农村社区公共服务

第一篇：农村社区公共服务

如何构建农村社区公共文化服务体系浅见

我国十一五规划纲领确定：“积极发展文化事业和文化产业，加大政府对文化事业的投入，逐步形成覆盖全社会的比较完备的公共文化服务体系”。这一战略目标的确定，标志着我国公共文化建设将步入一个崭新的发展阶段。就如何构建农村社区公共文化服务体系略陈管见。

一、 充分认识构建农村社区公共文化服务体系的战略意义

1. 构建农村社区公共文化服务体系是构建社会主义和谐社会的战略措施。目前，我国城乡公民之间的文化权益不公平现象十分突出：城里人文化生活比较丰富，享受着各种高水准的文化消费;而农村群众的文化生活相当贫乏，“早上听鸡叫，白天听鸟叫，晚上听狗叫” 成为许多农民文化生活的真实写照，一部分低收入农民家庭、困难家庭几乎与文化生活无缘，相当一部分进城务工的农民仍然处在“除了干活就是睡觉”的状态，享受不到基本的文化生活，这种城乡公民之间的文化权益不公平现象导致了农民生存心理的严重失衡，往往成为影响社会稳定，引发治安事件的源头，成为构建和谐社会的障碍。而构建农村公共文化服务体系，是实现和保障农民群众基化权益、促进社会和谐的战略措施。

2. 构建农村社区公共文化服务体系是建设社会主义新农村的重要内容。“乡风文明”是社会主义新农村建设的重要内涵。而构建农村社区公共文化服务体系的是“乡风文明”的重要载体建设，与以往农村文化建设不同的是，这个载体 “体系” 要求很高，是一个“覆盖全社会”的、“比较完备”的“体系”。建成后将形成代表体现国家意志的、社会主义先进文化方向的强劲攻势，来横扫和抵制农村腐朽文化、非先进文化的蔓延。没有这个载体“体系”，腐朽文化、非先进文化就会在与先进文化的激烈抗衡中夺得主流地位， “乡风文明”目标就无径、也无望实现。

3. 构建农村公共文化服务体系是文化创新的宏观平台。要求农村公共文化作为一个“体系”来建设是前所未有的，这个“体系”包括农村公共文化设施体系建设、农村公共文化服务网络体系建设、农村公共文化政策法规体系建设、农村公共文化服务管理体制和队伍建设等，这里面涵盖了无数的创新内容。如农村公共文化设施布局、模式的创新、农村公共文化供给模式的创新、农村公共文化管理体制服务机制的创新等，每个层面都有若干创新内容。

二、当前农村社区公共文化服务的现状和主要问题

从当前的现状看，我国农村的公共文化建设主要存在以下几个问题：

1.各级政府对公共文化尤其是对农村公共文化建设的投入明显不足。据统计，2004年全国文化系统的文化事业费共113·66亿元，仅占全国当年财政总支出28360·79亿元的0·4%，人均文化事业费仅8·74元。远低于一般国家的1%以上水平。虽然从绝对数看，近些年来文化事业费增长幅度较大，如2004年投入总额就比2003年的94·03亿元增加了19·63亿元，增长幅度高达20·8%。但从占整个财政总支出的份额看，仍处在一个较低水平。与此相关的另一个突出现象就是对农村文化投入的严重不足。2004年全国农村文化经费投入30·11亿元，仅占当年全国文化事业费总额的26·5%，低于城市投入47个百分点。许多县和乡镇公共文化机构的功能丧失或半丧失，几乎无法提供公共文化服务，严重阻碍了农村在科技化、信息化时代与城市经济文化协调发展的步伐。

2.现有文化设施难以承担农村公共文化服务的重任。据有关资料显示：全国共有乡镇38240个，有23687个两馆需要新建和改建(其中49个县无文化馆，562个县文化馆无馆舍;121个县无图书馆，225个县图书馆无馆舍)，占到总数的62%;5827个乡镇无文化站，占乡镇总数的15%左右。苏南地区虽都有馆站，但现有文化设施也难以承受农村社区公共文化服务的重任。80年代前后建造的一批乡村文化宫、影剧院、书场、农民公园都已相当陈旧，维持生计困难，管理落后，另作它用或“空壳化”现象严重;有的区乡为减轻财政负担，把文化馆(站)等公益性文化事业单位推向市场，缩减财政拨款，让其创收，使本来就匮乏的公共文化设施被挪为他用，甚至成为单位部门谋取利益的工具,原有的公共文化服务功能被完全的市场交易所替代;有些地区虽建造了一些新设施，但由于指导思想偏差，却出现了“重建筑轻功能”的现象，领导只关心设施落成，将其视为一项任务来完成，不注重功能服务，更不关心在整个区域中构筑网络来具体实现公共文化服务的社会化;村级文体设施任意性、人为性状况严重，缺乏标准化设计与指导。

3. 公共文化服务、产品的供给与群众的需求严重脱节。建国后，一个以县区文化馆、图书馆、青、少年宫、乡镇文化站及村文化室等为主体的农村公共文化服务网络目前已面临多种危机。一是机制僵化，服务方式单一，对现代文化形式、内容缺少研究，已很难吸引公众上门，所提供的服务和产品远不能满足群众对公共文化服务、产品越来越多样化的要求;二是农村文化市场由于“重整顿、轻培育”，娱乐项目和产品数量日趋萎缩，变得萧条;三是政府及相关部门组织的文化“三下乡”活动由于缺乏长效机制，几乎流于形式。有些村虽建有多功能的文化室、阅览室、但图书以破旧陈旧书刊居多，科技类、致富信息类读物非常少见。这些状况使得农村招摇迷信很有市场，文艺骨干变成了和尚去念经，锣鼓声不如麻将声高，打牌、赌博成为了多数农民的消遣娱乐方式。

4. 我国的文化经济政策没有很好起到发展农村公共文化的杠杆调节作用。国家文化经济政策出台后，各地政府也相继出台了发展文化事业的经济政策。如省政府就颁发了苏政发200174号《关于加快文化大省建设若干经济政策的意见》，无锡市政府也颁发了相关文件，从实施的情况看，前几年出台的这些经济政策文件缺乏激励力度和吸引力，很难激励动员社会各界共建农村公共文化，促进社会资金向农村公共文化领域流动。

三、构建农村公共文化服务体系的战略思考

公共文化服务是我国文化建设的新领域，是一个全新的战略课题。构建一个结构合理、发展平衡、网络健全、运营高效、服务优质的覆盖全社会的农村公共文化服务体系，需要我们对农村公共文化服务设施、服务机制、服务方式、服务机构、队伍建设，以及公益性文化单位的数量、布局和种类进行统筹规划和系统建设，笔者浅谈三点思考：

1着力构建适应经济发达地区农民需求的农村社区公共文化服务设施体系。设施是群众文化活动的载体。苏南经济发达地区农村构建什么样的设施体系?试谈三点构想：

构想一：建造“吴风锡韵”风格的 “2公里文化圈”。无锡是吴文化的发源地。境内丰富的吴文化资源，为传承历史优秀文化，建造“吴风锡韵”风格的 “2公里文化圈”提供了特色创新参考。所谓“2公里文化圈”即根据无锡地区的人口密度和文化设施的有效辐射半径来建造文化设施。老百姓走出家门2公里范围内，就能找到公益性文化场所，并享受到公益性文化服务。“文化圈”是当前构建文化设施体系颇为时尚的理念，上海提出了建设“15分钟都市文化圈”的构想;深圳福田区以 “大手笔”，用3年时间投入13亿元初步建成了“一公里文化圈”。到今年年底，该区将建成7个区属文化馆、8个街道文化站、16个文化广场、2个影剧院、2个图书馆、1个大型体育公园、2个片区文体公园，加上百余个遍布社区、“小而精”的文化设施，形成了配套齐全、颇具规模的三级公共文化设施体系。构建 “吴风锡韵”风格的“二公里文化圈”，必须要创新规划理念，挖掘吴地文化特色。比如在有200多年龙舞历史的惠山区礼舍村，就可建造龙文化博物馆兼文体活动中心楼，楼顶就可设计长龙飞舞……，只有抓住了特色，才能真正让文化走进农村，贴近百姓，融入生活。

构想二：加强农村社区新楼盘文化设施建设。随着我国现代化进程不断加快，许多农村地区农民的居住环境都发生了深刻的变化。如无锡市委、市政府2005年作出《关于推进农村基本现代化建设八项重点工作的决定》后，农民居住由原来零散或旧式居民点向新型农村社区集中，一幢幢新楼盘在希望的田野上迅速崛起。农民的居住环境变化了，人口比原来相对集中了，农村文化设施建设重点也应顺势调整。政府规划、文化、建设等部门应切实加强农村社区新楼盘文化设施建设，重点规划建设好与新楼盘开发配套的供业主享受的“中央文化会所”及球场、游泳池等文体设施，切实抓好新楼盘开发的规划设计，若房地产开发商设计的楼盘图纸缺少与新楼盘相配套的文体设施，政府规划建设部门应不予审批，确保农村社区“乡风文明”有硬件载体。

构想三：加强市域镇、大镇游乐娱乐性文化设施和市民文化广场建设。“市域镇”是特大城市建设的产物，一般具有较多的人口和较好的区位优势，是农村连接城市的枢纽集镇。无锡市政府出台的“1+2+12”《市域城镇体系规划》(即一个特大城市、两个大城市和12个城镇组团的三级等级规模结构)明确了原不属于市区的12个镇为“市域镇”;另一类是经过乡镇机构撤并后形成的大镇。如惠山区的堰桥镇、洛社镇，滨湖区的太湖镇，锡山区的鹅湖镇、锡北镇等都是由几个镇合并的，这些镇形成了农村大镇的地位。“市域镇”、大镇的文化建设就要有别于一般镇，重点建造城市风格的游乐、娱乐性文化设施建设和市民文化广场建设。相关政府可通过立项公示、招标投资和鼓励企业或个人参股经营等办法来建造“游乐场”、体育舞蹈培训和表演比赛场馆以及市民文化广场等，让这些设施与城市设施互为补充，让乡村都市化水平进一步提升。

2. 集成优秀文化艺术产品，创新文化供给方式，着力构筑农村流动文化服务网络体系。文化部副部长周和平最近指出：“从全国的情况看，目前文化产品、文化服务供给不足，为基层提供的公共文化资源总量偏少、质量不高是全国普遍存在的现象，也是当前农村文化建设中要解决的重要内容”。为此一是呼应文化大省的创建，建立全省群众文艺流动演出服务网。1996年，省委、省政府提出“把江苏建设成为与经济发展相适应的文化大省”的战略目标。建立全省群众文艺流动演出服务网，既是构建农村社区公共文化服务体系的重要内容，也是创建文化大省的内在要求。具体方法是：由省文化厅牵头主办，省文化馆具体承办，整合全省群众文艺节目资源，建立全省文化馆(站)流动演出团队和节目信息库，制作分片区流动演出团队和节目单，制定演出路线，各地级市统一制作和购配下乡进村用的可拆式流动舞台及灯光、音响等器材设备。流动演出网是全省优秀群众文艺节目全面集中展示，是由政府提供的公共文化服务，体现的是公益性原则，不向当地收取演出费用，不仅解决了农村有效文化资源的匮乏和异地好的群众文艺节目农民看不到的问题，而且可以增强群众文艺作品的创造力、生命力、影响力和感染力，有利于发挥全省各地文化馆的龙头带动作用。广东的“流动演出瑶山行”活动，把广东省许多获“群星奖”和省内大奖的优秀文艺精品及各地文化馆站创作的优秀节目，以“大物流”模式每年可为农民群众演出2400场，成为提升自主创新能力的新亮点。二是提升特色，精心打造农村节庆文化活动常设品牌。近年来，各地政府为招商引资，发展经济，深入挖掘本地文化资源，提升特色，成功举办了一系列具有鲜明风格和个性特点的大型文化活动，如深圳市举办的“爱我深圳”外来青工文化节、宜兴市举办的“中国宜兴陶瓷文化节”、无锡市、惠山区举办的“阳山国际桃花节”、无锡市、江阴市政府在马镇举办的“徐霞客旅游节”、盱眙县政府举办的“中国龙虾节”、姜堰市政府举办的“溱潼水上龙舟节”等活动，不仅打造了常设节庆文化品牌，发展了地方经济，而且也为当地农民提供了很有魅力和特色的公共文化服务。我区一年一届的阳山桃花节如今已举办十届了，每届桃花节都有丰富的系列活动，最吸引人的是大型开幕式文艺表演，既有中外佳宾光临又有著名歌星、影星或央台著名节目主持登台亮相，既有拔萃专业团体、艺术院校的学生精湛表演，又有精品群众文艺，且每届都讲求一个“新”字，如第九届就加串了的 “青春桃花女”登台走步，让人眼前一亮，耳目一新，所以每届能吸引十多万农民前往观看。三是让市场文化与群众文化珠联璧合，优势互发。市场文化与群众文化是一对并蒂莲，一对水中花。与群众文化不同的是市场文化既具有意识形态的教育、审美、娱乐、休闲、健身等功能属性，又具有商品市场的经济属性。应当说两者都肩负着提升精神文明，满足群众需求、推进社会全面进步的目标任务。要使两者珠联璧合，优势互发一是可利用农村庙会、节场之机，将外来“大蓬车”团队表演与群众文化广场文艺表演联手展示，让聚集人口的传统庙会既有 “游艺耍技”格调的外地“大蓬车”团队表演，也有政府文化部门组织的健康活跃的群众文艺表演;二是将大型文化系列活动的组织与营业性特色文艺团队会演结合起来;三是将群众性书法美术作品展与名人美术书法作品上市拍卖结合起来;四是把中青年现代舞、国标舞培训与大型广场文艺表演结合起来。四是经常性开展送电影、送戏下乡进村活动。时下，各地宣传文化部门组织的文化 “三下乡”活动如火如荼，有的酌情收费，有的完全免费。而免费更受农民欢迎。今年6月，江阴市就组织了历时5个月的“千场电影送农村”活动，从上海、南京租赁了100多部电影(60%是新片)免费为农民放映，颇受农民欢迎。

政策性鼓励专业剧团进村也是一个好办法。宁波市政府采取一场戏补贴3000元的办法，引导剧团进走村走户也受到很好效果，一方面丰富了农民的戏曲文化生活，另一方面也让一大批处于生存困境中的专业剧团重新焕发了生机。五是开设“流动图书馆周末灯光夜市服务活动。

“流动图书馆”的出现，为创新农村文化供给方式提供了一个新的模式。它具有如下特点：⑴ 装备先进，政府集中投资购买流动服务车，书柜、桌椅、电脑、灯光、饮水机等设备;⑵ 服务灵活，既可到集镇文化广场，也可到村边社区;⑶ 资源吸引力大，由于组织者是地市级图书馆，新书多，期刊多，不仅可现场翻阅书刊，还可电脑与本馆联网，联网后就地可阅览数十万种电子图书和中外经典电子图书光盘等庞大数字化资源;⑷ 服务形式新鲜，灯光夜市图书服务形式亘古未有，夏天可乘凉，现场可吃机制饮料，即可看书、还可上网。“流动图书馆”是城市文化援助农村的一种极好形式，是解决农村图书馆、文化室购书难的有益尝试，广东20多个“流动图书馆”引爆的人气，引起了当地领导的关注。中宣部部长刘云山肯定：“广东流动图书馆是一个很好的创举”。六是建立农村高雅艺术供求新体系。现在经济发达地区的农村青年对高雅艺术表现出浓浓的兴趣和追求。和祖辈完全不一样的是他们把懂和喜爱高雅艺术视为现代青年文化修养和小康生活的标志，因此，他们中有的购买钢琴，用自己的私家车把爱女送到城市芭蕾舞培训，拜师学钢琴，有的农村小学特邀城里的芭蕾舞老师、琴师来校集体培训，如我区的洛社镇就是，该镇中心小学编排的诗朗诵《我骄傲，我是惠山青年》就以一排少儿芭蕾舞伴诗朗诵为特色。青少年热爱高雅艺术，高雅艺术也需要在更大范围内培育它的观众群。文化部门应逐步建立起高雅艺术供求新体系，有条件的县、区应建造大剧院、音乐厅，适时引进国家重点扶持的芭蕾舞、交响乐等高雅艺术，以培养新的观众群，满足农村青年及高雅艺术爱好者的精神文化生活。

3. 研究制定农村公共文化事业发展政策法规体系。构建农村社区公共文化服务体系必须要有相配套的政策法规做保障，否则是不可能成功的。一是研究制定确保农村公共文化服务体系投入的公共财政支持体系。各级政府应按照全国人大批准的《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》和中办国办颁发的《关于进一步加强农村文化建设的意见》研究制定确保农村公共文化服务体系投入的公共财政支持体系。首先各级财政应加大对构建农村公共文化服务体系的投入，不断扩大公共财政对农村文化建设的覆盖范围，不断提高公共财政用于村和社区的比例;其次应尽快建立由中央和省、市三级设立的“农村文化建设专项资金”;三是对重要的文化活动项目和文艺产品采取财政补贴，列入政府采购预算，以政府政府采购的方式直接送到农村;四是财政、审计和监察部门要加强对各项农村文化建设资金的使用和监督管理，对出现的各种违法违纪行为必须追究责任，严肃处理。二是出台新的文化经济政策，调动社会各方力量共建农村公共文化服务体系。政府虽是农村公共文化建设的主体，但初级阶段的中国，需要花钱的地方不少，在财力有限的情况下，往往是心有余而力不足，因此，政府出台新的文化经济政策，调动社会各方力量共建农村公共文化服务体系就显得特别重要。政府在加大投入的同时，还要鼓励社会各界、民间团体和公民个人兴办农村公益性文化事业，可在选址、立项、征地和减免税费等方面给予优惠;对捐赠农村文化事业的外藉人士、海外华侨包括当地的私营企业主，政府应给予一定的社会荣誉;对协助捐赠的中介机构和中介人可给予一定的奖励;放宽对农村文化市场设施建设的准入条件，鼓励社会力量参与农村文化市场设施建设;政策扶持民间特色团队和民间艺人，充分发挥他们的特殊作用;引进市场竞争机制和非公有制运行模式来提高农村公共文化阵地的管理效率。三是加快我国农村公共文化服务体系的立法步伐。要改变以往在农村公共文化建设和管理上的任意性、人为性状况，就必须研究制定和完善相关法律制度。目前我国法律体系中还没有独立的农村公共文化服务体系方面的法律制度。从国际上看，许多国家在公共文化发展和建设上都走了一条法制化道路，即通过制定相关法律法规，确定国家发展公共文化的基本政策，保障政府公共财政对公共文化建设的投入，明确公共文化服务单位的法律地位、义务责任等。我国目前虽然出台了一些有关公共文化事业方面的法律法规，如全国人大常委会通过的《公益事业捐赠法》(1999年)和国务院通过的《公共文化体育设施条例》(2003年)等，应当说对促进和保障我国公共文化事业发展起到了重大作用。但从总体上看，这方面的立法仍比较零散，立法的层次也较低，尚未形成一个较为成熟、完备、法律效力彰显的体系。构建农村社区公共文化服务体系是一个伟大的实践，必须要尽快研究制定使其规范运作的基本法或专门法，如农村公共文化服务设施法、农村公共文化服务基金法等，党和国家在新时期所制定的一系列法律法规和政策措施，为加快立法提供了条件。

希望的田野有了文化的滋润，勤劳的人民有了文化的熏陶，我们的国家就会更加和谐富强。

第二篇：农村社区卫生服务中心工作制度

农村社区卫生服务管理有关职责及制度

农村社区卫生服务中心工作制度

1、贯彻执行党和国家卫生工作方针、政策，严格执行卫生法律法规和各项规章制度，遵守医德规范和廉洁行医的规定，恪尽职守，文明行医，礼貌待人。

2、坚持岗位责任制度，做到因事设岗，因岗设人。

3、根据规定收集、整理、统计和上报辖区有关信息，建立和管理健康档案，开展社区诊断，向乡镇政府(街道办事处)及有关单位提出改进社区公共卫生状况的建议。

4、中心实行24小时值班，执行会诊、转诊制度，做好常见病、多发病和诊断明确的慢性病的基本诊疗、护理工作，提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等卫生服务。

5、积极开展传染病、地方病、寄生虫病和慢性非传染性疾病的预防控制工作，做好妇女保健、儿童保健和老年保健，全面落实精神卫生指导、残疾康复指导、计划生育技术指导和咨询服务，配合处置辖区内的突发公共卫生事件，协助开展改水、改厕及除 “四害”等爱国卫生运动。

6、以健康为中心，建立健康教育网络，普及卫生保健知识，实施重点人群及重点场所健康教育，有计划有步骤地帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式。

7、做好参加新型农村合作医疗参合人员2年1次的体检工作，访视重点对象，开展有针对性的健康干预。

8、建立并完善居民档案和社区档案。执行登记、统计制度，建立、健全各项登记记录，分档管理，按期汇总上报。

9、严格执行医疗技术操作规程，遵守《中华人民共和国药品法》，遵守财务制度。

10、加强社区卫生服务中心(站)建设，组织职工加强业务学习，不断提高职工业务水平，为社区居民提供优质服务。

农村社区卫生服务站工作职责

主要承担常见病的诊治和转诊、健康教育、责任区域的公共卫生信息收集与报告、建立健康档案、疾病防治控制和妇幼保健等工作。

1、做好村委会参谋。以健康为中心，组织实施村(社区)健康教育，设置健康教育栏，定期更新内容，发放健康教育资料，及时上门宣教，普及卫生保健知识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式。

2、提供基本医疗惠民服务。开展常见病、多发病的基本诊治，提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等卫生服务;落实双向转诊制度;严格执行国家规定的收费标准和医疗技术操作规程，做到合理检查、合理用药。

3、做好健康管理。组织开展参合农民2年1次的免费健康体检。充分利用健康检查、临床诊疗、无偿献血、婚前检查、重点人群服务等体检资料，结合上门服务，协助做好农民健康档案的建立和动态管理工作，并开展有针对性的健康干预活动。

4、定期开展重点人群服务。为60岁以上老年人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体进行定期随访、跟踪服务和动态管理。

5、公共卫生信息收集和报告。按规定要求收集和报告传染病疫情、集体中毒、职业危害及农村集体聚餐、饮用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流动等信息。

6、协助落实疾病防治措施。协助社区卫生服务中心做好传 染病人的消毒隔离、治疗和其他防治工作，协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处理工作，对区域内高血压、糖尿病、精神病等慢性非传染性疾病病人进行管理和跟踪服务，配合处置辖区内的突发公共卫生事件。

7、协助卫生监督所做好农村集体聚餐、托幼机构、饮水和食品安全的卫生指导工作。

8、对创建卫生村、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导。

农村社区卫生服务中心综合办公室职责

l、在中心主任领导下，负责社区卫生服务的业务管理工作，协调使用本社区范围内的各种资源，做好社区健康促进、卫生防病、妇幼保健、慢病防治、康复医疗、疾病诊治、卫生监督协查等工作。

2、负责制定社区卫生服务中心各项工作计划，并组织实施和定期督促检查，有工作总结。

3、负责制定社区卫生服务中心各类工作人员职责与各项管理 制度，并督促检查其执行情况，组织对社区责任医生的考核。

4、教育并带领社区责任医生及团队人员改善服务态度和提高工作质量，防止各类差错事故的发生。

5、负责社区卫生服务中心各类卫生技术人员的培训、考核、考评工作的组织、指导。

6、负责建立社区卫生服务中心内外联系信息网络，做到工作信息灵通、及时、准确。

7、负责督促检查本社区卫生服务中心相关人员做好居民档案和社区档案管理，确保管理质量，及时准确汇总、上报公共卫生各类相关报表。

农村社区责任医生工作职责

1、综合运用门诊、健康咨询、定期巡诊、康复护理、家庭病床、双向转诊等措施，为农民就近提供常见病、多发病的基本诊治;诊疗行为规范，选择合理的医疗、预防、保健方案;通过发放社区责任医生服务联系卡等方式使辖区内的每户居民都知道社区责任医生的联系方式及服务项目，尽最大可能满足居民的医 疗保健需求。

2、做好新型农村合作医疗制度的宣传工作，协助中心做好参加新型农村合作医疗人员的二年一次的体检工作，并建立健康档案。访视重点对象，开展有针对性的健康干预。

3、按照规定的公共卫生服务项目，通过上门服务等形式落实相应的工作任务。

4、掌握责任区内服务人口基本情况，及时督促服务对象按规范要求接受妇女保健、儿童保健、免疫规划、重点疾病社区管理等。

5、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡、传染病和外来人员等信息，并协助完成调查处理。

6、协助开展责任区内医疗机构、食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、饮水卫生监督及管理。

7、对责任区内的卫生村创建，改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动。

8、健康教育进村入户，以讲课、咨询、上门宣教、发放健康教育资料等形式向服务对象提供面对面的服务。

9、保持24小时通讯通畅，工作时必须佩带胸卡，使用工作包。

10、及时将各项工作做好记录，存入责任区档案中。

农村社区护士岗位职责

1、严格执行24小时值班制度和院前急救工作制度，学习并掌握常见病、急性病的治疗原则和抢救常规，及时准确地完成各项护理工作，严格遵守无菌操作规程及查对、交接班等各项规章制度，防止差错事故的发生。

2、协助医师对病人进行检查诊治，按医嘱对病人进行处置，如有疑问，必须询问清楚方可执行，配合医师做好重病员的抢救和各种诊疗工作。

3、在责任医生带领下，参与辖区内社区卫生服务工作，负责收集、整理及统计分析责任区内人群护理信息，了解责任区人群健康状况及分布，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。

4、参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规 范管理工作。

5、参与社区传染病预防与控制工作，参与传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导和咨询服务。

6、参与完成社区儿童规划免疫和儿童系统管理任务。

7、参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导，重点对老年人、残疾人、婴幼儿、围产期妇女和慢性病人提供康复及护理服务。

8、承担诊断明确的家庭病人的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医师进行病情观察与治疗，为病人提供健康教育、护理指导与咨询服务。

9、参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。

10、为临终患者提供临终关怀与护理任务。

农村社区卫生药房工作人员岗位职责

1、在中心主任、科主任(站长)领导下，认真执行中心各项规章制度和操作规范。

2、负责药品的领用、分发、保管、登记、结算、统计和处方调配等工作。

3、随时检查药品质量，发现问题及时报主管领导处理。

4、对特殊管理药品严格按其管理规定执行，并监督临床安全使用，防止差错事故。

5、经常检查、保养所用衡器、冰箱等设备，保持性能良好。

6、做好用药咨询，结合临床做到合理用药。主动深入科室征求意见，不断改进药品供应工作。

7、做好新药临床观察及疗效评价工作，收集药品不良反应，及时上报，并提出需要改进和淘汰品种意见。

8、收集国内外药物情报资料，向有关科室和医务人员介绍、推荐。

农村社区卫生财务人员岗位职责

1、根据《会计法》及国家有关法律法规及财务规章制度的要求开展工作，发现有违反制度的应及时纠正，重大问题应及时向中心主任和上级主管部门报告。

2、负责中心(站)的财务会计、成本管理、绩效奖励、医保物价及收费结算工作。

3、组织编制中心(站)预算并组织实施，按有关规定和权

限加强管理。

4、负责审核会计报告和对外提供的会计资料和会计报表，保证会计信息真实完整。

5、加强对中心(站)的收费和医保工作管理，指导物价和医保工作。

6、运用财务资料，进行科学分析，参与经济管理的全过程，审核各项经济合同、协议，对违反国家法律和规章制度、损害单位利益的经济合同和协议拒绝执行。

7、负责资金筹措，协调与金融机构及相关管理机关的关系，确保和平衡资金的供应。

8、接受(待)财政、税务、审计、物价、社保和业务主管部门的监督和检查，依法提供真实的会计凭证、账册、报表和其他有关资料。

农村社区责任医生上门巡诊制度

为保障广大社区居民身体健康，及早发现与治疗疾病，最大程度的减轻社区居民因生病带来的医疗费用负担，社区责任医生 应积极开展上门巡诊，并努力实现“医生知人人，人人识医生”的目标。

1、社区卫生服务中心(站)应成立巡回医疗小组或责任医生团队，人员由社区责任医生和社区护士组成。

2、开展广泛的宣传教育，使群众了解巡回医疗的重要性，使群众积极主动的参与其中。

3、按照“定期+按需”的原则，开展连续的巡诊上门服务，内容包括健康体检、老年病普查、常见病、多发病诊疗、发放健康处方、免费测量血压、健康教育等。

4、社区责任医生开展巡诊服务时应随带血压计、听诊器、常用药品、健康教育资料、健康处方和责任医生名片等。

5、对已发现的老年常见病通过家庭随访的方式进行跟踪，以保证随访对象得到经济、有效的治疗。

6、对慢性病(高血压、糖尿病、精神病、结核病、血吸虫病、肿瘤、肝炎等)病人开展健康咨询、用药指导、行为干预等。

7、对巡诊中发现的病情严重者，应建议并负责联系住院，出院后积极做好患者恢复期的康复工作。

8、社区责任医生要加强对辖区内各类基础信息的收集与汇总工作，在巡诊过程中或结束后要及时认真记录巡诊情况，并归入服务对象的健康档案。

9、每年每户居民上门免费服务次数不少于4次;对于有健康需求的居民可签订保健合同，在规定的4次免费服务外，提供有偿服务。

农村社区卫生会诊制度

会诊是指患者在诊治期间，由于病情原因需要相关科室或其它医疗卫生机构协助诊疗时，由经治医生提出会诊申请和被邀请会诊医生书写意见的行为。

1、遇有疑难病症需要会诊时，由经管医生提出，科主任同意后及时申请会诊。会诊前认真填写“会诊申请单”，简要阐明患者病情及诊疗情况、申请会诊理由和目的，并签名。

2、会诊包括科室之间、服务站之间、中心外会诊。急诊会诊被邀请的医师，必须随请随到;科室内会诊由主管医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加;科室之间会诊由经管医 师提出，填写会诊单，应邀医师一般要在2天内完成，并写好会诊记录;中心内、社区站会诊由科主任或站负责人提出，经中心主任协调安排，确定会诊时间、参加人员。

3、中心一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经中心主任与有关单位联系，确定会诊时间和会诊医师，进行中心外会诊;科室或经管医生不得擅自进行中心外会诊。会诊由申请科室主任主持，必要时，携带病历陪同病人到中心外会诊。

4、会诊前，经管医师要做好准备和会诊记录;会诊中，经管医师无特殊原因应当在场，并详细介绍病史，详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

5、会诊医师应书写会诊记录单并签名。全科医生要把会诊指导意见及时准确记入病程记录，及时按会诊意见修正诊断、检查和治疗。

6、中心内会诊应在病程记录中注明所有参加会诊的医务人员的姓名、职称、科别及他们发表的意见。

7、经管医生、经管科室和被邀参加会诊的医生有责任向患者或患者家属代表告之有关病情、可能发生的不良反应、严重后果和需要注意的事项。

8、需要及时转诊的病人，按照社区卫生服务双向转诊制度执 行。

农村社区卫生双向转诊制度

1、与上级定点协作医院建立双向转诊关系，签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊渠道畅通。

2、执行国家和上级卫生、基本医疗保险管理部门的有关政策规定。坚持以病人为中心、以质量为核心，全心全意地为病人服务，用比较低廉的费用提供比较优质的基本医疗服务。

3、限于本中心(站)技术和设备条件，对诊疗范围以外和不能诊治的患者应及时转诊，对病情较重的患者，转诊时应派医护人员护送，确保患者途中安全。

4、转诊前应同上级医院相应的科室或专家进行联系，确保病员得到及时治疗。转诊时应将转诊对象的个人健康档案转交接收医院。

5、在上级医院治疗的老年病、慢性非传染性疾病的病人病情稳定后或康复期转回社区卫生服务中心(站)继续治疗时，中心(站)应根据病人病情落实延续治疗工作，要密切观察转入病 人的病情，及时同上级医院的有关科室进行病情反馈，必要时请上级医院专家会诊指导治疗，保证病人治疗的延续。

6、各社区卫生服务站对诊断及治疗困难的患者，应及时与中心或上级医院取得联系，并负责按规定进行转诊，以方便患者到中心或上级医院医疗就治。

7、为更好地做好双向转诊工作，提高医疗服务质量，中心有责任对医护人员进行理论和业务指导以及带教培训工作。

8、转诊或接收病人时，转诊(或接收)医师需填写好《社区卫生服务双向转诊(绿色通道)单》。

9、中心(站)应建立疑难病例转诊联络方式和电话。

农村社区卫生病例讨论制度

病例讨论主要指因病情、医疗质量、教学科研以及法律法规等需要开展的讨论。

1、病例讨论应当定期或不定期举行，但每月不少于1次，由相关科室(站)负责人或中级以上专业技术职称的医师主持，参加者以临床医疗人员、各社区责任医生为主，护理人员、实习、带教医生及其它相关科室医生也应参加。

2、病例讨论包括出院病例讨论、疑难危重病例讨论、手术前病例讨论、死亡病例讨论和慢病病例讨论。

3、社区卫生服务中心及各服务站将应讨论病例统计、上报。讨论前应预先通知，各参加人员事先做好充分准备，确保讨论的质量与效果。

4、讨论内时由病例的主管医生详细陈述疾病的症状、体征、辅助检查结果及已采取的诊疗措施。

5、医务人员开展讨论、分析，充分了解和掌握疾病的情况及发展趋势，发生原因分析，诊疗是否得当及经验教训，确定最佳治疗方案，由相关科室负责人总结病例分析结果。

6、病例讨论过程必须规范记录并归入病案存档，记录内容包括：讨论日期、地点、主持人及参加人员的姓名、职称，简要病情、讨论目的，每人发言和意见，主持人审签;记录应保证真实、完整。

7、不得以病例讨论为借口涂改、伪造病例。

8、各有关人员需按时参加讨论会，无特殊情况不得缺席。

农村社区重点人群、重点疾病管理制度

1、掌握辖区内60岁以上老人、特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体的基本信息，按照参合农民两年一次免费健康体检工作要求，对其进行健康体检，建立动态健康档案。

2、开展定期随访工作，每年免费随访4次;对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预;对于有健康需求的居民可签订保健合同，在规定的4次免费服务外，提供有偿服务。

3、开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点的慢性病咨询服务和用药指导，实行分类专册登记，及时汇总和上报信息。

4、按照肺结核病项目管理规范及要求，做好结核病人的转诊、追踪及随访管理，督促病人规范服药和定期复查，协助收集痰标本，每月及时汇总上报管理情况。

5、开展艾滋病防治知识宣传，宣传资料家庭覆盖率和公共场所覆盖率达到95%以上，成人艾滋病性病防治知识知晓率达70%以上;为寻求艾滋病咨询和检测人员提供转介服务;在必要条件下协助有关部门开展社区内艾滋病感染者或病人免费抗病毒治疗工作。

6、掌握社区精神病人和综合管理情况，进行综合管理。对精神病人建立卡片专案管理，合理用药，定期随访。精神病人(重点为精神分裂症和情感性精神病)综合管理覆盖率达80%以上。

7、组织查灭螺专业队，按规定开展查灭钉螺和环境改造;开展查治血吸虫病工作;对发现的病例、疑似病例及时报告专业机构，协助做好疫点处置。

农村社区家庭病床工作制度

1. 为适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家庭病床。

2. 家庭病床收治的病种范围应结合社区卫生服务机构的医疗条件和技术水平确定。

3. 家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工作水平、工作效率。

4. 建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家庭病床病人进行诊断、治疗、提供康复指导，必要时安排会诊、转诊。

5. 为医护人员配备适用于家庭病床开展工作的诊断、检查、治疗和抢救设备及必要的交通工具。

6. 家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。

农村社区健康档案管理制度

1、以户为单位，一人一档的原则，建立家庭及个人健康档案，分文本类和电子类。

2、健康档案的内容包括基本人口信息，主要慢病患病现况、治疗、康复情况，慢病相关生活行为因素、家庭社会经济状况，保证记录真实、准确。

3、设立健康档案资料室，对健康档案实行集中保管，按行政村(居委会)名和编号顺序，专柜分册存放，保持整洁、美观和规范有序，无污损，无丢失。有社区卫生服务站的辖区，应将该辖区健康档案存放在服务站。

4、社区卫生服务中心(站)应设立档案室管理员。健康档案主要由辖区责任医生保管、阅览或利用，不得转借、涂改和丢失;确保个人隐私不向外泄露，严格保密制度。

5、责任医生要对健康档案按照60岁以老人、困难群体、儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有索引目录和分类信息登记。

6、实行动态管理，生活行为因素每季度免费监测1次。结合参加合作医疗农村居民两年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案。对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

7、资料管理人员及社区责任医生，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。责任医生应将非本人责任辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。

8、凡居民因大病转上级医院住院时，可以把病人原始档案里的资料借给转诊医生，但须办理借阅登记手续;出院后及时归还，并及时将本次住院概况记入档案。

9、社区健康档案，每年更新增补1次。社区健康档案主要包括社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况和社区居民健康状况等。

10、非社区卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。除辖区责任医生外的本中心(站)人员调出、转借各种档案资料，须经档案室管理员同意;非本中心(站)工作人员，调出、转借各种档案资料，须经中心主任同意。

农村社区健康教育工作制度

1、落实健康教育人员，明确健康教育职责，健康教育工作做到有计划、有记录、有总结，健康教育工作档案规范。

2、利用病人就诊、家庭病床、上门巡诊等各种时机，广泛开展健康教育和健康促进活动、通过宣传和教育，提高群众对社区卫生服务的认知程度、自我保健意识和能力，使居民基本卫生常识知晓率、艾滋病知识知晓率达70%以上。

3、协助乡镇设置并管理本责任辖区的健康教育宣传栏;接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4次。

4、结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识的宣传;包括常见症、慢性病、重点管理疾病的防治知识等;引导正确的健康行为和生活方式，保证每户 居民每年获得至少1份健康教育资料或健康处方。

5、以高危人群为重点对象，以改变不良行为和生活方式为内容，开展社区健康知识讲座。

6、以慢性病管理为重点，责任医师在随访中应针对病情开展口头教育，并发放健康教育处方。

7、组织开展健康教育业务培训和学习，不断提高健康教育人员业务水平。

农村社区公共卫生信息收集和报告制度

1、按规定要求收集、登记、整理和归档上报传染病疫情、集体中毒、职业危害及农村集体聚餐、饮用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流动等信息。

2、发现甲、乙、丙类法定传染病病人后，应填写传染病报告卡，按照规定时限上报专职公共卫生人员，由专职公共卫生人员按照规定时限进行网络直报。

3、获得各类突发公共卫生事件(重大传染病爆发疫情、重 大食物和职业中毒、环境污染事件、饮用水污染等以及其他严重影响公众健康的事件)、群体性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大动物疫情(如自毙鼠、鸡鸭的成批死亡、疯狗咬人等)和疾病预防控制机构认为需要监测和报告的其它事件的相关信息，应当在2小时内以电话或传真等方式向县级疾病预防控制机构报告，同时进行网络直报。

4、掌握辖区人口出生、死亡等基础资料，每月1次收集整理并上报。当地和外来人员基础资料：包括人数、居住地点、户籍、免疫规划信息等。

5、指导村级卫生联络员开展早孕摸底和报告孕产妇、出生、围产儿、新生儿死亡等情况。

6、填写围产儿和0-5岁儿童死亡报告卡，按时上报县级妇幼保健机构。发现孕产妇死亡，24小时内通知县级妇幼保健机构。儿童和孕产妇死亡报告率达100%，配合做好死因调查。

7、开展人群出生缺陷监测，填写出生缺陷报告卡，按时上报县级妇幼保健机构。(开展人群出生缺陷监测的乡镇)

农村公共卫生管理员、社区责任医生和卫生联络员例会制

度

1、公共卫生管理员、社区责任医生和卫生联络员例会至少每月召开1次;特殊情况可临时决定召开。

2、社区责任医生例会既可和公共卫生管理员和卫生联络员例会一起进行，也可根据工作需要分开进行。

3、例会内容主要为业务学习、传达相关文件精神、研究决定执行措施、任务完成进度及质量通报、填报相关报表、交流工作经验以及布置下月工作计划等。

4、有关问题需要在例会上讨论的，相关人员应在例会前做好发言准备，并在例会上提交讨论。

5、公共卫生管理员、社区责任医生和卫生联络员必须按时参加例会，原则上不得无故缺席，参加者必须亲自签名，并做好记录。

6、公共卫生管理员、社区责任医生和卫生联络员参加例会情况，列入年终考核。

农村社区卫生服务差错事故防范与投诉调查处理制

度

1、成立医疗质量监控小组，由中心主任担任组长，医疗质量负责人任副组长，中心(站)各科室负责人组成，负责监督医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉并做好相关的咨询服务以及医疗纠纷调查、核实工作。

2、制定防范、处理预案，主要内容应针对容易引发医疗差错事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定相应预防措施，进行目标管理。

3、工作人员应遵守工作纪律，严格执行岗位责任制，遵守行为规范，严格执行各项规章制度和各项技术操作规程，刻苦钻研，努力提高业务技术水平。

4、严格按照《医疗事故处理条例》处理医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议;发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，尽最大可能减少不良后果。

5、严格执行医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失或医疗事故争议的登记和报告制度，一旦发生，应尽快报告本中心医疗质量监控小组，并上报上级卫生行政部门。

6、与医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失或医疗事故争议的病历档案资料、标本等，不得涂改、伪造、藏匿或销毁。 与之有关的病历如医疗上不再使用，须立即送交病案室封存，未经中心主任批准，不得查阅。

7、对日常工作中接待的医疗投诉，如确实可能在某些方面存在问题，应由科室主任或医疗质量负责人负责做出解释，当事科室以书面形式上报本中心医疗质量监控小组。

8、对已发生的医疗差错事故，应对医务人员、科室在医疗差错事故中的责任进行逐级分析，明确相关责任及程度。

9、对已发生的医疗差错事故，应根据责任程度，即完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任进行相应处罚，并根据造成差错事故的原因，责成责任人、科室、机构进行整改。

10、因工作责任心不强、服务态度不佳等引起的工作人员被病人投诉事件，经调查核实，根据情节轻重给予当事人处罚。

农村社区卫生技术人员在职培训制度

1、加强社区卫生服务队伍建设，积极为社区培训全科医师、护士，完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，加强岗前培训，开展规范化培训，提高人员素质和专业技术能力。

2、有计划地组织卫生技术人员进行学习及参加学术活动。

3、根据中心工作需要和人员情况，有计划地选送卫生技术人员到上级医疗卫生单位进修。

4、支持职工积极参加函授、自考学习，以获得新知识，取得高学历，更好地为单位服务。参加函授、自考等继续教育的职工，必须预先向中心提出书面申请并获得批准。

5、对德、才兼备的优秀人才进行重点培养，培养方式主要为自学、在职学习、进修和参加学术活动。

6、参加全科医学、社区护理等岗位培训活动，所需经费由单位落实，并可享受工作时间待遇;单位派往参加学术活动、年会和参加学历、学位教育等所需经费、时间由单位按有关规定落实。

7、每月组织业务学习不少于1次;并定期安排不同形式、不同范围的学习讲座，每年不少于2次;对各专业人员每年进行业务考核不少于1次。

农村社区卫生技术人员管理与考核制度

1、社区卫生技术人员必须持有相应的执业资格证书，并经过岗位培训，方可上岗。

2、工作人员须准时上岗，服装整洁、佩戴胸卡，不擅自离岗，请假、病事假、外出等处理办法，依照有关制度执行。

3、严格执行规章制度和技术操作规程，认真做好各自的岗位职责，熟悉业务，工作作风严谨求实、奋发进取，积极钻研医术，不断更新知识，提高医疗、护理质量，避免医疗差错和事故的发生，实行岗位责任制。

4、加强医德医风教育，提倡文明礼貌、救死扶伤、廉洁奉公，实行社会主义的人道主义;不推诿拖延患者就诊，不乱收费，不以权谋私，不开人情方，不收受贿赂或“红包”，切实做到合理检查、合理用药;不得涂改、伪造、销毁病历等医疗文书;不得收受药品、器械生产经营单位给予的促销费、开单费等不正当利益;不得违反国家医疗法律有关规定，不违背社会道德准则。

5、服从上级安排，接受组织调度，认真做好本职工作。对不服从安排、以不正当理由拒绝参加社区卫生服务工作者，按有关规定处理。

6、建立考核制度，通过定期检查和不定期抽查相结合的方式，严格执行考核办法，并将结果与劳务补贴发放办法挂钩。对 工作成绩显著的社区卫生技术人员予以表彰、奖励，对工作懈怠、违章乱纪人员按情节轻重给予处罚。

农村社区卫生药品管理制度

1、按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《医疗机构药品管理暂行规定》，做好药品管理工作。

2、购药计划应根据临床的用药需求，实行计划采购，计划供应，遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则，拟订购药计划，经主管主任批准方可从规定的药品销售单位购置药品。

3、临床要求的新药，需由中心药事委员会集体讨论后，填写首次购药审批表，由主管主任签字方可购入。

4、对购置药品的质量、数量、购入和领用，必须健全入库验收、出库手续，严格执行入库验收、核对等工作，每月必须将药品销售情况报送财务科进行核算。作好药品的期效、品种、账目等项目登记工作。注意发现存放药品的变化，若出现问题，及 时与该药品销售单位进行联系，更换或退还，并做好各项登记。

5、药品应在符合环境要求的条件下放置，分类摆放整齐，有相应的通风、温储等设施，做好药品的养护。毒、麻、精神药品严格执行特殊药品管理制度。

6、建立进、销、存账目管理，做到日清、日结、月盘存，每月对库存药品进行1次质量抽查。

7、麻醉药品、精神药品严格执行《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《精神药品管理管理办法》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》以及卫生部、省、市卫生行政部门有关规定要求。

农村社区卫生财务管理制度

1、认真贯彻执行国家制定的法律法规和各项财政政策，认真执行《会计法》， 以《会计法》为准则，加强财务监督，严格财经纪律，所有收支实行中心主任负责制。财会人员要遵纪守法，坚持原则，廉洁奉公，遵守职业道德。

2、加强经济管理，认真执行收费标准，合理组织收入，做到应收必收，防止多收、漏收、少收，监督和控制各项支出，建立、 健全审批制度。加强财务稽核。

3、根据中心的收支情况，编制财务预算和决算，并按月编报表，做好财务分析，为领导决策提供可靠依据。

4、严格按照物资采购审批制度，对外采购开支的原始凭证由主管领导签字、经办人签字，保管验收、入库，并由财务审核后报账。

5、财务科应对房屋、设备等固定资产进行监督，定期清查库存，搞好折旧管理，做到账账相符，帐物相符，防止浪费和积压、损毁，要充分发挥物资设置的使用价值。

6、监督现金和支票管理，做到日清月结、记载清晰、数字准确，收入当日存入银行，库存现金不得超过国家规定限额，不准挪用公款，不得以白条抵账，不准私设小金库和公款私存。

7、负责工资、奖金及有价证券的管理和核算及发放，对各项原始凭证，要按照规定严格审批手续办理。

8、加强药品的管理，按月进行盘点，合理使用资金，加快资金周转，防止亏损和积压。

9、涉及职工考核分配、本中心收支、预决算等内容，应在单位内进行公示。

10、按国家档案局规定，妥善保管各种账册、凭证、报表等。

农村社区卫生设备管理制度

1、医疗仪器设备、药品和贵重物品采购实行民主决策，成立相应的管理小组。

2、后勤保障部门每年根据现行设备运行状况、储备情况、使用年限，编制采购计划，报中心主任审批。

3、凡属贵重仪器、大型设备的购置计划，由管理小组集体讨论通过，按政府集中招标采购手续办理;一般设备的购置由中心主任批准，会同有关科室及总务人员统一采购。

4、购入、调入的贵重仪器、设备等，由中心主管主任和后勤、使用科室有关人员参加验收，无误后入库上账建卡并建立仪器设备技术档案，严格出入库手续。

5、各科领取设备后，一般医疗器械，由护士长负责保管，每班要认真交接，专人负责检查、更换，保持性能良好;贵重仪器必须指定专人负责保管，应保持仪器清洁、干燥;用后经保管者检查性能并签字;各种仪器应按其性能不同，妥善保管。

6、器械库房应按照器械的性质分类保管，并做到账册往返相符。

7、失去效能的设备、仪器的报废、报损、变价、转让或无价调拨，应由科室填写清单，经部门审核后送中心主任或上级主管部门批准。

8、各科室需维修的仪器设备，应及时通知后勤保障部。由厂家或专业人员进行维修。

农村社区卫生安全管理制度

1、做好治安防范工作，贯彻“谁主管、谁负责，谁在岗、谁负责”的原则，每年签订一次责任书。

2、从事电工、高压消毒、驾驶员和放射性物质等的工作人员，必须取得上岗证方能上岗。

3、对易燃、易爆、剧毒、放射性物质和腐蚀性物品要设专人保管，严格执行操作常规，防止因管理不当出现意外情况。

4、动用明火需书面申报，取得同意后方可使用，非医疗需要禁用电炉。

5、加强消防器材和设备管理，定期检查，严防丢失损坏，严

禁挪用。保持防火通道通畅，防止堵塞。

6、严禁将个人现金及贵重物品存放在办公室或办公桌(柜)内，病房要加强病人的物品保管，防止丢失。

7、各科室(站)下班前应做好安全防范检查，切断水、电、火源，无人时应及时关窗锁门。

8、贵重仪器、设备要登记造册，专人负责管理。

9、发生治安案件和重大治安纠纷要及时报中心主任，并注意保护现场，及做好登记。

农村社区卫生服务管理有关职责及制度目录

1、农村社区卫生服务中心工作制度

2、农村社区卫生服务站工作职责

3、农村社区卫生服务中心综合办公室职责

4、农村社区责任医生工作职责

5、农村社区护士岗位职责

6、农村社区卫生药房工作人员岗位职责

7、农村社区卫生财务人员岗位职责

8、农村社区责任医生上门巡诊制度

9、农村社区卫生会诊制度

10、农村社区卫生双向转诊制度

11、农村社区卫生病例讨论制度

12、农村社区重点人群、重点疾病管理制度

13、家庭病床工作制度

14、农村社区健康档案管理制度

15、农村社区健康教育工作制度

16、农村社区公共卫生信息收集和报告制度

17、农村公共卫生管理员、社区责任医生和卫生联络员例会制度

18、农村社区卫生服务差错事故防范与投诉调查处理制度

19、农村社区卫生技术人员在职培训制度 20、农村社区卫生技术人员管理与考核制度

21、农村社区卫生药品管理制度

22、农村社区卫生财务管理制度

23、农村社区卫生设备管理制度

24、农村社区卫生安全管理制度

第三篇：农村社区卫生服务机构安全用药调研材料

医疗机构是药品终端消费的一个重要环节，据报道我国%以上的药品从医疗机构流向病患者(药品流通机遇偏爱谁中国医药报，，月日第版)。农村医疗机构尤其是由撤并组建的社区卫生服务机构基础建设薄弱，安全用药隐患严重。

一、现状

国家卫生部推广在城市开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的社区卫生服务，浙江省鼓励条件成熟的乡村实施社区卫生服务工程。中央和浙江省的决策非常正确。但是，部分县、市在执行过程中，采用行政命令将村卫生室撤销，由个村卫生室或个体诊所联合组建农村社区卫生服务站。这些服务机构在药品管理上存在以下安全隐患：

⒈重赢利轻管理。由于社区卫生服务机构的人员来自各村卫生室，本村医生的心理尚且能够接受，外村并入的医生心存寄人篱下的思想。因此，人心不齐，管理涣散，许多服务站出现白天有医生上班、晚上回家各自行医的“日公夜私”现象，有的甚至出现集体上访事件。温岭市政协在视察该市箬山某服务站，指出存在药品管理混乱问题时，意想不到的是他们盼望服务站早点解散。因此，药品管理在撤并而成的农村社区卫生服务机构中根本排不上位置。

⒉药学人员奇缺。在农村社区卫生服务机构药剂岗位上的从业人员几乎都是非药学技术人员，而且由站内其他人员临时兼职做药剂工作的非常普遍。这些从业人员中，大部分不懂药品基础知识和药品管理知识，药品监管法律法规知识也是一篇空白。

⒊设备条件简陋。由于多个村卫生室撤并，服务站缺乏医疗、预防、保健事业建设和发展的长远规划，村集体经济不愿投入，心存各异的从业人员也不愿意投资搞服务站基础设施建设和设备添置。因此，这些卫生服务机构中的药房和药品仓储面积普遍很少，条件非常简陋，并且缺乏必要的防潮、防火、防尘、防虫、防鼠、降温、通风和避光等设施，更谈不上根据药品性能需要建立阴凉库。

⒋药品管理落后。思想不统一，药剂人员责任心不强，大部分农村社区卫生服务机构没有按照药品性能要求进行储存、陈列药品，药品与非药品、内服药与外用药混放，药品购进验收、保管养护没有记录台帐。药品采购渠道不规范，有的甚至采购回收药品、走私药品。

二、原因

部分县、市农村社区卫生服务机构出现的安全用药隐患，既有国家立法上的问题，又有管理体制上的原因。

⒈法律滞后。新修订的《药品管理法》及其实施条例对医疗机构既没有设定药房设置的标准，更没有实行药房准入制度;在责任条款上，对违反药品保管储存要求、非药学技术人员从事药剂工作、药品从业人员不进行健康检查或健康检查不合格仍然上岗等义务的，没有相应的法律责任进行制约，以致在医疗机构留下药品执法盲区，无法可依。

⒉机制不畅。中共中央、国务院颁发的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：完善县、乡、村三级医疗预防保健网络，村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治。浙江省鼓励农村实施社区卫生服务，而没有要求撤并村卫生室。用行政命令撤并，一夜之间组建的农村社区卫生服务站，管理体制不顺(由何村管理)，运行机制不畅，人心不齐，从组建开始就隐藏管理问题。

⒊思想偏差。开展社区卫生服务目的是为群众提供基本的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导，而撤并而成的农村社区卫生服务机构在管理中普遍存在重经济效益，轻社会效益;重医疗业务，轻药品管理;重岗位设置，轻素质教育;重机构现状，轻制度落实的思想。

三、建议

⒈加快配套法律立法步伐。国家应尽快出台能够调整和规范医疗机构药品使用行为的法律、法规和规章。如国家应出台与《执业医师法》对应的《执业药师法》;浙江省人大常委会或省人民政府应出台《药品管理法实施办法》;国家食品药品监督管理局应出台《药品流通监督管理办法》，或联合国家卫生部出台医疗机构《药品使用质量管理规范》等，使农村医疗机构药品使用监管有法可依，有章可循。

⒉强化农村医疗行业监管。卫生行政部门应依照《医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理办法》和《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，加强医疗行业管理，强化对农村卫生服务机构、从业人员等方面的准入管理，并将药品使用质量管理纳入医院管理的议事日程，监督医疗机构开展药房(库)技术改造，开展药品质量诚信体系建设。加强对农村卫生服务质量的评估、管理与监督，重点对乡、村卫生机构合理用药和一次性医疗用品、医疗器械消毒进行监督检查，规范农村卫生服务行为，保证农民就医用药安全。

⒊加强农村药品质量监管。药品监管部门应定期组织对农村卫生服务机构药品采购渠道和药品质量的检查，开展对制售假劣药品、过期失效药品等违法行为的专项治理。联合卫生行政部门积极开展药房规范化工程建设，加强从业人员法律法规知识教育。要充实县级药品监管力量，改善药品监管装备条件和现场检测设施，扩大农村用药监督检查和抽验的覆盖面，保证农民用上合格药品。

⒋建立部门协作监管机制。各级药监和卫生行政部门应通力合作，整合监管资源，全面建立医疗机构药品使用质量齐抓共管的运行机制。首先，在政府的统一领导下，通过联席会议，定期通报医疗机构药品监管和诚信体系建设情况;研究并协同开展医疗机构药品使用质量监管;研究医疗机构药品监管宏观政策，落实综合治理措施;部署药品打假治劣专项执法活动;二是认真履行部门在药品监管中的各自职责，对医疗机构使用药品进行综合监管;三是以镇(乡、街道)卫生院防保队伍为基础，共同构建医疗机构药品管理协作网，加强对农村医疗卫生服务机构药品使用的协助监管。规范药品采购渠道，堵住假劣药品流入源头。

第四篇：****县农村社区综合维修服务体系建设实施方案

按照国务院《关于加快供销合作社改革发展的若干意见》(国发〔2009〕40号)和省政府《关于加快农村流通业发展的若干意见》(闽政文〔2010〕5号)及《福建省人民政府办公厅转发省供销社关于全省农村社区综合维修服务体系建设实施方案的通知》(闽政办〔2010〕20 号)的要求，用三年的时间有效解决全省农村维修难、服务差、收费乱的问题，促进家电下乡，拉动农村消费，我县作为我省农村社区综合维修服务体系建设规划重要组成部分，现结合我县农村社区的具体现状，设想以下农村社区综合维修服务体系建设具体实施方案。

一、基本情况

我县全境面积3463平方公里，全县辖9个镇、6个乡;总人口45万多人，其中农村人口占15%。2010年全县社会消费品零售额达万元，2010年****县农民人均纯收入为7112.08元。****农业生产条件非常不错，但农机具普极水平有待提高和发展，农村生活水平相对富裕，拥有家电产品较多。据不完全统计，目前****农村拥有农机具台，摩托车万多辆，大型家用电器万多件，沼气设备器具万件，太阳能热水器多台，因而农村社区综合维修服务工作市场巨大，整个农修体系建设极具挑战。

二、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十七大和十七届三中、四中全会精神，按照国务院《关于加快供销合作社改革发展的若干意见》(国发〔2009〕40号)和省政府《关于加快农村流通业发展的若干意见》(闽政文〔2010〕5号)及《福建省人民政府办公厅转发省供销社关于全省农村社区综合维修服务体系建设实施方案的通知》(闽政办〔2010〕20 号)要求，深入贯彻落实科学发展观，坚持为农服务宗旨，围绕海峡西岸社会主义新农村建设，紧密结合“新网工程”建设和为农服务体系建设，以基层供销合作社和农村社区综合服务中心为依托，不断拓展供销合作社经营服务领域，开展农村综合维修服务，促进“家电下乡”，拉动农村消费，着力改善农村社区生活环境和条件，努力为民办实事、办好事，不断增强供销合作社的服务功能。按照建设社会主义新农村的要求，充分发挥供销社系统的人才、网络等方面的优势，以农村社区的综合维修服务需求为导向，以便民、利民、惠农为出发点，以建立布局合理、功能完善、连锁配送、服务优质、经营诚信、管理规范的农村社区综合维修服务网络为目标，构建覆盖县乡村三级的农村社区综合维修服务体系，切实帮助农民解决农用机具、渔具、摩托车、太阳能用具、家用电器等维修难、服务差、收费乱的问题，实实在在为农民办好事、办实事，促进社会主义新农村建设，在服务“三农”中不断发展壮大供销合作事业。

三、经营方式

采取直营与加盟方式并实行连锁经营，所有维修点统一标识、统一管理、统一服务规范、统一收费标准，零配件统一采购、统一配送。经营场所面积：县级每个维修门点要求30平方米以上，整个中心全部营业面积应在240平方米以上;乡镇维修门点要求20平方米以上，乡镇综合维修服务站总面积应在80平方米以上;村级门点要求20平方米以上(含加盟门点)。

四、维修技术人员

1.维修技术人员有直营店技术人员和加盟店技术人员。直营店技术人员，用工形式为聘用制。加盟店技术人员：既是店主也是技术人员，通过一定的优惠条件吸引现有的维修店加盟。

2.招聘直营技术人员条件：45岁以下具有高中以上文化程度，有相关维修技术和维修工作经验3年以上，优先从本系统下岗人员招聘，特殊工种面向社会招聘。加盟店技术人员：要求45岁以下具有高中以上文化程度，有相关维修技术，开店维修3年以上，群众口碑好，

技术好，群众认可，经营公道。

3.技术培训。对各类技术人员一年举办二期培训班，其中一期由县级维修中心举办，聘请相关技校老师进行集中培训，并互相交流技术工作经验，另一期由****县供销社农村社区综合维修服务管理办公室举办，组织到相关机构进行集中培训。

五、服务与制度建设

(一)服务方式和内容

1.服务方式。在城区、乡镇集镇设立专门经营维修店，其维修设备较完整、维修工具较先进，对于基层大型农机具、家电或难以送修的，实行电话联系上门服务，对于乡镇无法维修的，由县维修中心选派经验丰富、技术水平高的技术人员到乡镇指导维修。

村维修点设较简易维修，配备较常用的维修设备和维修工具，对于较复杂、较难修的，报告所在乡镇维修站，由乡镇维修站派相关技术人员上门服务，或送到乡镇维修站维修。

2.服务内容。①维修服务：农机具、渔具、液化气灶具、摩托车、电脑、手机、家用电器、燃气设备、制冷空调设备的检测、维修和保养等服务。②技术服务：太阳能热水器、农村沼气池、渔具等建设的安装、使用、维修等技术服务。③配送服务：生产、生活、交通、日常用品等设备，零配件的预约、订货、采购、供应、配送等服务。④培训服务：指导农民群众对农机具、渔具、摩托车、电脑、手机、家用电器、燃气设备、制冷空调设备等的日常使用、保养及注意事项。

3.服务规范。维修店实行统一招牌，统一收费标准，统一监督电话，统一宣传，统一零配件配送，统一服务承诺;统一培训。发放电话联系卡，实行预约服务、上门服务。

(二)经营管理制度

1、岗位责任制度。明确各岗位工作职责，分工协作，密切配合，兑现奖罚，充分调动员工工作积极性。

2、服务规范制度。实行“六统一”，即统一店面标识，统一员工着装，统一服务标准，统一服务承诺，统一连锁配送，统一监督管理。做到工作人员着装整齐，礼貌待客，办公场所清洁卫生、整洁有序。确保维修交货时间、上门服务准时到达、预约服务如期实现、承诺修后保质期，让顾客满意。

3零配件配送制度。制定采购零配件性能指标要求，确保产品质量，建立零配件质量档案，优化采购目录。实行统一采购，统一把关，做到常用零配件常备，一般零配件不断，特殊零配件能迅速采购,并根据修后使用反馈情况，建立零配件质量档案，更好地优化采购目录，并做到常用零配件常备，一般零配件不断，特殊零配件能迅速采购到。实行统一采购、统一把关、定期配送和专门配送办法，确保各维修点能在短时间内得到所需的零配件，方便维修。、

4、行业自律制度。加强员工的职业道德教育，完善服务承诺，做到制度上墙，明码实价，保质保量，热情服务，尽心尽责，方便群众，守法经营。坚决杜绝设备配件以次充好，维修养护偷工减料，服务过程弄虚作假，服务报酬随心所欲等商业欺诈行为发生，切实维护消费者利益。

5、电话、网络受理制度。综合维修中心可设立专线电话，全天候受理和安排解决消费者的业务咨询、维修、配送、安装、上门服务、业务投诉受理等，引导服务中心和站点的经营服务朝制度化、规范化、产业化的方向发展。

6、加盟合作制度。遵守服务维修中心统一管理和服务规范要求，提高服务水平和服务质量，维修中心兑现加盟店的各项优惠，实现双赢。

7、巡查督办制度。定期和不定期组织人员检查服务中心和服务站点各门点的服务情况，并采取发放征求意见表或上门征求服务对象的意见建议等方式，查找问题，及时督促整改、解决、努力提高服务水平和质量。

8、协调服务制度。市供销社以及下属项目实施单位应加强对服务中心和服务站点的指导、协调、监督、服务工作，帮助他们解决经营服务工作中遇到的实际困难和问题，有效防止行业恶性竞争，维护经营者合法权益，为服务中心和站点争取宽松的政策环境和市场经营环境，扩大生存发展空间。

6.行业自律制度。加强员工的职业道德教育，做到明码实价，保质保量，守法经营。坚决杜绝设备配件以次充好，维修养护偷工减料，服务过程弄虚作假，服务报酬随心所欲等商业欺诈行为的发生，切实维护消费者利益。

(三)经济核算制度

1.建立月报制度。要求服务中心和各服务站点各门店每月上报一次业务经营服务情况，掌握第一手资料，及时了解各门店的经营活动情况。

2.直营店经营分配制度。在业务经营上接受配送中心的指导、配送、调配，执行统一服务标准，净收益按各方出资比例分配。

3.加盟店经营分配制度。加盟店资金自筹，在业务经营上接受配送中心的指导，执行中心统一服务标准，实现收益全额归加盟店。

4.配送中心经营分配制度。中心对各区域的直营店、加盟店实行配送，按购销关系定期结算。

六、投资与效益

(一)经济效益

1、市维修服务中心，需员工12人，年工资24万元，经营场所费用14万元，水电费2万元，合计费用40万元。预计第一年维修服务收入25万元，零部件销售获利15万元，第一年基本可实现收支平衡。随着信誉的提升，业务的扩大，第二年就可以实现盈利目标。

2、乡(镇)维修服务站，按每个维修站2个维修组，维修人员4人，工资费用5万元，场所费用和其他费用2万元，计7万元，5个维修站第一年预计要亏损8万元，第二年持平，第三年盈利。

3、村级网点，一次性投入后，由各加盟点自负盈亏，不产生亏损收益。

综上分析，前一年盈亏基本持平，扣除政府补助部分，企业和个人投资要3年后就能收回成本。

(二)社会效益

1、从厂商角度看，建好综合维修服务体系后能提高厂商品牌知名度，有利于抢占农村市场，节省广告费用，值得积极参与。

2、从供销社角度看，供销社参与农村社区综合维修服务体系建设是一项重要工作，建好维修服务网络，落实为“三农”办实事，有利于提升供销社形象。

3、从“三农”角度看，建好维修服务网络，规范维修行业秩序，把服务延伸到田间地头，把方便送到千家万户，减轻农民负担，改善农村消费环境，方便农村家用电器、沼气、摩托车等耐用工业品的维护，有利于拉动农村消费，满足农村现代家庭的需求，加快社会主义新农村建设的步伐，促进党和政府为民办实事、办好事的落实。

七、目标要求

总体目标：按照“政府引导、供销合作社主办、各部门支持、吸收社会力量参与、市场化运作”的思路，争取用一年时间整合全县农村社区综合维修服务资源，吸纳社会技术力量，采取市场化运作模式，构建一个覆盖县乡村三级的布局科学、功能完善、便利快捷、服务优质、管理规范、收费合理的农村社区综合维修服务体系，包括县区综合维修服务中心、乡镇服务站、村级服务点等，建设一支技术精良 、诚信服务、讲求效率的农村社区综合维修队伍。为农民提供维修农机具、渔具、太阳能用具、摩托车、家用电器等的优质服务，满足广大农民对综合维修的需求，着力改善农村农民生产生活环境和条件。

第五篇：绍兴县农村社区卫生服务体系建设的调查与思考

“小病不医，大病难医”、“因病致贫、因病返贫”现象一直是困扰农村医疗卫生工作的难题之一。为有效突破这一难题，进一步完善农村卫生服务体系，实现“人人享有初级卫生保健”的目标，近年来，绍兴县通过推广建立农村社区卫生服务中心和村级医疗卫生服务站，积极探索新时期农村社区卫生服务体系建设新模式，走出了一条以人的健康为中心、家庭为单位、社会为范围，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的基础卫生服务新路子。

一、基本情况

从2001年开始，绍兴县以当时的华舍镇为试点对社区卫生服务工作开始了全新的探索，将原来的华舍镇卫生院演变为华舍社区医疗服务中心，同时，在合理布局的基础上，以产权为纽带，按照直接的上下级隶属关系，在全镇范围内设置了9个服务站。经过一段时间的运行，2002年，华舍模式被推广到柯岩、福全、杨汛桥等镇(街)。据统计，到今年上半年，全县19个镇(街)已建立服务中心14个，服务站109个，预计到今年年底，全县19个镇(街)服务中心和135个村级服务站将全部建成，基本实现农村医疗卫生网络全覆盖。从对已推行“六位一体”社区卫生服务体系镇(街)的调查来看，应该说成效不少，主要体现在以下几方面：

⒈软硬件设施大为改善。全县新成立的14个社区服务中心均进行了重新建设或改造，并添置了必要的设备、仪器。钱清、马鞍等不少中心还新添了彩色B超机、电子胃镜和全套自动生化检测仪。与县级大医院相比，这些中心只少了一台“CT”，具备了诊疗绝大多数常规疾病的能力。村级卫生服务站大部分也大都配有干净的病床以及彩电和空调，为病人就医提供了舒适的环境。在软件建设方面，近年来，通过自考，轮岗培训等继续教育方式，社区医务人员的全科医比例逐渐上升。据统计，目前全县社区医务人员中全科医生比例已占到60%。同时，为统一规范社区卫生服务行为，县卫生行政部门制订出台了有关社区卫生服务工作的实施意见，今年年初又在各社区卫生服务机构推出了“社区联村医生责任制”，分村包干，责任到人。各社区卫生服务机构则结合本地实际，也因地制宜地制定了诸如首问责任制、病人选医生等相应的措施，一定程度上调动了社区医务工作者的积极性。

⒉农民“看病难、花钱多”的问题有所缓解。从全县面上来看，社区卫生服务中心和服务站无论是在布局还是在结构、功能定位上都较为合理，基本上平均每6000人拥有一个村级卫生服务站，一般普通的病或手术即可在社区内就诊治疗。各服务中心还都分别与不同的县市医院签署了合作协议，服务中心上送的病人可享受“绿色通道”服务，基本形成了“小病在社区、大病进医院”的医疗卫生服务新格局，极大地方便了群众就医。在药品收费和住院费用方面，由于县医药系统对药品实行统一的招标采购，然后配送到各乡村站点，因而药价比全省平均要低10-20%，住院的费用同县级以上大医院相比，服务中心也至少要便宜三分之一以上。像农家妇女在中心生个小孩的费用，一般不超过1000元，较大幅度地降低了农民群众医疗费用方面的负担，大大提高了农民及时就医的自我保健意识。

⒊服务领域大为拓展。据统计，仅今年1-6月份，全县社区社区卫生服务机构已为60周岁以上社区居民免费健康体检并建立健康档案26855人，占到全县60周岁以上老人总人数的50%，35周岁以上首症测血压75205人，出诊随访4165人次，义诊37人次，建立家庭病床212张，分发健康教育处方12776张，对130535人进行了健康教育。夏履镇还把免费体检的对象扩大到35周岁以上的所有居民。通过开展社区卫生服务，改变了以往医生坐在院内守株待兔等病人的被动服务方式，由过去单纯看病向预防、治疗、保健、康复、健康教育和生育技术服务“六位一体”转变。广大医务人员纷纷推倒“围墙”，走出院门，变“坐堂行医”为上门服务，把健康送进了千家万户，以多种形式为群众排忧解，得到了当地群众的一致好评。

⒋经济社会效益实现双丰收。经过近二年的尝试，，各镇(街)的社区卫生服务机构以优质、方便的廉价服务，赢得了广大农民的拍手称赞，很多人对“中心”就医环境和设备条件的满意率有了明显提高，对医护人员的服务态度、行为准则、指导就医、指导用药的满意度也有了不同程度的提高。良好的社会效益带动了经济效益。自社区卫生服务推广以来，不少中心经济效益逐月上升，甚至有部分长期处于亏损状态的中心开始扭亏为盈。如福全镇卫生院原来度日如年，连工资都发不出。通过改造，如今门诊病人多了两倍，住院病人更是从无到有，大幅度攀升，仅5月份中心迁址以来，已接纳住院病人160多人，业务收入较以往增长两倍。据中心负责人预测，按目前的发展趋势看，不出三年，中心就可以还清400多万元的债务。

二、存在的主要问题

由于我县的农村社区卫生服务体系建立未久，尚处于改革阶段，虽取得了一定的成就，但仍存在不少问题。主要表现在：

⒈资金短缺亟待解决。目前社区卫生服务机构的资金短缺问题十分普遍，尽管中央已经明确了对社区卫生服务定额补助和税收优惠的有关政策，但是资金缺乏仍困惑社区卫生服务工作。从调查中发现，造成目前社区卫生服务机构资金短缺的原因主要有三方面：①政府部门对卫生事业投入资金有限。据了解，2002年我县对卫生医疗事业方面的财政拨款仅为1765.7万元，2003年的预算则为1823万元，并且这一有限的资金还往往大部分投入到大中型医院建设上，忽视了对社区服务的必要投资。②社会资金投入不够。从我县农村社区服务的定位来看，主要以公益性为主，盈利的空间相较小。而社区卫生服务机构本身又缺乏对市场化融资的渠道和机制，从而导致了社会资金在社区卫生服务机构方面的投入相当之少，这是造成目前社区卫生投资主体十分单一的又一重要原因。③社区卫生服务机构短期化行为较为严重。主要体现在利润分配上用于事业发展、更新设备的专用基金严重不足。

⒉人才素质偏低。从总体上看，我县农村社区卫生服务从业人员专业素质不高，大部分医务人员的知识结构和从业经验主要集中在疾病的治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康咨询等相应的知识和技能，知识结构难以适应市场需求的变化。调查显示：全县976名名社区医务工作者，从职称来看，高级仅占2.06%，中级占9.5%，初级则占88.44% ;从学历来看，大专以上占27.4%，中专或高中占72.6%，专业人员学历职称层次低成为社区卫生服务发展的基本制约因素。

⒊山区与平原之间卫生资源分布不平衡。我县虽位列全国十大财神县，年财政收入近30亿元，但由于镇街之间经济社会发展不平衡，从而导致了各中心之间的医疗卫生资源的不平衡，山区网点医疗设备欠缺，人才难招现象较为严重。以南部山区稽东镇和平原水乡齐贤镇为例(具体数据见下表)：

稽东、齐贤社区卫生服务机构医疗卫生资源对照表

从上表中我们可以清晰地看出，稽东、齐贤两镇的社区卫生服务机构无论在硬件建设还是软件建设方面均存在较大差异，其中尤以大型医疗仪器与医务人员素质构成方面最为悬殊。从实现“人人享有初级卫生保健”这一目标来看，经济薄弱镇(街)的社区卫生服务机构的医疗卫生资源投入方面有待于进一步加强。

⒋对外来人口卫生服务工作存在一定难度。随着我县经济的不断发展，近几年来，来绍打工人员数量与日俱增，据统计，至今年上半年，我县外来人口数量已达到

14、34万人，几乎占全县人口数的20%。而从调查情况看，目前我县“六位一体”的社区卫生主要对象是本地居民，对外来人员卫生服务仅限于治疗和儿童免费预防接种等少数几项，而对其进行健康登记，疾病预防(特别是传染病预防)，健康教育的措施较少;另一方面，由于外来人口数量较多，流动性较大，再加上全县范围内社区卫生服务机构尚未建成统一的信息化网络，也无疑中增添了对外来人口提供卫生服务的难度。

⒌社区卫生服务网点的管理尚欠加强。虽然县卫生行政部门和各社区卫生服务网点对如何搞好社区卫生服务和调动医务人员主动性等方面制定出台了一定的政策措施或管理制度，但由于这项工作起步未久，在实践操作中还存在不少问题，有待于在今后工作中进一步改进或完善。特别是在对突发性公共卫生问题的防治，对社区服务中的一些常见病和多发病制定有关的临床治疗、处理规程或者指南提供可参考的依据和对社区卫生服务的结果质量和服务的监督与评价机制的建立等方面明显存在漏洞，从而使社区医务人员在卫生服务方面存在较大的质量差异，同时也难以及时地发现服务中的缺陷和问题，不能有效地督促和指导社区医务人员提高服务质量。

三、对策与建议

⒈多渠道拓展资金来源。资金问题是制约我县社区卫生服务事业发展的最大障碍，要解决这一问题，关键是县镇两级政府要加大对社区卫生服务的投入，特别是对经济相对薄弱镇(街)的社区卫生服务中心在财政上要予以倾斜，最大限度优化全县社区卫生服务的资源配置。在融资方面，金融机构也应放宽贷款政策，积极支持社会卫生服务中心的提升或改造。各中心要在已有筹资渠道的基础上不断寻求和开发新的筹资来源，在政策允许的范围内积极吸纳社会资本，为己所用。同时，要在兼顾公平、效益的基础上，注重利润分配的长效性和合理性，要有所为、 有所不为，对于一些非基本的卫生服务市场，可尝试引入竞争机制，适度放开。

⒉引进、培训与资格认证并举，加快人才队伍建设。要解决这一问题，光靠县一级政府的力量是显然是不够的，必须从长远出发，从源头上抓起。首先，国家对农村社区卫生服务工作者的培养要有长远眼光。wmxz.cn医学院校在学科设置上要进一步拓宽专业领域，增加全科医学知识和预防、健教类知识的教学内容，使毕业生能适应农村基层卫生工作的需要;在招生时，对专门为农村乡镇卫生机构培养的考生可适当降低分数或提供助学贷款、奖学金等优惠政策。其次，县里要出台相应的政策措施，鼓励高等院校毕业生到农村卫生服务机构就业，对志愿到条件较为艰苦的卫生服务机构工作的高校毕业生可实行提前定级，并给予一定经济补助。要建立科学合理的人才交流机制，鼓励大中型医院的骨干医师到社区工作，对一些具有一定学历和业务水平的青年医务工作者要大胆提拔，让其在社区卫生服务中心的主要岗位上接受锻炼。再次是要认真总结近年来我县全科医师队伍建设的经验，进一步完善全科医学教育体制，加快全科医师培训与资格认证的步伐。这里还要指出的是，在做好吸引、培养人才工作的同时，更要充分发挥人才的优势，做到人尽其才，才尽其用。

⒊建立社区卫生服务网络，实现资源共享。信息化管理是社区卫生服务现代化的一个重要标志。全县社区卫生服务机构要尽快建立起统一的网站，将包括流动人口在内的相关健康档案、病人资料等全部输入电脑管理，实行跟踪服务，使社区与社区之间、社会与市县大中医院实现资源共享，提高疾病的预防和治疗效果。

⒋完善配套政策，加强规范化管理。一是要建立突发性卫生事件的预警机制，防患于未然。二是要进一步建立和完善社区卫生服务的基本标准，服务规范，管理办法及各项规章制度，逐步建立科学的考核、评价体系，使社会卫生服务实现可持续发展。三是对社区卫生服务内容要不断深化，服务领域要不断拓宽，真正将“六位一体”的功能落到实处，以服务和质量取胜。四是各社区卫生服务机构要加强内部管理机制的建设，可通过实行公开竞聘、竞争上岗等方式拉开分配档次，充分调动医护人员的主观能动性，自觉自愿深入社区，走入家庭，服务农民。