老年胆道良性疾病的外科治疗

2022-09-11

随着社会的发展, 人民生活水平不断提高, 人的平均寿命也在不断增长。因此, 老年人也在增多。如此同时, 老年胆囊炎, 胆石症的发病率也随之上升。从外科角度上治疗老年人胆囊炎、胆石症也是一个值得重视的问题。由于老年人在生理、病理等方面都有其独特特点, 因此, 他们的外科治疗也有其特殊性。因此, 选择适宜时机手术, 能够正确地评估全身状况和并存病, 才能降低患者的手术死亡率。湘雅二医院普外科 (肝胆胰外科) 文宇。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2008年5月至2008年11月胆道手术117例, 其中年龄均>65岁, 其中男52例, 女65例, 男女之比为1∶1.25。年龄最大87岁, 最小65岁, 平均71.2岁。

1.2 疾病种类及并存疾病

慢性结石性胆囊炎49例, 急性结石性胆囊炎18例, 胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石35例, 肝内外胆管结石15例。其中胆囊坏疽穿孔12例, 急性梗阻性化脓性胆管炎5例, 胆源性胰腺炎9例, 胆道术后胆总管结石11例。本组有72例术前合并其他一种或一种以上疾病, 占62%, 依次为高血压病35例, 糖尿病25例, 心律失常19例, 慢性呼吸道疾病11例, 脑梗死恢复期9例等。

1.3 临床表现

胆道良性疾病以发作性右上腹胀痛或绞痛为主要表现, 急性伴发热者30例, 占26%, 伴黄疸37例, 占32%, 腹痛、发热、黄疸同时出现10例, 占9%。

1.4 手术类型

117例中, 行单纯胆囊切除67例, 胆道探查取石+“T”型管引流41例, 胆总管空肠Roux-Y吻合术9例。

2 结果

本组治愈116例, 占99%。死亡1例, 为梗阻性胆管炎, 中毒性休克并发多脏器功能衰竭。术后肺部感染8例, 切口感染2例, 胸腔积液3例, 中毒性休克并发多脏器功能衰竭并死亡1例, 并发症发生率为12%。

3 讨论

3.1 老年人胆道疾病的特点

(1) 免疫力低下, 重要脏器功能退化, 诸多器官生理系统储备能力减退。 (2) 老年人机体反应差, 对疾病的敏感性降低。多数患者发热一般都不超过38.5℃ (63.4%) , WBC<15×109/L (92.6%) , 老年患者病后有不少患者腹部体征不典型。由于老年人腹部肌肉萎缩, 腹壁松弛 (尤其是妇女) , 有的老年人皮下脂肪较多, 致使腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征不典型, 常导致临床医师不能及早作出诊断及处理, 以致延误治疗机会。

3.2 并存病及并发症严重

随着全身组织器官的退化, 一些重要器官代偿能力也减弱, 肝胆重量减轻, 肝血流量减少, 功能发生改变, 如肝糖元、抗坏血酸、蛋白合成减少, 原浆微粒体的药物代谢作用降低;胆囊壁硬而脆, 胆囊收缩力差, 易穿孔形成腹膜炎, Oddi括约肌老化出现腺肌瘤样改变;胆流受阻, 容量减少, 胆汁淤积, 胆固醇浓度增高易形成结石。老年人乳头旁十二指肠憩室发生率为6.7%, 常成为胆石形成的场所, 约65%~85%憩室患者伴有胆石。同时随着年龄的增大, 老年人体内各脏器也发生重大改变, 各种应激能力也相应降低。因此, 常有多种伴随病发生, 如冠心病, 糖尿病等。往往有不少患者碍于有诸多伴发病而恐惧手术治疗。有时因合并症而掩盖腹部临床表现, 限制进一步检查, 故给诊断、治疗带来一定的困难, 造成不良后果。手术创伤的大小, 手术时间的长短, 无疑对术后并发症的产生有必然联系, 因此对待对老年患者要格外考虑这方面。我们认为对高龄胆道患者的手术原则是尽可能操作简单有效, 创伤小, 时间短, 不能盲目追求彻底而扩大手术范围, 以免手后发生严重并发症。

3.3 手术治疗

由于老年人患者生理特征比较特殊, 表现在免疫力低下, 代偿能力差, 发生中毒性休克的机会也较大, 再加之老年患者常有伴随病存在, 致使外科医师对手术与否抉择不定。同时, 由于老年患者年龄一般较大, 人到老年全身各器官退化, 出现不同程度功能不全, 有的还存在潜在的损害或多系统多个器官的疾病。据统计:每个老年人平均罹患1.6个以上器官的病变:心血管疾病占50%~60%, 其中心功能不全者占10%, 此外尚有常见的肺功能障碍、糖尿病、肾病等.这些并存病的存在使原有胆道疾病治疗复杂化, 增加手术治疗的危险因素。术后并发病如心肌梗死、肺炎、伤口裂开增多。因而会有很多伴发病, 要采取谨慎态度。老年人一般耐受能力较差, 因此手术过程中要采取简单而且有效的方式比较好, 手术中应抓住主要方面, 手术方式力求从简。没有必要做较多的手术前的处理, 以免因为手术时间严惩出现手术意外, 胆道术后肝内胆管结石多次发作的可行胆肠内引流术, 同时腹腔内应彻底引流, 注意在手术即将开始前使用足量抗生素, 使手术期间血液和组织维持有效的杀菌浓度, 能收到最佳的预防效果。防止术后并发症、后遗症的发生。

对65岁以上老年胆道疾病患者, 要考虑老年人的特殊生理以及心理特点, 选择恰当的手术时间以便降低并发症和手术死亡率的发生。

摘要：目的探讨老年病人胆道良性疾病的手术治疗方法及疗效。方法梳理我院自2008年5月至2008年11月收治的117例65岁以上老年病人胆道良性疾病的手术治疗情况。结果所有病例全部为行手术治疗, 术后肺部感染8例, 切口感染2例, 胸腔积液3例, 中毒性休克并发多脏器功能衰竭并死亡1例, 术后并发症发生率为12%, 除1例死亡外, 其余全部康复出院。结论高龄不是胆道手术的禁忌证, 选择合适的病例、恰当的手术时机及手术方式是降低并发症和病死率的关键。

关键词：老年人,良性胆道疾病,外科手术,并发症