微管微创人流术与药物流产术的临床效果比较

2022-09-10

人工流产是妇女采用避孕措施失败以后的补救措施, 是一种具有安全性好、成功率较高等特点的终止早孕方法, 但是患者在术中常常感觉痛苦不堪, 不易接受此手术。因此近年来, 人工流产已经逐渐被药物流产术所替代[1]。但是药物流产也常出现较多的不良反应, 如术后阴道流血时间出现延长;药物流产后脱膜组织残留在子宫内, 导致需要对患者进行清宫等[2]。为寻求一种安全、简便、有效的无痛人工流产方法, 本院自2006年以来开展微管微创无痛人流术共110例, 效果令人满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

220例因早孕要求终止妊娠 (孕50d以内) 者均为本院2006年5月至2008年2月门诊患者。上述病例均经B超检测确认为宫内妊娠, 且孕囊直径≤20mm, 既往身体健康, 无药物过敏史和人工流产禁忌证, 且血、尿常规及肝肾功能检查结果均为正常者。

1.2 分组

随机将上述拟终止妊娠者分为A、B2组。A组为110例, 采用微管微创人工流产术;B组为110例, 采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。2组在年龄、体重、孕产次, 孕龄等方面差异无显著性意义 (P>0.05) , 2组具有可比性。

注:与B组比较, #P<0.05

1.3 方法

A组:微管微创采用由PVC高分子医用材料制作。微管为“立可灵”牌一次性宫腔组织吸引管。在B超监护下进行手术操作。B组:米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠术, 米非司酮150mg顿服 (服药前后2h需要空腹) , 48h后米索前列醇600μg顿服, 在门诊内进行观察。

1.4 临床观察

观察2组终止妊娠者的腹痛、出血时间、一次性流产成功率及其他情况。于术后10~15d和月经复潮后在门诊内或电话随访1次。

1.5 结果判定标准

根据WHO疼痛分级标准;0级 (无痛级别) :没有疼痛感, 面部表情自然, 检查合作;I级 (轻痛级别) :有腰酸腹胀感, 但是可以忍受, 微出汗或不出汗;Ⅱ级 (中痛级别) :明显感觉腰酸腹痛感, 伴有出汗症状, 呼吸急促, 仍然可以忍受;Ⅲ级 (重度级别) :剧烈疼痛感, 不能忍受, 大声喊叫, 情绪呈烦躁不安。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计, 采用χ2检验和t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

(1) 2组疼痛情况比较:A组无痛率为95.45%, B组无痛率为22.73%, 2组有显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(2) 2组术后阴道出血情况:A组阴道出血平均天数为 (4.8±0.5) d, B组阴道出血平均天数为 (16.3±1.2) d, 2组阴道出血时间比较有显著差异, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

(3) 完全流产效果评价:2组于术后7~12d行B超检查有宫腔残留的, A组2例, B组11例, B组失败2例。完全流产率A组98.18%, B组88.18%, 2组比较, 有显著性差异 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

现代社会, 人们对非意愿的妊娠认识逐渐增强, 医疗检验方面早孕检验方法的灵敏度也大大提高, 这些因素都使得越来越多意外妊娠的妇女就诊时间较原来明显提前。微管微创无痛人流术和米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠药物流产术都是近年来被医务工作者广泛在临床上用来终止意外妊娠的方法, 具有痛苦少, 恢复速度快, 完全流产率较高等多种优点, 受到广大需要终止妊娠妇女的欢迎。

药物流产术在临床上用以终止早期妊娠, 已经在我国国内广泛使用10多年。米非司酮配伍各种前列腺素类衍生物, 采用不同的配伍方案可以使完全流产率明显得到提高, 但是米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的不全流产率仍有5%~10%[3], 其主要原因是:滋养叶细胞及妊娠蜕膜组织常常残留在子宫内, 及个体对上述药物敏感的差异性[4], 其中约2%~3%的治疗者可以发生大量出血, 因而需要急诊进行清宫手术治疗[5]。尽管医务工作者对此进行了不懈地努力, 并进行了大量的临床研究和观察, 但至今尚无较好的处理措施。

本院采用的微管微创流产遵循以前的负压吸宫术原理, 吸引管为PVC高分子医用材料制作而成, 质地较为柔软, 管径细小, 弹性佳等特点的微管, 不需要探查宫腔及扩张宫颈处理。因此在人工流产术扩宫及吸宫时, 就不会出现对宫颈施压、牵拉所引起的疼痛, 以及吸管直接吸住宫壁造成局部刺激, 进而引起的疼痛感觉。因为上述原因, 微管流产术具有无痛、微创的优点。药物流产则是通过提高子宫肌层的兴奋性, 刺激子宫内源性前列腺素大量并持续的产生, 导致产生类似正常分娩时的高频率、高幅度, 以及具有节律性的宫缩运动, 使得子宫内的妊娠产物顺利排出, 达到流产的最终目的[6]。经过统计学比较, 两组终止妊娠者的疼痛感差异具有统计学意义 (P<0.05) 。药物流产出血时间过长的主要原因为:绒毛组织或者滋养细胞残留在子宫内, 其次米非司酮具有微弱的孕激素活性作用, 当此药在术中大剂量被应用时, 由于作用量多余的米非司酮较长时间作用于蜕膜组织, 使得在短时间内, 蜕膜组织不能完全剥离干净, 这就引起药物流产后出血时间的大大延长[6], 平均出血时间一般在半月左右, 有的术后患者出血时间长达1~2个月, 这样就极易引起较多并发症的发生, 如慢性子宫内膜炎和慢性盆腔感染等。本研究结果显示, 采用微管流产者的阴道出血时间明显缩短, 完全流产率也有明显的提高, 差异性均有统计学意义 (P<0.05) 。微管微创人工流产具有不需扩宫, 管径细小, 损伤微小, 出血时间短等较多优点, 而且对人流手术过程中减少创伤、减少疼痛感、避免子宫穿孔和交叉感染的操作环节进行了有序的组合。避免了早孕妇女因早孕反应以及受到的心理压力而产生焦虑和抑郁症状。

由此可知, 微管微创无痛人流术可减少受术者生理和心理上的痛苦, 是一种安全、有效、简单、易操作的无痛人工流产方法, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的对微管微创无痛人流术进行临床观察, 并与药物流产术比较临床效果。方法220例早孕要求终止妊娠者分为A、B2组, A组采用微管微创无痛人流新技术, B组采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠术, 观察2组的疼痛、出血、完全流产情况。结果A组无痛率95.45%、B组无痛率22.73%, A组完全流产率98.18%, B组完全流产率88.18%, 出血时间A组明显少于B组, 2组在无痛率, 完全流产率和出血时间方面比较均有显著性差异 (P<0.05) 。结论微管微创无痛人流术可减少受术者生理、心理痛苦, 是一种安全、有效、简单、易操作的无痛人工流产方法。

关键词：人工流产,微管微创,无痛