无痛护理

2024-07-09

无痛护理(精选十篇)

无痛护理 篇1

如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出:“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦, 而这种痛楚往往被人们视为正常过程’而忽略, 产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视”。分娩痛是分娩应激状态的主要原因, 分娩镇痛是抑制这种应激的主要手段。这有利于产妇解除精神的痛楚、焦虑、恐惧情绪和因交感神经过度兴奋所致的儿茶酚胺增加, 心脏负荷加重, 过度通气导致的母儿酸碱失衡等, 并可缩短产程有利于母儿内环境的稳定。理想的分娩镇痛必须具备下列特征: (1) 对母婴影响小; (2) 易于给药, 起效快、作用可靠、满足整个产程镇痛的需求; (3) 不影响宫缩和产妇运动能力; (4) 产妇清醒, 可参与生产过程; (5) 必要时可满足手术的需要。

1.1 目前可供选用的分娩镇痛方法

1.1.1 吸入麻醉法

目前常用的是氧化亚氮 (N2O) 即笑气吸入法, 适用于第一产程和第二产程, 一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部, 在宫缩前20~25s吸入50%N2O和50%氧, 于吸入3次后即改为30%N2O和70%氧吸入, 待产痛消失即移开面罩。吸入笑气的持续时间过长, 可致产妇意识消失, 并出现躁动兴奋, 因此, 在使用前应指导产妇正确使用的方法和要求。笑气不影响宫缩与产程, 不影响血压, 只要严格控制吸入浓度和时间, 避免母儿缺氧则仍较安全, 但镇痛效果不如硬膜外阻滞法。因为此方法需要产妇很好的配合, 故应用不及硬膜外阻滞法广泛。

1.1.2 腰段连续硬膜外阻滞

较常用于分娩止痛, 只要用药得当, 麻醉平面不超过胸10对宫缩可无影响, 本法经母儿血气分析, Apgar评分与神经行为检查研究, 证实与自然分娩相比较无统计学差异。本法对初产妇和子宫强直收缩、疼痛剧烈的产妇尤为适用。用于先兆子痫产妇还兼有降血压和防抽搐功效, 但局麻药中禁用肾上腺素;本法禁用于宫缩乏力, 产程进展缓慢, 以及存在仰卧位低血压综合征的产妇。本法的缺点是镇痛起效慢, 有时需30min, 由于硬膜外导管位置的关系, 有时镇痛效果欠佳;用于第二产程时, 因腹直肌和提肛肌松弛, 产妇会出现屏气无力, 从而导致第二产程延长, 或需产钳助产。近几年通过完善给药方式如行硬膜外连续输注或连续背景输注加患者自控给药;输注药物配方也从单纯的局麻药改为更低浓度的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。这些改进使得镇痛平面更加恒定, 减少运动阻滞, 降低了低血压的发生率以及局麻药的血药浓度, 减少了感染和导管移位引起的高平面阻滞, 母婴耐受良好。联合应用阿片类药物减少产妇的寒颤, 增加了镇痛效果。

1.1.3 腰麻-硬膜外联合阻滞 (CSE) 是近年发展起来的麻醉镇痛新技术, 目前欧美等国已有80%以上的产妇接受此项分娩镇痛新技术。

CSE的主要优点是镇痛效果确切, 起效更快, 用药量少, 运动阻滞较轻, 产妇更为满意。为减少硬脊膜穿破后的头痛, 目前采用铅笔尖式腰麻针, 大大减少甚至避免了腰麻后头痛。由于CSE综合了腰麻和硬膜外镇痛的优点, 在分娩镇痛中有较好的应用前景。

1.2 护理评估

1.2.1 病史

了解待产妇既往生育史及本次妊娠的经过, 有无不良反应及合并症, 了解产科检查的有关内容是否正常, 了解待产妇过去对疼痛的感知、耐受和应对情况, 是否接受过产前教育及对分娩知识的了解程度。了解产妇生活与文化背景, 受教育程度。询问患者有无神经系统及脊柱异常的病史, 目前的饮食状况及最后进餐时间。

1.2.2 身心状况

待产妇常诉疼痛, 可表现为忧虑或烦躁、呻吟、哭闹而不合作, 思维可混乱、矛盾、偏执, 并可出现血压升高, 心率增快, 呼吸浅快, 全身出汗, 呕吐、恶心, 拒食。

1.2.3 检查

1.2.3. 1 测量血压、脉搏、呼吸、检查宫缩, 胎方位及头盆情况, 检查腰骶部穿刺部位皮肤有无感染、破溃。

1.2.3. 2 肛查了解宫颈口开大及产程进展情况。

1.2.3. 3 查血、尿常规及出凝血时间。

1.3 护理诊断及合作性问题

1.3.1 恐惧 (fear) :担心麻醉对母儿的安全。

1.3.2 潜在的并发症 (PC) :胎儿窘迫。

1.3.3 潜在的并发症 (PC) :产后流血。

1.4 预期目标

1.4.1 产妇接受硬膜外镇痛方法并配合实施, 无并发症。

1.4.2 产妇诉疼痛减轻或消失, 情绪平稳, 安静, 能很好地配合分娩的操作与检查。

1.4.3 产程进展顺利, 母儿情况良好。

1.5 护理措施

1.5.1 分娩前教育

告知分娩的过程, 可能产生的疼痛、性质及原因, 疼痛出现的时间及持续时间, 分娩过程大致所需的时间, 进行无痛分娩的最佳时间, 让产妇有足够的心理准备以增加其对疼痛的耐受性, 教会产妇及家人减轻分娩疼痛的可能方法。

1.5.2 提供情绪支持, 创造舒适温馨的环境

耐心听取待产妇有关疼痛的诉说, 表达对其的同情与理解, 在待产妇需要的时候, 护理人员应尽可能地适时陪护在产妇身边, 分散产妇对疼痛的注意力如帮助产妇回忆人生的愉快经历, 让产妇听轻音乐等。如产妇休息欠佳, 应鼓励帮助其入睡, 必要时可给予一定的镇静药, 以恢复精神和体力, 减轻疼痛。

1.5.3 协助麻醉医师做好充分的准备工作

包括吸引装置、监测仪、相关药品、输氧。

1.5.4 建立良好的输液通道

由于无论采用哪一种方法行分娩镇痛, 均需禁食, 且麻醉镇本身亦可造成相对血容量不足, 从而导致产妇低血压, 进而可能造成胎儿缺氧。故一定要在实施麻醉镇痛之前建立好输液通道, 由于产妇手动较多, 一般应置入套管针, 且应妥善固定。

1.5.5 预防产妇受到意外伤害

分娩镇痛可程度不等地影响产妇的运动功能, 当产妇下地活动或上厕所时, 可能摔伤。故分娩过程中一定要有护理人员时刻对产妇进行护理。

1.5.6 进行必要的监测

分娩镇痛期间应监测产妇的血压、脉搏和血氧饱和度 (SPO2) 。

1.5.7 注意产程中的鉴别诊断

分娩痛是一些病理产程的突出症状, 需注意进行鉴别诊断, 若只重视镇痛, 可能会掩盖病情延误处理。如强直宫缩、相对头盆不称可导致胎儿宫内窘迫, 如不恰当处理, 或滥用催产素可引起子宫破裂。

1.5.8 预防局麻药中毒

由于产妇在生产时可能有身躯的频繁移动, 硬膜外导管可能移位进入血管, 故应多次回抽检查导管是否有回血。每次注药后均要仔细观察产妇是否有头晕、寒颤、烦躁、惊厥等临床表现。

1.5.9

纳洛酮可对抗阿片类药物椎管内给药产生的瘙痒、恶心、尿潴留及呼吸抑制等不良反应。

1.5.1 0 预防硬膜外腔感染

产房应严格空气消毒, 硬膜外穿刺置管应严格遵守无菌操作规则。

1.5.11

采用硬膜外镇痛, 常需在产程进入活跃期后 (宫口开大3~5cm) 方可施行 (应用过早可能使宫缩停止) , 在此之前产妇的分娩疼痛仍需给予重视和处理, 除给予精神安慰外, 可指导产妇用呼吸法及配合按摩减轻疼痛, 即在宫缩时指导产妇作深呼吸, 并由医护人员按压腰骶部的酸胀处或按摩子宫下部减轻产妇痛感。无痛分娩手法。

1.5.1 2 帮助待产妇采取并维持施行硬膜外镇痛术的体位以利操作顺利进行。

此无痛分娩方法有可能导致低血压, 如血压过低, 收缩压达100mmHg以下时, 子宫血流会明显降低, 造成胎儿窘迫。故在分娩镇痛之前应建立输液通道, 给产妇输入不含葡萄糖的溶液, 同时避免长时间仰卧位以防增大的子宫压迫下腔静脉影响静脉回流;在分娩镇痛时严密观察血压、脉搏、呼吸。

1.5.1 3 严密观察产程进展中宫缩及胎心变化, 注意观察膀胱的充盈情况及恶心、呕吐等药物不良反应, 防止呕吐物吸入气管造成窒息。

协同配合麻醉医师工作, 为其选择追加药物的时间与剂量提供有关的指征和依据。

1.5.1 4

第二产程指导产妇屏气用力, 因硬膜外镇痛有可能影响腹肌收缩而影响产程进展及胎儿娩出, 必要时应注意适时采用阴道助产帮助结束分娩。

1.6 结果评价

1.6.1 待产妇在支持系统帮助下成功有效地实施硬膜外镇痛法。

1.6.2 产妇表达疼痛减轻, 说出恐惧的原因。

1.6.3 产妇及胎儿情况正常、产程进展顺利, 无产后流血。

2 无痛人工流产的护理

人工流产是终止早期妊娠的主要方法, 目前国内的人工流产术一般是在无麻醉条件下实施。手术引起受术者不同程度的疼痛与不适, 严重的可能发生人工流产综合征, 如处理不当, 可危及生命安全。因此, 给予适当的麻醉镇痛治疗是完全必要的。

2.1 常用的麻醉镇痛方法

2.1.1 局部神经阻滞

包括宫颈表面麻醉即用2%丁卡因棉棒置入宫颈管内2~3min, 宫颈旁末梢神经阻滞, 一般用1%利多卡因注入宫颈4点、8点处的黏膜内。此法的优点是对麻醉技术要求不高, 不需禁食;缺点是镇痛效果有时不理想, 尤其精神高度紧张的患者。

2.1.2 氧化亚氮吸入镇痛

该方法要求有特别设备, 且需要受术者很好合作, 由于有缺氧、患者躁动等并发症, 目前较少应用。

2.1.3 静脉麻醉

由于有起效快, 作用时间短, 恢复性能良好的静脉全麻药异丙酚。该方法正越来越广泛地应用于人工流产镇痛。

2.1.4 椎管内阻滞

由于椎管内阻滞技术要求高, 作用时间长, 可引起术后出血增多, 一般仅用于少数困难人工流产术患者。

2.2 护理措施

2.2.1 准备工作

选择任何一种麻醉镇痛方法均需要输氧及进行血压、脉搏、血氧饱和度等指标的监测, 负压吸引应通畅, 同时应配备液体及有关药品。

2.2.2 预防感染

包括空气消毒及无菌操作原则。

2.2.3 防止受术者意外受伤

无痛胃镜检查的观察及护理 篇2

胃镜检查作为上消化道疾病检查的一种重要手段,已经越来越成为临床工作的一项常规检查,但由于是一种侵入性检查,且在操作过程中易引起被检查者咽部不适,呛咳,恶心,呕吐,甚至引起被检查者的恐惧,而不能很好的完成检查。无痛胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂,使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查的新技术,整个检查过程中患者舒适无痛苦,对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义[1]。我院自2008年10月-2009年4月采用芬太尼复合异丙酚静脉麻醉下进行无痛胃镜检查160例,取得较好效果,现将其护理配合及体会总结如下: 1.临床资料

选择自2008年10月-2009年4月在我院胃镜室行无痛胃镜检查患者160例,其中男106例,女54例,年龄在20~69岁,平均年龄(48+2.6)岁,体重40~82公斤。160例患者无严重心、脑、肺、肾疾病及严重阻塞性通气功能障碍性疾病。2.护理配合 2.1术前准备

2.1.1患者准备 患者于检查前晚22:00始禁食禁水,术日空腹。询问患者及家属有无麻醉史,并向其解释麻醉过程中可能出现的并发症,取得知情同意签字。用2%利多卡因行咽喉部局部喷雾麻醉2次,取左侧卧位于检查床上,松开衣领和腰带,取下活动性假牙,戴上口垫。给予中高流量吸氧3~4L/min。选择左上肢粗直静脉建立静脉通道。连接心电监护仪,检测SpO2、ECG、BP、HR、R。2.1.2 物品准备 备好电子胃镜、心电监护仪、气管插管用物、吸氧及吸痰仪器、简易呼吸气囊及常用急救物品等,调节室温在20~14度。

2.1.3 心理护理 行胃镜检查会使受检查者咽部不适引起呛咳、流涎、恶心等,且多数患者对无痛胃镜检查术均缺乏了解,故受检查者常存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、疑惑心理。胃镜室护士在患者检查前通常会对患者进行一对一的心理疏导,详细介绍无痛胃镜检查的相关知识和注意事项,解答疑问,消除患者的不安心理,稳定情绪,取得患者信任。履行告知义务,请患者签署知情同意书。检查前还可以使用肢体语言,如抚摸患者的额头,握住患者的手,以增加患者的

安全感,使其有充分的心理准备,平静的接受检查并积极配合。2.2 术中配合

护士配合麻醉师根据患者体重给其静注芬太尼0.05mg,1分钟后缓慢静注异丙酚2 mg/kg,过程中密切观察患者的反应。待患者进入睡眠状态、睫毛反射消失后立即插镜检查。术中用异丙酚0.3mg/(kg·min)输注维持麻醉,使患者保持睡眠状态直到检查结束,并根据患者术中的SpO2、ECG、BP、HR、R变化及反应来调整异丙酚的用量。无痛胃镜检查是患者在全麻状态下进行,由护士帮助扶持口垫,保持头稍后仰位,以增大咽部的间隙利于进镜和分泌物流出,防止误吸窒息,予持续吸氧,保证呼吸道通畅。检查过程中护士密切观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量及麻醉过程中有否呼吸抑制,血压变化等不良反应,并及时处理。2.3 术后护理

无痛胃镜操作完毕后,护士轻轻取出牙垫,拭去患者口角分泌物,让其去枕平卧头偏向一侧以利于呼吸道分泌物顺口角流出以免误吸,注意安全防止坠床。继续检测患者的呼吸、心率、血氧饱和度的变化,至患者完全清醒。少数患者有轻微困倦,头晕,步态不稳等症状,因此,所有受检者术后在生命体征平稳,血氧饱和度正常时应送观察室继续观察 [2]15 ~30 分钟,待患者意识清晰,无任何不适反应时方可离院。向患者及家属交待注意事项:检查2h以后方可进食,忌食辛、辣、过热、过硬食物;检查后24 h内不宜从事高空作业及驾车;若出现胸痛、呕血、黑便等不良症状应及时来院就诊。3.体会

无痛性胃镜的护理配合 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料。100例中男69例,女31例,年龄18~78岁,平均48岁。

1.2 方法。术前准备同常规胃镜检查。患者于检查前3min先经鼻吸氧,在心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测下静注芬太尼1ug/kg,2min后静注异丙酚2mg/kg,待进入睡眠状态立即插入胃镜进行检查,同时监测并记录血压、心率、呼吸及氧饱和度,术中检查若出现燥动者,可适当增加药量,使患者充分镇静。

1.3 结果。100例患者均顺利完成检查,遗忘和满意程度均达100%。在静脉注射药物后1~2min血压均有下降,但未超过术前的15%。心率基本在正常水平。其中有9例在胃镜检查过程中氧饱和度下降到95%,于是停止操作予以吸氧等处理,等到氧饱和度达到99%再继续检查。所有患者于检查后15~20min清醒,检查后感觉很好,无术中痛苦的记忆,无严重的并发症发生。

2 检查配合及护理

2.1 术前准备。

2.1.1 适应证:应积极配合麻醉师及内镜医师全面了解病史,有无应用麻醉药及毒品史、局麻药过敏史,术前禁食禁饮情况是否已完成,有无烟酒嗜好及重要器官功能评估情况,并确认患者有无施行胃镜检查术及麻醉的禁忌证。

2.1.2 心理准备:术前患者往往会出现疑虑和恐惧感,许多患者均是为了检查疾病才不得不到医院就诊。故检查前向患者合理介绍术前准备的情况、检查操作步骤、检查的安全性及成功施行检查后的病例。必要时请接受过检查的患者现身说法以增强信心,消除紧张、恐惧情绪。

2.1.3 器械的准备:常规备好消毒过的胃镜、口垫、氧气、面罩、鼻导管、吸引器等,根据情况可在胃镜表面涂上石蜡油,准备心电监护设备及抢救物品和药品。

2.2 术中配合。帮助患者取相应的体位,取下活动假牙,给予鼻导管吸氧、心电监护,放好张口垫,接好吸引器,准备好已经消毒处理的胃镜。建立通畅的静脉输液后缓慢静注芬太尼1ug/kg,2min后静注异丙酚2mg/kg,待患者不能应答、睫毛反射及吞咽动作消失、全身肌肉松驰后配合医生开始插入胃镜检查,同时静脉用微泵注射异丙酚2mg/s维持麻醉。边检查边观察患者的病情变化,边记录监护情况,并及时向麻醉医师及内镜医师说明情况。特别要注意术中有无低氧血症或呼吸抑制出现,以及术中有无躁动的发生,检查完毕取出胃镜、口垫等。继续注意意识、瞳孔、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化,用推车将患者送于观察室由专人观察。

2.3 术后护理。观察室由专人观察和护理,直至患者清醒如常,能正确应答问题,步态稳健及血压、心率、呼吸平稳,观察1~2h后可根据情况决定是否可以离院。嘱2h内忌饮具有刺激性的食物,当天最好食用易于消化的软食。术后当天不能骑车、驾车,不能从事高空作业及操作机器等,以防发生意外。

3 讨 论

随着医疗条件不断提高,现今人们对各种有创的介入检查治疗提出了更高的要求,无痛性胃镜检查术在临床中正好印证了患者的要求。现已在临床中得到了广泛应用和开展,并且得到了患者的高度认可,无论从痛苦上还是从患者的心理负担考虑都是一种理想的科学治疗技术。笔者通过对近100例检查患者的系统性护理操作,得到了较满意的效果。芬太尼配合異丙酚维持静脉麻醉,使联合用药协同作用达到最佳,循环功能稳定,减少了单独用药的不良反应。使患者能在清醒下镇静,处于浅睡眠状态下接受胃镜的检查。检查过程中患者处于无痛苦的状态,且能安静合作,操作者可不用考虑患者恐惧的精神状况以及是否合作的问题。

无痛胃镜护理配合 篇4

禁食12h, 禁水4h。估计有胃排空延缓者, 需禁食更长时间, 有幽门梗阻者需先洗胃再检查。检查当天应有家属陪同。在检查前应对患者全身及重要脏器功能做一全面评估。详细询问有无高血压、心脏病、慢性支气管炎、哮喘病史, 高血压应在检查前服用降压药控制血压。60岁以上患者常规做心电图检查。对有镇静药过敏史、过度肥胖、呼吸道疾患者要慎重。对有睡眠呼吸暂停综合症患者也应慎重选择。有抽烟嗜好者应嘱其禁烟。测体重并作记录。准备干毛巾一块;抽血化验乙型肝炎表面抗原, 在病人及家属完全知情的情况下协助医生签署特殊检查知情同意书。患者入室后先面罩吸氧5min, 监测心电图、血压、SPO2并记录;将气管插管用的牙垫和垫用胶布固定, 制成双通道口垫, 放入患者口内垫好。安装并检查麻醉机、多功能心电监护仪、呼吸机、中心吸氧和吸引设备;备好急救物品和药品。有义齿的要预先取出。

2 心理护理

接受无痛胃镜检查或治疗的患者会出现焦虑和恐惧心理, 检查前向患者简明介绍操作步骤, 解释麻醉前、中、后注意事项, 无痛胃镜诊疗术的安全性、舒适性及成功病例, 以解除患者紧张情绪, 消除恐惧心理, 使患者愿意接受检查。评估其心理状况, 正确指导其配合的方法, 可采用深呼吸、肌肉放松及分散注意力等方法, 缓解紧张、焦虑、恐惧的心理。

3 术中护理

3.1 患者左侧卧位, 头稍向后仰, 双腿自然屈曲, 松开衣领及裤带, 取下假牙

头下垫一治疗单及面巾纸。建立静脉通道后由麻醉师注药。患者进入麻醉诱导期, 放入口垫, 一助手协助固定, 避免患者在入睡前或检查中打哈欠、张口时将口垫吐出, 造成口垫不易重新放入或咬损镜身。口垫放置不宜过早, 以免有些患者因口垫刺激而引起恶心、呕吐。检查结束前应尽可能清洁干净消化道的分泌物。注意反流, 防止清醒前窒息的发生。

3.2 尽量选择粗大静脉, 严格无菌操作, 选择较粗、直的静脉注射

输注药物前应确定在血管内才能输注, 防止药液外渗, 输注速度不宜过快。术中注意固定注射针头, 防止药物外渗。护士可轻轻按摩注射局部及前臂, 以减轻局部疼痛。或给予2%利多卡因20~40mg静脉注射。静脉注射丙泊酚, 边注药边观察患者入睡程度, 待睫毛反射消失或出现打哈欠便可停止给药。病人呼吸平稳, 内镜医师迅速插镜诊疗。此时要继续给氧监测血压、心率、血氧饱和度, 随时做好抢救准备, 并登记及时送检协助医生做好患者的胃黏膜幽门螺杆菌测定, 并且留取病灶标本及时送检。

3.3 生命体征监测

常规监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度并记录。老年病人及中重度贫血病人常规吸氧, 氧流量3~4L/min。密切观察患者呼吸及面色, 保持呼吸道通畅。如有呛咳可叩打患者背部促使其分沁物咳出。SPO2下降时应积极寻找原因, 抬高下颌, 加大氧流量。如无改善应立即中断胃镜检查, 呼吸气囊加压给氧, 必要时气管插管。脉搏<55次/min, 应给予阿托品。

4 术后护理

术毕观察患者苏醒情况, 取下口圈, 使患者去枕平卧, 头偏向一侧, 预防窒息发生。无痛胃镜检查完毕后, 待患者比较清醒后轻轻取出口圈, 切忌强行取出, 以免损伤舌及牙齿;拭去口角分泌物;取下枕头, 将患者处于平卧位, 头偏向一侧, 使呼吸道分泌物随口角流出, 以免引起误吸;防止患者坠床造成伤害;继续观察患者心率、血压、血氧饱和度的变化, 如患者出现鼾声、血氧饱和度下降等情况, 应托起下颌, 保持呼吸道通畅, 吸氧等处理;轻拍患者肩部, 呼喊患者姓名, 待患者呼之能应, 生命体征平稳后嘱患者在床上继续休息。患者完全苏醒后交代术后注意事项及健康教育。待患者完全清醒后, 嘱患者术后2h进食、进水, 最好进牛奶, 以保护胃黏膜。检查当日进流质饮食, 禁辛辣刺激性食物, 进食不可过饱;取活检者要注意观察大便的色、质、量, 如出现黑便、血便、腹痛等异常情况应及时就诊;术后24h之内勿驾车行驶及进行高空作业。进行健康教育, 如:患胃病者戒酒、戒烟, 进食清淡饮食, 进食勿过饱, 少食多餐;保持心情舒畅, 治疗要按疗程进行正规治疗, 以免治疗不彻底, 延误病情。怀疑癌症者应建议尽早住院进行检查、治疗, 以取得最佳治疗时机。医生建议观察及治疗的患者应定期进行随访检查, 以观察病情发展及治疗效果。待患者完全清醒, 回答问题切题, 无头昏, 步态稳健, 在家属陪同下方可离去。无痛胃镜检查结束后, 大多数病人可立即唤醒。对于老年人、体弱或心肺功能减退的病人在唤醒后应延长心电监护及给氧时间。待病人能清楚地表达自己的感受后, 将检查床内侧护栏竖起, 防止病人翻身时坠床, 将病人送到复苏室。复苏室的护士继续观察护理病人, 嘱咐病人卧床休息30min, 如无头晕、恶心等不良反应及下肢活动自如, 便可协助病人下床试走。如果患者仍有头重脚轻感觉应延长休息时间。无痛胃镜检查后部分患者有咽喉不适, 出现反射性咳嗽、恶心, 告知患者不要剧烈咳嗽, 以免引起消化道黏膜损伤, 可用淡盐水漱口, 减轻不适感。

5 并发症的护理

5.1 反流、窒息的护理

上消化道梗阻胃内潴留病人易发生反流误吸, 一旦发生反流先彻底吸引口腔内食物残渣, 伴有呼吸窘迫时, 肌注肌松剂, 行气管插管, 人工呼吸, 待缺氧改善后, 行气管内盐水冲洗吸引, 必要时做气管镜下吸引。为防止反流, 胃镜检查结束时边退镜, 边吸引消化道内的液体, 病人未清醒前保持侧卧位, 头偏向一侧, 以便口腔内容物流出。待病人清醒后方可平卧。

5.2 心动过缓和低血压的护理

胃镜检查前心电监护仪如显示病人心率低于60次/min或者检查过程中心率低于50次/min, 应给予阿托品静脉注射, 必要时给予异丙肾上腺素缓慢静脉注射, 如果心率有加快迹象应及时停药。对于发生低血压时可给予麻黄碱肌肉注射。

5.3 呼吸抑制的护理

丙泊酚具有呼吸抑制作用, 对于特殊体形的人如肥胖、颈项短粗的病人, 发生一过性呼吸抑制的机率较大。因而在给药前, 护士要将病人下颌托起, 颈项后仰。内镜医师进镜时一定要轻柔、快速、准确地一次性成功插入, 以免刺激病人引起呛咳、喉头痉挛、舌后坠等不良反应。术中一旦发生呼吸抑制, 血氧饱和度急剧下降, 而加压吸氧症状不能缓解情况下, 立即将胃镜退出, 麻醉师与护士配合, 继续给予加压吸氧, 建立人工呼吸的同时静脉注射小剂量的地塞米松。如伴有喉头痉挛、自主呼吸消失, 气管插管后可根据病情要用肌肉松弛剂琥珀胆碱静脉注射并用麻醉机辅助人工呼吸无痛胃肠镜检查技术在我院开展近2年来减轻了患者的痛苦, 近来越来越多的患者都选择了无痛胃肠镜检查, 检查中心理干预与支持不容忽视, 术中密切监测生命体征, 积极配合医生做好紧急处理, 术后确保患者安全。无痛胃肠镜检查技术在我院开展时间还不长, 我们将不断完善此项工作, 更好的为患者服务。

6 结语

无痛胃镜检查技术在我院开展近两年来减轻了患者的痛苦, 近来越来越多的患者都选择了无痛胃肠镜检查, 检查中心理干预与支持不容忽视, 术中密切监测生命体征, 积极配合医生做好紧急处理, 术后确保患者安全。无痛胃肠镜检查技术在我院开展时间还不长, 我们将不断完善此项工作, 更好的为患者服务。

参考文献

[1]孙增勤.新编麻醉药物实用手册[M].北京:军事医学科学出版社, 2001:66.

[2]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:297~301.

无痛脱毛方法 篇5

先用一次性的脱毛刀将双臂体表汗毛全部刮去,以便在脱毛进行时,光波可以将毛根“连根拔起”。在备皮前,请保持脱毛处的清洁度,以保证效果。

第二步:凝胶

将有降温、清凉效果的凝胶涂于脱毛部位,以此对肌肤达到最大限度的保护,使得在脱毛过程中的不适感降到最低,均匀涂抹适量凝胶可以达到紧致肌肤的作用。

第三步:冰点脱毛

力度均匀地在脱毛处反复接触,让激光对汗毛根部进行彻底“围剿”,达到彻底破坏毛囊的作用。调好腋下治疗的频率能量,能量从低往高调,到皮肤忍受度即可

第四步:清洁

门诊无痛人流手术的护理体会 篇6

关键词 无痛人工流产术 心理护理 护理体会

本文对服务中心开展无痛人流术以来,护士在与医师、麻醉师共同进行严格的的监护措施以及手术前、中、后加强整体护理的工作中,使患者在无痛中取得良好的手术效果,现将近几年来在工作中总结出来的护理体会介绍如下。

资料与方法

2010~2011年收治自愿要求终止妊娠的早孕妇女100例,妊娠40~80天,年龄16~45岁,无严重的心血管疾病,呼吸及肝肾功能不全,均无药物及麻醉药过敏史,术前常规检查、血尿常规、凝血常规、心电图、B超等。

方法:术前8小时禁饮食,入室测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,患者面罩吸氧,开放上肢静脉通道后由麻醉师人工缓慢推注麻醉药物,即可按常规患者人工流产手术,全麻醉将时间约6~8分钟完成手术后,受术者清醒生命体征平稳,并能活动肢体时送回休息室,继续观察。

观察结果:术中观察受术者,芬太尼用量,无痛效果,心率,血压及血氧饱和度的变化,测量宫口的松紧度,术中出血,子宫收缩情况,手术时间,不良反应及并发症等。

护 理

术前心理护理:人工流产术是妇科门诊的一种小手术,如果在无麻醉下操作,会给患者带来很大的痛苦,操作时疼痛及不适使受术者难以忍受,严重者可因扩张宫颈和宫颈内操作的疼痛刺激使患者出现面部苍白,四肢末梢冰冷,血压和心率改变甚至恶心呕吐等人流综合症状,尤其是曾经做过人工流产手术者,极易产生恐惧心理,由于机械刺激可导致迷走神经兴奋,冠状动脉痉挛,心脏传导功能障碍。告诉患者及家人手术中可能出现的并发症,有生育条件的可权衡利弊,决定是否手术,在交流中注意使用安慰性语言,加强患者对医护人员的信赖,降低其焦虑,恐惧的程度[1]

术中配合:由于无痛人流是在全麻的状态下进行手术,需要手术医师,麻醉师以及护士紧密配合,才能保证手术的顺利完成,手术中护士应积极配合麻醉师,并做好患者的护理工作,为医师提供最便利的手术条件,避免影响手术中医师操作及损伤发生,工作中要备好急救和麻醉药品,以保证手术进行中意外事故的发生并能够采取及时的抢救措施,同时注意用药的不良反应及手术中患者无意识的躁动,给手术带来不便。护士及时协助固定,以防子宫损伤。

术后护理:由于无痛人流所有的麻醉药品具有起效快,维持时间短,无体内蓄积代谢快,毒性小复苏迅速等特点[2]。停药3~5分钟,受术者能被唤醒,自行睁眼,生命體征平稳后,将患者移至休息室,本组手术,护士陪伴在床边,使受术者增加安全感,并随时观察有无不适以便及时进行处理,若有异常及时通知医师,待患者无特殊情况。无头晕、恶心、呕吐方可在其家属的陪同下离院。

讨 论

无痛人流手术是指对早期妊娠妇女人工流产术时采用的镇痛方法实施的手术,其手术的整合、观察及护理是一个重要的环节,在手术过程中护理工作起到举足轻重的作用,尤其是手术前应根据实际情况解除受术者恐惧紧张心理及忧虑烦躁的心情,通过术前宣教,使患者了解该手术对身体的利弊和对健康的影响,应积极配合手术,并向患者宣教如何注意术后问题,如身体有不适及时上医院进行复查,并向患者宣传如何做好避孕知识及其本人身体状况的避孕方法。

由于无痛人流手术是在麻醉作用下,起效迅速,作用时间短,患者无疼痛,效果确切,解决了广大早孕妇女的疼痛和恐惧问题,而且术后无任何后遗症,药物迅速排泄,并且受术者清醒前完成手术,具有简单,安全有效,不良反应小的优点,同时术中平稳,减轻医护人员的心理压力。

综上所述,无痛人流手术中护理工作应做到术前充分准备,术中严密观察,术后认真护理,发现异常采取积极有效的护理措施,使受术者在最佳的生理状况下接受治疗,因此此项手术深受医师与患者的欢迎。

参考文献

1 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:400.

无痛胃镜检查的护理 篇7

1 临床资料

笔者所在医院2007年5月~2009年10月行无痛胃镜检查患者258例,其中男162例,女96例;年龄在12~95岁;体重36~88 kg;有合并症86例(期前收缩、心动过缓、心房颤动),占33%。术中取活检116例,占45%。行静脉套扎40例,占16%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

很多患者对无痛胃镜检查不了解,特别是术前要签知情同意书,听到麻醉师与其讲解的不良反应,以及看到的监护仪器。更是感到此项检查不是普通的检查,怀疑自己是否得了肿瘤或其他严重的疾病,担心是否在检查中发生意外。这就需要护理人员针对每位患者对胃镜检查的反应程度,做好相应的心理护理。耐心向患者讲解检查采取的是静脉麻醉,检查过程中处于睡眠状态,无痛苦。有医生、麻醉师、护士在旁监护,相对比较安全。

2.1.2 用物准备

电子胃镜、活检钳、吸引器、急救药品、麻醉机、氧气装置、口垫、多功能监护仪、根据需要准备套扎器。2.1.3患者准备术前禁食12 h,口服胃镜润滑胶,常规吸氧,心电、呼吸、血氧、血压监测,在右上肢建立静脉通道。取左侧卧位,轻度屈膝,头稍后仰,使咽部和食管几乎呈一直线。解开衣领和腰带,弯盘置于左口角下,有义齿者取出,将口垫放患者上下齿之间,并用胶布固定,防止脱出。

2.2 术中配合

麻醉医师将计算好的丙泊酚按患者体重给药(一般2 mg/kg,60岁以上按1.5 mg/kg),注射时间1.5~2.0 min,注入后再等40~60 s[2]。保持患者自主呼吸,观察患者入睡程度,待患者睫毛反射消失,全身肌肉松弛,稍用力托下颌无反应,心率、血压稳定时通知镜检医生。在检查过程中如患者有肢动,护士固定口垫,预防脱出咬坏胃镜,并通知麻醉师[3]。如SpO2<90%,予面罩吸氧,心率<60次/min,备好阿托品。观察显示屏,如看到阳性体征需活检时主动去取活检钳,备好1:10 000盐酸肾上腺素,活检完毕,注入药液30~60 ml,起局部止血作用。如为食管静脉曲张破裂出血患者,当胃镜到达食管时,若食管腔内有血液,视野不清时,经注药导管注入20 ml冰生理盐水冲洗,以选择需套扎的食管静脉部位,保持视野清晰。协助医师将套扎器安装于内镜上,内镜应充分伸直,引导细线与头端装置的连线始终处于轻度紧张状态,避免头端细线遮挡视野[4]。协助医师再次插入胃镜行曲张静脉套扎。套扎完毕,用冰生理盐水冲洗,观察确无活动出血后退镜。

2.3 术后护理

检查或治疗完毕,将检查床两侧护栏竖起,防止患者翻身时坠床。观察生命体征及血氧饱和度是否平稳,有无反流、窒息。在患者未清醒前,可呼唤患者的名字,轻轻拍打患者的上肢。患者清醒后取出口垫,继续卧床休息30 min,如无头晕、恶心等,下肢活动自如,可协助患者下床试走。如患者有头重脚轻感觉应延长休息时间。嘱患者1 h后进食温凉流质,有出血者禁食或遵医嘱饮食。静脉套扎患者用平车送回病房,门诊患者术后2~4 h内须有人陪同,术后当天不宜骑车、驾车,避免高空作业,以免发生意外。

2.4 并发症护理

2.4.1 反流、误吸

上消化道梗阻胃内潴留患者易发生反流误吸,一旦发生反流,立即吸出口腔内潴留液体,密切观察患者面色、口唇有无发绀、脉搏、呼吸等,备好气管插管用物。为防止反流、误吸,胃镜检查结束时边退镜,边吸出消化道内的液体,患者未清醒前保持侧卧位,头偏一侧,以便口腔内容物流出,待患者清醒后方可平卧位。

2.4.2 心率减慢和血压下降

检查过程中患者心率<60次/min,遵医嘱静脉注射阿托品0.25~0.5 mg,血压下降多与给药量和速度有关,术毕能自行恢复,如血压下降明显,可适当静脉使用升压药。

2.4.3 呼吸抑制

对于肥胖、颈项短粗的患者,发生一过性呼吸抑制的机率较大。因而在给药前,将患者下颌托起,颈项后仰。检查过程中一旦出现呼吸抑制,血氧饱和度下降,立即予以面罩加压吸氧,一般1 min内缓解。如症状不缓解,立即将胃镜退出,继续加压吸氧,备好气管插管用物。

2.4.4 舌根后坠、打鼾

部分受检者,特别是肥胖者常由于静脉麻醉后全身肌肉松弛而引起舌根后坠。一旦出现立即停止注药,使受检者头部后仰,同时用双手向上向前托住双侧下颌,用压舌板压住舌根或用舌钳拉出舌头,并加大给氧流量。经上述处理,如无改善立即退镜,待患者恢复后再行检查和治疗。

2.4.5 呛咳和躁动

由于麻醉药镇静深度不够所致。护士固定好口垫,防止脱出咬坏胃镜,并通知麻醉师,适当追加药量,维持麻醉药有效镇静深度。

3 讨论

本组患者全部在丙泊酚麻醉下进行无痛胃镜检查。丙泊酚是一种新型全麻剂,其半衰期短,在体内迅速分解代谢,因而起效快,作用时间短,恢复迅速并有一定的镇痛作用。一般用药后10~15 min即可完全清醒,醒后无头晕、头痛等付作用,对整个检查过程无记忆,无痛苦感觉。避免了常规胃镜检查时患者应激反应造成的生理、心理上的不适,使检查和治疗得以顺利。但其对心血管系统及呼吸系统有一定的抑制作用,使用后可能出现血压下降、心率减慢、呼吸变慢氧分压(SpO2)下降等反应[5,6,7,8]。因,医护人员技术过硬,相互配合默契,同时做好术前准备、术中、术后观察和护理是检查成功的关键。

摘要:目的 通过无痛胃镜检查的配合和护理,以减轻受检者痛苦、提高检查准确率和成功率。方法 对258例患者检查前心理护理,检查中配合、检查后密切观察,以使胃镜检查顺利进行。结果 检查后患者满意率100%,检查成功率100%。所有患者在检查后10~15 min内完全清醒。结论 无痛胃镜检查能减轻痛苦,提高检查的准确率、成功率。

关键词:无痛胃镜,检查,护理

参考文献

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[7]梁杰,张羽明,杨晓峰.丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜的临床观察.中国医学创新,2009,6(14):24—25.

无痛护理 篇8

关键词:无痛胃镜,无痛肠镜,护理指南

无痛胃镜、无痛肠镜检查因其具有无痛苦、安全性较高、操作不复杂等优点, 越来越被人们所接受[1]。如何更好地配合医生工作, 密切观察患者的生命体征, 及时对应处理, 以减少不良事件[2], 减轻患者的不适, 已成为护理工作的研究重点。目前国内尚无统一的无痛胃镜、无痛肠镜检查护理配合标准流程, 本院实施了无痛胃镜、无痛肠镜检查护理配合标准指南, 取得了良好的效果, 现报告如下。

资料与方法

2013年6-12月行无痛胃镜、无痛肠镜检查, 根据自行设计的护理配合标准指南实施护理的患者1 572例作为观察组, 其中男981例, 女591例;无痛胃镜557例, 无痛肠镜1 015例;年龄18~82岁, 平均 (55.24±11.19) 岁。2014年1-6月行无痛胃镜、无痛肠镜检查, 采用传统护理配合的患者1 209例作为对照组。其中男775例, 女434例, 无痛胃镜检查423例, 无痛肠镜检查786例。年龄19~78岁, 平均 (54.79±13.54) 岁。所有患者均无严重心、肺、肝、肾疾患及重度阻塞性通气功能障碍。两组患者性别、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。患者均签署知情同意书, 并报院伦理委员会批准。

方法:制定无痛胃镜、无痛肠镜检查护理配合标准指南, 规范无痛胃镜、无痛肠镜检查护理的各项宣教、操作流程。指南内容: (1) 术前宣教护理:在传统术前宣教、护理的基础上, 内容更细化、完善并采用表格式记录单, 护士按照表格内容进行术前宣教和各项告知, 完成后在表格内打勾。 (2) 术中配合:无痛胃镜、无痛肠镜检查是由医生、麻醉师和护士三方密切配合完成的操作, 因此护理指南中的术中配合包含了与医生和麻醉师配合2个部分。术中配合的各项流程, 如心理疏导、体位的摆放与更换、协助取活检、生命体征观察等均在指南中逐条详细说明。 (3) 术后观察与宣教:将术后需观察、记录的患者咳嗽吞咽反射、意识和自主行为能力、患者对本次检查的感受、本次检查的镇痛效果以及检查后的健康教育内容等制定成表格。护士按指南进行术后工作, 完成后在表格内打勾, 以减少偏差。

观察指标: (1) 无痛胃镜、无痛肠镜检查时间。检查时间以患者进入胃肠镜室至结束检查离开为准。 (2) 医生、护士、麻醉师对护理指南的满意率。 (3) 患者、医生对护士工作满意率。采用我院使用的满意度调查表, 调查表分为很满意、满意、一般和不满意4个等级, 对每位接受检查的患者行护士满意度测评。每月1次对胃肠镜检查的医生和麻醉师进行护士工作满意度的测评, 计算其满意率。计算公式:满意率= (很满意例次+满意例次) /总例次×100%。

统计学处理:应用SPSS12.0统计数据软件包进行分析, 并采用t检验进行两组无痛胃镜、无痛肠镜检查时间的比较, χ2检验进行率的差异的比较, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者无痛胃镜、无痛肠镜检查时间的比较, 见表1。

两组患者对护理工作满意率的比较:观察组患者对护理工作满意1 572例, 满意率100%;对照组患者对护理工作满意1 113例, 满意率92.06%, 两组差异有统计学意义 (χ2=91.29, P<0.01) 。

实施护理指南前后医生、麻醉师对护士工作满意率的比较, 见表2。

讨论

护理指南在实际应用中的效果:使用护理指南后, 观察组患者无痛胃镜、无痛肠镜检查时间较对照组缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。患者检查当天, 护士按照护理指南要求逐项对患者检查前的准备情况予以确认, 并做好心理支持、安置体位、生命体征观察、准备物品等, 缩短了医生、麻醉师检查过程的等待时间。术后对患者的安置、生命体征的观察、及时发现和处理问题等都作了进一步规范。在检查全过程, 护士和医生、麻醉师密切协作, 形成了无缝衔接, 减少了各环节的等候时间, 确保患者无痛胃镜、无痛肠镜检查的安全及质量[3], 提高了工作效率。

患者对护士工作满意率的提高:房玲等研究结果显示[4], 胃肠镜检查前患者的焦虑、抑郁程度明显高于常人, 说明患者对检查普遍存在焦虑、不安等不良心理。曲静波等研究表明[5], 患者诊疗前因不了解诊疗技术及认识上存在的误区等各种因素, 引起心理性应激反应的发生, 出现紧张、焦虑、恐惧等。而以往的护理流程往往较注重检查的护理配合过程, 对患者的心理状态关注较少。护士按照护理指南要求一方面将心理护理贯穿在检查过程的各个阶段, 如术前做好解释、告知, 麻醉前心理安慰, 术后耐心询问等;另一方面, 将检查准备与配合的每一步骤都告知患者, 以此促进护患之间的交流互动, 减轻了患者的紧张、恐惧心理。本结果显示, 观察组患者的满意率明显高于对照组。

注:*χ2=5.95, P<0.05, 与使用前医生对护士工作的满意率相比;△χ2=4.24, P<0.05, 与使用前麻醉师对护士工作的满意率相比。

医生、麻醉师对护士工作满意率的提高:采用护理指南前, 医生、麻醉师对护理工作的满意率分别为91.67%、91.1%, 实施指南后满意率分别为98.96%、97.8%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这表明护理指南进一步规范了护理工作流程, 细化了无痛胃镜、无痛肠镜检查前、中、后的护理工作内容, 使每位护士均能按照标准指南进行工作, 改变了以往护士较为盲目、机械的工作方式, 医生和麻醉师感到与护士合作更得心应手。有个别医生认为由于无痛胃镜、无痛肠镜的开展, 需要护士加强对患者的全程护理和观察, 使得胃肠镜检查配合的护士较前相对不足, 建议应适当增加护士配置。

无痛胃镜、无痛肠镜检查护理配合标准指南将胃肠镜检查护理配合各个阶段的工作内容标准化、具体化, 使护士能按护理指南进行日常工作, 完成一项打勾确认, 避免了工作中的遗漏, 符合护理工作科学、严谨的要求, 确保了护理的质量。此外, 护理指南明确了护士工作范围和内容, 护士操作较前更加规范, 工作条理清楚、医护配合到位, 护理差错、遗漏基本消除, 有助于提高患者满意率和护士的工作效率, 可在临床推广。

参考文献

[1]张晓红, 唐继志, 胡漂有, 等.冠心病患者无痛胃肠镜检查中的心电监测分析[J].中华消化内镜杂志, 2006, 23 (4) :303-304.

[2]Waring JP, Baron TH, Hirota W K, et al.Guidelines for Conscious Sedation and Monitoring During Gastrointestinal Endoscopy[J].Gastrointest Endosc, 2003, 58 (3) :317-322.

[3]王蓓, 马升高, 徐爱华, 等.无痛胃肠镜检查及治疗的护理[J].江西医药, 2008, 43 (3) :269-270.

[4]房玲, 易秀芝, 陈敏珍, 等.胃肠镜检查患者心理状态的调查分析及对策[J].现代护理, 2006, 12 (21) :1969-1970.

无痛胃镜检查护理干预体会 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月~2010年12月在我院消化内镜室进行常规胃镜检查及无痛胃镜检查的患者各300例。所有患者均有胃镜检查的适应征, 无痛胃镜检查为患者自愿选择。其中常规检查组中男186例、女114例, 年龄为18-73岁, 总平均年龄为53.5岁。无痛胃镜检查组中男205例、女95例, 年龄21-80岁, 平均年龄50.5岁。

1.2 器械及药品准备

除常规胃镜检查器材外, 另外准备心电监护仪l台、输液物品全套、芬太尼、异丙酚、氧气及吸氧面罩、吸痰器, 抢救药品及气管插管物品, 麻醉机1台。

1.3 无痛胃镜检查的方法

患者取左侧卧位, 常规于右上肢建立静脉通道, 静脉滴注0.9%氯化钠注射液, 经鼻导管吸氧, 取下活动假牙, 放口圈并用胶布固定, 以防口圈脱出咬伤镜身。同时心电监护记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度, 由麻醉师先用芬太尼0.03-0.05mg缓慢静脉注射, 继而静脉推注异丙酚l-2mg/kg, 待患者呼之不应, 睫毛反射消失, 进入睡眠状态时, 立即插入胃镜进行检查。如检查时间较长或需要活检者有轻微反应可适量追加药物, 检查过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及患者的反应。检查结束, 患者生命体征平稳后在观察室休息30min, 坐起无不适, 即可由家人陪同返家或返回病房。

1.4 护理干预

1.4.1 检查前常规准备耐心询问患者有无心脏病史、高血压及低血压病史, 尤其是否有慢性阻塞性肺气肿、哮喘、肺心病, 是否打鼾及呼吸道疾病等病情, 尽量排除禁忌证。并协助做好各项检查, 如血常规、凝血时间、心电图、肝肾功能。严重心律失常、血压高者经治疗稳定后再进行检查。询问有无麻药过敏史, 门诊患者要求有家属陪伴。检查前禁食、水8h。

1.4.2 检查前心理护理 护士应详细介绍无痛胃镜技术的优点, 胃镜室内具有的抢救设施, 必要时可参观无痛胃镜检查, 及时加强健康教育、心理护理从而消除患者紧张心理, 使其在最佳状态下接受检查。

1.4.3 检查中护理: (1) 从注射药物至睫毛反射消失, 呼之不应为人睡时间, 呼之睁眼问话可答为清醒, 在这段时间内密切观察患者的心率、呼吸、脉搏、血压及呼吸道通畅情况。 (2) 行胃镜检查时应将患者头稍后仰, 口角下斜倾放, 使口水易流出, 防止误吸及时刻保持呼吸道通畅。

1.4.4 检查后护理接受异丙酚静脉注射的患者在意识恢复后, 应监测生命体征及血氧饱和度至患者能清醒回答问题为止, 并嘱其静卧一会后由家人陪伴回家。告之在12 h内禁止架车、高空作业、操作机器及从事有潜在危险的工作。

1.5 评价指标

胃镜检查成功率、不良反应发生情况。

1.6 统计方法

用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查成功率

常规胃镜组中有288例检查成功, 成功率为93.7%, 无痛胃镜组中299例成功, 成功率为99.7%, 经χ2检验分析, 两组成功率差异有极显著性意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 不良反应

观察恶心、流涎、流泪、呛咳、躁动及眼部疼痛等不良反应, 无痛胃镜组不良反应率较常规胃镜组低, 经χ2检验分析, 两组不良反应发生率差异有显著性意义 (P<0.05) , 见表2。

两组之间比较:*P<0.01

3 讨论

无痛胃镜是指通过静脉应用一种或数种镇静、镇痛或麻醉药物, 对受检者进行中枢神经抑制, 提高痛阈, 使患者在短暂的睡眠状态下完成检查。由于整个检查过程中, 患者无痛苦、无记忆, 减少了患者因痛苦而躁动引起的机械损伤[2,3];避免了因刺激自主神经, 造成屏气, 血压、心率改变等带来的机体影响, 提高了术中满意度和安全性[4], 因此现已被患者和医务人员广泛接受。

本文对无痛胃镜术麻醉患者行护理干预后, 观察胃镜检查成功率、不良反应的发生, 结果显示, 无痛胃镜检查成功率为99.7%, 远较常规胃镜检查成功率高, χ2检验分析显示, 两组成功率差异有显著性意义 (P<0.01) 。另外不良反应无痛胃镜组患者较常规胃镜组患者不良反应率低, 经χ2检验分析, 两组不良反应发生率差异有显著性意义 (P<0.05) 。

综上所述, 无痛胃镜检查联合护理干预有患者舒适性高, 操作顺利、成功率高, 不良反应少、安全性较高等优点, 应在临床中广泛推广。

参考文献

[1]章昱, 陈小嫦, 钟敏.消化内镜与胃肠疾病的探讨[J].中外医疗, 2010, 14:178.

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[3]王娴婷.无痛电子胃镜检查术的配合与护理[J].护理与临床杂志, 2006, 10 (10) :937-938.

无痛胃镜检查的护理体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月—2009年11月在我院胃镜室行无痛胃镜检查的97例病人。其中男56例, 女41例;年龄21岁~73岁, 平均43.6岁;检查前需排除下列情况:①有药物过敏史, 特别是有麻醉药过敏史病人;②孕妇和哺乳期妇女。③有心、脑、肺等主要器官功能不全者。

1.2 方法

①术前准备:准备胃镜检查用品, 检查吸引器、治疗仪、心电监护仪功能情况, 备好抢救车等。②麻醉护理配合:首先监测病人生命体征, 维持血氧饱和度在95%以上。打开静脉通道, 协助麻醉师注射麻醉药品、判断麻醉程度, 检查病人多选用Ⅱ级、Ⅲ级麻醉, 治疗病人使用Ⅲ级、Ⅳ级麻醉 (Ⅰ级不能应答、Ⅱ级睫毛发射消失及吞咽运动消失、Ⅲ级全身肌肉松弛、Ⅳ级血压稍有下降[1]) ;麻醉药品使用丙泊酚, 用量按2.0 mg/kg~2.5 mg/kg计算, 视检查时间的长短和病人反应酌情加减。

2 护理

2.1 术前护理

①询问病史。询问高血压史, 有无心、脑、肺等慢性病史, 发现上述情况立即通知医生, 严格掌握适应证和禁忌证, 减少检查意外的发生。②心理护理。将麻醉、胃镜检查的方法、目的、注意事项告诉病人, 消除病人的紧张情绪, 做好安抚工作, 准备检查。

2.2 术中护理

①病人取左侧膝屈卧位, 麻醉时护士握住病人双手予以稳定情绪直至进入睡眠状态。②术中严密观察病人生命体征、血氧饱和度, 观察用药反应, 严格掌握注药速度和剂量。③固定好体位, 防止分泌物吸入气管, 固定好肢体, 防止坠床。

2.3 术后护理

检查完毕呼唤病人使其苏醒, 苏醒后询问有无头晕、头痛、困倦等现象, 并嘱其注意安全, 防止跌倒, 24 h内不能驾驶各种机动车。

3 讨论

多数病人对无痛胃镜检查并不了解, 担心麻醉有副反应或对智力有影响, 心理压力大。因此, 做好病人心理护理就显得非常重要。检查过程中医生的注意力集中在观察图像上, 对病人的观察就显得不够, 这就要求护士做好病人的安全护理和生命体征观察, 同时配合麻醉师准确及时地给药并观察麻醉效果, 对提高检查成功率起到重要作用。麻醉程度不宜过深, 以病人能接受检查为度。检查病人选用Ⅱ级麻醉, 治疗病人使用Ⅲ级麻醉, 即可完成检查、治疗, 苏醒也较迅速。

丙泊酚是一种速效、短效的全身麻醉药, 诱导睡眠平稳, 清醒快而安全, 无定向力障碍, 无蓄积作用。丙泊酚麻醉术在胃镜检查中应用是一种非常有效和安全的技术, 提高了病人的耐受性和操作医生的操作效果[2]。本组病人均无麻醉意外及并发症, 检查中无不适反应。检查结束后病人感觉舒适, 无任何痛苦记忆, 病人均愿意接受必要的再次检查。

关键词:麻醉,内镜,护理

参考文献

[1]黄晓勤.无痛纤维支气管镜检查的护理120例[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (5) :3.4.

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