社区儿保医生论文

今天小编为大家推荐《社区儿保医生论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。上海浦东在社区推行全科医生家庭责任制，为的是既舒缓大医院的就医难，又适应老龄化社会对于医疗的特别需要。这个方向值得肯定。1997年5月，作为特殊人才刚从英国招聘回国的卫生管理学博士孙晓明在上海卫生系统关于全科医生的演讲，举座皆惊，原来还有这样的医生存在。当时很难有人想到，15年后，上海浦东亦建立起这样一种制度。

第一篇：社区儿保医生论文

四平社区进校园医生培训效果分析

摘 要 目的：探讨医生进校园工作的现状分析和业务培训策略。方法：采用问卷调查和内容分析法，以四平社区卫生服务中心12名进校园医师为调查对象，从医师的培训意愿、培训需求项目、培训时间、培训结果进行评估，采用百分制评分。结果：认为培训时间合适平均为94分；教学内容满意平均为91分；授课方式满意平均为89分，实用性平均为87分，91.20%的进园医生感到培训收获很大。结论：四平社区进校医生业务培训效果明显，有待进一步完善。

关键词 医生进校园 医疗 健康宣教 现状培训 策略

Analysis of the training effectiveness of the doctors into the campus in Siping Community

XU Xiaolin1, GU Wen-juan1, CHEN Hua1, GE Xiaomao2

（1. Siping Community Health Service Centre in Yangpu District, Shanghai, 200092; 2. Elderly House in Yangpu District, Shanghai, 200090）

ABSTRACT Objective: To analyze the current status of the “doctors-into-campus” project and explore the professional training strategy. Method: 12 doctors who went into the campus were the objects to be investigated by the questionnaire survey and content analysis. The training willingness, acquirement projects, training time and results were evaluated with percentile score. Results: 94 scores were considered as the proper training time on the average. The satisfaction with teaching content was 91 scores averagely. The teaching methods satisfied with an average of 89 scores. The practicality averaged 87 scores. 91.20 % of the doctors felt to have learnt a lot. Conclusion: The training effectiveness of the doctors-into-campus was obvious in Siping community, some of which needs further improvement.

KEY WORDS doctors-into-campus; treatment; health education; status quo training; strategy

杨浦区“医生进校园”行动方案旨在通过“医生进校园”行动，提高学校卫生服务与管理水平，保障少年儿童的健康成长。进校园医生的主要工作为：定期对学校师生开展健康教育，为学生家长提供就医指导；协同开展常见病、传染病防治工作，加强对特异体质学生的关注与筛查，协同开展对常见儿童发展问题的早发现、早干预研究。为学校卫生工作“1＋5＋X”标准化与专业化建设项目（1为健康档案；5为制度建设、健康教育、食品卫生、常见病防治、传染病防控；X为校（园）卫生工作特色项目）进行指导，并记好《医生进校园工作日志》。做好医生进校园工作，关键在进校医生。为了解进园医师的培训需求，笔者以问卷形式进行了调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

四平社区共有16所中小学生和托幼机构,进校园医师共12名。被调查的医师中，男4人,女8;年龄特征20～岁1人,30～岁4人,40～岁2人,50～岁5人;大专学历5人,本科学历7人;高级职称1人,中级职称7人,初级职称3人，见习医生1人。

1.2 方法

1.2.1 进校医生培训方法

1）首先对进校医生的培训需求进行调查。

2）针对需求开展的培训[1]：①营养健康与发育、青少年眼保健、儿童生长发育规律；②常见病、传染病防治：手足口病的预防、龋齿的防治、儿童腹痛、贫血的防治、鼻衄处理、发热儿童的处理；③日常生活卫生：远离毒品，拒绝成瘾；食堂安全工作，幼儿膳食的合理安排；④幼儿青少年急救：学生伤害事故的预防、幼儿防窒息、幼儿跌伤的处理、学校突发公共卫生事件的应急处置；⑤青少年心理卫生：儿童青少年的情绪与行为问题、儿童青少年心理问题和治疗、考试焦虑、考试相关的心理问题；⑥小学教师的心理调适：师生沟通技巧、健康宣教方法。

3）培训方法“培训主要以专家讲座形式在四平社区卫生中心进行，中间穿插实践活动；频率为每月1次；另外邀请专家在对口校园举办讲座、广播等，进园医师旁听学习。

1.2.2 问卷调查和评估

自行编制调查问卷，问卷内容分为3部分：1）进园医师的基本信息；2）进园医师培训意愿；3）进园医师培训需求项目。问卷共20个封闭性和开放性问题。在问卷初稿设计完成后征求了有关专家意见进行了修改。于2011年2月，由经过培训的课题组成员集中发放问卷，进行面对面调查。进校医师发放问卷12份，回收有效问卷10份，回收率为83.30％。

1.3 统计学方法

采用Excel 2007软件，采取专业人员双人录入的形式，对调查结果进行分析。

2 结果

2.1 进校医生对培训方式的要求

对培训必要性的认识，91.67%的进校医生认为有必要进行业务培训，8.33%的医师认为无所谓；在培训时间上，66.67%的医生选择每次培训时间在0.5～1 h，75.00%的医生认为培训频次以每月1次最为合适；在培训的方式上，66.67%的进校医生选择授课形式，25.00%的医生希望上下互动，16.67%的医生乐于进行实战演练，25.00%的医生愿意进行经验分享，16.67%的医生希望采取研讨的形式。

2.2 进校医生对培训内容的需求

进园医生在工作中会碰到与院内不同的困扰，希望就此展开相关的培训。调查数据显示：75.00%的医生希望培训少年儿童营养健康与发育的相关内容；50.00%～58.00%希望开展常见病、多发病防治的培训；50.00%的医生希望对沟通技巧和青少年心理卫生问题进行专业辅导；17.00%～25.00%的进校医生希望就青少年传染病防治、饮食卫生、学生意外伤害的处理、医疗服务平台的搭建等问题进行培训。

2.3 进校医生对培训的总体评价

12位进校医生对业务培训的评价共5方面内容，由参加培训者进行评分，满分为100分。平均得分结果显示：培训的迫切性为91分；培训时间安排合适为94分；对教学内容满意为91分；授课方式满意为89分，课程的实用性为87分。

2.4 进校医生对培训内容的评价

对培训内容的针对性、合理性、实用性进行综合评分，每项内容最高为100分。评分结果显示：营养健康与发育专题为71分；常见病、传染病防治和日常生活卫生问题为69分；儿童、青少年意外伤害预防和处置为54分；青少年心理卫生问题为29分；

2.5 进校医生培训获得的收益

91.20%的进园医生感到培训收获很大，收获很大的原因是培训的内容及形式与进校卫生保健的实践紧密结合[2]。89.05%的进校医生表示培训长期坚持很有必要。

但培训也存在一定的不足：43.00%的医师认为课程内容安排上缺乏逻辑性；14.02%认为是培训的组织安排不很恰当；14.07%认为是培训老师本身不了解社区卫生；71.21%认为是医生个人的问题。

3 讨论

3.1 进校医生培训效果总体不错

四平社区卫生服务中心认真落实市政府、市教委、市卫生局和区政府相关工作要求，以“重视学校卫生，保障学生健康”为宗旨，通过“医生进校园”行动，医教结合、防保为主、专兼互补，加快学校卫生保健人员队伍建设，提高学校卫生服务与管理水平，保障少年儿童的健康成长。按照杨浦区“医生进校园”行动方案，总体目标是以“一块一专家分队”对接的方式，引进优质卫生专家资源，解决学校卫生工作的重、难点问题，进一步增强学校卫生保健人员科学育儿、科学宣教的能力；以“一校（园）一医”对接方式，将学校卫生工作纳入社区公共卫生服务网格化管理体系，进一步增强学校应对突发公共卫生事件的处置能力，提高学校卫生保健人员的专业水平，全面提升学校保障少年儿童健康的卫生服务工作水平。我们的具体做法是：1）聘请部分市三级医院的儿科医学、儿童保健、心理学、特殊儿童教育、营养学、食品安全等领域的专家组成专家指导团队，团队由12个分队组成，每个分队相对固定对接1个社区块，每月指导2次，实现“一块一专家分队”。2）全区社区卫生服务中心的全科医生服务团队(每个服务团队由5～7人组成)，与所在地段学校（园）进行对接。每位医生相对固定对接若干所学校（园），实现“一校（园）一医”。

由于社区医生服务对象以老年人为主，专业以慢性病治疗为主，因此对社区进校医生提出了新的机遇和挑战。目前我们的进校医生也难以达到全部本科毕业的全科医生的人员配备要求。因此加强进校医生的培养成为工作的重中之重。

通过这次评估，认为培训时间合适平均为94分；教学内容满意平均为91分；授课方式满意平均为89分，实用性平均为87分，91.20%的进园医生感到培训收获很大，对学校卫生服务起到了很大帮助，所以这次培训的效果总体较好，达到预定的要求。

3.2 进一步完善进校医生培训的建议

3.2.1 注重转变进园医师的观念

主要转变医师的两种观念：一是基本医疗观念，从“以医疗为中心”转为“以医疗保健、宣教为中心”的观念。二是转变工作方式，从单纯凭经验进行宣教转变为科学安排进园工作，理论与实践经验相结合进行健康教育、疾病防控。培训中要增强医师对医生进校园理论的认识，使医师看到科学理论对实践的指导效果和力度，改变以往凭直觉与经验无计划性工作的习惯。同时，医师丰富的工作经验是一笔宝贵的资源，在培训中应加以充分利用。

3.2.2 加强调查研究，增强培训的针对性

医生进校园工作的价值在于有效的服务于广大学校、幼儿园的教育实践，解决儿童、青少年在成长过程中生理、心理、环境等各方面问题。针对医师对进校园具体工作内容和安排不甚明确的情况，我们应该增强理论对实践的指导力度。培训理论应尽量贴近实践，能解决进园工作中的实际问题，以实用为主。争取让医师在较短时间领会医师进校园的精髓，尝到用科学理论指导进园工作实践的甜头，以刺激医师不断进行学习和研究。培训中，要重视医疗方法的一些细节内容，使医师对医疗、宣教工作计划的每一步骤的意义和具体做法有深入的体会，达到活学活用。比如，为了增强理论对实践的指导力度，可以对现有医疗、宣教模式进行修改，使其更符合进园医师的日常工作过程。

3.2.3 青少年心理调适和幼儿营养是培训的重点

青少年心理调适、幼儿营养和生理是进园医师工作的重点内容，然而通过调查，可以看出这恰恰也是医师的业务弱点，所以应该作为培训的重点内容。培训中，应针对不同的工作任务，对各种服务对象，特别是青少年的心理状况和儿童生长发育情况加以详细分析。可以通过实例，使医师对相关方面的知识有深入的了解，从而在实践中加以灵活应用。培训中除了要提高医师的理论修养，还要重视医师的宣教、及沟通能力。详细阐述每一种沟通模式的优点、缺点和适用条件，增强医师根据服务对象和内容灵活选择与应用的能力。必要时，可以对现代媒体（比如多媒体计算机等）的操作方法加以专门培训。医生进校园开展培训，对校园里的保健老师提高相关医疗卫生知识有益处，老师也可接受培训，对学生健康可带来一些列好处；家长适时也可以接受社区医生的培训。

3.2.4 理论联系实际，在实践中增长才干

为转变部分医师对培训的消极态度，提高医师的学习热情，我们必须改进传统纯理论灌输的讲座式培训方法。同时，医师进校园是一项新颖、复杂、多层面的应用性很强的工作模式，医师不但要掌握相关医学理论，而且还要具备将理论付诸实践的能力。所以，应该在实践中渗透医疗、宣教的基本内容，使医师在实践中深入领会理论的精髓，在实践中感悟和体会医学原理与方法。这样，医师在以后的工作实践中才能随机应变，灵活的运用理论和技能解决问题。比如，培训中可以安排一定的操作练习，这样既可以使医师得到实践锻炼，又可以使医师立刻看到所学知识的效果，提高学习兴趣。另外，为了便于医师所学知识与技能的迁移，培训中应尽可能创设真实的学习情境。比如通过案例分析法，给医师提供观察、模拟和思考的机会。给医师提供医疗、宣教的正反案例，能激发医师针对实际问题进行思考，有利于医师在分析实际问题时提炼出自己的实践性知识。同时，对具体的进校园工作情境进行分析，并通过相互讨论的方式找出案例的优点和缺点，能提高医师发现问题、分析问题和解决实际问题的能力。

参考文献

[1] 李瑶娜, 陈泽铭, 姚雪. 临床住院医师规范化培训的问题及对策[J]. 中国保健, 2009, 117(20): 828-829.

[2] 严慧萍, 郭鹏军. 开展专科医师培训工作的SWOT分析及策略[J]. 卫生职业研究, 2008, 26(5): 17-18.

（收稿日期：2012-04-23）??

作者：徐晓林 顾文娟 陈华 葛小锚

第二篇：浦东：全科医生进社区

上海浦东在社区推行全科医生家庭责任制，为的是既舒缓大医院的就医难，又适应老龄化社会对于医疗的特别需要。这个方向值得肯定。

1997年5月，作为特殊人才刚从英国招聘回国的卫生管理学博士孙晓明在上海卫生系统关于全科医生的演讲，举座皆惊，原来还有这样的医生存在。

当时很难有人想到，15年后，上海浦东亦建立起这样一种制度。到2012年4月，浦东全区45家社区卫生服务中心全面开展全科医生家庭责任制。更有意思的是，当年的演讲者孙晓明成了这场改革的直接推动者。

改革的背景很简单：“我们卫生系统原来只有专科医生，而且是越来越专。专科医生是需要的，能够做到更加精，但不适合老龄化社会。在老龄化社会中，影响居民健康的主要因素是慢性非传染性疾病，不仅需要看病，还要对预防保健、健康教育和生活行为进行干预，这并非大医院所长。全科医生在基层，大量这类常见病依靠他们在社区就可以解决掉。”孙晓明对《中国新闻周刊》说。

改革之前，浦东面临紧迫的老龄化问题。2010年末，浦东户籍人口275.8万，其中60岁以上的老龄人口61.29万人，占户籍人口的22.2%，接近上海23.4%的水平，远远超过全国水平13.26%的10个百分点。慢性非传染性疾病的主要患病群体越来越大，成为居民健康的主要杀手。

2009年，孙晓明出任浦东新区卫生局长。他的想法很明确，必须改革，否则别无出路。随后的2010年，在孙晓明的主导下，浦东的六个社区卫生服务中心成为第一批试点，首批133名全科医生组建29支全科服务团队为签约居民服务。

全科医生更能对病人负责

塘桥社区卫生服务中心医生李冬华成了首批签约的全科医生之一。接受采访的时候，李冬华提着一袋包子走进会议室，后面跟着她的病人邓阿姨。临走时，邓阿姨说包子是老爷子的早餐。

李冬华是邓阿姨的签约全科医生，邓阿姨却说她是自己的“女儿”。“我是空巢老人。”邓阿姨用了这个现在很时髦的词，“我女儿在日本，老爷子身体不好，有什么事，首先想到的是找李医生，现在看病都在社区医院。”

这正是孙晓明想要的结果。他告诉《中国新闻周刊》一组世界卫生组织的数据：80%的疾病可以在社区解决，只有20%的疑难杂症和重病需要在大医院解决。但中国的情况却正好相反，人们都奔大医院去，社区医院门庭冷落。

浦东希望通过全科医生的改革走出这个困境。

不过，社区医院的劣势是现实存在的。孙晓明说，相对于英国全科医生和专科医生对应的医疗体系，我国上世纪50年代学苏联，都是按照一二三级医院建立，里面都是专科医生，即便是社区医院层面也是如此，不同的只是医疗水平高低。

这样一来，社区居民没有理由选择医疗水平低的社区医院。以社区医院为主体的全科医生改革拿什么吸引病人?塘桥社区卫生服务中心主任黄煊用4S店来比喻自己的优势。“汽车跑五万公里要保养，人也一样，社区医院就是居民健康的4S店，能够为健康提供超级预警，解决大量的常规问题。”

这些常规问题包括，心脏病、糖尿病等疾病的日常治理，大病转诊后的护理，疾病预防，健康教育。在这些问题的处理上，社区医院有着大医院无法比拟的优势。黄煊说，“我们的签约医生要对他的病人负责，病情变化、用药情况，他全部掌握，对病人非常熟悉。”

还有一个优势便是信任关系。有一次，邓阿姨家老爷子吐血，到三甲医院就诊，门诊专家开了药，邓阿姨习惯性地把药名告诉李冬华。“吐血怎么开的是活血的药?”李冬华建议邓阿姨再去问大夫。

“我去找门诊的专家。他一听我说，马上跳起来，连说对不起，说马上停药。要不是李医生，后果不堪设想。”说这番话的时候，邓阿姨眼中满是信任和温暖。

邓阿姨说，并非怀疑大专家的医术，“只是他们一天看那么多，根本没有时间了解病人全面情况。”

这正是目前医疗领域备受诟病之处。孙晓明认为，这并非某个医生职业道德不行，“专科医生重点是看病，有病才找他，与病人之间不是固定关系，无法实行全程、连续性、综合性健康管理和干预。”。

医疗界曾流传一个笑话。一位痔疮病人碰见给自己看病的专家，赶忙打招呼，专家点点头。在诊室中，看到这位病人的屁股，专家恍然大悟：“原来是你呀。”

这个笑话虽然极端，但将医患之间的尴尬关系描绘得淋漓尽致：由于门诊大夫轮流出诊，医生根本无法记住病人，更别说对症下药了;病看好看坏，也找不到责任主体。

全科医生则正好解决这个问题。在大团社区卫生服务中心，几位农村的签约病人告诉《中国新闻周刊》，“现在看病完全在社区卫生服务中心，不会再去大医院了，这里更方便，直接找自己的医生就行了，医生对自己的健康情况非常了解。”他们的签约医生俞真旺甚至被其中一位病人称呼为“亲戚”。

信任的基础则是居民的参与。潍坊卫生服务中心主任杜兆辉告诉《中国新闻周刊》，解决这个问题第一步需要建立好契约关系。潍坊的办法是，全科医生直接到社区去，做三项工作，一是向居民具体解释有哪些服务，取得患者认同;二是留下自己的联系方式和出诊信息;三是帮助他们在电子签约系统中签约。通过这些信息的采集，协助居民建立健康档案。

农村的情况又不一样。大团卫生服务中心主任王正平说他们的办法是宣传发动，“我们到每个村去，十几个人下去，现场免费检查身体、量血压、做B超，实惠的东西农民朋友喜欢，然后集中签约，事半功倍。”

通过各种不同的探索，截至2012年7月31日，整个浦东签约276484户，签约人数达到457621人，建立了超过110万份健康档案。

做健康和费用的双重“守门人”

通过签约，全科医生服务的基础得以建立起来。在这个基础上，杜兆辉说，他要做的是怎样让全科医生愿意做好这个工作。“有了好的构架，还需要建立内在的机制，调动医生的积极性，不是领导讲几句话就可以让人热火朝天地干事。”

杜兆辉讲的机制中，签约病人可以预约来看门诊，只要在约定的时间段内，预约的病人不用排队就可以看病。

还包括对医生的激励，看一个普通门诊给医生的挂号费0.5元，看一个签约病人门诊是1.5元，而一个签约病人通过预约来的则需3块钱。

“绩效考核是个杠杆，医生会主动做好病人的工作，提供细心的服务，当然也包括认真对待病人的病情，让他们信赖全科医生。”杜兆辉说。

虽然农村和城里的情况完全不同，王正平的目标却一样。当他发现签约的农民半个月都没有找全科医生，也没有人打电话来的时候，便要求医生们都到农村去，每家每户要走一遍，真正去了解病人的情况。

财政支持的40万元就成了下乡补贴，谁的工作做得好，谁就能拿到更多的费用。

只要下去了，就能解决问题，效果立竿见影。俞真旺有很深的感触，“有一次下乡，在一个患有痛风的病人家中，看到桌子上放着利尿剂的药瓶。这个病人痛风病看了20多年，一直没有效果。原来是因为痛风不能吃利尿剂。”

“大医院看病，有时候没问得这么细，农村的病人也不清楚应该告诉医生哪些事，就这么耽误了。”俞真旺说，后来这个病人还是因为肾病去世了，可是他的家人仍然很感激。

信任一旦建立起来，对全科医生的认同度直线上升。像俞真旺、李冬华这样和患者亲密互动的例子，几位社区卫生服务中心主任可以信手拈来。

孙晓明告诉《中国新闻周刊》，“2011年6月开展的全科医师家庭责任制工作基线调查结果显示，签约对象对全科团队服务的满意度达到90%以上。”

随着基础工作的到位，孙晓明考虑的是，将老百姓医疗费用的支付与全科医生的考核对接起来，让全科医生不仅成为老百姓健康的“守门人”，还要成为老百姓医疗费用的“守门人”。“我们现在的社保制度是按项目后付费，根据检查花了多少钱、手术花了多少钱、药费多少钱最后结账，这样带来的最大问题是浪费：大检查、大手术都出现了，钱永远不够用。”

孙晓明说，“全科医生的支付手段则完全相反，今年8月，浦东新区卫生局首先在拥有34万参合人群的新型农村合作医疗中实行按人头预付制度按照人头将费用的90%预付到社区卫生服务中心，10%留在合作医疗管理办公室作为风险基金，到中心的资金由全科医生省着用，多花的算医生的，节省的钱有奖励，这样他就会努力节约，多做预防和保健。”

这样做的逻辑是，孙晓明说，“每个全科医生都会想，我管的人一定要少生病，最好不生病。这就把原来医生希望多生病，最好都是大病，多发生医疗费用，医院收入高，医生收入也随之增加的利益导向机制扭转过来了将有限的合作医疗基金用到极致，发挥最大效益。”

中国的现实困境

尽管让全科医生来控制费用在全世界范围都是通例，因为只有医生才知道病人需要用什么药、要做什么检查。但这个做法在中国推行起来并非易事。

难处在于，按照目前的保险制度，老百姓拿着一张医保卡可以在一定的辖区所有医院自由看病，控制医疗费用几乎没有可能。

潍坊社区卫生服务中心的全科医生胡冰说，“很多老百姓信任我们医生，看病总找我们，可是不愿意签约，原因很简单，他们担心一旦签约，只能在这一个医院看病，更不自由了。”

王正平也说，“医生做十天的宣传，还不如老百姓说一句质疑的话，只要某一个人说，签约以后不自由了，就会有一大片拒绝签约。”

浦东卫生局双管齐下应对此种困难。一方面，在一个社区安排多个全科医生，通过竞争让老百姓自主选择医术高明、称职的全科医生，达到提高服务的目标;另一方面，在试点单位推行和大医院双向转诊的绿色通道，在目前一号难求的情况下，为真正需要到大医院就诊的病人创造条件。

但这种做法难处显而易见，三级医院并没有动力配合社区医院转诊，而社区医院床位紧张，想往下转诊也不是那么容易。

浦东的做法是，从今年开始，先行在农村试点，探索固定就诊和全科医生控制医疗费用的可行性。

困难还包括，目前全科医生数量和质量都远远不够。仅从数量上来看，孙晓明说，国际上通行的标准时，每名全科医生负责2500个居民，按新区2011年常住人口517.5万计算，如要达到这一要求，实现全人群覆盖，新区至少需要全科医生2000名。目前新区有注册的全科医生869名，加上其他社区医生总共1300名，至少缺700名。

最为关键的仍然是，全科医生和社区医院的医疗水平怎么样?“舍近求远去大医院的就诊习惯说到底还是因为社区医术水平仍然不高。”孙晓明说。

上世纪末，黄煊得益于一个项目的资助，被派到美国爱荷华大学进修三个月。“我跟的马可教授是家庭医学系的教授，同时也是全科医生，这和我们中国的概念完全不同，西方国家的全科医生本身就有很多专家。”黄煊说。

孙晓明想做的是，创造条件，吸引三级医院的专家到社区医院兼任全科医生，“上海去年出台一个政策，允许多点执业，这很有意义，原来是非法的。如果大量好的医生下到基层去，对于解决全科医生的质量问题，就能夯实基础。同时，上海要加快全科医生规范化培养的速度，大幅度提高全科医生的社会地位和待遇，让全科医生成为全社会所羡慕的崇高职业，全科医生队伍素质提高了，人民群众的健康就有根本保障。”

作者：申欣旺　郁玫

第三篇：社区医生谈中老年居民失眠

关键词：中老年居民;失眠;病因病理;社区防治

失眠又称睡眠障碍，以难以入睡、易醒、早醒为主要临床表现，是我们社区医疗门诊中，经常碰到的疾病，据门诊资料统计，此类病人约占整个社区门诊量的1/4左右，尤以中老年居民为多数，本文则根据中老年居民的生理心理特点，综合分析失眠的病因病理机制，提高他们对疾病的认识，并介绍一些简便廉验的实用防治方法，供读者参考应用。

中老年指年龄在45岁以上的人群，此年龄段居民属多事之秋，工作繁忙压力大，家事烦锁费精神，子女就学、工作、婚姻、购房及自身疾病困扰等问题，则容易引起睡眠障碍，综合各类原因，概括有以下十种：

一、生理性因素：人进入中老年后，大脑神经细胞逐渐萎缩减少，睡眠是脑部活动的一种现象，年龄越大，睡眠时间就相对减少，所以失眠也就成为中老年居民的常见症状。

二、脑部器质性疾病因素：中老年生理机能日渐衰退，机体的代谢功能降低，以致动脉硬化程度加重，加上一些慢性疾病的影响如高血压、脑溢血、脑梗、老年性痴呆，震颤性麻痹等症，使脑血管血流量减少，引起脑功能失调造成失眠。

三、全身性疾病因素：中老年人全身性疾病的发生机率明显增高，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、运动系统疾病、颈椎病、腰椎病、关节疼痛、肢体麻木等都会不同程度的影响中老年人的正常睡眠。

四、精神因素：据资料统计，中老年居民患精神抑郁倾向的比例远高于年轻人，尤其是丧偶，失独，离婚后精神上觉得空虚，孤独无援，这也是失眠症的重要原因。

五、社会心理因素：社会心理包括多个层面的内容，如社会、单位、邻里、家庭之间。中老年居民一旦在某些环节上处理不当，即容易造成心理上的阴影，继而出现思虑过度，烦燥不安，烦恼忧伤，恼怒痛苦等心理状态，从而产生失眠症状。

六、環境因素：住宅临街或公路、铁路、噪声不断、邻居喧哗、周边环境嘈杂，使中老年人难以入睡或醒后难以再睡引起失眠。

七、药物因素：中老年居民由于受一些慢性病的困扰，服用的药物能产生或提高神经系统兴奋性的副作用，如抗结核病的异烟肼;平哮喘病的麻黄素、氨茶碱、炎症病人的抗生素、激素之类等，使患者精神容易产生兴奋，以致难以入睡。其它如左旋多巴、苯妥英钠、安坦等药物，也可诱发失眠或噩梦纷扰，扰乱正常睡眠。

八、睡眠恐惧、紧张、忧虑感：有一些中老年居民因经常失眠而恐惧睡眠，担心自己睡不着觉，总觉得每天睡眠时间太少;还有一些老年人害怕自己睡眠后一觉不醒，使情绪长期处于忧虑紧张，甚至害怕状态，造成恶性循环而导致失眠。

九、不能合理安排睡眠时间：人到老年后，以提倡每天适当的片刻午睡，这对身体是有益的，但应注意的是午睡时间不宜过长，以15分钟到30分钟为宜，长时间的午睡，也容易影响晚上的睡眠质量，而导致晚间失眠症的发生。

十、夜尿增多因素：中老年人，尤其是老年人，由于生理机能的衰退，夜尿次数普遍增多，主要原因是膀胱逼尿肌的功能紊乱，加上男性老人前列腺增生。女性老人慢性阴道炎诱发膀胱炎，长期刺激膀胱壁以致夜尿不断，严重地扰乱正常的睡眠而引发失眠。

据美国权威科技机构研究发现，中老年居民失眠的主要因素，是血液中血清素和褪黑激素的含量减少，前者由色氨酸构成，后者系松果体合成。血清素和褪黑激素是人体睡眠的诱导物和辅助剂。科学家们通过临床实验证明，凡患失眠症的中老年居民，他们血液中的上述激素减少，都明显低于正常人的标准水平。

中医理论认为：脾主生血统血、心主神明、肝藏魂魄、血液是神志活动的基础。睡眠是人神志活动的现象，当脾生血统血功能旺盛时，心主神志活动才能正常，肝才能藏魂魄，而不致于飘逸不宁。由此可见，脾、心、肝等脏腑与人的睡眠最为相关。

中老年居民患失眠症后，他们大都到医院或社区卫生服务机构去配购一些镇静类的催眠药物，希望能改善睡眠，有国内睡眠研究机构报道，50%以上的中老年睡眠障碍患者，是由心理因素所造成的，以抑郁和焦虑情绪为主，由此证明失眠与抑郁、焦虑等情绪紧密相关。

目前流行用于治疗失眠的常用西药可分为二大类：一类是抗组胺类;一类是抗焦虑剂。抗组胺剂包括苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶等可直接上药店购买。抗焦虑剂属二类精神药品，需要医生处方配购，如安定、肝乐欣、百忧解等。这二类药物使用对失眠症均能在短期内见效，但长期服用则可引起较严重的后果。抗焦虑药物具有成瘾性和肝毒性，并可产生非正常的睡眠形式。抗组胺药物也会干扰正常的睡眠，使患失眠的中老年居民更加重了失眠的症状。

中医治疗中老年居民失眠症，乃根据他们病因的不同分为：1)心脾两虚型;2)气血虚弱型;3)阴虚火旺型;4)心肝阳亢型;5)痰火扰心型。常用的成药品种繁多，如安神补脑液，天王补心丹.交泰丸，归脾丸，琥珀多寐丸等，由于中医强调因人而宜，辩证论治的理念，因此临床医生在选择针对性药物时，都觉得比较困难不易收到理想的效果。为方便中老年患者的治疗，特介绍几张治疗失眠症用之有效的偏方，供读者选用。

1.鲜花生叶30g，百合30 g水煎加蜂蜜1-2匙调服。

2.合欢皮15g ，五味子10g ，生甘草5g ，酸枣仁5g 水煎加蜂 蜜适量。

3.花生糊冲鸡蛋花加蜂蜜调服。

4.何首乌20g ，白芷10g ，五味子10g ，酸枣仁5g水煎服加蜂蜜适量。

5.胡桃肉10枚，花生米10粒 ，百合15g加蜂蜜一匙调服。

6.黄花菜30g，黑木耳各3朵，以猪心作为菜肴佐餐。

7.鲜百合50g加蜂蜜1匙，拌和蒸熟，睡前服。

8.酸枣仁10g加白糖适量研末临睡前冲服。

9.北秫米30g，黄精10g，煮一碗粥食用。

国外科学家通过对中老年人失眠问题的研究，认为大多数中老年的失眠病症无需药物治疗，可经过心理医生的疏导，并培养良好的生活习惯，改变不恰当的睡眠方法，还提倡适度的运动来达到安睡的效果，具体的方法如下：

1)每天有固定的运动时间，白天保持2-4小时的轻体力劳动或活动，对睡眠肯定有利。2)调节好睡眠的时间，按时睡觉按时起床。3)每天下午有足够的户外活动时间，与人交流，欣赏大自然的景色，以陶冶情趣。4)控烟控酒，尤其是不要在睡前或失眠是抽烟，尼古丁是兴奋剂会刺激中枢神经，增强它的兴奋性，使正常的睡眠受到扰乱。5)晚餐不饮酒，睡前不喝咖啡.浓茶这些饮料都能兴奋大脑影响睡眠。有不少人认为，饮酒有助于睡眠，其实这是一个认识上的误区，笔者在此作以下提示：有的人虽然饮酒后容易入睡，但酒后诱导的睡眠时间不易持久，酒气一消则容易清醒，醒后便更难以再入睡，而且过多的饮酒还容易导致严重的窒息性睡眠。6)睡前可回忆一些愉快的往事，在愉悦的心情中安睡。7)临睡前还可热饮一杯牛奶，或用热水泡一次足浴促使全身血液循环，以有利于睡眠。

作者：张小红 刘逴慜