职业损伤危险因素

2024-07-09

职业损伤危险因素(精选十篇)

职业损伤危险因素 篇1

护理人员工作在临床一线, 为患者做各种护理工作, 与患者几乎是零距离接触。多种危险因素同时存在, 易导致护理人员受到损伤。我们分析造成职业损伤的危险因素大致有以下几类。

1.1 物理性因素

1.1.1 锐器损伤:

护理人员在临床工作中经常接触到注射针头, 针剂安瓿、碎玻璃, 手术刀片等各种锐器, 由于防护意识薄弱, 操作不规范, 极易导致不同程度的锐器伤。处理使用过的针头刺伤率可达36%[1], 掰安瓿可导致24%的锐器伤[2]调查显示不工作3年以内的新护士锐器伤发生率高达95.66%, 其中针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素[3], 引发血源性感染, 被HIV、HBV、HCV及其他血源性传播疾病的人数不断增加。

1.1.2 电器意外伤害:

由于仪器设备老化或操作不慎, 护理人员在抢救过程中, 如使用电击除颤或电动吸引器等, 可能出现漏电或短路现象, 有发生触电或电灼伤的危险。

1.1.3 电离辐射:

护理人员经常陪同患者做各种辅助检查, 会因多次少量接触各种放射线而受到电离辐射的危害, 产生致癌、致畸和对造血系统的慢性损伤。

1.1.4 运动功能性损伤:

最典型的是腰背痛, 临床护理人员在工作中抬、搬患者是常规的动作, 是导致腰背痛的重要危险因素, 我国对临床护士的疾病调查发现[4]下腰背痛, 静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病很普遍。

1.1.5 其他:

紫外线等消毒设施使用不当可引起紫外线眼炎或皮炎。吸入过多臭氧可引起胸闷、气短、肺水肿等噪声过强也可危害人类健康, 如患者的呻吟声、探视者的谈话声, 监护仪的报警声, 长期噪音下工作会造成听觉器官损害, 容易引起中枢神经系统、心血管、内分泌系统损害。

1.2 化学性危险因素

1.2.1医院环境的消毒, 仪器设备的消毒保养, 以及医疗垃圾的清理, 需要经常使用各种化学消毒剂。化学消毒剂的挥发, 对人体的皮肤、黏膜、神经系统均会产生不良影响。

1.2.2 护士在配制各种化疗药物时, 药物颗粒释放到空气中, 部分药物通过皮肤黏膜、呼吸道被机体吸收, 引起脱发、白细胞下降等。

1.3 生物性危害因素:

主要为细菌和病毒等微生物引起的感染和通过与传染患者直接或间接接触导致护士感染, 护理人员经常接触患者的血液体及各种分泌物, 被感染的概率很高。

1.3.1 病素:

王立英等[5]对33所医院护士调查表明, 生物性损伤发生率为8.39%。研究表明, 眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和体液, HIV的感染率为0.1%[6]。另有研究表明, 0.004 m L带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。

1.3.2 细菌:

护理工作中常见的致病菌, 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等, 广泛存在于患者的各种分泌物、排泄物及使用过的器具和衣物中, 通过呼吸道、血液、皮肤等途径传播给护士。

1.4 心理社会因素:

紧张而繁重的临床护理工作使护理人员长期处于应激状态, 出现机体抵抗力下降、情绪压抑、周身乏力、睡眠障碍、胃肠不适, 血压升高、月经失调等。在救治急诊危重患者时, 患者本人或家属的情绪不稳定, 容易对护理人员的言行产生误解, 在工作繁忙的抢救过程中没有更多的解释时间, 易引起争端, 遭到辱骂甚至殴打, 使护理人员身心受到严重的伤害, 产生恐惧, 焦虑的心理创伤。

2 防护措施

2.1 加强职业安全教育, 提高自我防护意识, 有调查显示[7]57.3%的人未采取防护措施, 其原因是认为遇到传染病患者少, 思想上没有足够的重视。

洗手及手消毒正确的仅25.8%, 正确掌握消毒剂用途及效能者仅4.5%, 医院护理管理者应加强防护知识教育, 早期干预, 提供防护知识信息, 建立良好的防护意识, 避免损伤的发生。

2.2 建立健全职业损伤报告制度。

毛秀英等调查临床护士发生针刺伤后报告率低, 这与护士自我保护意识不足, 医院没有建立医疗锐器伤报告制度关[8]。医院管理者应建立健全护士职业损伤报告的管理制度, 建立一套完整的检测系统和追踪系统, 以便发生职业损伤时, 能使医护人员得到及时必要的帮助。

2.3 物理性危害的防护

2.3.1 锐器伤的防护:

护理人员在进行护理操作时, 需严格遵守操作规程, 专心致志, 小心谨慎, 防止被各种锐器伤害, 为患者服务的同时, 做好自身防护。戴手套可又起到屏障作用, 有研究表明, 如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套, 医务人员接触血量比未戴手套时可能减少50%以上[9]。可见操作时戴手套的重要性。一旦发生锐器划伤或刺伤应对伤口进行正确处理, 同时抽血进行相关病毒血清学检查, 确定是否存在感染, 并随访观察, 如怀疑有特异性感染时, 上报院感染科处理, 必要时, 注身疫苗和免疫球蛋白, 做到早期预防。

2.3.2 其他物理性损伤的防护:

护士的运动功能性损伤与护理人员少, 工作强度过大, 在处理各种护理操作中, 用力不当有关。预防方法主要集中在提高管理者和护理人员对此危险因素的重视。操作时, 正确运用人体力学原理及技艺, 保持身体的平衡, 尽可能用最大的肌肉及杠杆作用去完成工作, 避免肌肉韧带的损伤及功能性腰背痛;对于经常接触辐射危害的护理人员要有严格的防护措施:如注意保持一定的距离, 尽量缩短接触时间, 遵守反身性物质的操作规程, 使用铅屏风, 铅围裙等防护用品, 并定期进行神经、血液检查;对于噪音的防护, 护士工作中应做到四轻 (说话轻、走路轻、操作轻、关门轻) 加强巡视及时处理仪器报警, 仪器专人管理, 定期维修和保养, 严格探视制度, 减少陪护, 保护病房安静;针对紫外线消毒产生的臭氧伤害, 应进行紫外线消毒时人要离开现场, 必要时戴防护眼镜, 注意保护眼睛和皮肤, 不能直视紫外线灯源, 消毒后开窗通风。

2.4 化学性损伤的防护:

严格掌握各种化疗药物的不良反应, 给药途径及排泄方法, 尤其是给患者输入细胞毒性药物时, 应戴口罩和乳胶手套操作, 有条件配备垂直层流生物安全柜, 合理使用化学消毒剂。掌握使用方法、浓度、剂量、时间、要严格规范使用操作, 解决好消毒环境污染。配制和使用消毒液时可使用手套、口罩、防目镜等防护用品, 以尽量避免消毒液对眼睛、皮肤、黏膜的直接刺激, 对于挥发性消毒液要加盖密封保存。

2.5 生物性危害的防护:

了解各种传染病的传播途径, 对有潜在接触血液、体液的操作必须戴手套, 穿隔离衣等。同时, 洗手是预防细菌感染最简单、最基本的方法, 严格按照六步洗手法。

2.6 心理社会危害的防护:

护理管理者应建立安全护理观和职业安全观, 树立以人为本, 管理干预, 促进健康的管理观念, 加强护士的业务技能和知识培训, 及时掌握新技术, 减轻护士因知识更新带来的心理压力;建立合理的人员结构, 减轻护士的劳动强度和劳动紧张度;护士应注意合理饮食和休息, 加强心理调控能力的锻炼, 具有较强的判断、应急、沟通和解决问题的能力, 学会自我心理疏导, 放松情绪, 把自己的心理调整到最佳, 适应不断变化的医疗环境, 为患者提供优质的护理服务。

当前, 艾滋病等传染病在我国进入快速增长阶段, 临床护理人员职业损伤的防护相当严峻, 应引起足够的重视。加强职业损伤防护的管理, 树立正确的防护意识, 积极采取有效的防护措施, 才能切实保障护士的身心健康, 进一步提高护理水平, 营造健康和谐的工作环境。

参考文献

[1]韩海英, 刘国英.医院卫生员, 护理人员刺伤状况的调查分析与预防对策[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (9) :701-709.

[2]谢红珍, 聂平, 潘绍山.锐器伤与护士行为, 心理及环境关系的探讨[J].护士进修杂志, 2003, 18 (7) :591-593.

[3]Trim JC, Elliot TSJ.A review of sharps injures and pre-ven taive strate giesl[J].J Hospital Infect, 2003, 53 (3) :237.

[4]赖海燕.手术室护士应注意预防颈椎病[J].中华护理杂志, 2001, 36 (2) :139-140.

[5]王立英, 戴青梅, 李法云, 等.33所医院医护人员职业损伤调查分析及防护对策[J].护理管理杂志, 2002, 2 (1) :121.

[6]李映兰.介绍美国护士的血液传播疾病的预防[J].中华护理杂志, 2002, 38 (8) :116-119.

[7]张咏梅.医务人员院内感染防护情况调查分析[J].南方护理学报, 2004, 11 (2) :12-13.

[8]谢红珍, 潘绍山, 王红.护士职业性腰背痛的研究综述[J].中华护理杂志, 2001, 36 (12) :935.

职业损伤危险因素 篇2

误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。这些物质包括唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有害物质、食物、胃内容物等。误吸的发生分为显性误吸和隐性误吸,而隐性误吸占50%—70%。根据吸入量的多少又分为少量误吸(吸入量小于1ml)和大量误吸(吸入量大于1ml)。在临床工作中隐性误吸或少量误吸很容易被遗漏。误吸又是重型颅脑损伤患者较严重的并发症之一,如不及时发现很容易造成吸入性肺炎,甚至给患者的健康和生命造成严重后果。通过大量的临床实践,对误吸发生的危险因素有了进一步的认识,对于相关预防措施有了更深入的了解,现综述如下。误吸的危险因素

1.1 意识障碍(LOC)LOC与误吸有明显的相关性,特别是重型颅脑损伤神志不清或Gcs评分小于9分的病人,其发生原因与张口反射下降,咳嗽反射减弱,胃排空延迟,贲门括约肌作用下降,体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关。

1.2 气管切开与机械通气

研究表明呼吸机相关性肺炎(VAP)一直是危重病人致残致死的一个重要原因,而胃内容物的反流和吸入是VAP的重要原因之一。从理论上讲,通气装置可以预防误吸,但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外,机械通气可增加腹压,也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。

1.3 呕吐

重型颅脑损伤颅内压增高易致呕吐,此时病人缺乏足够的反射来保护呼吸道。同时剧烈的呕吐可使胃管移位,甚至呕吐物进入气道而引起误吸。

1.4 胃动力功能紊乱

重型颅脑损伤的病人多采用鼻饲饮食,为使其胃黏膜不受损伤,预防应激性溃疡,通常应用H2受体阻断剂或抑酸药物,致胃蠕动减慢,胃酸分泌减少,从而减慢食物的溶解,引起食物粘性增高,延缓胃排空时间,造成胃潴留量增加。又由于中枢神经系统损伤,各组织有不同程度的缺氧,胃肠道黏膜出现缺氧水肿,影响胃肠道正常消化,胃肠蠕动减慢,输入的营养液潴留于胃肠内,在鼻饲时容易出现呕吐,导致误吸。

1.5 胃管的影响

重型颅脑损伤的病人多经鼻饲饮食,且置管时间较长,胃管的选择、置管的位置都将对误吸产生影响。

1.5.1

胃管的选择

管径的粗细及材料对病人的影响很大。有研究表明,导管直径越粗,对食管下端括约肌的扩张开放作用越大,发生胃内容物反流的机会也相应增加,误吸也更易发生。根据材料的不同,现在最常用的胃管有聚胺酯类和硅胶类,硅胶类价格相对便宜,但管腔内壁不光滑,易堵塞导管,引起食物反流,导致误吸,应用时应该引起注意。

1.5.2

胃管的位置

临床上胃管插入错误并不少见,尤其是昏迷、咳嗽、吞咽反射减弱的病人,往往反应比较差,当胃管误插入气管、支气管树或胸膜腔时不一定有强烈反应,如果不及时发现非常危险。胃管误置也常出现于插管的病人,气管内插管并不能防止鼻饲管进入气管。胃管插入长度与反流有很大关系,应该说越短越易反流。常规置入胃管的长度为45—55cm,很少能立即抽得胃液。经临床实践发现,插管的长度还要根据病人的具体情况而定,有些病人胃管插入长度需延长5—10cm,使胃管的前端达到幽门处,而有些病人插管长度为40cm时效果最好,注入的食物不易反流。Heyland通过33例病人的试验得出,十二指肠或空场喂养可明显降低胃食道反流和误吸的发生。

1.5.3

胃管留置时间

长时间留置胃管鼻饲的病人由于咽部受到鼻饲管刺激,加上反复吸痰刺激,环状括约肌不同程度损伤及功能障碍,增加了反流误吸发生的可能。

1.6 体位的影响

颅脑损伤昏迷和气管切开的病人多为仰卧位,不能吞咽唾液分泌物,反流的胃内容物极易积聚在咽喉部,易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。而坐位时可增加腹内压,在食道下段括约肌功能低下时,可明显增加误吸的危险。

1.7 输注量过多与输注速度过快

输注速度和输入量明显影响胃内压力和胃食物反流(GER).1.8 糖尿病或应激状态下血糖升高的情况

糖尿病患者因自主神经功能紊乱,而有显著的胃动力障碍表现。重型颅脑损伤的病人,早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等,易出现血糖升高。伤情越重,血糖越高。大量葡萄糖经无氧酵解途径,产生大量乳酸和氢离子,造成细胞内酸中毒,破坏血脑屏障,导致脑水肿。血糖7.77—9.71mmol/L之间可延缓胃排空时间。

1.9 口腔卫生不良 重型颅脑损伤的病人昏迷时间较长,需鼻饲进食;机械通气的刺激,口腔及咽喉部分泌物增多,口腔护理难度大;加之颅内压增高而引起的恶心、呕吐后的残留物未能及时有效的清楚干净,引起误吸。

1.10 护理不当 Mulln等研究显示:ICU内护理人员不足则病人预后不良。Amaravdi等发现,当护患比为1:3或更多时肺炎发生率增加;如护患比为1:2时肺炎发生率下降。同时肺炎发生率与注册护士的水平、工作量和责任心密切相关。预防及护理

2.1 保持呼吸道通畅,加强口腔护理

对于插管或气管切开的病人,保持管道位置正确,使之呼吸道畅通。鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸尽,在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰,以免吸痰的刺激引起呕吐。重视口腔护理,每日4次,并及时观察口腔黏膜状态,以防感染。根据口腔内PH值采用不同清洗液。PH>7时,采用2﹪碳酸氢钠或中性用双氧水;H<7时,采用2﹪硼酸溶液。

2.2 鼻饲的体位 重型颅脑损伤的病人鼻饲时取头部抬高45°的半卧位,鼻饲后保持半卧位30—60分钟再恢复体位,以利于食物消化,防止因体位过低食物反流发生误吸。

2.3 掌握鼻饲食物量、速度、温度 颅脑损伤的病人特别是昏迷病人,因胃肠蠕动减弱,消化液分泌减少,鼻饲应缓慢逐步开始,且每餐不宜过多,一般在200—300ml为宜;速度不宜过快,以15—30分钟喂完为宜,也可用输液泵泵入或加温器输入;温度在40°左右较合适,以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐。

2.4 胃管的护理

2.4.1 选择适宜的鼻饲管 尽可能选用内径小、柔软的细腔鼻饲管,也可选用一次性小儿大号硅胶胃管。虽仍有误吸的可能,但其直径小,对食道扩约肌的刺激也小,因而引起反流的可能性小。

2.4.2 确保胃管位置正确 2.4.2.1 选择适宜的置管方法

以前期刊上刊登了很多置胃管的方法,根据不同的病人均可选择性采用。而气管切开伴意识障碍的患者很难配合插胃管操作,按常规插胃管方法常难以成功。为了提高插管成功率,减轻病人痛苦,我们研究采用了“口咽通气道”插胃管的方法,即插管前先吸净呼吸道痰液,放出一次性气管套管气囊内的气体。然后将气导弯口向下瞩病人张口,如不能配合利用压舌板或开口器辅助,迅速将气导送入口中,当到达舌根部快速旋转气导使其弯口向下,对准气道,放好后根据情况用胶布固定。接下来按常规方法置入胃管即可。

2.4.2.2 确定胃管位置 每次间断喂养前或持续喂养每次更换液体前均需检查胃管位置,尤其是刚置胃管时更应确定胃管位置是否正确。传统检查胃管位置的方法有:听诊、观察水下气泡、回抽胃内容物等。有报道指出如果胃管较细或较软则不易抽出胃液,所以单独使用抽吸胃液的方法并不完全可靠。Keams研究认为,单独使用听诊方法的准确率为84﹪,回抽胃内容物的准确率为50﹪。因此一定要严密观察临床表现,必要时利用x线确定。

2.4.2.3 标记胃管

为了确保胃管位置准确,下好胃管后在外露部分做好标记,每班交接时注意观察胃管有无移位。

2.4.2.4 妥善固定胃管 胃管固定不牢会导致胃管意外脱出,增加反流机会,尤其对于重型颅脑损伤、意识障碍的病人更应引起重视。周平波等Y型宽胶布鼻梁固定胃管的方法临床应用效果很好,但由于病人出汗,鼻部分泌物等原因为了防止胶布脱落,我们要求每班更换胶布一次,以防胃管脱出。

2.4.3 保持胃管通畅 在鼻饲饮食前后及灌注药物时,应用温开水25—30ml冲洗胃管;在鼻饲饮食期间应每4—5小时用温水冲洗胃管一次,防止缓慢注入黏稠营养制剂导致导管堵塞,并防止管壁黏附食物发酵,导致腹泻发生。每次吸痰后及咳嗽、呕吐、呃逆反应等发生后,认真观察咽部情况,牙关紧闭者更应注意观察,必要时用开口器协助,以防止胃管在口腔内卷曲,或胃管末端进入气管,鼻饲食物时引起误吸。

2.5 改善胃动力,减少残余量,促进胃排空 连续鼻饲喂养期间,每4小时或每次喂养前检查胃排空情况,监测胃残余量。而胃残余量人们多通过回抽胃内容物来确定。研究表明胃内容物不应大于或等于100ml或150ml,临床常用150—200ml来诊断胃肠动力功能是否紊乱。当残余量大于100ml,需延长鼻饲间隔时间,行胃肠减压。而对于GCS评分〈4分处于濒死状态,胃肠功能衰竭的颅脑损伤病人是不能耐受鼻饲营养的,[22]所以,当胃残余量大于100—150ml时应停止鼻饲。同时,在临床护理中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药,以促进胃排空。如吗叮啉、西沙必利、灭吐灵等,将药片溶解后注入胃管,注意用药前后用温开水冲洗胃管。

2.6 误吸的预防

2.6.1 及早发现误吸前驱症状 大量误吸可引起窒息,少量误吸而引起吸入性肺炎。无论何种误吸都会延缓患者的康复进程甚至危及生命。因此,及早发现误吸至关重要。在鼻饲时当患者出现呛咳、呕吐、剧烈咳嗽,紫绀,呼吸音降低,应立即检查有无反流或误吸。

2.6.2 熟悉并掌握误吸的临床表现

呕吐、剧烈咳嗽后呼吸加快,每分钟大于18次,胸片示有新的渗出;发热,体温高于38°c。

2.6.3 严密观察患者SPO2 即使吸入高浓度氧气,spo2仍显示有低氧血症,应考虑有误吸的可能。因此日常工作中,一定要严密观察患者的血氧变化,如有异常及时查找原因。

2.6.4机械通气中预防误吸

对于使用带有低压高容量套囊的气管导管或气管套管,套囊充气量以刚能阻止漏气为度,但要随时观察套囊的充盈度,如充气不足或破损,应及时补充或更换。套囊放气时间应选在鼻饲后2小时或下次鼻饲前。

2.6.5 食物反流的护理 鼻饲前应吸尽气道内的痰液,以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。如痰液过多应随时吸痰,鼻饲后应进行气囊充气后再吸痰,且动作轻柔,吸痰管不要插入过深,避免呛咳,吸痰数分钟应行气囊放气。翻身应在鼻饲前进行,出现反流时应尽快吸尽气道及口鼻腔反流物,同时暂停鼻饲。

职业损伤危险因素 篇3

【摘要】临床上口腔颌面部损伤主要有牙及牙槽突损伤、口腔颌面部软组织损伤、颧骨及颧弓骨折、上下颌骨骨折、鼻骨骨折等。对于口腔颌面部损伤的患者一定要进行及时的医治,避免为患者造成更严重的伤害,影响患者的面部容貌及生理功能。对于口腔颌面部损伤的患者一般采取保守治疗及手术治疗两种,在手术治疗中避免患者感染,对感染因素进行预防是非常重要的防控措施。

【关键词】口腔颌面部损伤 手术感染 危险因素 预防控制

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0637-02

颌面损伤伴有牙齿的损伤,会将牙齿的碎片折断,并且压岁片还会向邻近的组织扩散,造成人体面部组织的损伤,并将牙齿中的细菌引入到深层组织中,造成人体面部组织感染。颌骨骨折边缘的牙齿偶尔会导致股创感染,导致骨折移位,影响患者的面部美观。口腔颌面部位于上呼吸道,损伤时会导致面部组织的移位或者出现肿胀,其产生的血块凝固会影响呼吸道的畅通。口腔优势消化道的入口,损伤后会使口腔失去正常的功能,导致人们不能正常的进食,给患者带来很多痛苦。口腔颌面部损伤会给患者带来很多危险因素,因此,要通过预防和控制将这些危险因素规避。

1、手术感染危险因素

影响手术出现感染的因素主要分为几个方面,分别为患者自身的因素、手术过程中的因素及其他影响因素。

1.1患者因素

人的口腔中有很多种致病的微生物,在进行口腔诊治的过程中,最容易进行疾病传播的就是患者的唾液与血液。老年人、儿童及体弱的患者自身的免疫力较低,肥胖患者因为本身的脂肪组织的影响使供血量相对的减少,所以这几类患者非常容易发生切口感染;患者如果患有慢性疾病则会因为发生切口感染引起伤口不愈合。

1.2手术因素

手术中容易发生感染的影响因素主要有切口的类型、无菌处理、手术用器械管理不当、手术时间较长、空气污染及清创不彻底。

进行口腔颌面部损伤手术采取的切口主要是污染切口或者是清洁/污染切口,这些伤口都非常容易引起感染;进行手术的医护人员如果对无菌操作意识不够,在手术过程中没有按照无菌手术的要求操作,那么也容易引起患者出现感染;另外,手术中使用的器械,特别是接触患者的口腔及鼻腔的器械没有进行消毒,也会造成患者发生手术感染;在手术时,由于其他的因素引起手术时间的延长,时间越长,在患者手术创面滋生的细菌数量也就越多,损伤组织经过长时间的暴露等其他的因素导致的手术时间延长都会降低患者的机体免疫力;在手术中会使用到电钻、电凝等产生的飞沫和烟雾也会造成空气污染而发生患者感染;如果手术中对于伤口的清创不够彻底,遗留异物及止血不彻底等都有可能会成为引起感染的危险因素。

1.3其他因素

手术中引起患者感染的其他因素主要包括:对手术室及器械的消毒和灭菌不够彻底而引起感染;没有为患者及时的使用抗菌药物而引发的感染;患者的体温降低从而加大了伤口感染的机率;患者的伤口内有异物从而引起患者发生了感染。以上几种影响因素对于手术中的患者发生感染的机率影响性也是很大的,要引起我们足够的重视。在进行口腔颌面部损伤手术的时候,容易导致有异物阻塞在口腔内部,在手术过程中的血凝块、骨头的碎片和牙齿的碎片容易进行呼吸道,发生阻塞的现象,导致患者发生窒息的危险。在进行口腔颌面部损伤手术的时候,如果颌面发生了骨折,下颌骨体前方的骨折部分就会移动到颌肌群中,导致舌头整体向后移动,导致压迫产生窒息的危险,在颌骨发生骨折的时候,颌骨会受到重力,导致呼吸道的阻塞,发生窒息危险。在进行口腔颌面部损伤手术的时候,患者容易将血液、唾液等吸入气管中,导致患者出现窒息问题。

2、预防及控制措施

2.1环境管理

环境管理主要是對手术室的环境管理,在手术开始时就要对手术室内的环境开启净化管理,对手术间进行清洁,对患者的接送采用对接车,防止来自地面的细菌感染源,手术人员、患者及污染物一定要按照严格的通道进行输送,保证手术室内的环境,避免患者在医院出现感染。

2.2人员管理

对于手术过程中的人员数量一定要尽量的减少,同时降低人员的流动,并且医护人员在进行手术及护理的过程中一定要按照操作的规程严格执行,避免出现人为因素的感染发生。

2.3无菌管理

手术过程中使用的器械均要无菌,并且严格控制手术室的门,要保持关闭的状态,严格的进行无菌操作。

2.4预防措施

为了预防患者在手术中出现感染,可以对患者使用预防感染的药物,在手术开始的半小时,可以为患者使用有效的抗菌药物,在手术的过程中也可以进行适量的剂量追加。

在手术前要对手术中使用的物品准备齐全,这样有利于减少手术时间,进而减少了患者的出血量及损伤组织的暴露时间,最终达到减少细菌感染发生的机率。

对患者的伤口进行有效的情况也可以降低患者出现感染的机率。可以为开放性创伤的患者使用3%的过氧化氢冲洗伤口,在用无菌生理盐水进行大量的冲洗,同时对于伤口内的异物及坏死的组织进行清理及去除,利用吸引器将产生的烟雾和飞沫及时吸走,降低手术中空气因素引起的伤口感染,并要注意在进行缝合时,一定要保证止血彻底、缝合紧密。

在手术过程中除了要对手术环境及手术人员进行仔细的管理外,同时对于患者的体温也要进行严密的监控,注意在手术结束后保持患者的体温,防止患者由于外界温度的降低而延长了麻醉苏醒期,这对于感染的预防是非常不利的。

在手术后对伤口进行换药及敷料时,也要严格遵守换药的流程,并按照无菌操作的要求严格执行,可以合理的使用抗菌药物。患者的伤口分泌的物质要进行有效的微生物培养,这样可以根据报告对于患者进行及时的诊断及治疗,保证手术效果。

讨论

出现了口腔颌面部损伤,由于伤口经常会出现污染及异物的引入,所以非常容易引起患者出现伤口感染,所以在对口腔颌面部损伤患者进行及时治疗的同时也要保证预防感染措施有效的进行。在对患者进行手术治疗的过程中,有很多因素都会引起患者发生感染,患者的年纪、病史,手术中切口的类型、无菌处理不当、手术用器械管理不当、手术时间过长、空气污染及清创不彻底等都是引起患者出现感染的因素。感染对于手术的治疗效果及患者的后期恢复都是非常不利的,所以降低患者出现感染的机率,是我们进行手术治疗要处理的关键问题。对手术环境、器械、人员等进行严格的无菌操作控制,减少认为因素造成的感染的发生机率。

从本文的研究中我们可以看到,患者的年纪、病史对于感染的发生是有很重要的影响的,所以在对老年患者,特别是有糖尿病史的患者在进行口腔颌面部手术治疗是一定要加强对感染的预防及控制措施。

参考文献

[1]历建英,王淑艳,历凤,口腔颌面部损伤手术感染危险因素分析与预防控制措施[J].中华医院感染学杂志.2012.22(19).4261

职业损伤危险因素 篇4

1 输液性静脉血管损伤的危险因素

1.1 心理因素

静脉输液是一种强烈的应激原, 常导致患者产生恐惧、紧张、焦虑等心理应激反应, 不仅对患者的生理、心理产生影响, 而且给护理工作带来了很大的困难, 一定程度上降低了穿刺成功率, 且患者与医护人员配合不佳可降低医护工作者的工作效率, 增加护患矛盾。

1.2穿刺部位选择不恰当

据文献报道[2,3]静脉输液时远心端发生静脉炎的概率明显高于近心端, 下肢明显高于上肢。其原因可能与远端静脉瓣多, 血液在血管内回流缓慢而滞留时间长, 易形成血栓有关;也可能是血液流经瓣膜时产生涡流, 使血小板聚集形成血栓, 导致毛细血管流体静脉压升高而引发炎性水肿。

1.3穿刺及固定方法不当

护士未严格遵守无菌操作原则及穿刺部位消毒不规范、不彻底也是引发静脉炎的重要危险因素。其次穿刺技术不佳、手法不熟练或动作粗暴及针头固定不牢, 增加导管与血管的机械性摩擦, 可造成血管内皮机械性损伤。

1.4 针头的选择及拔针方法不当

选用不同型号针头对静脉机械损伤有不同程度的影响, 直径较大的针头对血管壁的机械性刺激较大, 引起的炎性反应也较重。不正确的拔针方法, 可导致血管的机械性损伤。如拔针前就将棉签按压在针眼, 在拔针时因按压力与针尖的锐角会产生切割力, 从而引起血管损伤。

1.5 输入药物的性质

化疗药物、抗生素、电解质、维生素、营养素等各种药物由于自身的刺激性、溶液的pH值、溶液的渗透压、药物本身的毒性作用都可以引起局部静脉壁的炎性反应。

1.6 静脉留置针留置时间及封管方法

静脉留置针留置时间越长发生静脉炎的概率越高。研究发现[4], 留置导管置入24~48 h后便有纤维蛋白鞘包绕周围, 微生物可在其中繁殖, 置管时间越久, 导管周围细菌定植率就越高, 越易引发细菌性静脉炎。静脉留置针封管时由于推注封管液速度过快、用力过猛, 也会使血管内局部压力增高, 导致血管壁的通透性增强, 出现局部血管的炎性改变, 引起外渗、局部肿胀, 进而引发静脉炎[5]。

2 静脉血管保护的护理对策

2.1 输液前的心理护理

在穿刺时患者精神紧张、恐惧, 往往会导致局部肌肉紧张血管收缩, 造成进针困难从而影响穿刺的准确性。研究发现对患者实施静脉输液时采取相应的护理干预, 可降低患者静脉输液时紧张的心理反应, 并可提高输液治疗的成功率[6]。因此输液前要为患者创造一个良好的住院环境, 针对不同年龄, 不同层次、不同疾病的患者, 对其不同的心理状态及相关知识的认知程度进行分析, 运用丰富的医学护理知识对患者进行有效的健康教育和心理疏导, 适当使用触摸技巧及肢体语言促进沟通, 消除紧张、焦虑情绪, 使患心情放松, 建立信任、尊重与安全感, 使之愉快地接受并配合输液治疗。

2.2 正确合理的选择静脉

正确合理使用血管是保护血管的第一步。长期输液者, 应有计划地合理使用静脉, 鼓励使用静脉留置针, 静脉留置针既减少了静脉穿刺的次数, 减轻了疼痛, 又保护了静脉。对于肢体瘫痪患者应避开使用患侧肢体。在穿刺前要根据不同年龄和病情有次序的选择血管, 一般由远端小静脉开始, 先浅后深, 先手后足, 选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣, 便于穿刺和观察且易于固定的静脉, 忌用末梢循环差的静脉, 并采用交替注射法, 避免一条静脉反复使用。

2.3 掌握娴熟的穿刺技术及妥善的固定方法

严格掌握无菌技术和熟练的穿刺技术, 预防感染的发生, 同时保持良好的心态, 树立信心, 提高一次穿刺的成功率, 减少血管损伤次数。穿刺成功后, 针头妥善固定也是减轻血管损伤的重要环节, 应根据穿刺血管走向, 仔细调整针头位置, 使针梗与血管走向保持平行。一次性头皮针固定时, 应先用胶布固定针柄, 进针处用无菌敷贴覆盖, 再固定头皮针软管。静脉留置针固定时则先用输液贴横向缠绕留置针外套管的针栓, 然后使用3M无菌敷贴覆盖, 胶布U形固定肝素帽, 再取医用胶布, 宽松缠绕敷贴2~3圈。躁动患者应约束带固定四肢。

2.4 合理的选择针头及掌握正确的拔针方法

根据患者病情、输液量、血管直径大小及药物种类选择型号合适的针头, 尽可能选择小号针头, 因为针头越细针尖斜面越短对血管壁损伤越小, 血管恢复越快[7]。而且针头细小药物输入速度相对较慢, 有利于血管保护, 一般用6~7号头皮静脉针头。静脉输液拔针前应先撕去固定针柄和导管的输液贴, 用食指和中指的指腹放于垫芯上面, 迅速拔针后立即平行按压穿刺点, 动作要连贯迅速, 按压范围要大一些, 同时按压皮肤及血管上的两个针眼;棉签顺着血管方向按压, 不留空隙, 以防出血。拔针后不要揉局部, 以防止针眼部位淤血, 另外也可以通过抬高穿刺侧肢体, 利用重力作用来减轻穿刺部位淤血。按压针眼时间一般4~6min。

2.5 根据药物性质合理安排输液顺序

输入浓度高、刺激性强的药物时可给予护理干预, 如静脉快速滴注20%甘露醇时, 在不影响病人病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序, 输甘露醇前先输注生理盐水, 待点滴顺利后再输甘露醇。其次输液前后局部涂擦具有扩张软化血管、改善微循环及营养修复的药物, 如中药虎杖膏、生姜、芦荟汁等, 同时辅以局部湿热敷, 可有效的保护静脉血管, 减少静脉损伤的发生。

2.6 科学正压封管, 控制留置时间

选择50U/mL的肝素封管液5mL, 消毒肝素帽后, 将注射器针头全部插入肝素帽内, 均匀缓慢注入肝素封管液3~4mL后, 运用边注射边旋转的退针方法退出注射针头, 保证正压, 注意封管以脉冲方式加压, 忌用力过猛。如输入浓度高、刺激性强的药物后先输注0.9%氯化钠注射液, 再用稀释肝素液封管。具有延长管的静脉留置针在延长管前1/3段夹闭。置管期间应经常观察穿刺部位的变化, 掌握静脉炎的发生指征, 一旦出现静脉炎征象, 立即拔除套管, 并给予活血化瘀、消炎止痛的中西药物冷湿敷炎症部位, 以治疗并控制静脉炎的发展。美国输液护理学会将静脉留置针的留置时间规定为3d, 而国内临床实践证明在保持穿刺部位相对无菌及周围皮肤清洁的情况下, 只要未发生堵塞和渗漏, 可适当延长留置时间, 但原则上不超过7d。

参考文献

[1]路必琼, 王红萍, 陈卫, 等.静脉化疗时静脉炎发生的相关因素分析[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (3A) :35.

[2]朱雪凤, 杨海燕.留置针相关性静脉炎危险因素的研究进展[J].护理实践与研究.2010, 7 (8) :105-106.

[3]段浏华, 魏清风.经短留置针静脉输注甘露醇发生静脉炎的影响因素及护理对策[J].全科护理.2011, 9 (7) :1821-1822.

[4]姚惠萍, 唐小英, 付丽芳.中心静脉导管感染的原因调查及预防对策[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :289.

[5]吕晓, 宗丽红, 孙昕.浅静脉留置针致静脉炎的护理进展[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (5) :49-51.

[6]赵广珍.护理干预对静脉输液儿童心理的影响[J].中国民康医学, 2008, 20 (24) :2965-2969.

助产士职业暴露的危险因素及防护 篇5

助产士在操作过程中面临各种危险因素,如何提高助产士的职业暴露的防护能力,己成为本行业领域中的—个职业性问题。

1.助产士的职业性危险因素

1.1针刀及锐器伤:对助产士构成职业危害的主要是针头及锐器伤,也是助产士被感染的主要途径,助产士在进行会阴缝合或进行各种注射操作时司因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。据文献报道:在医疗服务中,存在由于针刺或利器造成AIDS从病人传给医务人员的危险性,发生率为0.1%-0.3%,被污染的锐器刺伤的感染率为1.8%,针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV,有一所医院手术室一年病例牛,仅HBV病毒感染就占12.7%。助产士在各项操作中,最易发生皮肤粘膜损伤的是缝台。

1.2化学因素:产房是一个特殊的工作环境,相对密闭,存在各种对人体有潜在危害的化学因素,污染的空气可直接引起呼吸道感染,各种消毒剂通过呼吸道和皮肤对人体

造成的伤害缓慢却不容忽视。如戊二醛有刺激性和致敏作用,可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎,甲醛司诱发细胞突变,并且有累积效应。另外最近有研究表明,长期值夜班的女性患乳腺痛的几率比普通女性高出8%-60%,这与夜间灯光会使体内褪黑色素分泌减少牙口梢神高度紧张百关。

1.3皮肤粘膜暴露:经血液传播疾病如乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV),艾滋病(AIDS),性传播疾病(STD)等病原体主要存在于感染者的外周血液和体液中,助产:士在日常工作中不司避免的接触到血液,羊水,恶露,从而暴露在危险因素中。有些资料表明(1)眼鼻口腔暴露于污染血液和体液而感染AIDS的几事为0.1%,皮肤暴露感染AiDS得几率为0.1%,暴露含HBV的血液或体液的感染率为6%-30%,暴露含STD的体液的感染率为I%一5%。

1.4社会心理因素:助产士印每项工作均关系到母婴安全,责任重压力大,是助

利器时不要使利器面对人,以免伤及他人:不能将针头丢入垃圾袋内,应按规定扔入锐物箱内:给不合作的产妇进行操作时最好有他人协助。

2.1.4意外暴露的处理:血液或羊水溅到眼睛,皮肤上,立即用大量清水冲洗局部或碘伏消毒皮肤。锐气刺伤后立即由近心端向远心端挤血,并用流动清水冲洗,碘伏消毒包扎伤口,更换双层手套再进行操作,司注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白进行预防。

2.2空气及物品消毒:产房应定期通风换气,每口开窗,采用自然风通气,每天空气消毒或产妇分娩后再进行消毒,司采用三氧消毒,消毒前保持湿润,每次消毒30分钟。所有物品表面用有效氯擦拭,被褥经常阳光下暴晒消毒,无菌物品必须一人一用一灭菌。

2.3提高自身心理素质和应激能力:助产士在高强度工作压力下,怎样保持自身精神健康,需掌握一些缓解压力的方法,在工作之余培养良好的兴趣牙口爱好,多与朋友沟通,适当宜池紧张抑郁等不良情绪,同时必须学习—些心理学知识,掌握一些心理技巧,提高对紧张刺激的承受能力。

浅谈采血护士职业危险因素防护措施 篇6

【关键词】 护理人员;职业损伤;防护

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.449 文章编号:1004-7484(2014)-03-1548-02

临床护理工作中,工作在临床一线的门诊护士、病房护士,每天为患者做护理工作,采血、配药、注射、输液抢救等一些密切接触患者的工作,这种环境下,存在多种危险因素,使护理人员损伤。成为目前严重的职业健康问题,社会已高度重视。降低损伤,增强防护意识,引起医务界重视。

1 护理人员职业损伤危险因素

1.1 物理危险因素 锐器伤,临床工作中,接触锐器,有注射针头,外科手术刀片针剂安瓶等,在抢救患者危重病人过程中,为抢时间,护士操作时最容易受到不同程度锐器损伤。操作不当或者不规范,能导致针刺伤。在配药时不精心、徒手分离针头、注射后重新回套针帽、拔针处理不得当。尤其是配药时安瓶刺伤,处理使用过针头刺伤个例也多。护理人员处于高危职业损伤环境中。

1.1.1 电器意外损伤 护士在工作中对重症患者抢救时,应用电击除颤电击使用电动吸引器,由于仪器老化,或者操作不谨慎,发生漏电短路现象,存在触电或电灼伤危险。

1.1.3 电离辐射 患者门诊住院所做的辅助检查需要护士协助完成,护理人员因为少量多次接触放射线受到电离辐射危害,身体蓄积量增多就会造成不同程度致畸、致癌。长时间照射血液系统也会造成慢性损伤。

1.2 化学性危害因素 医院是公共场所,也是疾病集中的场所,防止交叉感染,医院环境经常消毒,仪器设备也要消毒,医院垃圾清理处置,都需要各种化学消毒剂,消毒剂的使用挥发,人们接触增多,对身体皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统有不良影响,发生变态反应疾病。过敏、哮喘、呼吸困难,孕妇流产。紫外线消毒,使用不当引起眼炎、皮炎,出现胸闷,气短、肺水肿甚至危及生命。

1.3 药物性危害因素 肿瘤病人手术后化疗药物,对正常组织,肿瘤组织有杀伤作用,护士在配制药物时,不能避免药物产生的毒性微粒气溶式气雾,经过皮肤呼吸道进入体内,接触时间长,就会白细胞下降,脱发,月经紊乱,流产、致癌等。

1.4 生物性危害因素 医院内人群集中,患者多陪护多,人流动性大,各种细菌、病毒能在空气中形成溶胶,形成空气污染,不能控制。手部、眼部、鼻部、皮肤暴露部位不容易保护。受伤害几率大,陪护人员呼吸道感染机会多,護理人员和患者密切接触,抢救危重病人,患者气管插管、吸痰、洗胃、缝合、包扎止血,采血,静脉穿刺操作,接触到患者体液、分泌物、血液排泄物等,感染机会就多,有一些疾病经过血液传播的疾病经过此途径传播。一些慢性疾病乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等,是护理人员受职业伤害的病种。

1.5 心理社会危害因素 护士工作紧张忙碌,护理工作突发事件较多,护士处于长期应激状态,大脑皮层高度紧张,心理压抑,身心疲劳,抵抗力就会下降,会导致头痛、乏力、胃肠不适、睡眠障碍。抑郁、血压升高,心悸等。急诊就诊患者病情危重,家属情绪不稳定,容易急躁、冲动,对医护人员言行产生误解,医护人员忙于救治患者,没有时间解释,较易出现争议,受到责备、辱骂、殴打,伤害,护理人员健康、身心都容易受伤害,造成严重心理创伤,有恐惧、焦虑心理损伤。

2 防护措施

2.1 制定防护法 卫生行政主管部门及疾病预防控制部门制定职业防护法,将职业防护提高到法律高度,工作环境改善,防护设施用品到位,做好防护教育,增强自我保护意识,学习职业防护知识。护理人员操作时做好适时保护,预防皮肤粘膜直接与体液、血液接触,带防护手套,当皮肤、手粘膜表面被血液、体液污染情况下,彻底冲洗,用消毒液洗净双手。严格按照操作规程,养成良好习惯。

2.2 物理性危害防护 护理操作工作中,护理人员要严格遵守操作规程,认真仔细,专心谨慎。抢救工作中,小心不被锐器刺伤。随着疾病传播途径改变,经体液、血液等传播的疾病,护理人员工作中服务于患者同时必须保护自己,不被伤害。有资料表明,戴手套能起到屏障作用。被血液污染的钢针刺破乳胶手套,医护人员接触血量比不戴手套时能减少50%。操作时戴手套很重要。医疗废弃物不要乱丢,严格销毁处理。手一旦被带血针头刺伤,立即处理伤口,注射乙肝、丙肝疫苗,随访半年。

2.3 化学性及药物危害防护 定时开窗通风。换气,加强空气流通。配制特殊药物及使用消毒液时戴手套、口罩,目镜防护用品。尽量避免消毒液刺激眼睛、皮肤、黏膜。挥发性消毒液,加盖保存。

2.4 生物性危害防护 医护人员要了解掌握传染病的传播途径,潜在接触体液、血液的操作,必须戴手套,穿隔离衣防护措施。洗手预防细菌感染。洗手要严格按照七步洗手法。

2.5 心理社会危害防护 医护人员有职业道德和专业修养,加强心理控制能力。有较强应急、判断、沟通能力,学习专业知识,掌握各种急症疾病护理抢救技术。和患者做好沟通,态度和蔼,给患者良好的身心护理服务。放松自己,调整自己心理状态到最佳状态,适应应急、万变的医疗环境,创造和谐就医环境、和谐医院。投身护理工作中,减少和避免职业损伤的发生。

参考文献

[1] 采血护士职业危险因素分析和安全防护探讨.《中国输血杂志》,2010年05期.

[2] 采血护士艾滋病病毒职业暴露的原因和安全防.《中国医药指南》,2009年22期.

[3] 微生物检测人员的生物安全防护分析.《中国当代医药》,2011年24期.

[4] 外科护士职业危害因素及防护.《中国民康医学》,2005年07期.

[5] 在一个地域人群中极低出生体重儿2岁时的转.《世界核心医学期刊文摘(儿科学分册)》,2006年08期.

[6] 护士配制化疗药存在的问题及安全防护.《广西医科大学学报》,2006年S2期.

[7] 风湿性疾病患者医院感染调查分析.《中国预防医学杂志》,2007年01期.

肝移植术后急性肺损伤危险因素分析 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

接受原位肝移植的手术患者60例。男性52例,女性8例;年龄31~71岁,平均(46.4±6.2)岁。原发病为肝炎肝硬化28例﹙46.67%﹚,重型肝炎13例(21.67%﹚,肝癌肝硬化15例(25.00%﹚,酒精肝4例(6.67%﹚。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg和鲁米钠那0.1 g,肝昏迷者仅注射阿托品。患者入室,建立外周静脉,左桡动脉穿刺置管。采用气管内插管静吸复合全麻,以咪唑安定0.03~0.05 mg/kg、异丙酚1.0~1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3~5μg/kg全麻诱导。气管插管完成后,经右颈内静脉放置Swan-Ganz漂浮导管及7 F双腔深静脉管。术中静脉持续泵注异丙酚、维库溴铵,间断追加芬太尼及吸入异氟醚维持麻醉。麻醉监测包括心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、有创动脉压﹙ABP﹚、中心静脉压﹙CVP﹚、肺动脉压(PAP)、动脉血气分析、血常规、肝肾功、凝血等。依据动脉血气分析结果调整呼吸参数,维持PCO235~45 mm Hg,纠正酸碱平衡、电解质紊乱,补充红细胞,维持HCT≥24%、血红蛋白≥80g/L。手术全程给予多巴胺3~5μg/(kg·min),无肝期及新肝早期复合应用去甲肾上腺素和/或肾上腺素,维持循环基本稳定。根据凝血功能选择输入冷沉淀、新鲜冰冻血浆及血小板等;输入液体种类包括平衡液、勃脉力、血定安、5%蛋白水等;根据尿量使用利尿剂,如速尿、20%甘露醇等。术中使用变温毯及液体加温仪维持患者体温>35℃。

1.3 手术方式

所有病例均采用下腔静脉全阻断改良背驼式肝移植手术方式。

1.4 观察项目

术前、术中及术后抽取桡动脉血进行血气分析,记录PO2、SpO2值;统计患者腹水量、有无门脉高压、手术时间、无肝期时间、血制品输入量、液体输入总量、术后气管带管时间以及术后有无肺部感染等指标。根据术后动脉血气分析结果及急性肺损伤诊断标准将患者分为ALI组和非ALI组。

1.5 急性肺损伤诊断标准

采用1992年欧美联席会议标准[5]:急性起病;Pa O2/Fi O2<300 mm Hg(不论PEEP值);后前位胸片示双侧肺浸润影;肺嵌压(PAWP)<18 mm Hg或临床尚无左心房高压的证据。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准为Pa O2/Fi O2<200 mm Hg(不论PEEP值),其他指标同急性肺损伤。

1.6 统计学分析

收集以上数据,使用SPSS 13.0统计软件进行分析。所有数据资料先进行单因素分析,应用χ2检验或校正χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。将单因素分析中差异有显著性的变量作为自变量再进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

60例肝移植患者中有16例发生ALI,发生率为26.67%,其中3例发展为ARDS,2例死亡,ALI死亡率为15%,发生ALI的平均时间为(22.3±5.1)h。

单因素分析结果(见表1)表明,急性肺损伤的发生与术前低氧血症、门脉高压症、术中大量输血、输液以及无肝期时间长(≥60 min)、术后肺部感染、带管时间长(≥72 h)等相关(P<0.05)。

将以上单因素分析中差异有显著性的相关指标再进行多元逐步Logistic回归分析,结果表明术前低氧血症和无肝期≥60 min是肝移植患者术后发生ALI的独立危险因素,结果见表2。

3 讨论

ALI是指机体遭受严重感染、创伤、休克等打击后,引发的全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部的表现[6]。主要病理生理表现为弥漫性肺泡毛细血管内皮细胞通透性增加,肺间质、肺泡水肿;肺表面活性物质减少;肺泡上皮增生、肥厚以及肺泡透明膜形成;肺泡与毛细血管之间的气体交换功能障碍,导致机体缺氧。在此项研究中,术前低氧血症和术中无肝期≥60 min是肝移植术后ALI发生的危险因素。

多种原因可导致晚期肝硬化患者术前出现低氧血症:大量腹水、胸水的存在导致肺不张、功能残气量减少、肺通气/血流比例失调;部分患者存在肝肺综合征[7,8],肺内毛细血管床扩张,肺循环阻力降低;也有部分患者合并有肺动脉高压,易形成动静脉短路[9],导致肺内外分流增加;此外,肝硬化晚期患者缺氧性肺血管收缩功能受损,以上因素都将可能导致患者术前出现低氧血症。除肝移植患者术前可能存在的氧合功能障碍外,麻醉和手术可进一步加重此障碍。张欢等研究表明[10,11],麻醉手术开始后患者即已存在氧合功能障碍和肺内异常分流。而且,上述病理性改变在移植术后仍将存在一段时间。因此,术前低氧血症是术后发生ALI的重要危险因素。

肝移植手术过程中,无肝期门腔静脉的阻断,造成了患者新的病理生理改变:回心血量骤减,肠道及下腔静脉所属组织血液淤积、动脉灌注压降低,组织缺血缺氧,大量乳酸产生造成机体严重酸中毒,并促发内毒素血症。到了新肝期,大量酸性产物、内毒素进入循环,对全身器官组织造成影响,肺部损伤表现为肺毛细血管膜受损、血管床功能和结构改变、肺表面活性物质减少、缺氧性肺血管收缩机制抑制等,造成新肝早期氧合功能障碍,且气体弥散功能障碍将持续很长一段时间。

一项门静脉模型犬的实验证明[12],门静脉及肝后下腔静脉阻断和开放后将引起一系列病理生理改变,肺组织明显损伤,主要表现为肺动脉血管内膜增生伴纤维变性,内皮细胞脱落,血管中层增厚以及炎症浸润等。若术前存在门脉高压,则肺组织损伤更为严重,这种病理改变可能是终末期肝硬化患者肝移植术后易发生急性肺损伤的病理学基础。因此,无肝期延长将是肝移植术后发生ALI的危险因素之一。

职业损伤危险因素 篇8

膝关节半月板损伤 (Meniscal injury) 是运动过程中较常见的一种损伤。在英国, 半月板损伤的发生率约为2‰, 尤其在球类以及跳远运动项目中更易损伤[2]。半月板切除术也是美国骨科最常见的手术之一[3], 因半月板血供较差, 损伤难以愈合, 所以严重影响了人们的生活和学习, 减少了运动员的运动寿命[4]。部分或完全切除盘状半月板是半月板损伤传统的治疗方法, 由于对半月板的生理功能认识不完全, 半月板切除后不可能再生, 因而膝关节退变明显加快, 关节功能减退, 骨性关节炎的发生率增加了4倍以上。因此, 充分了解半月板的损伤因素对预防半月板损伤具有重要意义。我们采用Meta分析, 对近年来国内外有关半月板损伤的研究进行定性与定量评价, 旨在更准确地探索半月板的损伤原因及保护因素, 为预防半月板损伤提供重要的科学依据。

1 资料与方法

1.1 文献的纳入标准及排除标准

1.1.1 纳入标准

(1) 研究类型:所有关于半月板损伤因素的随机对照实验、病例对照研究和队列研究的中英文研究, 语种与研究地域不限。 (2) 研究对象:所有患者均有符合半月板损伤的临床症状, 且均经过影像学诊断。 (3) 测量指标:文献能够提供纳入Meta分析的原始数据。

1.1.2 排除标准

(1) 文献的信息量少、数据不可用; (2) 重复报告的文献; (3) 数据分析方法不正确或没有提供; (4) 未提供对照组。

1.2 文献检索

1.2.1 计算机检索

检索Cochrane Library、Pub Med、EMbase、中国生物医学文摘数据库 (CBM) 、CNKI、维普、万方数据库, 查找关于半月板损伤危险因素的文献, 检索时间截至2013年5月。中文检索词包括:半月板损伤、半月板撕裂、危险因素、损伤因素、相关因素;英文检索词包括:meniscal injury OR meniscal tear, risk factor OR relative factor OR dangerous risk, 均采用主题词与自由词进行检索。

1.2.2 其他检索

(1) 查找灰色文献; (2) 追查所有纳入研究的参考文献或引用; (3) 利用互联网搜索引擎进行检索。

1.3 文献筛选、质量评价与资料提取

由两名研究者独立筛选文献。首先分析文献的题目及摘要, 排除明显不符合纳入标准的文献, 对可能符合纳入标准的文献最后通过阅读原文以确定是否真正符合纳入标准。所有文献是否纳入由两名评价者共同决定, 如有不同意见, 通过讨论或经第三人裁定解决分歧。纳入研究的方法学质量评价按照Cochrane协作网推荐的病例对照研究的NOS评价标准对每篇文献进行质量评价:研究对象的选择 (4分) 、组间可比性 (2分) 、暴露因素测量 (3分) , 共9分。其中包括8个评价项目:病例确定是否恰当 (1分) ;病例代表性 (1分) ;对照的选择 (1分) ;对照的确定 (1分) ;设计和统计分析时考虑病例和对照的可比性 (2分) ;暴露因素的确定 (1分) ;采用相同方法确定病例和对照组暴露因素 (1分) ;无应答率 (1分) 。制订统一的资料提取表, 由两名研究者独立进行质量评价和提取资料, 并交叉核对, 如有不同意见, 通过讨论或与第三名研究者讨论解决。遇到不确定的问题或缺失的数据, 通过E-mail或电话与实验的主要研究人员联系, 尽可能获得所需资料。

1.4 资料分析

使用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.1软件进行Meta分析。二分类变量的测量指标选用比值比 (OR) 及其95%可信区间 (95%CI) 作为疗效分析的统计量;连续性变量选用加权均数差 (WMD) 或标准均数差 (SMD) 表示。当组内各研究之间无明显异质性时 (P≥0.10, I2≤50%) , 采用固定效应模型对各研究进行统计学分析;如亚组内各研究结果间的统计学异质性较大时 (P<0.10, I2>50%) , 采用随机效应模型进行Meta分析。

2 结果

2.1 文献筛选

按制订的检索策略, 两名研究者背对背独立筛选文献, 初检获得相关文献1 305篇, 用End Note软件去除重复文献368篇, 余下文献经过阅读题目和摘要, 排除不符合纳入标准的883篇, 初步纳入文献54篇。经阅读全文后, 最终纳入12篇文献[3,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15], 其中外文文献11篇, 国内文献1篇, 见图1。

2.2 纳入研究的基本特征

纳入研究的文献中, 7篇为回顾性队列研究[6,7,9,10,12,14,15], 2篇为病例对照研究[5,8], 3篇为前瞻性队列研究[3,11,13], 发表时间为1995年到2012年。可以纳入Meta分析的半月板损伤的因素包括:年龄、性别、体育运动项目, 见表1。

2.3 半月板损伤危险因素的Meta分析结果

年龄:两个研究比较了年龄 (≥60岁与<60岁) 对半月板损伤的影响, 共纳入1 141个病例。因各研究间无异质性 (I2=0%, P=0.59, P>0.10) , 故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示, 大龄组更易在运动中发生半月板损伤, 且差异有统计学意义[OR=2.37, 95%CI (1.83, 3.07) , P<0.05]。

性别:3个研究比较了性别对半月板损伤的影响, 共纳入3 197个病例。因各研究间无异质性 (I2=0%, P=0.97, P>0.10) , 故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示, 男性在运动中半月板损伤的几率约是女性的3倍, 且差异有统计学意义[OR=2.98, 95%CI (2.30, 3.86) , P<0.05]。

爬山:3个研究比较了爬山对半月板损伤的影响, 共纳入1 756个病例。因各研究间有异质性, 故采用随机效应模型进行Meta分析 (I2=92%, P=2.00, P>0.10) 。结果显示, 爬山可能会增加半月板损伤的危险性, 但差异无统计学意义[OR=1.02, 95%CI (0.72, 1.46) , P>0.05]。

足球:3个研究分析了足球对半月板损伤的影响, 共纳入937个病例。因各研究间有异质性, 故采用随机效应模型进行Meta分析 (I2=71%, P=0.06, P<0.10) 。结果显示, 足球运动显著增加了半月板损伤的危险性, 且差异有统计学意义[OR=1.02, 95%CI (0.72, 1.46) , P<0.05]。

游泳:两个研究分析了游泳对半月板损伤的影响, 共纳入937个病例。因各研究间无异质性 (I2=0%, P=0.97, P>0.10) , 故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示, 游泳是半月板损伤的危险因素, 且差异有统计学意义[OR=1.54, 95%CI (1.09, 2.71) , P<0.01]。

慢跑:3个研究观察了慢跑对半月板损伤的影响, 因各研究间无明显异质性 (I2=25%, P=0.26, P>0.10) , 故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示, 慢跑与半月板损伤无明显相关性[OR=0.87, 95%CI (0.65, 1.18) , P>0.05]。

3 讨论

膝关节的半月板损伤在运动过程中极为常见, 其原因是在膝关节回旋、屈曲过程中突然伸直, 此时半月板恰好处在股骨、胫骨内外侧髁的突起部位中间, 由于受到猛烈挤压、冲击而致急性损伤。本研究采用Meta分析, 对可能引起半月板损伤的危险因素进行合并分析, 为更好地了解半月板损伤的危险因素提供理论基础。

本研究共纳入1995年到2012年公开发表的12篇文献, 分析可以纳入Meta分析的半月板损伤因素包括:患者的基本特征 (年龄、性别) , 体育运动项目 (爬山、足球、游泳、慢跑) 。本研究采用病例对照研究的NOS评分标准对纳入文献进行质量评估, 其中2篇文献得分为8分, 4篇为7分, 3篇为6分, 3篇为5分, 文献总体质量为中上等。

本研究结果显示, ≥60岁的男性患者在运动中更易引起半月板损伤 (P<0.05) , 这是因为女性的休闲健身运动多为有氧运动, 活动量一般不大, 因此半月板损伤的几率会比男性小。在体育运动项目中, 足球与游泳更易引起半月板损伤, 且差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。虽然爬山与慢跑也能增加半月板损伤的危险性, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。这是因为从运动量而言, 足球和游泳是相对激烈的竞技性体育运动, 运动过程中膝关节反复的屈曲、扭转及拉伸, 导致半月板的损伤几率相对较大, 但爬山和慢跑属于不太剧烈且相对规律的运动, 故运动过程中损伤半月板的几率偏小[5,7,15]。另外, 爬山和足球对半月板损伤影响的Meta分析结果异质性较高, 我们采用了随机效应模型进行分析, 因此对这两个结果需谨慎对待。

本研究的局限性主要包括: (1) 纳入研究的文献质量NOS平均分为6.42分, 整体质量为中上等, 个别文献样本量较小, 缺乏高质量的纳入研究。 (2) 尽管各研究之间患者的基本特征差异无统计学意义 (P>0.05) , 但其中某些差异 (性别、年龄、BMI指数、人数等) 仍可能导致选择性偏倚。 (3) 各纳入研究的病例间存在异质性, 一定程度上会影响Meta分析结果。尽管对存在统计学异质性的结果采用随机效应模型, 但并不能完全消除病例间的异质性, 因此仍需要高质量的研究来证实结果的可靠性。 (4) 虽然本文纳入了12篇文献, 但是许多研究并没有提供完整的原始数据, 因此可用于Meta分析的数据偏少, 希望未来的研究能够在文中提供完整的数据。

职业损伤危险因素 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院神经外科ICU于2015年1~12月期间收治的颅脑损伤患者60例,男35例,女25例;年龄12~7 0 岁。损伤类型:颅内血肿34例,脑挫裂伤21例,复合伤5例。纳入标准:(1)1周内有明确的颅脑损伤病史。(2)临床表现及CT、核磁共振等影像资料均符合颅脑损伤诊断[1]。排除标准:严重心肝肾功能损伤及严重器质性疾病的患者。

1.2 方法

神经外科ICU护理人员针对60例患者的性别、年龄、合并慢性病(心肺血管疾病)、开放性脑外伤、意识障碍、气管切开、机械通气治疗、应用激素、营养不良等情况进行观察,并作详细记录。当患者出现体温升高、痰多、白细胞增高、肺部闻及啰音、X线或CT检查发现明显感染时,即认定为出现肺部感染。

2 结果与分析

60例颅脑损伤患者中合并肺部感染39例,患病率为65%;未发生肺部感染患者21例。颅脑损伤患者合并肺部感染的常见危险因素有外部因素和内部因素两方面。首先是外部因素:(1)外部环境因素。重症监护室的病房设置很多都是不合理的,病房面积比较小,感染病人员与非感染病人员未分开设置,而且很多病房消毒不到位等,这些因素都增加了肺部感染的发生几率。(2)侵入性操作不当容易引发肺部感染。颅脑损伤患者很多都是意识不清,呼吸道的侵入性操作不可避免,比如吸痰、气管插管等易损伤气管黏膜导致屏障功能减弱,也增加了肺部感染的几率。(3)医务人员的因素。医护人员无菌观念不强。管理人员以及护士的个人素质欠缺,导致感染监控的意识不足,均为肺部感染埋下了严重的隐患。(4)抗生素的不合理使用,导致患者菌群失调,造成耐药菌株增加,可导致二重感染,使感染不易控制。其次是患者自身的因素:(1)意识障碍。颅脑损伤的患者很多都是昏迷的患者,其生理反射等一些机能跟着减退甚至消失,这导致呼吸道内的异物和细菌不能及时清除,很容易导致患者误吸,误吸导致一些细菌被患者吸入肺中,造成肺部感染。(2)高龄患者居多。人体的生理机能随着年龄的增长,功能会逐渐退化,再加上很多患者存在营养不良,颅脑损伤患者本身机体就会消耗大量的能量,导致机体的免疫力和抵抗力都有所下降,因此很容易造成肺部感染。(3)吸烟史较长的患者,很容易引发肺部感染[2]。

3 ICU护理对策

3.1 密切关注病情,做好护理记录

ICU的患者病情极其危重,尤其是颅脑损伤的患者很容易并发肺部感染,为了患者的病情康复需要对其进行全面周到的护理。ICU护士要密切的观察颅脑损伤患者的病情变化,每天观察神志,瞳孔的变化,监测颅内压动态变化,及时发现迟发血肿和术后复发血肿,有效预防颅内高压的发生;每0.5~1小时观察一次血压、脉搏及体温的变化并做好记录;记录患者出入量,作为了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据。发现任何异常及时报告医师进行处理,以免耽误最佳治疗时机。通过真实、准确的护理记录对患者的抢救情况、用药情况、恢复情况进行跟踪,及时调整治疗方案,避免出现医疗纠纷。

3.2 保证无菌环境,做好气道管理

ICU病房应保持18℃~22℃的室温,以及60%~70%的相对湿度。为保证无菌环境,要严格控制室内人员的流动,严格控制病房探视的时间,并限制探视的人数;另外病房内要经常通风、消毒,避免空气污染。ICU护士在进行护理操作时,必须严格遵守七步洗手法的步骤,以尽可能的减少细菌感染的几率。对于气管切开的患者,要注意做好气道管理,具体事项为:(1)充分湿化呼吸道,避免痰栓堵塞,补充丢失水分。应注意不可过分湿化而影响肺部气体交换,也不可湿化不足使得痰液黏稠难于吸出,多以0.9%氯化钠溶液加糜蛋白酶加庆大霉素配制气道湿化液;(2)规范排痰操作。根据患者气道分泌物的量与黏稠情况选择是否进行吸痰,操作中注意减少不必要的刺激和损伤;(3)加强口腔护理。以2%碳酸氢钠棉球擦拭口腔,每天2~4次,发现口腔黏膜破损疑有感染时行涂片培养,保证患者口腔分泌物的及时排除,减少细菌的滋生,有效预防肺部感染;(4)针对一些呼吸装置,例如吸氧、雾化等装置要定时更换、消毒,不能重复使用,避免细菌的交叉感染。

3.3 完善基础护理,积极预防并发症

对于颅脑损伤患者,尤其是昏迷以及需要机械通气的患者,需要加强基础护理,预防各种并发症。(1)根据患者的病情选择不同的体位,在急性期取低半卧位,昏迷患者一般要头部抬高15度~30度左右,头偏向一侧,采用仰卧位;(2)每天更换引流袋,每周更换尿管,注意保持阴部清洁,每天2次会阴擦洗,每周留取小便常规化验,预防泌尿系感染;(3)护理人员要严格皮肤护理,保持病床干净、整洁,每2小时为患者翻身扣背1次,受压处可放置气垫圈、棉圈,避免排泄物、摩擦及潮湿的刺激,大小便失禁的患者及时更换被服,预防褥疮;(4)在脑水肿期过后,对患者肢体各个关节进行全方位活动,上肢采用有效按摩和被动运动,下肢采用CPM机辅助运动,每次30min,每天2次,有效防止畸形和肌肉萎缩。

3.4 加强营养支持,做好心理护理

对于颅脑损伤合并肺部感染的患者来说,治疗期间其机体处于高消耗、高代谢的状态,只有保证充足的营养支持才能有利于病情的好转,提高患者的免疫力。在患者充分复苏、血流动力学稳定、代谢正常后,对神志清醒的患者,鼓励其主动进食,补充高热量、高蛋白、高维生素的食物;而对于昏迷期的患者,可以通过胃管鼻饲饮食,要注意选择质地柔软、刺激性小的硅胶管,同时防止鼻饲管误置入气管以及误吸的发生。营养支持应尽早实施,最晚不得超过受伤后72h。本病患者由于病痛折磨、治疗费用等问题,常常会出现焦虑、紧张、抑郁、悲伤、愤怒等心理问题。有些负面情绪是因为患者对疾病的认识不足,对治疗方案的信心不足,因此护理人员可以及时将救治情况告知家属,获取他们的信任和支持;在患者淸醒后鼓励他们说出自己的担忧和问题,给予心理疏导和支持,用娴熟的护理技术、高度的责任心让患者对治疗充满信心,同时列举其他接受康复治疗患者病情逐渐好转的真实事例来鼓励患者,让其保持积极的心态接受治疗。

综上所述,颅脑损伤患者合并肺部感染的危险因素有很多,其发生率很高,这对于患者的生命安全造成了严重威胁,而且一旦感染不利于患者的预后及疗效,因此防治颅脑损伤患者并发肺部感染非常重要[3]。作为护理人员,必须要提高自身的素质,加强对患者的病情观察,做好患者的呼吸道管理以及基础护理、心理护理,另外在抗感染的同时,减少侵入性操作,加强营养支持,只有这样才能够缩短患者ICU住院时间,才能够降低合并肺部感染的发生率,从而减轻患者的痛苦及经济负担。

关键词:颅内损伤,肺部感染,危险因素,护理

参考文献

[1]郭艳阳.神经外科重症监护患者肺部感染的原因分析及护理[J].内蒙古中医药,2011,12(6):166-167.

[2]周国仙,高焕新.重型颅脑损伤气管切开术后37例肺部感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,14(20):50-51.

职业损伤危险因素 篇10

关键词:颅脑损伤,大面积脑梗死,危险因素

随着工业的迅速发展和高新技术的不断完善, 包括车辆、建筑机械等各类大、中、小型器械所引发的意外事故层出不穷, 颅脑损伤的发病率也呈现了逐年上升的趋势, 给家庭和社会带来较大负担。大面积脑梗死是颅脑损伤术后常见并发症, 虽然临床发病率较低, 但一旦发病, 致残和致死率极高[1]。本文选取本科颅脑损伤术后大面积脑梗死患者的病例资料进行分析和研究, 探讨其中的危险因素, 希望为临床早期诊断与尽早施治提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者资料来源于本科2011年1月-2012年10月间病例资料, 均为颅脑损伤术后大面积梗塞患者, 共56例, 年龄15~68岁, 平均 (43.6±12.8) 岁;男38例, 女18例;受伤致入院时间1~28 h, 平均 (12.8±2.4) h, 致伤因素:坠落伤18例, 车祸伤21例, 打击伤15例, 其他2例;致伤部位:硬膜外血肿13例, 脑挫裂伤31例, 脑内血肿12例。将56例颅脑损伤术后大面积脑梗死患者列入研究组。利用计算机随机方法, 在同期患者病例中未出现大面积脑梗死患者里抽取60例样本列入对照组, 男40例, 女20例;年龄18~82岁, 平均 (44.8±10.6) 岁。两组患者入院时间、手术方式、术后护理方法等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对两组患者病例中登记的性别、年龄、致伤部位、病史、入院时间、生活习惯等资料进行统计分析, 比较差异性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者病例资料相关情况的比较统计结果详见表1。两组患者性别无统计学意义 (P>0.05) 。15~60岁患者发病率两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但研究组老龄患者比例明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。致伤部位方面, 研究组硬膜外血肿率明显低于对照组, 脑内血肿率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。研究组患高血压、糖尿病和房颤率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。从发病至入院的时间越长, 患者发生大面积脑梗死率越高, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组患者吸烟和饮酒率均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

大面积脑梗死属于颅脑损伤患者术后较严重的并发症, 其发病机制比较复杂, 属于多因素综合影响所致, 各因素主要包含: (1) 患者术中应用脱水剂等造成血液浓缩, 血粘度增高; (2) 颅脑损伤造成脑血管挫伤, 手术过程中造成的机械性损伤等, 都可能引起梗塞; (3) 颅脑外伤后血管活性物质活跃, 易激发血管痉挛; (4) 颅脑损伤造成脑内氧自由基损伤, 形成脑水肿, 加快细胞凋亡, 从而形成梗塞; (5) 患者存在易引发血流动力学变化的基础性病症、病史等[2,3,4]。

例 (%)

在本研究中发现, 高龄、脑内血肿、合并有高血压、糖尿病、房颤等基础病症、发病至入院时间超出24 h、有吸烟、饮酒习惯等, 是颅脑损伤术后大面积脑梗死的危险因素。高龄患者体质弱、多合并有糖尿病、高血压等疾病, 同时, 高龄人群随着机体退化和循环代谢功能的减弱, 血粘度增高, 因而更易诱发脑梗死。研究组脑内血肿发生率明显高于对照组, 主要由于脑微血管分布广泛而复杂, 血种可能压迫某些血管而形成物理形变, 甚至造成血管损伤, 进而造成血液流动力下降, 供血不足, 出现梗塞;但尽管本组中研究组脑挫裂伤率与对照组无显著差异, 但脑挫伤临床发病率明显高于硬膜外血肿及脑内血肿, 脑挫伤造成脑组织于颅脑内碰撞与滑动, 也易造成对脑血管的挤压、移位和损伤[5,6]。

高血压和糖尿病是高龄患者的常见基础性疾病, 也是直接影响人体血液流变学指标的病理因素, 高血压和糖尿病患者多伴有高脂血症, 血粘度高, 不仅造成血流量下降、脑供血不足, 还可能在某些血管部位出现血小板大量聚集, 使血管狭窄甚至梗死, 严重影响血氧供应[7]。房颤为心源性疾病, 房颤患者多存在心血管类疾病, 即心血管血液黏稠度高, 流速减慢, 与全身性血流动力学有相关性, 即影响脑供血。吸烟、饮酒是临床诱发高血压、冠心病等心脑血管类疾病的危险因素, 因而有吸烟史、饮酒史的患者, 其血液流变学受到的影响相对于健康者大, 这可能就是大面积脑梗死患者中有吸烟史和饮酒史患者率较高的主要因素[8]。

颅脑损伤对患者危害大, 如术后再发生大面积脑梗死, 将直接危急生命, 需多加关注。减少大面积脑梗死的发病率, 应做好临床的早期诊断, 根据脑梗死发病的高危因素给予不同的临床治疗与护理。当然, 手术方法也是影响大面积脑梗死的重要因素, 比如术中操作不当造成对脑血管的损伤, 也可能诱发梗塞[9,10], 临床需进一步提高手术者技术水平和责任心。

参考文献

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[2]吴明灿, 陈世洁, 罗国才, 等.外伤性大面积脑梗死的手术治疗[J].山东医药, 2010, 50 (4) :56-58.

[3]吴建跃, 王为民, 姜启周, 等.36例重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的临床分析[J].浙江创伤外科, 2009, 14 (3) :255-256.

[4]张丙辰, 邓斌, 王军, 等.28例特重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的临床分析[J].中国中医药资讯, 2010, 2 (14) :129-130.

[5]杨利民.重型颅脑损伤术后大面积脑梗死分析[J].吉林医学, 2011, 32 (15) :3082-3083.

[6]高亚宏.重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者临床治疗体会[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (14) :46-48.

[7]段新风, 肖启亮.重型颅脑损伤并发脑梗死26例临床分析[J].中国医学创新, 2010, 7 (24) :48-49.

[8]李东波, 宋锦宁, 李小民.急性重型颅脑损伤术后脑梗死的早期诊断及防治[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2008, 7 (3) :267-268.

[9]贺瑛福.重型颅脑损伤后并发大面积脑梗死救治体会[J].海南医学, 2009, 20 (2) :69-70.

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