医保专项报告范文

2022-06-03

根据工作的内容与性质,报告划分为不同的写作格式,加上报告的内容较多,很多人不知道怎么写报告。以下是小编整理的关于《医保专项报告范文》,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

第一篇:医保专项报告范文

医保基金专项治疗工作科室自查报告

为积极贯彻落实洛人社医疗【2015】第17号文件精神,响应院医保中心关于近期在全院各科室开展医保基金专项检查的有关要求,科室在院医保基金专项治理领导小组的精心指导下,严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《洛阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。我肛肠科严格按照要求对科室医保基金专项工作进行了自查自纠,对照标准,认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

一、提高思想认识,严肃规范管理

为加强对医疗保险工作的领导,我科成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全科医护人员认真学习有关文件,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。肛肠科把医疗保险当作科室大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。2015 年度的科室医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了 1

医保中心的工作,维护了基金的安全运行,进一步树立医保定点医院良好形象。

二、科室建章立制,严格贯彻落实

为确保各项制度落实到位,科室健全各项医保管理制度,结合科室工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。科室严格要求医护人员认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。

三、杜绝违规行为,严控专项基金

结合本院医保工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,

四、自查寻找不足,严改不留空档

虽然科室医保工作取得了一点成绩,但距医院医保办和市医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不 2

该做、哪些要及时做;

2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程及部分政策掌握熟练程度的有待进一步提高;

3、医护人员病历书写不够及时全面

4、部分患者未能在三工作日资格确认;准确上传参保人员入、出院疾病诊断 以及药品、诊疗项目等医保数据;

五、针对自查不足,认真整改落实

今后科室要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想;

2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明;

3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

汇报:肛肠科

二〇一五年十月二十日

第二篇:医保工作专项整顿实施方案

按照《河北省人力资源和社会保障厅印发〈关于对全省医保定点医疗机构进行专项整顿的实施意见〉的通知》中要求,在我院启动医保专项整顿工作。特制定如下实施方案:

一、 组织领导

成立医保专项整顿工作领导小组: 组 长:郭 明 副组长:陈 立

成 员:王海琴 张 坡 沈迎春 王常红

杨晓红 王娜欣 康小会 雷 明

二、 工作目的

1. 推进医疗保险政策法规的学习贯彻,促使我院的医 疗保险执业行为更加规范。

2. 加强相关科室管理,使职工自觉遵守医疗保险政策, 自觉规范医疗服务行为,指导参保者规范使用医疗保险卡。

3. 加强社会监督,增强参保人员规范使用医疗保险卡 的意识,提升医保工作的社会影响力。

三、 整顿内容

1. 是否存在冒名顶替、挂床住院等情况。

2. 是否存在盗用参保人员信息,虚开门诊处方等诊疗 费用或伪造住院病历骗取基本医疗保障基金的行为。 3. 是否存在病人住院期间,扩大、伪造病人病情,串 换诊疗项目及药品,或以虚开诊疗项目、虚假延长诊疗时间以增加诊疗费用的行为。

4. 是否存在将医保基金不予支付的医药项目变通记入 医保基金支付的行为。

5. 是否存在利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车 开药、从中牟利的行为。

6. 是否存在非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查 治疗的,或违反临床用药常规及联合用药规范,超剂量、超品种用药的,使用非本病种治疗药物的,医嘱外滥用药的行为。

7. 是否存在违反医疗服务价格政策,擅自提高收费标 准、分解收费项目收费的行为。

8. 是否存在违反医保基金管理使用规定的其他行为。

四、 工作要求

各科室要高度重视这次专项整治工作。通过这次整治达到规范管理、规范操作的目的,共同参与管理医疗保险基金,保护参保者的利益。

第三篇: 关于对医保、新农合、医疗救助基金专项治

理工作方案

为切实加强医疗保险基金、新农合基金、医疗救助基金的管理,健全和完善其管理的长效监管机制,促进医疗保障制度的健康发展,有效惩治医疗机构利用各种手段套取骗取“三项”基金的行为,决定在全县范围内开展违规套取骗取“三项”基金的专项治理工作,现制定实施方案如下:

一、指导思想

以保证“三项”基金安全为基本,维护人民群众的根本利益为基础,构建社会主义和谐社会为目的,以纠正和查处违规违纪问题,加强“三项”基金管理,健全监督机制为重点,切实解决当前部分医疗机构存在的违规套取骗取“三项”基金的行为,确保国家惠民政策真正惠及人民群众。

二、治理范围和内容

专项治理范围:县、乡各类医疗机构。

专项治理内容:医疗机构在“三项”基金使用、报销结算中存在的各种套取骗取行为。重点对冒名顶替住院、挂床住院、伪造医疗文书、虚报费用、分解住院、串换诊疗项目或药品、达不到住院标准收治住院、不合理检查、不合理治疗、以免费体检或补贴费用等名义吸引或诱导群众门诊或住院治疗、医疗机构对科室下达经济任务指标的以及其它违规 情况行为进行治理。

三、组织领导及分工

为加强“三项”基金专项治理工作的组织领导,县纪委、监察局成立专项治理领导小组,各乡政府要成立相应的专项治理领导小组,坚持日常监督与自查自纠相结合,将专项治理工作落到实处。

四、步骤和方法

专项治理违规套取骗取“三项”基金工作共分四个阶段。

第一阶段:自查自纠阶段9月18日-XX年10月18日)。全县所有医疗机构要按照专项治理方案要求,认真开展自查自纠工作,针对自查中发现的问题和薄弱环节,制定整改措施,迅速予以纠正和改进,并将自查自纠报告上报县专项治理办公室。

第二阶段:督查整改阶段。由县纪委、监察局、县社保中心、县卫生局、县民政局、县审计局组成联合督导组,对全县所有医疗机构开展专项治理工作情况进行督导检查,对督导检查中发现的问题责令限期整改,对恶意采取各种手段参与套取骗取“三项”基金的,给予党政纪处理,是医护人员的吊销其执业资格;对套取骗取“三项”基金数额较大的医疗机构移交纪检部门严肃处理。

第三阶段:总结阶段。全县所有医疗机构要对专项治理工作进行认真总结,各乡人民政府、县直各相关单位要对专 项治理工作进行认真总结,并将总结报告专项治理办公室。

第四阶段:建章立制阶段。根据此次专项治理活动中发现的问题,查找不足,总结经验,完善制度。同时建立常态化的联合监督检查机制,充分利用相关部门的信息联动优势,杜绝套取骗取“三项”基金违规行为的发生。也可将基金使用情况纳入第三方审计制度,严密监控经办和医疗机构基金使用情况。

五、责任追究

在专项治理检查中,如发现有关医疗机构及其工作人员存在违规套取骗取“三项”基金行为的,将视情节分别或单独作出处理。

六、工作要求

加强领导,严密组织。各乡、各部门要建立健全领导机制,严密组织,科学安排,相互支持,互相配合,及时指导,协调解决工作中遇到的矛盾和问题,保证专项治理工作顺利进行。

认真检查,狠抓落实。各乡人民政府、县直各相关单位要认真分析造成套取骗取“三项”基金的原因,查找薄弱环节,对所有医疗机构的重点部位、重点科室,要进行深入的、全面的查找,对发现的问题要及时纠正,及时整改,防止走过场,确保专项治理工作真正取得实效。

严肃纪律,严格追究。各乡人民政府、县直各相关单位 要落实责任制,按时保质完成专项治理检查任务。对应付差事、走过场,不认真履行职能的,对责任单位主管领导通报批评、诫勉谈话。对专项治理检查期间仍然发生套取骗取“三项”基金的,要依据党政纪规定,对相关责任人和主要领导从重处理;被查出的违规资金,按照管理权限由相关单位予以处罚;对情节严重,涉嫌违法的,移交司法机关依法处理。

第四篇:XX区定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案

XX区定点医疗机构违规使用医保基金行为

专项治理工作方案

按照《全市定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》(X医保函﹝2020﹞X号)要求,决定在全区范围内开展医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作,制定方案如下:

一、时间安排

2020年7月至10月。

二、目标任务

通过治理规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为,提高医疗机构精细化管理水平,确保基金安全、高效、合理使用,增强人民群众获得感、幸福感和安全感。

三、方法步骤

(一)稽核检查方式:调取各定点医疗机构HIS数据(8月1日-8月10日),并调取医保结算数据进行比对分析,列出问题清单后到现场进行落实。

(二)稽核检查范围:覆盖2018年1月1日以来,纳入基本医疗保险基金支付范围的所有定点医疗机构的服务行为和医疗费用。

(三)稽核检查内容:重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、虚假结算、诱导住院、人证不符等行为。

将8月份列为定点医疗机构自查月,自查内容包括收治明显未达到住院指征的患者入院治疗、挂床住院、过度检查、过度治疗四种行为,并于8月20日前上报自查结果。联系人:XX,联系电话:XX,邮箱:XX

四、工作要求

(一)

高度重视、认真准备。各定点医疗机构要高度重视本次专项治理工作,按照要求及时提供HIS数据。自查工作要有方案、有记录,防止出现形式主义。

(二)组织培训、强化宣传。

要持续做好医院内部关于医保政策、服务协议内容的培训,形成常态化的打击欺诈骗保宣传机制,营造“不敢骗、不想骗”的社会氛围。

(三)分类处理、确保成效。

对于自查中主动足额退回违法违规所得,全部整改到位的定点医疗机构,可依法依规从轻、减轻或免除处罚。在专项治理期间,发现定点医疗机构自查整改不力,根据违约违规违法不同情形,分别给予协议处理、行政处罚,该移交市场监管部门、司法机关处理的进行移交,坚决做到对违法违规行为零容忍,保持打击欺诈骗保高压态势。

第五篇:医保自查报告

自查报告

西安泰生医药连锁有限公司组织全体员工 开展医保定点药房自检自查工作,现将自检自查情况汇报如下:

一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话,《营业执

二、本药店有严格的药品进、销规章制度,药房员工认真履责,对首营企业和首营品种 认真审核并建立档案,确保购货渠道正规、合法,帐、票、货相符;

三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗,药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书,且所有证书均 在有效期内,药师按规定持证上岗;

四、本药房经营面积108平方米,共配备3台电脑,其中有2台电脑装药品零售软件,1台装有医保系统,并经专线连入西安市医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员,确保了 计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整

洁;

五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、市药品销售价格,参保人员购药时,无论选择何种支付方式,我店均实行同价。

综上所述,上内,本药房严格执行基本医疗保险政策、服务协议,认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从市社保管理机构的领导,每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议,并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工,保证会议精神的落实。今后,我药房将继续抓好药品质量,杜绝假冒伪劣药品和不正之风,做好参保人员药品的供应工作, 为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

西安泰生医药连锁有限公司

2017.04.15 照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;