icu院感监测计划

2022-07-31

时光荏苒,一项工作总是在不知不觉间结束,我们又迎来新的任务与挑战,在开始新的任务前,我们要学会撰写计划,那么该如何拟定计划呢?以下是小编整理的关于《icu院感监测计划》的相关内容,希望能给你带来帮助!

第一篇:icu院感监测计划

ICU医院感染目标性监测计划

为了降低ICU住院病人的医院感染发病率,对ICU病人进行目标监测,特制定计划如下:

一、监测目的

了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素,及时采取措施,有效控制ICU住院病人医院感染的发生。

二、监测方法和内容

1.监测对象:被监测的病人必须是入住ICU进行观察、诊断和治疗的病人;病人住进ICU的时间≥48小时,转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染均属ICU感染。与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期;病人转出ICU到其它病房后,•应追踪观察48小时,此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的病人,如48小时后发生感染的,感染日期记在下一月;48小时内发生感染的,则该感染日期为转出ICU的日期,记入转出当月感染数。

2、监测部位:监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3.资料收集:每个被监测的ICU病人,每天填写“ICU病人日志”及“ICU医院感染个案调查表”,ICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。

监测周期为1年,监测时间从2015年3月1日ICU目标性监测正式启动开始。

三、器械相关感染定义 (一)、呼吸机相关肺炎(VAP)

感染前48小时内使用过呼吸机,有全身及呼吸道感染症状及体征并有胸部X线及实验室检查依据,或临床医师诊断的肺部感染。

(二)、血管导管相关血流感染(CRBSI)

病人留置血管导管或拔出血管导管48小时内出现的菌血症或真菌血症,并伴有发热(T>38℃)、寒战或低血压等感染表现;≤ 1岁的病人有发热(T>38℃,肛温),或低体温(<37℃,肛温),或呼吸暂停,或心动过缓。除血导管外无其他明确的感染源。除上述临床症状之外,诊断成立至少还应具备以下各项中的一项。

1、导管半定量细菌培养阳性(>15cfu/导管尖端5cm)或导管定量培养阳性(>102cfu/导管端),并与外周静脉血培养(至少一次)分离到的病原菌相同。

2、同时从血管导管、外周静脉血抽血送细菌定量培养,前者与后者细菌浓度比例>3:1。

3、同时从血管导管、外周静脉抽血送细菌培养,导管所取血样培养出现阳性的时间比外周静脉血早2小时以上。

对于常见皮肤共生菌,如棒状杆菌属(除白喉杆菌外)、芽孢杆菌属(除炭疽杆菌外)、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌(包括表皮葡萄球菌)、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属,需要不同时间、需要不同时间、采集2次或2次以上的血培养均阳性才能确诊。如血液中1次或1次以上培养出金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等即可确诊。

(三)、导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)

感染前48小时内使用过导尿管,出现泌尿道感染的症状和体征;或者无症状,且尿培养革兰阳性球菌数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌数≥105cfu/ml。

四、各级人员职责与任务

医师

1、严格掌握使用导管的指征、置管部位、正确的置管方法。

2、当发生或怀疑导管相关感染时,应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养,在考虑中心静脉导管相关血流感染时,应首先判断导管是否仍有保留的必要性,根据保留与否,分别采取不同的送检方法。

3、正确填写检验报告申请单。

4、根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。

5、发生医院感染病例时及时上报医院感染管理科。

护士

1、每日晨8时登记ICU患者日志。

2、观察患者生命体征及插管部位变化。

3、记录导管置入和拔出的时间以及操作者。

4、加强导管和置管部位护理:中心静脉导管每2天更换一次纱布,每7天更换一次透明敷贴1-2次,污染时及时更换。

5、当发生感染或怀疑感染时,要正确采集标本并及时送检。

院感专职人员

1、对监测科室的医护人员进行培训,掌握医院感染定义与诊断标准。

2、查看患者病历记录及相关检查,向医生、护士了解病人情况,判断是否存在院内感染。

3、负责检查ICU护士填写的患者日志,每日填写,避免遗漏。

4、输入医院感染监测数据,每月小结,每季度分析总结,观察与感染相关的因素,提出临床干预措施。

5、测数据反馈给监测科室,不断改进医疗护理质量。

五、标本采集方法

医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率,正确掌握标本的采集时机和方法,以及送检时限,及时发现院感病例。

痰标本采集

2 1)患者能自行留痰者 让患者漱口后,用力咳出气管深处的痰液于无菌痰器内,盖好送检。最好为清晨第一口痰,避免唾液 。

2)无法咳痰或不合作者 协助患者取适当卧位,戴无菌手套,无菌集痰器连接负压吸引器和无菌吸痰管,按无菌操作将痰吸入无菌集痰器内,加盖送检。

血管导管相关血流感染标本采集

临床医师首先判断血管导管是否有保留的必要性,在选取不同的采集方法。

1、保留导管(中心静脉插管)标本采集:至少采取2套血培养,一套抽取外周静脉,另一套抽取导管采血,两套血标本的采血时间必须≤10分钟,分别标记采血部位。

2、导管拔出(中心静脉插管)标本采集:1-2各不同部位采集外周静脉血1-2套;并在无菌状态下取出导管并剪下导管尖端5CM进行定量培养或半定量平板滚动培养。

尿标本的采集:

1)中段尿 使用肥皂、清水清洗外阴,撑开外阴或翻转包皮,收集中段尿10~50ml 2)导尿管 络合碘消毒导尿管(接头上端近会阴部)两遍,用无菌注射器抽取导尿管10ml,采集后立即送检,如有特殊情况,标本应保存于4℃。

六、资料分析

ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为:

医院感染病人数(例次数)

1.医院感染(例次)发病率(%)= ----------------------------- × 100% 同期住ICU病人总数

医院感染病人数(例次数)

2.病人日医院感染(例次)发病率(‰) = ------------------------ × 1000‰

同期住ICU病人日数

尿道插管病人中泌尿道感染人数

3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率(‰)= --------------------------- ×1000‰ 同期尿道插管病人日数

动静脉插管病人中血液感染人数

4.与动静脉插管相关的血液感染发病率(‰) = ---------------------------- ×1000‰

3 同期动静脉插管病人日数

使用呼机机病人中肺部感染人数

5.与呼机机相关的肺部感染发病率(‰) = --------------------------- ×1000‰

同期使用呼机机病人日数

6.感染率的比较

为了比较各种ICU的感染率,必须考虑住在ICU的病人病情。只有根据病情严重程度进行适当调正后,才能具备相同的基础进行比较。

每周按照“ICU监测病人临床病情分类标准及分值(表2)”对病人进行评定,•评定结果记入“ICU月报表”中,然后计算ICU病人的病情平均严重程度。

每周根据临床病情分类标准评定的病人总分值

平均病情严重程度(分) = ─────────────────────

每周参加评定的ICU病人总数

ICU感染率

调正率 = ──────────

平均病情严重程度

7.器械使用率:ICU内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多,因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。

某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率,通常定义为单位累计住院天数(如1000个住院日)中使用器械的天数。

尿道插管病人日数

尿道插管应用率(‰) = ─────────── ×1000 累计病人住院日数

动静脉插管日数

动静脉插管应用率(‰) = ────────── ×1000

累计病人住院日数

使用呼吸机日数

呼吸机应用率(‰) = ────────── ×1000 累计病人住院日数

总器械应用日数

总器械应用率(‰) = ────────── ×1000

累计病人住院日数

8.危险因素相关感染率:以住院日数和器械使用日数计算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人数

尿道插管相关泌尿道发病率(‰) = ───────────────×1000 累计病人尿道插管日数

动静脉插管病人中血流感染人数

动静脉插管相管血流发病率(‰) = ────────────────×1000

累计病人动静脉插管日数

使用呼吸机病人中肺炎人数

呼吸机相关肺炎发病率(‰) = ────────────────×1000

累计病人使用呼吸机日数

9.病例感染率:以处于危险因素中ICU病人数计算感染率

感染病人数(或感染例次数) 病例感染率(%) = ───────────── ×100 处在相关危险因素中的病人数

(如尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机病人)

10.平均住院时间:

ICU病人总住院日数

平均住院时间= 当月新进ICU病人数+(当月第1天病人数-下月第1天病人数)/2

七、监测资料的总结报告及反馈

在计算出各种医院感染发病率后,应及时进行汇总分析,及时向被监测部门反馈,并向医院领导和相关部门汇报,根据监测结果采取相应措施,避免医院感染的暴发。

第二篇:院感监测计数实验

实验十三~十四 医院感染的微生物监测及细菌计数

一、实验目的

1.掌握医院感染微生物监测常用培养基的配制。

2.掌握高压蒸汽灭菌器使用及灭菌效果的监测方法。

3.掌握空气、物表、手、使用中消毒液及无菌物品的监测方法。 4.掌握紫外线杀菌效果的监测方法。

二、实验材料

1.试剂 蛋白胨、牛肉膏(粉)、氯化钠、琼脂、蒸馏水、无水磷酸氢二钠、磷酸二氢钾、葡萄糖、硫代硫酸钠、卵磷脂、甘氨酸、吐温-80、10% NaOH、1N HCl、4%酚红等。 2.材料 三角烧瓶、量筒、精密pH试纸、天平、高压蒸气灭菌器、无菌试管、无菌平皿、加样器、加样头、电炉、枯草杆菌黑色变种芽胞ATCC9372)等。

三、实验方法

(一)常用培养基的配制

1. 普通营养琼脂平板 配2000ml 成分:蛋白胨10g、牛肉膏(粉)5g、氯化钠5g、琼脂15g、蒸馏水

1000ml、pH7.2~7.4。上述各成份混合、溶解,校正pH。121℃ 20min灭菌后,备用。 2. 营养肉汤

配 500ml 成分:蛋白胨10g、牛肉膏(粉)5g、氯化钠5g、蒸馏水1000ml、pH7.2~7.4。上述各成份混合、溶解,校正pH,分装每管4~5ml,121℃ 20min灭菌后,备用。

3.中和剂配制

配500ml 成份:无水磷酸氢二钠2.83g、磷酸二氢钾1.36g、胰蛋白胨10g、牛肉粉3g、葡萄糖2g、硫代硫酸钠5g、卵磷脂3g、甘氨酸3g、吐温-80 30ml。将各成分加入到1L蒸馏水中,待完全溶解后,加0.4%酚红4ml,调PH至7.2~7.4(淡红色),分装每管4 ml,121℃ 20min灭菌后,备用。

4. 无菌盐水:0.9%NaCI分装每管5ml, 121℃ 20min灭菌后,备用。

(二)高压蒸汽灭菌器的使用

原理

在密闭的条件下,蒸汽不能外泄,使灭菌锅内压力增高,随之蒸汽温度也增高。高温蒸汽有很强的穿透性,热传导快,使被灭菌物品内温度迅速上升,同时含水多的环境下蛋白质较易凝固,通过凝固菌体蛋白而达到灭菌的目的。

设备构造

高压蒸汽灭菌器是一个双层的金属圆筒,两层之间盛水。外层坚厚,其上方有金属厚盖,锅沿旁有螺栓,借以将锅盖紧闭,使锅内气体不能外溢,因而蒸汽压力升高,从而水蒸气的温度也相应地升高。高压蒸汽灭菌器上装有排气阀计可以显示内部的蒸汽压力和温度、安全活塞以调节蒸汽。其种类有手提式、直立式、横卧式等。它们的构造及灭菌原理基本相同。

高压蒸汽灭菌锅压力与温度的关系见下表。

压力

Kg/cm 0.35 0.70 1.05 1.40

2磅 5 10 15 20

温度(℃)

108 116 121 127

2现在最常用的培养基灭菌条件是1.05kg/cm(121℃)20min,时间过长有可能破坏培养

2基的营养成分。含糖的生化培养基的灭菌条件是0.7kg/cm(116℃)15min,或用流动蒸汽法

2 灭菌。器皿的灭菌可以1.05kg/cm20min。 操作方法:

1.将欲灭菌物品放入锅内,关闭锅门,拧紧螺丝。确认已经密闭,方可进入下—步操作。 2.关闭排气阀、排水阀,打开进水阀(补足水位)。 3.打开电源,加热,使产生蒸汽。

4.当压力表指针指达 34kPa ( 5 磅/英寸2 ,108℃)时,打开排气阀,排出锅内冷气。 5.待锅内冷气排尽后,关闭排气阀。观察压力表升至1.05kg/cm2(121℃)时,开始记时。持续20min,至多不能超过30min,否则营养物受破坏。

7.切断电源,让锅内物品自然冷却,不可马上打开排气阀,以免发生意外。 8.待锅内压力降为零时,才可打开锅门,取出物品。 注意事项:

1.内热式高压灭菌锅,在通电前一定要补足锅内水位,否则加热时会烧毁加热管。 2.排气时,必须待锅内冷气完全排出后才可关闭排气阀加压,否则达不到灭菌效果。 3.每周必需定期用留点温度计或嗜热脂肪芽胞杆菌监测灭菌效果。

(三)蒸汽高压锅灭菌效果监测

生物监测方法:将含有5×105~5×106cfu 嗜热脂肪芽胞杆菌(ATCC7953)的溴甲酚紫蛋白胨水管分3点或5点与待灭菌物品一并放入容器内。经121℃20min灭菌后取出放入56℃~60℃温箱内培养7天,同时放一支未灭菌的指示管作阳性对照,若指示管颜色变黄或混浊即未达到灭菌效果,若培养基颜色不变或澄清则灭菌效果合格

(四)空气采样及检查方法

1.采样时间:选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。 2.采样高度:与地面垂直高度80~150cm。

3.布点方法:室内面积≤30m2,设一条对角线是取3点,即中心一点。两端各距墙1m处各一点;室内面积>30m 2,设东、南、西、北、中5点,其中东、南、西、北点均距墙1 m。 4.采样及培养方法:用9cm直径的普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。35℃24h培养检测。

5.结果计算:前苏联细菌学家奥梅杨斯基认为:在面积100cm2的培养基表面,5min内沉降的细菌数约和10L空气中含的细菌一样多。其计算公式如下:

5000N 空气细菌菌落总数(cfu/m3)=

AT

式中:A为平板面积(cm2);T为平板暴露时间(min);

N为平板平均菌落数(cfu/平皿)

6.结果:Ⅰ类环境应≤10cfu/m3; Ⅱ类环境应≤200cfu/m3;Ⅲ类及Ⅳ类环境≤500cfu/m3。7.临床意义:不得检出致病性微生物,在可凝污染情况下进行相应指标的检测。

(五)物体表面采样及检查方法

1.采样时间:选择消毒处理后4小时内即工作状态下进行采样。

2.采样 面积:被采样表面<100cm2 ,取全部表面;被采样表面≥100cm2,取100cm2。 3.采样方法:采用棉拭子采样法,用5×5cm2的标准灭菌规格板放在被检物体表面,用浸

有无菌生理盐水的棉拭子1支,在规格板内横竖往返各涂5次,并随之转动棉拭子连续采样1~4个规格面积,剪去手接触部分,将棉拭子放入装有5ml采样液的试管中送检。门把手、水笼头等小型物体则用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。

4.检验方法:将采样管震打80次,混匀后取0.5ml采样液倒入直径9cm的无菌平板中,再用倾碟法倾入25ml的营养琼脂,冷却,35℃培育24h. 5.结果计算:

平板上菌落的平均数×采样液稀释倍数

物体表面细菌菌落总数(cfu/cm2)=

采样面积(cm2)

6.结果:Ⅰ类及Ⅱ类环境≤5cfu/m2;Ⅲ类环境≤10cfu/m2;Ⅳ类环境≤15cfu/m2。

7.临床意义:致病性微生物如A群溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,沙门氏菌不得检出。在疑为污染的情况下可进行流行病学的预防及追踪调查。

(六)医护人员手采样及检查方法

1.采样时间:在接触病人,从事医疗活动前进行采样。

2.采样面积及方法:被检者五指并拢,将浸有无菌生理盐水的棉拭子一支在双手指曲面从指根端来回涂擦两次,一只手涂擦面积约30cm2,并随之转动采样棉拭子,剪去手接触部位,将棉拭子放入装有5ml采样液的试管内送检。采样面积单位为cm2。

3.细菌菌落总数检查:取0.5ml采样液和25ml的营养琼脂倾入直径为9CM的无菌平板中,混匀、冷却。置35℃、24h培 ,再进行菌落计数。

4.结果计算: 细菌菌落总数(cfu/cm2)=平板上菌落的平均数×采样液稀释倍数/30×2。 5.结果:I类及II类环境的医护人员手指的菌落总数<=5cfu/cm2 ;III类环境的医护人员手指的菌落总数≤10cfu/cm2;IV类环境的医护人员的菌落总数≤15cfu/cm2。

6.临床意义:对于致病性微生物如A群链球菌、金黄色葡萄球菌球菌、沙门氏菌等一个都不允许。对潜在和发生医院感染的流行菌株进行追踪调查,控制感染 。

(七)使用中消毒与无菌器械保存液采样及检查方法

1.采样时间:采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液

2.采样量及方法:目前常用稀释中和法,在无菌条件下,用无菌吸管吸取1ml 被检 样液,加4ml中和剂中混匀。然后吸取0.5ml滴于干燥普通琼脂平板,每份样品同时做2个平行样。一个板置 20℃培养7天,观察细菌生长情况,另一平板置 35℃培养72小时,若疑有致病菌则分离鉴定。

3.计算方法:消毒液染菌量(cfu/ml)=每个平板上的菌落数×10 4.结果:消毒液染菌量≤100cfu/ml,并未检出致病菌为合格。无菌器械保存液无菌生长。 5.注意事项:采样后1h内送检。对于含氯、碘。过氧化物消毒剂,中和剂中硫代硫酸钠浓度为0.1%;对于洗泌太、季铵盐类消毒剂,中和剂中吐温80(w/v)浓度为3%,卵磷脂浓度为0. 3%;对于醛类消毒剂,中和剂中甘氨酸的浓度为0.3%。

(八)紫外线杀菌效果监测

原理:紫外线是日光中的主要的杀菌因素。波长为200-300nm的紫外线均具有杀菌作用,其中波长为265-266nm 的紫外线最易被细菌的核酸吸收,从而改变细菌的生物学活性,导致细菌的变性、死亡。有人认为经紫外线照射后,可使DNA 的胸腺嚓咤形成二聚体,从而干扰了 DNA 的复制,发挥杀菌的作用。医学上常用特制的紫外线灯进行空气、物品表面等的消毒。

检测方法:

1. 取无菌试管一支,加大约2ml无菌盐水,挑枯草杆菌黑色变种芽胞ATCC937研匀成0.5麦氏浓度,再做好1/

10、1/100、1/1000稀释。

2. 将上述稀释好的菌液(3个稀释度)各取100µl,加入无菌平皿内(每个稀释度做3个平皿)并水平摇动,使均匀散开。

3. 开启紫外灯5min后,将加菌的平皿(每个稀释度做2个,1个用做对照)开启平皿盖一半,距离紫外线灯管1 米以内,分别接受紫外线照射30min ,1h 。

4. 于不同照射时间取出平板,加0.5ml无菌盐水充分摇动,使均匀散开。加入冷至55℃的营养琼脂倾25ml,混匀、冷却。置35℃、培养24h,进行菌落计数(未接受紫外线照射的平皿以同法处理做阳性对照)。 4.计算杀灭率:

阳性对照回收菌数-试验组回收菌数

杀灭率= ×100%

阳性对照回收菌数

5.结果判断:指示菌杀灭率>99.9%判为消毒合格。

6.临床意义:适用于紫外线直接照射到的物体表面消毒效果评价。

注意事项:由于紫外线的穿透力较弱,所以进行消毒时要注意:①紫外线光源与被消毒物体之间不能有任何的阻隔,甚至是玻璃、纸张也会阻挡紫外线;②紫外线光源与被消毒物品之间的距离应在 1 米以内;③消毒的时间要足够;④由于紫外线也可以破坏人体细胞的 DNA ,所以实验者不能长时间暴露于紫外光源下,避免皮肤和眼睛损伤。

思考题

1. 怎么进行空气的细菌学监测?

2. 高压灭菌最常用温度是多少?有什么意注事项?

第三篇:ICu监测指标分析

扎旗人民医院

ICU医院感染质量控制监测指标与分析

2014 为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求。指导医院加强日常管理与持续质量改进。现将医院重症病房医院感染质量控制监测指标分析如下:

一、ICU质量监测指标

1、 ICU质量监测指标 按每季、每年,统计每类重症医学(ICU)单元的重点质量与安全监测指标,了解医院ICU质量与患者安全的总体情况。

2、 呼吸机相关肺炎(VAP)的预防率对象选择:过程监测指标 指标改善:比率升高设置理由:在ICU接受呼吸器治疗的患者,全身情况许可无禁忌,应提高床头至30度或更大,有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。

3、中心静脉置管相关血液感染定义:

导管相关血流感染是指感染前48小时内使用过中心静脉臵管。留臵中心静脉臵管患者的细菌血症,具备感染的临床表现(如发热、寒战和/低血压),除血管内导管外,无其他明确的血液感染源。

4、留置导尿管相关泌尿系统感染发生率,留臵导尿管相关泌尿系统感染定义: 显性尿路感染:有尿路感染症状、体征,尿培养阳性,细菌数>10,

患者方面的危险因素主要包括:患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。

维护方面的危险因素主要包括:导尿管留臵时间、方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素,加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。

二、监测对象:全部住院手术患者或部分种类手术的患者。 指标类型:结果指标。 指标改善:比率下降 。

1、重症医学科导管相关性血源感染(CRBSI)千日感染率;呼吸机相关肺炎(VAP)千日感染率;尿路感染(UTI)千日感染率(工作量,感染率,数据来源追踪)

2、手术部位感染(%)按手术风险分类,年手术量、切口感染率数据来源追踪。

3.相关人员对医院感染暴发报告流程和处臵预案知晓率达100%

4、医务人员手卫生知识知晓率100%。

5、洗手方法正确率≥95%。

6、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析。

7、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析。

8、有上述细菌耐药监测变化趋势图。

9、有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)。

10、有多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施,全院预防性抗生素使用均符合规定。

11、定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测

12、消毒供应中心质量达到相关规范,灭菌合格率100%。

感染管理科 二0一四年

第四篇:重症医学(ICU)质量监测指标

重症医学(ICU)质量监测指标

一、解读

按每季、每年,统计每类重症医学(ICU)单元的重点质量与安全监测指标,了解医院重症医学(ICU)质量与患者安全的总体情况。

二、监测指标

(一)ICU-1非预期的24/48小时重返重症医学科率(%) 指标名称:非预期的24/48小时重返重症医学科率(%)。 对象选择:所有自重症医学科转到其他病房的患者。 指标类型:过程指标。 指标改善:比率下降。 设臵理由:在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定,转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化,并且需要转回重症医学科接受治疗,说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视,之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。

分子:单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。 分母:单位时间内重症医学科转出患者的总数。

(二)ICU-2呼吸机相关肺炎(VAP)的预防率(‰) 指标名称:呼吸机相关肺炎(VAP)的预防率(‰)。 对象选择:ICU中所有使用呼吸机的患者。 指标类型:过程指标。 指标改善:比率升高。

设臵理由:在ICU中,接受呼吸器治疗的患者,全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大,有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。

分子:ICU患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数(每天2次)。 分母:ICU患者使用呼吸机的总日数。 计算公式:

ICU患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数(每天2次)

呼吸机相关肺炎的预防率(‰)=---------------×1000 ICU所有患者使用呼吸机的总日数

(三)ICU-3呼吸机相关肺炎(VAP)发病率(‰) 指标名称:呼吸机相关肺炎(VAP)发病率(‰)。 对象选择:ICU中所有使用呼吸机的患者。 指标类型:结果指标。 指标改善:比率下降。 设臵理由:

呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大,很大程度上反映了所在科室的医疗和护理质量。 呼吸机相关肺炎定义:

感染前48小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线症状及实验室依据。

分子:单位时间内ICU所有发生呼吸机相关肺炎的例数。 分母:单位时间内ICU所有患者使用呼吸机的总日数。 计算公式:

ICU呼吸机相关肺炎的例数

呼吸机相关肺炎发病率(‰)=-×1000 ICU所有患者使用呼吸机的总日数

(四)ICU-4中心静脉置管相关血流感染发生率(‰) 指标名称:中心静脉臵管相关血流感染发病率(‰)。 对象选择:ICU中所有使用中心静脉臵管的患者。 指标性质:结果指标。 指标改善:比率下降。 设臵理由:

中心静脉臵管是重症患者救治的重要手段,但也给感染打开了通道。臵管和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低导管相关感染的重要措施,一旦发生后果严重。临床上必须给予密切监测,并根据监测结果不断改进相关措施,持续降低中心静脉臵管相关感染的发生率。 中心静脉臵管相关血液感染的定义:

是指感染前48小时内使用过中心静脉导管。留臵中心静脉导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性,具备感染的临床表现[如发热、寒战和(或)低血压等],除血管内导管外,无其他明确的血液感染源。

分子:单位时间内ICU中中心静脉臵管相关血流感染的例数。 分母:单位时间内ICU中所有患者使用中心静脉臵管的总日数。 计算公式:

ICU中心静脉臵管相关血流感染的例数

中心静脉臵管相关血流感染发病率(‰)=------×1000 ICU所有患者使用中心静脉臵管的总日数

(五)ICU-5留置导尿管相关泌尿系感染发病率(‰) 指标名称:留臵导尿管相关泌尿系感染发病率(‰)。 对象选择:ICU中所有留臵导尿管的患者。 指标类型:结果指标。 指标改善:比率下降。 设臵理由:

由留臵导尿管导致的泌尿系感染是重症医学科最常见的院内感染之一,但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。 留臵导尿管相关泌尿系感染的定义:

(1)显性尿路感染:有尿路感染的症状、体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/ml。 (2)无症状菌尿症:无尿路感染症状、体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/ml。 分子:单位时间内ICU中留臵导尿管相关泌尿系感染的例数。 分母:单位时间内ICU中所有患者留臵导尿管的总日数。 计算公式:

ICU留臵导尿管相关泌尿系感染的例数

留臵导尿管相关泌尿系感染发病率(‰)=----×1000 ICU所有患者留臵导尿管的总日数

(六)ICU-6重症患者死亡率(%) 指标名称:重症患者死亡率(%)。 对象选择:所有收住ICU的患者。 指标类型:结果质量。 指标改善:比率下降。

设臵理由:住院患者死亡率向来是衡量医疗水平的一个关键指标。对于危重患者同样如此。因为患者的危重程度存在较大差异,所以在评价危重患者死亡率时不同危重程度患者之间要区别计算。

(1)患者的危重程度是指APACHEⅡ评15分以上的患者,或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患者。

(2)患者的危重程度是指APACHEⅡ评15分以下的患者。 分子:单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡人数。 分母:单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数。 计算公式:

ICU同一危重程度患者的死亡人数

重症患者死亡率(%)=---×100 ICU同一危重程度患者的总人数

(七)ICU-7重症患者压疮发生率(%) 指标名称:重症患者压疮发生率(%)。 对象选择:所有收住ICU的患者。 指标类型:结果质量。 指标改善:比率下降。 设臵理由:压疮的主要原因有局部受压导致血液循环障碍、局部组织受到剪切力和摩擦导致损害。患者本身因素如营养状态、局部分泌物、排泄物、汗液的浸渍等使压疮更易发生。这些因素都是重症患者频繁存在的。一旦发生压疮,会给患者带来巨大的痛苦以及后续一系列医疗和护理问题。通过合理的医疗和护理,压疮的发生率是可以明显下降甚至是可以避免的。所有压疮发生率是直接反映病房医疗护理水平的重要指标。

(1)患者的危重程度是指APACHEⅡ评分15分以上的患者,或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患者。

(2)患者的危重程度是指APACHEⅡ评分15分以下的患者。 分子:单位时间内收治的同一危重程度患者的发生压疮患者数量。 除外病例:进入ICU时已判定有“压疮”病例。 分母:单位时间内收的同一危重程度患者的总数。 除外:进入ICU时已判定有“压疮”病例。 计算公式:

同一危重程度患者的发生压疮人数

重症患者压疮发生率(%)=-×100 同一危重程度患者的总人数

(八)ICU-8人工气道脱出例数 指标名称:人工气道脱出例数。

对象选择:ICU中所有臵入人工气道的患者。 指标类型:结果质量。 指标改善:比率下降。

设臵理由:人工气道是重症患者呼吸路径,一旦脱出可直接导致窒息并威胁生命,必须给予高度重视。由于后果严重,直接以发生的例数作为指标而不是发生率,是评价患者安全的重要指标。

分子:单位时间内ICU发生的人工气道脱出总例数。 分母:没有分母。

第五篇:2013年9月院感监测反馈

一、常规监测:

本月医院感染病例报告0例。

1、手术切口目标性监测:I类手术切口10例,II类手术切口24例,III类手术切口1例,均为甲级愈合,愈合率100%。

2、抗生素预防性使用监测;10例I类手术切口﹙手术时间≤2小时﹚中8例预防性使用抗生素,抗生素使用率为75%。

3、导尿管相关尿路感染监测:留置导尿共14例,留置时间最长4天,均无导尿管相关性尿路感染发生。

4、8月抗生素使用率:内科:58.1%,外科90.6%,妇产科97.4%,针康科7.6%,精神科0,全院抗生素使用率为61.1%。

5、手卫生监测:全院手卫生依从性66.3%,护士手卫生依从性57.6%,医师手卫生依从性64.6%。

6、随机抽查手术室无菌包一个,清洗质量及消毒灭菌效果合格。

二、各科院感质量存在的问题:

内科

1、扎脉带用后未及时处理。

2、治疗室窗户上有药渍。

3、碘伏.手消未写开瓶时间。

4、治疗室紫外线灯管有灰尘。

5、损伤性垃圾与生活垃圾混装。

6、消毒液更换登记本9月19日后无记录﹙9月25日查﹚。 外科

1、治疗车上的浸泡扎脉带的桶未标示。

2、持物钳内的戊二醛浸泡液不够。 妇产科

1、产房碘伏未写开瓶时间。

2、酒精.碘伏瓶盖未盖紧。

3、扎脉带用后未处理。

4、产房湿化瓶用后未及时浸泡消毒。 针康科

1、牵引室内治疗车上有锈迹,酒精未写开瓶时间。 手术室

1、手术室2间无影灯上有灰尘。 精神科

1、扎脉带用后未处理。 口腔科门诊

1、洗手池太脏。

2、双氧水用后未及时盖盖子

原因分析及整改措施:

1、存在以上问题主要是对院感制度督查不力。制度落实不到位所致,同时也有

部分医务人员工作责任心不强,对防控医院感染的重要性认知不足。

2、继续加强抗生素临床用药的规范管理,医务科、药剂科、院感科定期下科室指导和检查,以促进抗生素和合理应用,防止滥用,减少耐药发生。

3、强化手卫生意识,提高手卫生依从性,减少院内交叉感染。

4、加强围手术预防用药的意识,更好的预防与控制医院感染。

5、坚持紫外线灯管擦拭清洁每周1-2次并及时记录,以确保紫外线空气消毒的效果。

院感科

2013年10月8日