申请工伤职工医疗报销须知

申请工伤职工医疗报销须知（共14篇）

篇1：申请工伤职工医疗报销须知

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

篇2：申请工伤职工医疗报销须知

办理地点：延庆社保中心（高塔街40号环宇集团二楼）

联系电话：69141474联系人：赵女士

报销电话：69141345联系人：张楠传真：69177301

须提供资料：

登记：

1、工伤证原件、复印件壹份（盖章）

2、《工伤认定结论》壹份

3、《北京市工伤职工登记表（工表一）》 一式一份（盖章）

4、《工伤认定申请表》 壹份

5、法人营业执照复印件（总包、受伤人所在分包单位）（盖章）

6、组织机构代码证复印件（总包）（盖章）

7、法人身份证复印件（总包）（盖章）

8、中标通知书（总包）（盖章）

9、趸交发票复印件（盖章）

10、施工合同复印件（总包）（盖章）

11、花名册复印件（盖章）

12、填写《北京市社会保险参保人员增加表（表十一）》 一式一份（盖受伤人单位章）

13、受伤人所在劳务分包单位法人或负责人身份证复印件及手机号码（盖章）

14、《单位信息登记表》一份（盖章）

报销：

1、填写《北京市工伤保险医疗费用手工报销申请表》 一式一份（盖章）

2、工伤证复印件（盖章）

3、诊断证明复印件（盖章），工伤认定受理通知书门诊

4、收据，药费处方，费用明细

5、门诊，住院分开填报。门诊，住院分别提供材料

6、每次报销均须提供工伤证复印件及申请表各一份

备注：

篇3：下落不明职工工伤认定申请的时效

张某, 男, 某省矿业集团铁路运输处机务段司机。2009年7月9日张某承担该集团某矿区段煤炭运输任务, 16时40分许, 当列车运行至某江铁路大桥时, 在机车无异常情况下, 张某非常规停车将车门打开, 沿铁路向机车后方桥中跑去, 不慎落入江中。张某落水后, 由于当时恰逢汛期, 水流湍急, 机务段与车站派出所虽共同组织人员, 先后多次沿某江两岸寻找, 并在该市日报登报寻找, 均无果。张某之妻段某在张某失踪2年后向所在市区人民法院申请要求宣告张某死亡, 法院于2011年8月4日在《最高人民法院报》刊发寻找张某的公告, 公告期满, 张某仍然下落不明, 法院于2011年12月22日依法宣告张某死亡。

2012年1月5日, 段某向所在市工伤保险行政部门提出对丈夫张某的工伤认定申请。市工伤保险行政部门经调查后认为, 张某发生失踪事故的时间为2009年7月9日, 根据《工伤保险条例》第十七条有关规定, 从张某事故发生至提出工伤认定申请其时间已超过1年, 已经不在工伤保险行政部门受理工伤认定申请的时效内, 所以对段某为其丈夫张某申请工伤认定作出了不予受理的书面告知。

段某不服市工伤保险行政部门不予受理工伤认定申请的决定, 向所在区人民法院提起行政诉讼。诉讼中, 市工伤保险行政部门辩称, 《工伤保险条例》第十七条规定:用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的, 工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内, 可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。因此, 由于张某失踪事故发生时间距其妻提出工伤认定申请已超过1年, 所以市工伤保险行政部门不予受理张某工伤认定的申请是符合法律、法规相关规定的。

对于市工伤保险行政部门的申辩, 段某的辩护律师认为, 《工伤保险条例》第四十一条亦规定了“职工被人民法院宣告死亡的, 按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。”而且, 对其的工伤认定时效不应将职工下落不明之日作为事故发生之日, 而应以法院宣告死亡之日作为事故发生之日。因此, 段某为其丈夫张某的工伤认定申请理应得到受理并应认定张某为工伤。

人民法院经审理后认为, 根据民事诉讼法及《工伤保险条例》相关规定, 段某所提出的理由更为充分, 遂作出市工伤保险行政部门应撤销对张某不予受理工伤认定申请的裁决。

案例评析

本案的关键和争议焦点在于, 段某为其丈夫张某申请工伤认定的时限, 是按照张某发生下落不明这一状态发生之日起1年内计算, 还是人民法院依法作出宣告失踪人死亡的判决之日起1年内计算。

通过对案情的回顾和梳理, 可以看到本案在工伤认定过程中有两个关键点: (1) 《工伤保险条例》 (201年修正版, 下同) 第十四条应当认定为工伤7种情形中的第5种是“因工外出期间, 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的”, 这一规定是职工可以被认定为工伤的一种情形, 其对情形的描述表达的是“下落不明”的一种事实状态, 是真实存在的一种客观情况。 (2) 按照民事诉讼法 (2012年修正版, 下同第十五章第三节“宣告失踪、宣告死亡案件”的相关规定, 人民法院受理宣告失踪、宣告死亡案件后, 发出寻找下落不明人的公告, 公告期限届满, 失踪人仍然下落不明的, 人民法院应依法宣告失踪人死亡, 被宣告死亡的公民丧失作为民事主体的资格, 其民事权利能力和民事行为能力终止。人民法院判决“宣告死亡”这一法律行为描述的是一种法律事实, 是对公民死亡的法律定义。

此外, 根据民事诉讼法第十五章第三节第一百八十四条的规定宣告公民死亡的期限有3种: (1通常情况下, 公民下落不明满4年的。 (2) 因意外事故下落不明满年的。因意外事故下落不明的公民其死亡的可能性比第一种情况要大因而法定的期限相对较短。 (3) 因意外事故下落不明, 经有关机关证明该公民不可能生存的。这种情况死亡的可能性最大, 因而不受“4年或“2年”法定期限的限制。

结合本案, 从《工伤保险条例》来看, 根据第十四条第 (五) 款职工由于工作原因发生事故下落不明的情形, 应当认定为工伤, 并可以根据第四十一条“职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的, 从事故发生当月起3个月内照发工资, 从第4个月起停发工资, 由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金”的规定享受有关工伤保险待遇。因此, 遵循《工伤保险条例》, 职工近亲属可以从职工发生下落不明之日起一年内申请工伤认定并享受相应工伤保险待遇。这一规定也是从立法的角度最大限度地保护了职工及其近亲属的权益, 是保护性条款。不过, 人民法院宣告公民死亡是在法律意义上对公民死亡的判定, 这一判定与公民自然死亡具有同样的法律后果。因此, 职工近亲属自人民法院宣告职工死亡之日起1年内申请下落不明职工的工伤认定仍然有效

篇4：申请工伤职工医疗报销须知

关键词：工伤保险；先行支付；法律研究

一、先行支付制度出台的背景

据人社部统计，2014年全国就业人员77253万人，参加工伤保险人数20639万人，参保率仅为26.72%，其中全国农民工总量为27395万人，参加工伤保险的农民工7362万人，参保率仅为26.87%。工伤保险的覆盖面小、参保率低，使职工在因公受伤后难以及时获得救济。而现行救济途径程序冗长，根据《工伤保险条例》的规定，对于未参加工伤保险职工发生工伤的，由用人单位支付相关费用。但在实践中，如用人单位不予配合，通常职工需要经过劳动仲裁、一审、二审诉讼，最长可达1701天，而诉讼程序完结后，裁判文书执行更是困难，使职工最终难以获得救济。为保障未参保职工能及时获得救助，《社会保险法》第41条明确规定了工伤保险基金的先行支付制度，体现了工伤保险制度的社会属性，保障了全体职工的权益。

二、先行制度实践中存在的问题

先行支付制度实施以来，全国已有18个省市出现了地方社保机构向劳动者先行支付公司保险待遇的案例，制度得到有效落实，使许多未参保的职工在因公受伤时能及时获得救助，但实践中先行支付制度仍存在诸多实施问题。

第一，工伤认定难。目前，我国的工伤认定部门是专属于社会保险行政部门的，工伤认定属于具体行政行为，当事人对认定结果不服的可以申请行政复议或者提起行政诉讼。而在行政复议或行政诉讼中，是由社保部门举证证明具体行政行为的合法性。而工伤认定在工伤事故后通过事后调查做出的，往往因现场证据灭失、相关人员不配合、调查人力不足等原因，以致很难达到诉讼的证明标准，社保部门承担举证不能的法律后果。

第二，确认劳动关系难。依据《工伤保险条例》，职工提出工伤认定申请应当提交与用人单位存在劳动关系的材料。按此逻辑先行支付以工伤认定为前提，工伤认定以确认劳动关系为前提。虽然我国已承认事实劳动关系，但是劳动关系的确认仍然会在流程上成为工伤认定的阻碍，用人单位常采取以时间换空间的 “策略”，来拖垮劳动者的维权之路。实践中的问题在于工伤认定部门依据职工提交的申请材料作出工伤认定决定之后，用人单位以工伤认定部门无权认定用人单位与职工之间的劳动关系为由对决定申请行政复议或者提起行政诉讼。最高人民法院《关于劳动行政部门在工伤认定程序中是否具有劳动关系确认权的请示》的批复中明确了工伤认定部门具有确认劳动关系是否存在的职权。然而对于此项职权与劳动争议部门的职权之间的关系并未详细说明。

第三，证明用人单位不支付难。在确认劳动关系成立，并且持有工伤认定决定书后，申请先行支付的另一个条件是要证明用人单位不支付。根据现行规定，申请先行支付的情形是用人单位撤销、用人单位拒绝支付、申请人本身不能获得工伤保险待遇以及职工认为用人单位不支付的其他情形等4种情形。对于这4种情形，现在社保机构在操作中标准不一，指向不明，往往作出狭义解释，增加职工的证明责任，常常以职工未明确证明用人单位不支付，而拒绝职工的申请，间接阻碍了先行支付制度的实施。

第四，支付后追偿难。先行支付不同于垫付，按照《社会保险法》的规定，工伤保险基金先行支付后，用人单位不偿还的，社保机构可通过查询、划拨、通知或申请法院执行等方式向用人单位追偿。然未参保企业往往是小企业，特别是现在公司注册资本改为认缴后，一旦发生工伤，其现有资本无法承担工伤保险待遇，特别是现在公司注册资本改为认缴后，发生工伤后更是几乎无可供执行的财产，不仅使工伤社保基金财产流失，更损害了其他依法参保用人单位的利益和积极性。

三、先行支付制度的完善

（一）改变劳动关系确认与工伤认定的主体

为解决目前劳动关系确认和工伤认定的问题，笔者认为，在劳动关系认定上，应赋予职工选择权，既可申请劳动仲裁，也可自申请工伤认定部门一并处理劳动关系确认，且只能择一，一事不再理，因为工伤认定部门本身就具有确认劳动关系是否存在的职权。其次由劳动仲裁机构或人民法院在裁决工伤案件时一并认定工伤，因工伤认定实际上是一种法律事实，对法律事实的认定和调查核实有争议解决部门来处理时其职责应有之义。

（二）降低职工“单位不支付”的证明责任

《社会保险基金先行支付暂行办法》对于证明单位不支付规定了社保经办机构的催告制度，对于用人单位不支付的情况下，社保机构可书面向用人单位发出书面催告通知，告知其不按时足额支付的，社保经办机构在先行支付后即取得要求其偿还的权利。笔者认为，对于单位不支付的证明并不要求达到确定无疑的程度，只要申请者单方提出，社保经办机构经初步认可进而通过催告制度来确认用人单位是否不支付，而排除因申请者对单位不支付证明不力而不能获得先行支付的权益。

（三）加强行政监督，单独设立先行支付基金

为提高公司保险参保率，社保部门应加强行政监督，用人单位依法缴纳工伤保险费，以此提高工伤保险基金的抗风险能力，确保工伤保险基金面对先行支付制度的申请足以良好运转，依法追究用人单位不参保的法律责任。其次改变先行支付主体。低参保率使工伤保险基金背负称重的支付风险。工伤保险制度兼有保险与社会属性，劳动者的风险应当通过国家的强制作用来使社会一起承担，而未参保职工的出现实为国家强制作用不足所致，因此对于如此低的参保率，国家应注入资金成立独立的基金会为低参保率“买单”，国家先行支付后，再以国家的名义向用人单位或连带责任人追偿。由单独的基金会来先行支付，既可以保障申请人及时获得救助，保护合法用人单位购买社会保险的权益，又能保证工伤保险基金的正常运转。

参考文献：

[1]王显勇，未参保单位职工职业伤害法律问题研究，当代法学，2009年第4期.

篇5：工伤医疗费用报销申请流程

【办结期限】：15个工作日

【办理对象】：工伤职员

【咨询电话】：0769-12333

报销申请条件：已经提出工伤认定申请且被认定为工伤。

工伤医疗费用报销需要什么资料?

1、工伤医疗费结算档案表及《工伤认定书》;

2、《东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定书》;

3、工伤职工的身份证、一寸照片1张;

4、有效疾病诊断证明;

5、工伤医疗费收据/发票及费用明细清单;

6、相关医疗检查报告，出院小结(住院治疗);

7、门诊病历本、社会保险专用处方联(门诊治疗);

8、《东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定书》或康复器具审批表、康复器具装配发票(需安装康复器具);

9、待遇领取人的银行帐号;

10、商业保险或民事赔偿结果;

篇6：申请工伤职工医疗报销须知

昭通市劳动和社会保障局

公 告

昭

通

市

财

政 局

第1号

《昭通市市直机关事业单位职工工伤医疗费用报销办法》、《昭通市市直机关事业单位职工生育医疗费用报销办法》已于2008年7月3日通过，现予公布，自2009年1月1日起施行。

昭通市劳动和社会保障局

昭通市财政局

二○○八年七月三日

________________________________________

昭通市市直机关事业单位职工生育

医疗费用报销办法

第一条

为健全医疗保险制度，维护机关事业单位女职工合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，根据《云南省人民政府办公厅转发劳动厅关于云南省企业职工生育保险暂行办法的通知》（云政办发〔1997〕156号）及《昭通市人民办公室转发关于启动市直单位国家公务员医疗补助办法的通知》（昭政办发〔2005〕87号）规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条

本办法适用于市直机关事业单位、人民团体工作人员，驻昭中央、省属机关事业单位的工作人员。不属于财政拨款支付范围或者没有经常性财政拨款的事业单位、民间非营利组织，应参加生育保险统筹，按照《云南省企业职工生育保险暂行办法》执行。

第三条

职工发生生育医疗费和计划生育费用（以下简称生育医疗费用），所在单位参加市直单位国家公务员医疗补助统筹的，在市直单位国家公务员医疗补助统筹金中列支，未参加公务员补助统筹的可参照本办法执行，费用由单位支付。

第四条

市医疗保险基金管理中心负责生育医疗费用的审核、支付工作。

第五条

生育医疗费用按医疗项目包干使用、结余归己、超支自负。支付项目和标准如下：

（一）生育医疗费。

1、顺产单胞胎2000元；

2、剖腹产单胞胎和顺产双胞胎3000元；

3、剖腹产双胞胎4000元；

4、双胞胎以上每增加一胎增加1000元。

（二）计划生育手术费。

1、怀孕不满四个月流产500元；

2、怀孕四个月以上引产700元；

3、皮埋术150元；

4、放（取）置入宫内节育环80元；

5、输卵管结扎术1500元，输精管结扎术450元；

6、输卵管复通术2000元，输精管复通术1500元。

第六条

生育医疗费用先由个人向医院支付，报销时由职工所在单位持《生育证》、《婴儿出生证》、引（流）产、节育等证明，到市医疗保险基金管理中心报销生育包干医疗费。

第七条

违反国家计划生育规定的不得享受生育医疗费用待遇。

第八条

被辞退、除名或开除的职工，从辞退、除名或实施开除之日起生育或计划生育手术的不再享受生育医疗费用待遇。

第九条

在本办法实施前发生生育或实施计划生育手术的职工，仍按原政策规定执行。

第十条

本办法由市劳动和社会保障局解释。

第十一条

本办法自2009年1月1日起执行。

________________________________________

昭通市市直机关事业单位职工工伤

医疗费用报销办法

第一条 为了保障市直国家机关事业单位职工在工作中遭受事故伤害和患职业病后获得医疗救治和职业康复的权利，根据《工伤保险条例》（国务院令第375号）及《昭通市人民办公室转发关于启动市直单位国家公务员医疗补助办法的通知》（昭政办发〔2005〕87号）规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于市直机关事业、人民团体工作人员，驻昭中央、省属机关事业单位的工作人员。不属于财政拨款支付范围或者没有经常性财政拨款的事业单位，民间非营利组织，应参加企业工伤保险统筹，按照《工伤保险条例》执行。

第三条 职工发生工伤医疗费，所在单位参加市直国家公务员医疗补助统筹的，在市直单位国家公务员医疗补助统筹金中列支，未参加公务员补助统筹的可参照本办法执行，费用由单位支付。

第四条 市医疗保险基金管理中心负责职工工伤医疗费的审核、支付工作。

第五条 职工因工发生工伤应当进行工伤认定，工伤认定范围、程序参照《工伤保险条例》的规定，由市劳动和社会保障行政部门负责。国家机关工作人员（行政编制）的评定伤残等级工作由民政部门办理。其他工作人员的劳动能力鉴定工作由昭通市劳动能力鉴定委员会参照《工伤保险条例》办理。

第六条 首次负伤及旧伤复发的医疗费实报实销，治疗其他疾病按基本医疗保险的规定报销。

第七条 治疗工伤期间的用药范围，执行《云南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005年版）规定的范围，超过目录范围的不予报销。

第八条 工伤住院按省发展与改革委员会核定的普通病房标准报销费用。工伤病情严重，需住监护病房（复苏室

ICU、CCU等）的，医疗机构必须严格掌握适应指征。病情缓解，生命指征及监护、监测稳定24小时，符合离室条件者，应当转入普通病房。凡未按规定住超标准病房的，超标准费用不予报销。

第九条 因工伤需要做特殊检查、特殊治疗及确需使用目录外药品的，由医治医院签署办法，报市医保中心备案。工伤抢救需做特殊检查、特殊治疗的，可先检查、治疗，再补办手续。

第十条 工伤职工旧伤复发需再进行治疗的，应填写《工伤职工旧伤复发治疗报告书》，由工伤定点医疗机构进行旧伤复发诊断，医疗机构和医生签署意见后报市医保中心备案。工伤职工在工伤治疗期间同时治疗非公伤疾病的，非公伤治疗所发生的医疗费另行列报明细清单，不能列为工伤医疗费用的支付范围。

第十一条 伤残辅助器具费的报销。工伤职工治疗终结后须安置假肢、假眼和配置代步车等辅助器具的。由市以上工伤定点医疗机构出具证明，经劳动和社会保障部门批准后，按国内普通型标准报销费用。

第十二条 工伤职工确因病情需要转诊转院的，接逐级转院的原则办理相关手续，由医治医院填写《职工工伤转诊、赴外地医疗申报表》签署意见后，报市医保中心备案，方可转诊转院。未经备案，擅自赴外地医疗的，所发生的医疗费用不予核销。

第十三条 交通事故引起的工伤。应当首先按照《道路交通事故处理办法》及有关规定处理，交通事故赔偿已给付医疗费的，工伤统筹金不再支付，医疗费赔偿低于实际发生的医疗费用，由统筹基金补足差额部分。

第十四条 在本办法实施前发生工伤的职工，仍按原政策规定执行。

第十五条 本办法由昭通市劳动和社会保障局负责解释。

第十六条

篇7：申请工伤职工医疗报销须知

（1）提供近一年内在二级以上定点医疗机构的诊断证明（癫痫大发作、帕金森病、重症肌无力、冠心病必须是由有资质的、二级以上的专科医师开具的诊断证明方为有效）及相关检查报告单、住院病历（须加盖医院专用章）、小一寸彩色近照一张；

（2）无上述资料的，需提供小一寸彩色近照一张填写《韶关市医疗保险特殊病种申请检查项目表》，并到指定医疗机构检查；

（3）填写《韶关市医疗保险特殊病种申报审批表》。

特殊病种门诊补贴年审须知

（1）提供近一年内在二级以上定点医疗机构相关疾病的住院病历或相关检查报告单；

（2）近一年内没住院或没做过相关检查的须提供小一寸彩色近照一张，领取“韶关市医疗保险特殊病种申请检查表”到指定医疗机构检查；

（3）异地居住人员须提供近一年内当地二级以上定点医疗机构检查报告单；

篇8：宁津县工伤保险待遇报销须知

⑴工伤医疗费(合理费用不限额);⑵一至四级工伤人员伤残津贴;⑶生活护理费;⑷一次性伤残补助金;(5)一次性工伤医疗补助金;⑹一次性工亡补助金 (上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍);⑺丧葬补助金;⑻供养亲属抚恤金;⑼劳动能力鉴定费;⑽疾病与工伤因果关系鉴定费;⑾职业康复费;⑿辅助器具费;⒀法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用。

二、工伤待遇报销程序

1.医疗登记：职工发生工伤就医治疗、转外、复查、二次治疗等须报工伤保险处审批，未登记审批的，一律不予报销工伤待遇。

2.定点医院：县内有县医院、中医院、阳光门诊(手足外科医院);转外须报工伤保险处审批，未登记审批的，一律不予报销工伤待遇。

3.待遇报销：

(1)普通工伤：须提供工伤保险待遇支付表、工伤认定书、就医原始发票、住院病历复印件或门诊病历原件(均须盖红章)、医疗费用清单、首次检查报告单等手续。

(2)狗咬伤工伤：须提供工伤保险待遇支付表、工伤认定书、就医原始发票、住院病历复印件或门诊病历原件(均须盖红章)、医疗费用清单、狂犬病暴露人群门诊接种记录、狂犬疫苗接种卡、诊断证明等手续。

(3)单位工亡：须提供工亡认定书、就医原始发票、住院病历复印件或门诊病历原件(均须盖红章)、医疗费用清单、首次检查报告单、居民死亡医学证明、家属身份证及户口本复印件、供养老人收入证明、非同户的提供关系证明等手续。

(4)车祸工亡：须提供工亡认定书、交通事故认定书、就医原始发票、住院病历复印件或门诊病历原件(均须盖红章)、医疗费用清单、首次检查报告单、居民死亡医学证明、家属身份证及户口本复印件、供养老人收入证明、非同户的提供关系证明等手续。

(5)伤残待遇：须提供工伤保险待遇支付表、工伤认定书、劳动能力鉴定报告书、鉴定费发票、劳动人事争议仲裁调解书(或裁决书)等手续。

篇9：起工伤职工可自行报销

首批工伤定点医疗机构：

9月正式发布

根据市人力资源和社会保障局工伤保险科科长梁健豪介绍，江门《暂行办法》的出台是广东省继广州市之后专门出台工伤规范条例的地区。梁健豪表示，《暂行办法》将全面规范医疗机构的就医、报销行为。

据梁健豪介绍，目前省内工伤保险报销以“签订协议”模式为主，即社保经办单位与医院签署有关协议后即可执行工伤保险报销。梁健豪指出，“签订式”由于无工伤保险专门依据因此易导致工伤保险统筹基金支付不规范的问题。

梁健豪透露，目前江门社保经办机构已就确定工伤定点医疗机构正在进行征求、反馈意见中，最迟下周将进行申报确定工作，而首批工伤定点医院名单也将在9月“出炉”。“原则上要征求已为基本医疗定点医院的意愿，方便工伤职工来确定名单。”

引入“责任保证金”

规范医疗机构报销行为

《暂行办法》为对医疗机构就医行为进行有效“约束”，社保经办部门引进“责任保证金”制度，对工伤保险报销执行较差的医疗机构，将扣除一定比例的“责任保证金”，减少社保机构对医疗单位的结算额度。

梁健豪介绍，社保部门每年都要对工伤定点医疗机构进行年度考核和日常监督检查等，如果该医疗机构综合考核评分较低，那么其责任保证金将会按照一定比例扣除后再退还给医疗机构。“责任保证金的结算主体是社保经办单位和医疗机构，将不影响市民的正常结算。”梁健豪说。

工伤职工持有关材料

可自行报销费用

正式试行版的《暂行办法》最大的变化，则是工伤医疗费用结算的主体变化。根据梁健豪对该文件的解读，江门的工伤报销主体打破了原有的只有用人单位才可进行报销的限制，明年起，工伤职工持有关有效证明和材料，也可自行到经办部门进行医疗费用结算。

“以前职工遇工伤，要等单位和社保经办机构结算后，单位才把社保报销部分的资金报给职工。”梁健豪表示，按照《暂行规定》执行后，将有效缓解目前存在的中小微企业报销难、工伤职工个人垫付难的问题。

根据《暂行办法》，工伤职工需要持有以下材料可以进行自行报销：认定工伤责任书、费用清单、发票原件、诊断证明等。

工伤转诊

需定点医疗机构初审

如果市内医疗机构无法解决工伤病情，需要转诊他地时该怎么办?根据《暂行办法》，工伤职工需要转诊时，工伤定点医疗机构要严格把关，对其职工进行转院初审。“如果符合转诊要求，在其他非工伤定点医院进行治疗所产生的费用，江门工伤医保基金也会给予结算。”梁健豪说。

《暂行办法》规定，符合转诊的条件必须是“因医疗条件所限”需要转非工伤定点医疗机构进行治疗。

工伤职工如何自行向社保经办机构进行报销?

1.工伤职工医疗终结后6个月内，工伤职工可备好认定工伤决定书、费用清单、发票原件，工伤职工身份证复印件、诊断证明、属医技类费用(如CT、MRI等)的检查诊断报告单、治疗病历或出院小结原件与复印件，以及其他有关资料;

2.工伤职工可持有这些材料到参保属地经办机构进行结算，已评定伤残等级的还需同时持劳动能力鉴定书原件。

工伤保险基金支付压力增

据市人力资源和社会保障局负责人介绍未来江门工伤保险基金的支付压力会进一步增大。

“工伤认定范围现在扩大了，一些与工作‘沾边’产生的工伤也算入可报销范围内。”梁健豪表示，一方面由于目前江门工伤保险支付待遇提高，另一方面则是从去年起企业浮动费率政策发生变化，九成用人单位缴纳的工伤保险基金减少，因此工伤保险基金来源减少了，所对应的支付压力有所增大。

更多热门文章推荐：

1.起工伤职工可自行报销

2.最新工伤保险认定误区解读

3.北京2016工伤保险费率调整最新消息

4.2016中山调整工伤保险费率

篇10：申请工伤职工医疗报销须知

办理须知

一、办理人群

凡参加沈阳市基本医疗保险且能够在异地居住半年以上的退休人员及由参保单位外派至外地工作半年以上的在职职工。

二、申请条件

1.退休人员符合下列条件之一的

（1）本人在外地定居并有当地户籍或住房产权证明。

（2）配偶或成年子女在外地定居并有当地户籍或住房产权证明。（3）无子女、配偶或子女、配偶在境外、港澳台地区定居，有其他亲属赡养、照顾，该亲属在外地定居，有当地的户籍或住房产权证明，并且同意长期赡养、照顾。

（4）投奔在外地定居的配偶或子女，配偶或子女是现役军人的。2.在职职工申请条件

在职职工随工作单位需常驻异地工作半年以上的，由单位提供相应手续，统一办理。

三、申报材料 1.退休人员

A.本人/配偶/成年子女/亲属在当地的户口簿原件或住房产权证原件； B.其中，投靠配偶、成年子女的须提交相关部门出具的亲属关系证明；投靠亲属的须由相关部门出具本人无子女、无配偶或子女在境外定居的相关证明、亲属赡养申请；投靠配偶或子女是现役军人的，可凭加盖配偶或子女所在部队公章或政治部章的证明材料办理；

C.本人申请（申请需本人签字、按手印）； 2.在职职工

在职职工被派至异地单位工作的，须提供参保单位、异地单位的相关资质证明原件以及双方单位出具的证明材料(注：机关、事业单位提供法人证书原件)。

四、就医管理

长期居外人员可在当地就近选择三所医疗保险定点的综合医院（一、二、三级各一所）和两所专科医院（仅限肿瘤、精神类专科）就医。

享受门诊规定病种待遇的患者，须在上述定点医院中选择一所作为门诊规定病种定点医院。

请慎重选择定点医院，一经选定后半年之内不得变更；应填写医院正规名称，要求公章清晰，联系人及电话准确，以备核实。

五、申办流程

长期居外人员须按规定正确填写《沈阳市城镇职工基本医疗保险长期居外申请表》。

申请表填写完整、相关材料齐全后，到沈阳市社会医疗保险管理局或所属分局申办。以沈阳市社会医疗保险管理局审批日期为准，审批30天后参保人员在异地待遇生效，同时封锁参保人员在参保地的统筹待遇。

六、报销须知

长期居外人员在异地定点医院发生的住院、急诊抢救留观的医疗费用由个人先行垫付，符合我市基本医疗保险支付范围的医疗费用，医疗终结一年内，持相关手续到沈阳市医疗保险管理局，按我市医疗保险有关政策结算。

门诊规定病种发生的医疗费用也由个人先行垫付，定期（暂定一年）持相关手续到沈阳市医疗保险管理局报销。

七、报销材料

1.定点医院发生的住院费用 A.住院收据（原件）

B.费用明细单（与收据金额一致并加盖公章）

C.住院病历（包括首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、影像报告单、检查化验单、手术及麻醉记录单、出院小结等。并加盖病案室公章、内容要求患者基本信息应与身份证明、参保信息相一致。）

D.本人及代办人有效身份证明 E.盛京银行卡（患者本人）F.社会保障卡或医保卡

2.急诊抢救留观（仅限抢救费用，普通门诊除外）A.急诊收据（原件）

B.费用明细单（与收据金额一致并加盖公章）C.急（门）诊病历（加盖公章）D.本人及代办人有效身份证明 E.盛京银行卡（患者本人）F.社会保障卡或医保卡

3.定点医院发生的门诊规定病种费用 A.门诊收据（原件）

B.费用明细单（与收据金额一致并加盖公章）C.门诊病历（加盖公章）D.本人及代办人有效身份证明 E.盛京银行卡（患者本人）F.社会保障卡或医保卡 G.门诊规定病种证复印件

注：不在定点医院或其他情况需要转诊单、情况说明、死亡证明、单位证明等。

篇11：工伤医疗费用报销需提供的资料

1、事故现场照片；

2、工伤认定申请表；

3、疾病诊断证明书；

4、病历本；

5、员工上下班记录；

6、证人证词；

7、员工身份证复印件；

8、请假单；

工伤医疗费用报销需提供的资料：

1、提供本单位开户银行帐户或伤者帐户填写银行信息确认表并盖公章；

2、伤者身份证（原件）和复印件（正反面）1份；

3、工伤认定书复印件1份；

4、用药医疗门诊发票，需提供对应的用药明细清单、处方单。如门诊发票有检查费、化验费或放射费的，需提供相对应的结果报告书。

5、如有住院，如未现场报销的住院发票，需提供发票原件、住院费用明细总清单和出院小结，住院发票后面需注明未现场结算原因，加盖医院收费处公章，如已在院现场报销的发票，需提供发票原件，现场结算单和出院小结。

6、病历本（原件）、诊断证明（原件），病历本必须登记每一次的看病记录。

7、医疗材料如本人名字打印错，必须到医院修改（修改后盖医务股公章）

8、办理工伤待遇业务，必须单位人事代表和伤者（带上身份证和银行卡）过来办理。

篇12：医疗保险报销须知

参加居民医保后可以享受哪些保险待遇？

在一个保险内，属于居民医保基金支付范围的住院和大病门诊、门诊统筹医疗费用累计最高限额为15万元，超过最高限额的部分由个人承担。

（一）住院待遇。参保大学生住院医疗费用结算的起付标准，以及起付标准以上至最高限额之间由基金按比例支付的费用如下：一级、二级医疗机构起付标准为400元/次；三级医疗机构起付标准为800元/次；起付标准以下费用由个人承担。起付标准以上至最高限额的医疗费用，在三级医疗机构就诊的，由居民医保基金支付85%；在一、二级医疗机构就诊的，由居民医保基金支付90%。

（二）大病门诊待遇。参保人员门诊发生的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排异药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放化疗费，血友病、再生障碍性贫血药费，可享受大病门诊补助。大病门诊补助费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年；血友病治疗限额标准为8000元/年；再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

（三）门诊统筹待遇。门诊统筹包括普通门诊统筹和门诊特定病种：

1、普通门诊统筹：一个保险内，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200（含）元后，200元以上至700（含）元之间的费用，由居民医保基金支付40%。

2、门诊特定病种：重症精神病在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在150元以内的部分，由居民医保基金支付85%；白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，由居民医保基金支付85%。

（四）“二次补偿”待遇。每年将根据居民医保基金收支情况，对一个结算内发生高额医疗费用、经济负担过重的参保人员给予“二次补偿”。2009“二次补偿”标准为：对参保人员在一个内住院自付超过2万元以上部分的50%，次年1月可到市医保中心申请补助，最高补偿限额不超过10000元。参保人员医疗费用如何报销？

（一）市内就医。参保人员须凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》，在医保定点医疗机构就诊方可享受规定的保险待遇，结算时仅需支付个人自负部分，居民医保基金支付部分由市医保中心与定点医疗机构结算。其中，需要门诊治疗大病和特定病种的，须到相应定点医疗机构医保办办理申请手续，经市医保中心审核确认后，再享受相关保险待遇。

（二）市外转院。参保人员因病情需要转市外住院治疗的，由三级定点医疗机构科主任提出并填写《常州市市区城镇居民基本医疗保险市外转院审批表》，经定点医疗机构医保办审核，报市医保中心批准后，办理转院手续。其住院发生的符合规定的医疗费用减半执行。

（三）1.在常州市内看门诊或住院缴费时，主动出示医保卡，结算时就会扣除保险享受规定的金额。

2.实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间住院的，回校后先到校学工处大学生资助管理中心（19号楼125室）开据相关证明，然后携带出院小结、住院期间用药清单、缴费发票和医保卡，到常州市社保中心一楼医保大厅办理报销手续。（常州市社保中心地址：局前街小学旁.可乘坐23路公交车到小营前路桥市场站下，穿过小营前路桥市场，市场后门对面就是常州市社保中心）

篇13：工伤职工就医须知（精选）

医院、职工 ：

为规范工伤医疗行为，减少职工或所在单位经济损失，根据《工伤保险条例》及省、市工伤保险医疗管理规定，依据《潍坊市工伤保险医疗服务协议》要求，现将工伤诊疗过程中应遵守和注意的事项告知如下，望履行：

一、入院：职工受到事故伤害后，所在单位应送往工伤保险医疗服务协议医院救治（紧急抢救的可就近治疗，待生命体征相对稳定后，及时转往协议医院），并先行垫付有关费用，同时将本《须知》交与经治医生和护士长阅知，待医患双方签字后带回，同有关材料一并送市社保中心报销医疗费。

二、用药及收费：严格按照《潍坊市基本医疗保险和工伤保险药品目录使用手册》和《山东省医疗机构收费项目及收费标准》（下称《药品目录》、《收费标准》）规定执行。

三、特殊医疗审批：院方在实施下列特殊医疗项目前，主管医生应履行告知义务；

1、《药品目录》、《收费标准》之外的项目及收费。

2、单项收费超过4000元以上的诊疗项目、手术材料。

3、安装假肢、假牙、义眼、矫形器和配置轮椅等辅助器具需先办理确认、申请等手续。“单项收费超过4000元以上的诊疗项目、手术材料”，由主管医生负责填写《工伤特殊医疗审批表》，由伤者所在单位或其家属报市社保中心批准后方可实施（紧急抢救的须在3个工作日内补办）。

四、治疗：院方应严格遵守因伤施治的原则，优先使用国产药品及国产手术材料。用药及辅助检查应严格掌握适应症，与伤情无关的用药及辅助检查，院方应与伤者讲明，征得伤者同意并签字后，应单独处方、分别收费。

工伤门诊实行“双联处方”，凡需收费的处方应复写一式两份，并详细注明检查治疗项目、药品数量、单项金额等，门诊开药一次不得超过7日量。

五、住院：伤者“挂床”（挂牌）住院期间的费用，与医嘱内容不相符的收费；入住保健、高干病房超出住院标准（一级医院10元/日、二级医院20元/日、三级医院30元/日）的床位费，工伤基金不予支付。

六、转诊：伤者入住工伤保险协议医院后不得自行转科、转院，确需转诊的，事前必须由院方提出意见报市社保中心审批（紧急抢救的3日内补办）。

七、工伤职工医疗信息联网：凡因外伤住院治疗的职工，工伤保险协议医院均应询问其是否为因工受伤，是否已经加入工伤保险。对已经加入工伤保险的，协议医院应提示职工或陪同人员及时办理工伤医疗信息联网手续。工伤职工也应主动出示本人的身份证、社保卡或《职工工伤保险手册》等有效证件，以便协议医院及时进行身份甄别和信息联网。出院时打印《潍坊市工伤保险统筹费用结算单》，同有关材料一并送市社保中心报销医疗费

八、出院：伤者出院时，院方应积极协助复印病历，提供住院费用明细、每日清单等。伤者出院不得带药，确需转门诊治疗的按门诊治疗规定执行。九、二次治疗（或旧伤复发）：到市社保中心办理审批手续，填报《工伤职工旧伤复发治疗申请表》，否则所发生的医疗费用不予报销。

因违反本《须知》内容以及未履行审批手续造成的损失，由相关责任方承担。

主管医师签名：

护士长签名：

伤者签名：

篇14：申请工伤职工医疗报销须知

各社保部门上级领导：

兹有：XXXXXXXX有限公司，因公司工伤处理人员：XXXXX, 身份证号码：XXXXXXXXXXX.在XXX月XXX日前往深圳市第二人民医院住院部为本公司工伤员工XXXXXX，身份证号：XXXXXXXX.办理出院手续时将其在XXXX市第二人民医院医疗费用发票原件不慎遗失（发票金额：XXXXXXXXX元），致使其医疗费用无法报销结案。随后本公司派人到深圳市第二人民医院财务部复印了发票并加盖了财务章，为避免出现重复报销医疗费用的问题我公司现郑重承诺：

1、本公司已为工人黄四雄申报理赔太平洋团体保险，并获得保险公司六级伤残理赔共XXXX万元保险公司已支付，未对任何相关医疗和住院费用报销；

2、工人XXXXXX在工伤事故处理过程中，所产生的所有医疗和住院费用本公司只在深圳市宝安区沙井社保站一处报销，不在其他地方不以其他方式对医疗费用再次报销；

3、所有发票复印件、收据、票据、住院检查结论属实，无任何隐瞒事实行为；

如与上述内容不符之处，本公司愿意承担因此而造成的所有法律责任和经济损失。