控制产科疗区院内感染应实行病室轮空制管理

从几年前沈阳一妇婴医院因院内感染发生新生儿死亡, 到近期天津蓟县妇幼保健院发生院内感染致使新生儿死亡事件, 作为县区级妇幼保健院, 从中应吸取哪些教训, 又有哪些值得去改进的呢。通过学习讨论, 从卫生环境学和医院卫生建筑设计学的角度, 去探求解决或改变现实存在的产科病室控制院内感染的问题不乏是一种尝试, 通过调研和组织护理人员讨论, 我们提出了在现有条件下, 实行产科病室轮空制的方法, 即人为地有计划地让病室轮空, 不收患者, 及时、有效地实施消毒, 以达到控制院内感染的目的。

1 产科病室易发生院内感染原因分析

1.1 外在原因

1.1.1 住院分娩率不断上升

给产科疗区控制院内感染带来压力, 在日常护理工作繁忙的情况下, 控制院内感染的工作很难做到位。

1.1.2 病室设计建设不合理

缺乏对产科疗区病房环境卫生和控制感染医学验收, 所以县区级产科病室绝大部分不符合控制院内感染的特殊要求。

1.1.3 缺乏重要的消杀措施

多数新建产科病室多从孕产妇居住条件改善上考虑, 而忽略通风窗、排气孔、空气消毒机等相关改善空气流通质量, 控制院内感染的硬件建设。

1.2 内在因素

1.2.1 感染管理科不健全

多数单位由其他科室兼职, 控制感染范围仅局限于护理科室, 感染管理科形同虚设, 不能真正发挥监督管理控制院内感染工作作用。

1.2.2 缺乏常规的卫生学监测制度

大多数妇幼保健院, 不能定期对病室的空气、物品和自来水等进行取样, 培养化验有害细菌菌落指数, 从而指导临床消毒工作。

1.2.3 床位暂空时间少

护理人员不能彻底进行室内消毒和床上用品的卫生清扫。一般单人和双人病室基本没有暂空机会, 导致控制院内感染工作做的不细、不彻底。

2 实行产科病室轮空是减少院内感染的主要措施之一

通过对产科病室易发生院内感染内外因素分析, 在目前一般县区级妇幼保健院的现有产科疗区条件, 只能立足现实, 在解决院内感染的制度和措施上有所创新, 有所发展。我们认为实行产科病室轮空制, 不失为减少或控制院内感染的简单易行的办法之一, 能有效地解决产生院内感染的致病菌 (毒) 的气溶胶状态的空气密度, 改善室内空气新鲜度, 提高室内外空气交换, 降低室内湿度, 更重要的是给彻底实施室内空气和物品清毒, 留有充足的时间和空间, 基本能达到消毒杀菌的目的。

2.1 何谓病室轮空制

就是有计划地, 有目的地对现有开放产科病室进行轮流性空置, 彻底进行空气、墙体、床具、厨具等用品消毒杀菌, 以达到卫生环境学和感染控制的理化和生物标准。

2.2 产科病室轮空制消毒管理措施, 是针对院内感染多发生于呼吸道感染居多, 而采取的对症方法

按控制院内感染管理有关规定, 正常的院内消毒措施, 必须坚持执行, 不能实行病室轮空制就减少日常对病室的消杀工作。轮空制是院内控制感染的加强和补充, 不可顾此失彼。

2.3 建立必要的病室轮空制规定

一般由院感染管理科负责, 制定一套产科病室轮空消毒规定。护理部贯彻落实, 疗区护士长为第一责任人, 指定或配备兼职负责轮空病室的护士。

2.4 轮空天数

一般病室, 轮空1d。疑似感染病室, 轮空3~5d。发生院内感染的病室, 轮空5~10d, 甚至更长。

2.5 消杀措施

一般病室轮空时, 正常性消杀, 正常取样留检。专收感染性病室, 要严格按照《医院感染管理与消毒技术规范》要求认真消杀, 并在消毒前、后各取样留验1次。凡疑似发生或明确发生院内感染的病室, 要轮空5~10d, 甚至更长时间, 实行封闭式, 高浓度, 多种消杀剂配合消毒灭菌, 取样检验合格后, 开窗通风换气, 待接受病人。

2.6 安装循环风紫外线空气消毒器

在普遍使用的紫外线灯杀菌的基础上, 逐步改用墙挂式空气消毒器, 在门窗关闭的情况下, 可以有效进行空气交换及消毒, 减少原始方法紫外线消毒对病人的光污染负作用。

3 产科病室轮空制的利弊权衡

3.1 实行产科病室轮空制在控制院内感染方面有如下好处

(1) 整个病室的暂空消毒效果, 远远高于一张暂空床的消毒结果; (2) 可以有效地解决病室空气更换问题; (3) 可以给消杀人员或护理人员充裕的时间进行彻底消毒处理。

3.2 产科病室轮空制不利方面

(1) 会减少医院的经济收入, 科室的绩效工资和资金会受到影响; (2) 在床位紧张时, 会影响正常孕产妇收治入院; (3) 急危重症患者入院时, 是否能保证有床位安排。

3.3 解决因床位轮空制时, 应收治入院的患者无床安排的办法

应以病人为本, 分开轻重缓急, 在首诊负责的原则下, 不能推诿患者, 应采取急则治其标, 缓则治其本的方法, 在收治患者住院方面, 应优先患者入院, 确保孕产妇入院的需求。至于消毒问题, 可采取较轻病人, 在其他病室有空床时, 及时挪入。急危重病人继续留住不再搬动。但要加强对病室地面, 墙体和物品消毒擦拭次数或其它方法, 在病情允许情况下, 及时通风换气, 减少陪员和探视人次, 以降低院内感染机率。如果能科学合理安排病室轮空制实施, 则能既保证满足孕产妇住院的需求, 又较好落实隔离消毒措施。

摘要：由于产科病室住院床位使用率高, 住院天数少的客观因素和传统产褥期关窗闭门空气不流通的风俗观念, 是控制院内感染的难点之一。在全面分析影响控制院内感染的基础上, 提出了一个产科病室轮空制消毒管理新概念, 旨在提出一种人为制定轮空表, 定期对轮空病室进行彻底消毒杀菌, 探求解决产科疗区病室易发生院内感染的问题。

关键词：产科病室,轮空制,消毒管理