 尤其对冠状动脉开口位置异常, 升主动脉明显扩张、头臂动脉及锁骨下动脉纡曲者, 导引导管支撑力减低明显, 也经常是经桡动脉途径PCI不能完成的主要原因。在本研究中, 有5例患者由于各种原因导致经桡动脉途径PCI治疗失败, 而选择由股动脉穿刺途径来治疗。所以, 当我们对患者进行经桡动脉途径PCI时, 必须要选择具有较强支撑力的导引导管。在人体结构中, 桡动脉的内径比股动脉相对要小, 所以在治疗的过程中只能选择管腔较小的导引导管来使用, 而管腔较大的导引导管在一定程度上被限制了使用。在本研究中, 我们发现, 对于大多数的男性患者和一部分的女性患者, 选择使用7F导引导管来进行介入治疗, 是能使手术顺利进行的。对于一些具有复杂病变的患者可以选择桡动脉途径的双导丝技术和球囊对吻技术等来进行手术操作, 虽然手术方式相对较为复杂, 操作难度也有不同程度的提升, 但是术后的治疗效果仍较为理想, 并且手术的并发症也没有明显的升高, 仍要明显低于股动脉途径治疗的患者, 这与马礼坤等人的研究相一致[5]。对患者使用经桡动脉介入治疗, 需要手术操作者具有丰富的经验, 并且对手术器械能合理地选择和应用, 才能够大大提高手术的成功率, 使手术顺利的进行。周景昱等人通过研究发现, 对于经桡动脉行PCI治疗的成功率, 与患者疾病的复杂程度无明显的相关关系, 而与手术操作者的经验以及对该手术知识的掌握有着一定的关系[6]。

总之, 经桡动脉途径行复杂冠状动脉PCI治疗, 能够明显改善患者的症状, 具有较好的临床治疗效果, 手术后并发症少, 但是, 该项操作需要手术者具备丰富的治疗经验和娴熟的操作技巧, 这是手术能否取得成功的关键。

参考文献

[1] Wu C, Liao D, Dyer AM, et al.The transradial approach is associated with lower risk of adverse outcomes following percutaneous coronary intervention:a single-center experience.[J].InvasiveCardiol, 2011, 23 (3) :88-92.

[2] Ziakas A, Klinke P, Mildenberger R, et al.Comparison of the radial and femoral approaches in left main PCI:a retrospective study[J].InvasiveCardiol, 2004, 16 (1) :129.

[3] Amoroso G, Laarman GJ, Kiemeneij F.Overview of the transradial approach in percutaneous coronary intervention.J Cardiovasc Med (Hagerstown) , 2007, 8:230-237.

[4] 韩雅玲, 荆全民.经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展[J].中国实用内科杂志, 2004, 24 (1) :5-7.

[5] 马礼坤, 余华, 褚俊, 等.经桡动脉穿刺冠状动脉复杂病变的介入治疗[J].中国心血管杂志, 2004, 9 (4) :242.

冠脉内介入治疗 篇9

【关键词】动脉瘤;颅内;血管内介入治疗 文章编号:1004-7484(2013)-12-6931-01

颅内动脉瘤(aneurysm,AN)是临床较常见的脑血管疾病之一,是造成蛛网膜下腔出血的最主要病因,致残率和病死率仅次于脑血栓和高血压脑出血。随着血管内治疗技术的不断发展和广泛应用,提高了动脉瘤的临床治疗效果。电解可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一[1]。2010年6月——2012年12月我院对收治的36例颅内动脉瘤患者行血管内介入治疗,效果良好,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组36例,男24例,女12例,年龄32-68岁,平均50岁。Hunt-Hess分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级16例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。患者临床表现为不同程度的头痛、头晕,蛛网膜下腔出血24例,动眼神经麻痹6例,明显的视力下降和视野缺损2例,偏瘫2例,合并高血压9例。其中出血2次以上者3例。患者均经头颅CT及全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊,其中前交通动脉瘤10例,后交通动脉瘤18例,大脑中动脉瘤6例,椎基底动脉瘤2例。

1.2治疗方法均采用血管内介入治疗,行气管内插管全身麻醉和术中全身肝素化。Seldinger技术经股动脉穿刺成功后,置入6F导管鞘于患侧颈内动脉,微导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近端1/3-1/2处,了解动脉瘤形状、大小、位置、与载瘤动脉关系以及脑底动脉环等情况,根据动脉瘤不同形状和生长方向,选择不同的透照方向进行造影,采用电解可脱性微弹簧圈对动脉瘤腔进行栓塞,对宽颈动脉瘤采用Neuroform支架辅助弹簧圈进行栓塞。本组使用电解可脱弹簧圈栓塞技术25例,球囊再塑形弹簧圈栓塞技术5例,支架辅助弹簧圈栓塞3例,球囊载瘤动脉球囊闭塞术3例。栓塞治疗后常规抗凝治疗,有明显蛛网膜下腔出血或脑室出血者,术后即行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流3-7天,术后常规给予高血压、血液稀释、高血容量及抗脑血管痉攣药物治疗,防治脑血管痉挛及进行脑保护治疗。

2结果

本组36例均成功栓塞,完全闭塞29例,95%以上闭塞5例,90%-95%闭塞2例,均治愈出院,术后载瘤动脉显影均正常,没有发生异位栓塞和永久并发症。随访6-20个月,平均8个月,均无颅内出血或再出血发生,恢复良好。

3讨论

颅内动脉瘤(aneurysm,AN)是由于脑血管异常改变产生的瘤样突起,一旦破裂就会引发蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),其病死率和致残率较高,社会危害性极大[2]。目前临床治疗颅内动脉瘤主要采用外科开颅手术夹闭动脉瘤颈和介入手术血管内栓塞治疗,均可达到防止动脉瘤再次出血。随着神经介入放射学的发展,血管内治疗技术的不断成熟,对于栓塞治疗适应证的颅内动脉瘤患者,血管内栓塞治疗具有明显优势,特别是可解脱弹簧圈(detachablecoil,DC)栓塞技术的进步,使介入治疗成为动脉瘤除手术夹闭之外的一项可靠的治疗手段,具有微创、风险低和患者恢复快及痛苦小的优点,广泛应用于临床。目前国内许多医疗机构已把血管内栓塞作为动脉瘤治疗的首选方法。颅内动脉瘤治疗的时间越早,并发症发生率越低。在出血后48h内的早期动脉瘤栓塞治疗不但能有效防止动脉瘤再次出血,而且为防治脑血管痉挛、脑水肿创造了条件。术后给予常规防治脑血管痉挛及进行脑保护治疗临床效果良好。

颅内动脉瘤介入栓塞治疗是在DSA下经股动脉穿刺,将微弹簧圈经微导管送入动脉瘤内,使之引起栓塞,从而达到闭塞动脉瘤的目的。其具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快、预后良好及患者易于接受等优点,是一种安全、微创和有效的治疗方法,对提高颅内动脉瘤患者的生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]李江涛,谢晓东,王朝华,等.颅内动脉瘤的介人治疗进展[J].放射学实践,2007,9(22):999-1001.

冠脉内介入治疗 篇10

急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome, ACS) 主要由于不稳定性动脉硬化斑块破裂、继发血栓形成所致, 血管内皮生长因子、炎症反应、高脂血症在疾病的发生中起着重要作用[1], 是心血管系统疾病中的急重症疾病, 它包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死, 是心血管疾病中的常见病。随着经皮冠状动脉介入术 (PCI) 的开展, 使ACS病人得到早期及时的治疗, 其生存率及预后有了显著提高。合理的围术期护理对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和病人的康复有着积极作用。我院2008年9月—2011年9月对136例ACS病人进行了PCI治疗, 现将围术期的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月—2011年9月在我科行PCI的ACS病人136例, 其中男85例, 女51例;年龄32岁~87岁, 平均62.1岁;在行PCI的过程中, 12例出现血压下降, 18例出现心率减慢、频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。

1.2 方法

取平卧位, 常规消毒铺巾, 同时消毒腹股沟区备用。局部麻醉后用Seldinger法穿刺桡动脉并置入6F动脉鞘, 选用6F造影导管进行冠状动脉造影, 根据造影结果进行PCI治疗。手术结束即拔除鞘管并以桡动脉压迫器压迫止血。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

ACS病人精神压力大, 易出现恐惧、焦虑情绪, 护士应热情接待病人, 进行心理疏导, 耐心解释手术的意义与过程, 给予病人有力的心理支持, 使病人克服恐惧心理, 保持良好的心态, 告知不良心理反应会增加心肌耗氧量, 使病情进一步恶化, 鼓励病人放松心情, 积极配合治疗。以保证治疗和护理的顺利进行。同时护士应理解、同情病人, 运用亲切的语言、温馨的态度, 细致地观察病人的心理反应, 针对性地采取心理护理措施, 通过开导、解释、安慰等方法, 消除病人的心理障碍, 如病人情绪上有积极的反应, 说明心理护理有效。

2.1.2 术前准备及观察

向病人详细介绍导管室的环境, 讲解手术的过程及安全性、术中的配合方法、术后的注意事项, 做好心理护理, 并指导进行卧床体位变换、解大小便及术中配合咳嗽训练。做好术前准备, 腹股沟手术野备皮、做好碘过敏试验;建立有效的静脉通道。由于术前及术中尿激酶和肝素的应用, 故需严密观察出血倾向的发生, 如股动脉穿刺点有无渗血和血肿、注意术侧肢体温度、色泽。

2.1.3 低分子肝素的应用方法

低分子肝素宜腹壁注射, 禁用肌肉注射。由于脐周2 cm外腹前上侧壁处, 脂肪层较薄, 针头易刺入肌层;在应用低分子肝素时要注意变态反应和出血反应。

2.1.4 卧床训练

病人平卧位做猛烈咳嗽动作, 以助于手术中造影剂迅速从冠状动脉排出。也应适当练习在床上排大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

①观察穿刺伤口周围情况, 了解有无渗血、渗液和体位制动情况。随时了解病人的症状、心理状态、尿量, 有无出血倾向。观察心率、心律、血压、体温。观察病人意识、言语、肢体活动和生命体征的变化, 评估病人面色、四肢末梢循环、出入量的情况, 判断有无大出血的迹象。②密切观察病人有无出血倾向, 如皮下出血、肉眼血尿、呕血、黑便、便血及皮肤黏膜出血等[2]。③术侧肢体应制动12 h, 卧床休息24 h (根据病情适当延长卧床时间) 。④术后即刻不给予肝素, 4 h~6 h拔除动脉鞘管, 拔管者以手指或压迫器压迫穿刺点上方1 cm~2 cm处20 min~30 min, 用绷带加压压迫8 h。⑤拔管后6 h在护士的指导、协作下进行翻身、屈膝、屈髋、床上坐起等活动。

2.2.2 术后注意心脏标志物变化

急性心肌缺血损伤时除肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白增高外, B型尿钠肽、C-反应蛋白等亦可出现异常变化, 因此, 护士要熟悉这些生化指标的临床意义, 准确、及时地配合医生做好ACS的生化指标检测, ACS病人术后若病情变化可及早得到诊断和治疗, 降低病死率。

2.2.3 饮食排便

护理 术后易发生尿潴留、便秘, 这与局部麻醉、排尿排便习惯改变等因素有关, 给予清淡易消化、富含纤维素的饮食, 多食蔬菜、水果, 少食多餐;不吃甜食、牛奶等易引起胃肠胀气的食物。食用含适量维生素的食物, 如青菜、水果和豆制品等, 保证每天必需的热量和营养, 少食多餐, 避免因过饱而加重心脏负担。保持大便通畅, 因病人活动量小, 胃肠蠕动功能减弱, 易产生便秘及大便干结, 护士应鼓励病人多饮水, 定时排便, 大便时避免用力过度而加重心脏负担, 诱发心脏骤停或心律失常。

2.2.3 术后心理护理

力求创造良好的环境氛围, 及时进行沟通和心理安慰, 消除不良情绪, 提高认知功能, 了解早期康复活动的必要性和安全性, 提高病人舒适度, 使病人处于较佳的身心健康状态。

2.2.4 预防并发症

冠状动脉供血不足和缺乏运动均导致机体吸氧能力减退, 肌肉萎缩和氧气代谢能力降低, 从而限制了全身运动耐力。每日抽血查凝血酶原时间及活动度, 指导抗凝药的应用, 注意观察有无出血倾向。

2.2.5 健康教育

ACS的发作多与缺乏相关知识有关, 因此健康教育在ACS的护理中更为重要。此外, 其发病危险因素具有遗传性、社会性, 病人健康教育也应从院内延伸到院外, 深入到病人、家属以及全社会的生活中[3]。

3 结果

136例病人住院期间发生心力衰竭17例, 室性心动过速2例, 术后反复发作心绞痛15例, 术区血肿2例, 采取相应措施后症状及体征均好转。死亡1例, 为大面积心肌梗死合并严重心力衰竭及心源性休克。其余均康复出院, 住院时间7 d~18 d。

4 讨论

急性冠状动脉综合征是临床比较常见的心血管急症, 也是造成猝死的重要原因, 在心血管疾病中, 其病死率居首位[4]。病人因需要长期治疗, 经济方面的负担、家庭功能责任方面的减退易出现自责、内疚, 生理的不适及心理环境的变化, 又易产生愤怒等心理, 同时部分病人对生活失去信心, 情绪低落, 情感脆弱, 兴趣丧失而产生抑郁情绪[5], 因此心理护理极其重要。健康教育是预防ACS的发生和发生ACS后能否得到及时有效救治的重要护理干预。虽然目前ACS的治疗取得了很大的进展, 仍应注意对病人的教育, 积极预防ACS, 阻止其进展为急性心肌梗死和猝死。

综上所述, ACS对护理工作提出了更高的要求, 护士必须具备扎实的心血管疾病专业知识、精湛的业务技术, 还要具备良好的心理素质, 掌握心脏介入治疗的护理知识, 才能做好急性冠脉综合征病人的护理并达到满意的效果。提高对ACS的认识, 监测心电变化、观察溶栓、抗凝药物的疗效及做好介入护理等, 是心血管护士必须认真对待的一个重要课题。

参考文献

[1]陈晓光, 王鹤鹏.丹红注射液治疗老年急性冠脉综合征疗效观察[J].中国临床研究, 2011, 24 (2) :156-157.

[2]胡靖, 董秋立.盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗急性冠脉综合征的护理观察[J].护理实践与研究, 2010, 7 (21) :46-47.

[3]张雪梅, 高浪丽, 胡雪华.老年急性冠脉综合征的护理对策[J].华西医学, 2008, 23 (2) :357.

[4]陈吉林.急性冠脉综合征39例临床观察[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (17) :47-48.

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