2023年icu护理质控工作总结

2024-05-19

2023年icu护理质控工作总结（共13篇）

篇1：2023年icu护理质控工作总结

2013年ICU护理质控工作总结

2013这一年来在院领导的关心下,在护理部主任的帮助支持下,使ＩＣＵ的护理工作得以正常运行.现将全年的护理质控工作做如下几方面总结:

一、完善病房设施,体现细节服务

本着以病人为中心的原则，根据ICU病人吃饭时间不固定的现状，在院领导的支持下,配备了一台微波炉，方便了护理工作的同时也解决了病人能够及时吃到热饭的问题。

二、严抓各项规章制度的落实，促进医疗安全

严格落实护士长质量管理职责，进一步优化、细化了护理工作流程和制度，使每项工作落实到人，每项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识的同时也使ICU的工作得以秩序井然的开展。

三、严格质量控制，持续质量改进

1、多项举措，严把护理质量关科室成立了质控小组，以质量为核心，发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过。并执行了现场管理及阳光反馈，发现问题现场指正，实行无惩罚性护理不良事件上报制。每周质控小组组长在小组会议上将存在的问题进行反馈，提出整改措施。每月召开护理质量检查总结报告分析会，让“错误”成为财富。

2、重点环节管理及时悬挂各种警示标示（如防管路滑脱、防压疮、防渗出等），悬挂于醒目位置，提高了安全防范意识，全年未出现计划外拔管。

3、安全用药制定安全用药制度和冰箱管理制度及冷藏药物放入冰箱的规定，每月组织学习常用药物知识一次，严格执行查对制度，全年无差错事故发生。

四、抓业务学习，提高护理人员业务素质

科室新进护理人员除了参加护理部组织的业务学习外，与其他人员一同参加科内制定的业务学习，全年共进行业务学习百余次。大家利用休息时间强化技能操作训练，达到心肺复苏、简易呼吸器组装、静脉留置针穿刺、中医直肠滴入、拔火罐等操作人人过关。另外，科室利用晨会时间学习有关制度、流程、应急预案、常见病的护理等，学习一项检查一项，使学习落到实处而不流于形式。

五、抓服务意识，促进患者满意度。

科室人员把病人视作亲人，对待病人耐心、细致、人道，加强基础护理，增加病人舒适感，减少并发症的发生。科室从基础护理的落实情况，考核人员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时，加强关键护士（工作能力、沟通能力差的护士）、关键病人（有纠纷隐患的病人）、关键时段（节假日、夜班）的管理，消除隐患，确保医疗护理安全，全年无投诉等恶性事件。

在过去的一年里，经过我们的努力，虽然取得了一定的成绩，但仍存在很多不足，如专科知识缺乏、中医基础理论知识不扎实、中医技术操作不熟练等，在下一年里，我们将一如既往的努力工作和学习，不断开展新技术新业务。从思想和行动上真正做到“从细节做起”、“以病人为中心”的主动服务。

I C U 2013年12月31日

篇2：2023年icu护理质控工作总结

护理质量控制是护理管理中的重要环节。各质控组应认真履行岗位职责，将各项检查指标量化，根据护理质量评价标准，每月组织全面、细致的护理质量检查，并将检查结果详细记录，并汇报给护士长。对检查中存在的问题，要提出改进意见。质控小组要认真记录，及时反馈，组织监督整改，并落实整改效果。现将各小组分工及职责规定如下：

（一）病房管理质控组

1、负责病房室内外布局、卫生的督促检查。

2、按照检查标准，对病区内的各室进行检查，地面要清洁，物品摆放有序且符合标准要求，检查结果要认真记录。

3、检查病人的被服使用情况，能否做到按时或随时更换。

4、病区走廊卫生要合要求，各墙面图版要清洁无尘。病室标示醒目、齐全，检查人员要认真查，详细记，确保病人有一舒适优雅的环境。

5、按照标准对病房环境、床单元消毒情况、病人舒适度进行质控。对护士工作区的清洁消毒，按照规范对处置室、药品柜的管理进行质控，保证病人住院安全。

6、对检查中存在的问题应提出改进意见。

（二）基础护理质控组

1、负责对病人基础护理工作的督促检查。

2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理、皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。

3、检查责任护士巡视病房的落实情况，及对病人病情的了解情况，是否能做到对症施护等。要将检查到的问题认真记录，及时反馈。

4、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

（三）护理文件质控组：

1、负责对科室的护理文件进行环节质量控制。严格按照《黑龙江省病历书写规范》要求，遵照护理部对护理记录,进行病历书写质控，从细节上检查护理文件的内涵，以及各项记录本的填写情况，对违反规定、不正确的书写记录不姑息、不迁就，严格进行质控管理。

2、按照标准严格检查在案病历中的护理文件书写情况，如体温单；护理记录单、测体温、脉搏、呼吸、血压记录与体温单、测血压记录单是否相符；医嘱单执行情况；各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。

3、通过环节和终末质量控制，每月在护理文件中选出5份规范记录文书，在科室会议记录上，进行规范记录展评。

4、负责检查医嘱核对制定的落实情况，做到有检查、有反馈。

5、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

（四）消毒隔离质控组

1、严格按照消毒隔离制度和无菌及术操作规程、无菌观念，进行质控管理。负责检查督促科室的消毒隔离工作，严防院内感染的发生。

2、负责检查科室对医用垃圾和生活垃圾的区分放置，一次性医疗用品的毁型、回收，锐器盒的使用进行监督检查。一次性医疗物品的用后处置的落实情况，要有检查、有记录、有反馈。

3、负责检查病区内消毒隔离制度的落实情况，如病室内的终末消毒、擦试扫床物品的专项使用、护士操作中的个人防护、各室的空气消毒有病区内的定期细菌监测等，避免发生院内感染，做到有检查、有记录、有反馈。

4、对呼吸机使用后、气管插管、开放气道后等有创介入性操作后的非一次性用品的消毒情况，对反复使用的设备如：湿化瓶、监护仪、面罩消毒流程按照标准进行质控。

5、负责检查病人出院后的终末消毒情况，6、对检查中存在的问题应提出改进意见。

（五）整体护理质控组

1、负责对病人整体护理工作的督促检查。

2、负责对整体护理项目的检查，做到认真、仔细并有记录有反馈。

3、对检查中存在的问题应提出改进意见

（六）急诊急救质控组

1、负责对病人急诊急救护理工作的督促检查。

2、负责急诊急救物品质量，抢救物品放置规范，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。

3、对病区内仪器配备的情况，如监护仪、呼吸机、除颤仪、气管插管等用物放置、管理、性能情况进行定时检查。保持清洁，处于备用状态。

4、每周对病区内仪器、设备、物品、药品的管理到位情况及备用状态进行定时检查，检查护士熟悉抢救药品的药名、剂量、用法，药品无变质、失效、过期现象。

5、对抢救室内无菌物品的消毒情况进行监督检查，不可出现超期、变性情况。

6、检查监督护士进行抢救时是否做到迅速、及时、有效，执行查对制度，执行口头医嘱时是否做到“听、复、看、存、补”（即听清楚、再复述一遍、看清药品、保存安瓶、及时让医生补记医嘱），检查抢救记录时的书写情况。

篇3：2023年icu护理质控工作总结

【关键词】质控小组； ICU；质量控制

【中图分类号】R47　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0070-02ICU

是医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量全院医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以ICU里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的抢救任务。如何提高ICU的护理质量，成为护理管理中的核心问题。

护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：

1ICU护理质量管理方案

1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。

1.2组织结构

1.2.1人员组成

组长：王秀花

成员：　杨站稳王巧菊王志红李记芬

1.2.2小组职责

①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期（每周）和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期（每月25日）召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.

1.2.3分工

①考试考核：王志红

②消毒隔离：李记芬

③护理文书：杨站稳

④病房管理：王巧菊

⑤病人质量：王秀花

1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。

1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。

1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。

1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。

1.4考评要求

1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。

1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。

1.4.3对周查、随机查情况于当月末（25日以后）由组长汇总交护理部（月质量分析记录）

1.4.4 实施：首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后护士长对选拔出来的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核［1］，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上　总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。

2结果

实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100％，无菌手术切口感染率小于0.05％，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后隨意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理［2］，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。

3体会

3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。

3.2强化了护理人员参与管理的意识：业务素质得到加强护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。

3.3护理质量得到提高：满足了患者的健康需要科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制［3］，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。参考文献

［1］王念坚，陈立梅.质控小组在ICU护理质量控制中的作用［J］.中外医疗，2010，29（6）：162.

［2］陈卫东.科室质控小组在护理环节质量控制中的作用［J］.当代护士（专科版），2009，11：178-179.

篇4：2014年护理质控总结

加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作永恒的主题。2014年院领导、护理部将“质量安全”列为护理工作的首要目标，为此全科护理人员努力落实以下方面工作，确保了全年无重大差错事故发生。现将工作情况汇报如下：

一、实行了护理质量二级管理体系，开发提高组长发现问题，解决问题的能力，同时发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，全面提高护理质量。

二、建立了检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制。考评方式以现场考评护士业务操作能力，查看管床病人情况、查看管床记录、听取医生意见等，确立了总体评价。

三、建立了管床护士工作联系本，发现护理工作中的日常问题，检查整改措施落实情况，引导和规范护理人员行为，增强了管床责任心。

四、进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，对每份护理文书采取“办公护士——质控员——护士长”的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。

五、加强护理过程中的安全管理：

1、加强护理安全三级监控管理，科室每月进行护理安全隐患整理，并做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析。从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对反复出现的同样问题追究到个人。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强了对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝了严重差错事故的发生。

3、对科室的硬件设施有常规检查记录，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保证了设备的完好。

篇5：2017年护理质控总结范文

2017年护理质量管理与持续改进工作总结

2017年我院护理部按照年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织医院护理质量委员会成员，进行全院综合督查12次，专项督查8次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体工作总结如下：

一、开展的工作：

1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标，修定了10项护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

2、落实了分级护理制度，加强了病房巡视，3、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，加强护理安全管理力度，严格执行核心制度的落实，11月开展了“护理安全月活动”和“护理安全知识竞赛”。降低了医疗风险发生率，全年护理事故发生率为零。

持续改进效果明显：

①全员安全防范意识增强，护理安全知识水平和自我质量控制的自觉性明显提高，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

②、护士的健康教育知识、能力明显提高，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。

③护士评估患者能力增强，对患者病情掌握较好，合格率为95%，护理病人的能力明显提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。

4、坚持护士长每天3次查房制度，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。

5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强了对高危药品的管理，专人管理，存放规范、标识清晰、无一疏漏，受到上级领导好评。

6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查60份运行病历，所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原因，进行讨论、整改，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高，合格率为98%。

7、遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒

②、消毒隔离

③、手卫生

④、标准预防与隔离

⑤、职业暴露与职业健康安全

⑥、医疗废物分类处置（1）、持续改进效果明显 ①环境的清洁与消毒提高至98% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查60.8%提高至86%.③利器盒的使用率100%。

④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。

8、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查，坚持护理部查房制度，检查、指导、协助各科室工作，检查督促危重病人护理措施的落实。每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，严格按照二级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。（1）持续改进效果明显的方面：

①运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》100份，合格率98%。②抢救患者应急能力明显提高

③护理质量检查规范，正确运用PDCA质量管理工具。④科室业务学习、护理查房落实率100%。

⑥、科室对每例上报的护理缺陷都组织讨论分析并记录详实。

9、护理质量控制指标达标情况：

1）基础护理合格率达 97%（≥90%）

2）特、一级（危重）患者护理合格率达98%（≥85%）

3）急救物品、药品完好率达99.54%（≥100%）

4）护理文件书写合格率达98%（≥90%）

5）护理人员“三基”考核，理论合格率达98%，技术操作合格率96%（≥90%）

6）消毒灭菌合格率达100% 7）病房管理96.5%（≥90%）8）护理安全管理合格率99%（≥90%）

9）病房满意度调查合格率100%（≥92% 10）健康教育覆盖率100%，知晓率78%（75%）

二、存在问题：

1、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大胆管理，有制度无措施，部分科室急救物品、药品管理不到位。

2、部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符，危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性，住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

3、科室存在护理缺陷漏报现（护理部护理质量检查记录发现的护理缺陷未上报）；科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象，部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。

下一步工作重点：

制定患者评估目标，自定义危险因素评估表逐步实施：

篇6：2017年护理质控工作计划

2017年我院护理团队将紧跟医院快速发展的步伐，以建设山东最好的人文医院和临床研究型医院为目标，继续开展护理质量精细化管理，抓基础强落实，多措并举，持续提升护理质量，确保病人安全。现制定计划如下。

1、强化护理部-科护士长-护士长三级质控体系

职责清晰，责任明确，将护理质量抓细做实。护士长每天定时巡视病房，进行护理单元整体质量控制，做到检查有重点，跟班有目的，重点把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、危重病人护理关等；护理部和科护士长每月有重点的进行护理质量的督导和检查，根据护理单元的特点，从核心制度落实、应急能力、病情掌握、护理评估、文书书写、治疗护理措施落实情况等进行重点督导，每月将全院护理单元质量检查结果在护士长会议通报。科护士长和护士长在科务会上带领大家对出现的护理质量问题进行集中分析总结，使病房工作持续质量改进和提高。

2、严格质量控制，落实护理质量控制标准，标准落地

全面落实2016年修订的山东省千佛山医院护理质量评价标准1674条，逐项解读逐项落实，逐项考核，让标准内化为护士的行为准则，重塑工作习惯，让习惯符合标准，确保安全。

3、全面落实十大安全目标，开展护理质量专项质控

以问题为导向，以不良事件为抓手，全面落实十大安全目标。结合日常质控问题和不良事件数据分析，确立季度质控重点，开展护理质量专项质控活动，优化工作流程，达到护理工作精细化、标准化、同质化。

4、确立2017年护理质量控制敏感指标，建立基于过程控制的护理质量指标评价体系

依托护理信息平台，进行护理大数据统计分析，确立2017年护理质量控制敏感指标，制定护理质量敏感指标查检表，建立基于过程控制的护理质量指标评价体系，努力做到质量管理精细化：强化过程管理，做到预警预控，达到质量持续改进。

5、开展护理典型案例分享

抓基础强专业，通过护理典型案例分享，提升护士风险评估和病情预警能力，培养护士病情观察、围术期和危重病人专科护理能力，尝试建立全院护理预警体系，提高护士专业服务能力。

6、利用品管工具进行护理质量管理

继续开展QCC活动，指导护士长通过目标管理、6S管理，过程管理和查检表、柏拉图等进行护理质量管理，提升护士长管理水平。

7、开展医护一体化查房、ICU重症护理联合查房、护理会诊、护理疑难病例讨论专业活动，提升护士急危重症护理水平和专业服务能力。

护理部

篇7：2015年神经内科护理质控总结

2015年我科按照“三级医院评价”为标准，以“深化优质护理”为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理。在这一年里，为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进,在护理部的指导和护理同仁的共同努力下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，现将全年护理质控与安全工作总结如下：

一、成立了以护士长为组长的护理QC小组

前半年根据护理质量管理标准的要求，科室成立了以护士长为首的护理质量控制小组，对小组成员在科内进行了学习、培训，使质控小组开展工作，并带动了科内护理质量的提高。在八月份由医务部牵头开展科室QC小组活动，护理质控由原来6组质控组发展成8个护理QC小组。

二、严抓各项规章制度的落实

严格落实各护理QC小组成员的职责，使每项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识。

三、严格质控控制，持续质量改进

1、护士长及QC小组随时进行监督并及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。对未整改或整改不到位的问题进行持续质量改进。每月各护理QC小组召开检查总结报告分析会，让错误成为财富。

2、每月定期对各种物品及药品进行了检查，每周对抢救车进行检查，及时发现过期物品及药品。保障了医疗护理安全。全年急救物品、药品合格率100%。

3、加强了重点时段的管理，如节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时加强监督和管理。强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。迎难而上，敢打狠拼，较好的完成了各项任务。

4、加强重点病人的管理，如危重病人、住院时间较长的病人、老年病人等，把他们做为例会及交接班的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，保证病人得到及时有效的护理。

5、严格执行了安全用药制度和特殊用药制度，及时悬挂各种警示标示，悬挂于醒目位置，提高了安全防范意识。

6、深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

7、加强了实习护士的管理，对她们进行了法律意识教育，提高了他们的抗风险意识及能力，使他们明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格或工作3年以上的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

8、护理文书的电子化，使记录更简化，并添加了各电子评估表，对于压疮、跌倒、坠床等高危患者重点防范，减少了安全隐患，使高风险患者评估率达100%。

9、加强护理紧急风险预案的演练。平时工作中注意培养护士的应急能力，提高护士对突发事件的反应能力。

四、加强培训学习，强化法律意识，提升业务技术水平。

每月进行了业务学习2次、护理查房1次及层级培训1次，并鼓励护士自学及时掌握护理工作的发展状态和护理相关的新理论、新技术，通过共同学习提高了护理业务水平。

五、全年护理质量检查结果：

1、病房管理检查

2、护理病历书写合格率100%

3、基础护理检查合格率100%

4、一级护理合格率100%

5、急救药品合格率100％

6、消毒隔离合格率100%

7、护理三基考核合格率100%

8、住院病人满意率96.4%

9、护理安全检查97.4分

10、健康教育检查员97.5分，合格率100

六、存在不足

1、护理人员工作量大，精力分散根本不能深入了解病人整体情况，难以跟上深层次的个性化护理。

2、重书写轻落实，护士忙于书写各种记录和治疗工作，而忽略了护理措施的落实，深入病房的时间相对减少，护士与病人接触的机会也相应减少。

3、由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，护理人员的主动服务意识还有待加强，如护士不能及时主动巡视病房，观察病情不全面，健康教育有时落实不及时，内容浮浅，交流沟通还不主动、人性化服务举措还不能完全落实等问题。

篇8：2015年ICU护理工作总结

ICU 2015年在院领导和护理部的正确领导下，根据年初工作安排，按照医院十二.五发展规划和医院的总体工作目标要求和医院工作计划，逐条逐项落实找差距，较好的完成了各项目标任务。现将一年工作情况扼要总结以下：

一、依法执业加强科学管理,加大科室管理力度: 加大科室管理力度,形成依法行医,严格执行规章制度和操作规程的良好氛围,在护理部、科护士长的督促下严抓护理质量与安全管理，在科室内抽选部分有责任心的护理人员参加科一级的护理质量管理，每周、每月坚持自查、抽查，对自查及抽查的结果及时反馈，及时主动向护理部上报护理不良事件，在护理部的整改下，及时改进了护理措施，大大降低了护理不良事件的发生率，并严格执行分级护理制度和其他各项规章制度，保证了护理安全。增强了医护人员责任意识、风险意识，从根源上杜绝恶性医疗护理缺陷事件的发生。全年科内无重大医疗缺陷的发生。

二、深入开展优质护理工作，加大了优质护理工作力度：

继续实施以人为本的整体护理，通过每月对护理常规、应急预案、服务规范和标准的培训及考核，提升了护理人员的专业修养。发挥我们ＩＣＵ的专科特色，提高了主动服务的意识。制定ＩＣＵ延伸服务的工作方案，规范回访制度，形成回访流程，修订ＩＣＵ回访表，并在逐步施实中取得良好效果。根据科室具体情况实行科学的弹性排班，在重点时段安排加强班，合理调配护士人力。在科内落实护理岗位管理，按职称、学历、技术水平和能力将科内护士分层培训使用，并实行工效挂钩的绩效考核制度，大大提高了护理人员的专业技术水平，加强了护士责任心，优化了护理人力资源的调配，护理工作更加井然有序，认真贯彻护理部优质护理服务本年的工作要求。

三、确保护理安全，加大护理质量控制：

通过各项医疗护理法律法规的培训，提高了护理人员的法律意识。结合临床实践逐步完善了质控制度，每月进行护理质量考核并进行分析整改，并对质控效果进行追踪检查。发挥质量监控小组的作用，实现全员质控的目标。加强了护理安全管理，及时查找护理安全隐患。切实落实了质量管理方案，达到护理质量持续改进的目标任务。

四、实行岗位管理和护士分层培训，提高护士综合素质

加强新职工的岗前培训，考核合格后才能上岗。针对不同工作年限的护士制定个性化教学计划，分层培训，积极创造护理人员良性环境，加快专科护士的培养，提高了专科护理能力。每月对培训内容科内督导检查，每月对考核情况及成绩科内讨论，并对讨论结果进入下个月培训检查内容，达到了持续深入加强的学习效果。将考核成绩与绩效奖励挂钩，激发护士学习主观能动性，充分调动其学习主动性。

五、院感与消毒隔离

在过去一年里我科继续严格落实院感与消毒隔离工作，指派一名年资较高的护士专职进行院感工作，每月组织全科护士进行院感理论知识的学习，所有工作人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术原则，按六步洗手法勤洗手，定期对医护人员的手、治疗室桌面、和病房内空气进行细菌培养。各种管路按规定维护处理，定时更换，以减少院内交叉感染的发生。

六、社会经济效益

2015年全年ICU共收住危重病人四百余人，年收入近千万，做好增收节支，保证ＩＣＵ的良性运作。我科在危重患者抢救工作中成绩显著，大大降低了危重患者的死亡率，为医院创造了良好的经济效益和社会效益。

在过去的一年里，经过我们的努力，虽然取得了一定的成绩，但仍存在很多的不足。在下一年里，我们将继续严抓质量控制。不断深入开展优质服务，着重发展优质护理内涵建设，落实责任制整体护理。明确护理岗位分层管理，逐步实行岗位竞聘定岗。在护理部的指导下开展工作，尽快朝三级医院的目标迈进！

篇9：2023年icu护理质控工作总结

我科在6月开展优质护理工作以来，全体护理人员积极参与其中，努力从各方面提高护理质量，拓展护理服务项目，在ICU住院的患者，病情危重，病情复杂，而环境较为封闭，且医疗费用较高，因此在“优质护理服务”活动开展过程中，单纯的做好基础护理是远远不能满足ICU患者及家属的要求。所以该如何进行优质护理服务，更需要我们护理人员从头思考和努力，提高护理人员的全面素质，一切从满足病员及家属的需求为出发点，才能提高病员及家属的满意度，体现出优质护理服务的本质。病员家属在关在门禁系统外，关注的是病员的病情的进展，病员在封闭的环境中是否得到有效的治疗尽心的护理，于是在科主任护士长从病员的治疗护理的质量入手，严格要求科室医护人员遵守各项规章制度，提高医疗护理水平，来确保“质”和“优”。

主管医生和责任护士共同制定病员的治疗和护理计划，并做好交接班工作，医护及时沟通，及时反馈病员的观察重点项目并积极制定有效措施。

在提高护士基础护理水平和操作技术水平上，护士长指导和督促护士评判性思维的应用，重视病人各项监护指标的动态变化，及时有效的发现病人现存和潜在的各种问题，而家属重视的病员的基础护理上，当然基础护理质量的提高迫在眉梢，为了更顺利的完成工作，我科安排护士上晨晚间护理辅助班，增加护理组的成员，为病员落实洗漱，剪指甲，修剪胡须，更换病员服及床单等，促进病员的舒适度和清洁。重视病员的心理护理，对昏迷病员采取唤醒式服务，在每次的交接班时主动告知自己是其主管护士，主动告知所治疗的项目；对清醒病员除常规告知外，尽可能满足病员的合理要求，保护他们的隐私和自尊，让他们感觉到在ICU的治疗和护理环境中感受到关注与安全。为了优质护理工作更好的开展，在科室的护理管理小组会议上积极讨论，并调动全科人员的积极性。

加强护理人员的素质培养，让医护人员的一举一动更加稳重而自信，更能让病员及家属对我们更有信任和放心，除了在病人的管道，皮肤，气道和各种并发症的预防与康复及宣教方面不断地增加新项目外，我们更注意人文关怀抓住家属探视时间主动与其沟通病人在当班护理组的病情及饮食营养和生活护理等情况，安抚家属焦急的情绪。

改变了护理工作流程，把各班次上班时间提前了15分钟，到责任护理岗位了解所管病员的基本情况，并进行风险管理评估，落实防护措施。

完善了科内护理岗位职责标准，实行护士长护理组长负责指导监督检查下级护理工作，加强了应急预案的培训及演练，做好病员的安全防护工作。

在病员意见征集上，除开展公休座谈会外，还做了家属意见随机调查，听取他们的一些要求和对我们的意见，并做好解释工作，让他们更加理解和支持ICU的各种安排，在本中科室的满意度一直保持在100%。

总之，在工作细节中，始终以创新优质护理服务工作思路和方法，去尽最大的力量满足患者要求，做好科室的服务特色，扎扎实实地开展优质护理服务工作，实现“六满意”的目标（病人满意、家属满意、医生满意、领导满意、医院满意、社会满意）

ICU

篇10：2016年ICU护理工作计划

2016年ICU将在护理部指导下，依据三级综合医院评审标准、优质护理服务工作要求开展护理工作，结合本科实际情况，以护理质量为中心，提高服务质量，深化优质护理服务，提高ICU护理服务水平，制定本科护理计划如下：

一、规范科室的护理规章制度、工作流程、完成科室的建章立制工作。按照国家《重症医学科建设和管理指南》要求，制定并规范科室的护理规章制度，工作流程、应急预案、操作规范、各级各类人员的培训计划、护理安全管理、护理不良事件的管理，建立符合ICU的管理制度。

二、做好人力资源的培训，使护理人员的能力及水平满足新病房扩建后优质护理服务工作的需要。

1、制定科室的培训计划，按照计划逐月逐级落实，并积极参加医院举办的学习、培训。

2、特别做好新护士的能力培训，制定新入科护士培训计划，实行一对一代教，使其尽快胜任科室工作。

3、继续申请骨干护士去上级医院参加临床培训，把更多先进的科学护理理念、护理技术带到科室，让科室的危重症学护理知识持续进展，从理论上、技术操作上不断更新进步。

4、充分利用交接班、护理查房、护理会诊等点点滴滴的机会，进 1 行小讲课，理论指导实践，逐步提高护理人员的能力及水平。

三、强化护理安全意识，加强全员安全教育。

1、严格执行查对制度，强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全.2、加强病房管理，注意用电安全。

3、控制风险关口前移，护士长每天重点巡查危重患者、出现危急值患者等，及时发现安全隐患，并做好记录。护士长要关注护士工作，病人的需要，发现问题，及时解决。

4、做好压疮、跌倒坠床的安全防护措施，做好风险评估，对肢体活动不便、卧床不能活动、大小便失禁、骨折、使用石膏，夹板固定患者，禁止翻身高危人群制定预防措施，护士长及责任组长重点把关；对所有深静脉置管及气管插管、气管切开的患者，重点进行交班，在早会上责任组长进行交班，床头交接，班班严格交接。

5、对有引流管、气管插管的清醒病人、躁动患者均予以保护性约束，防止患者意外拔管。

6、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰.特殊药品有醒目标示。

7、各种抢救药品器材专人保管。保持器材清洁、性能良好.急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

9、对于所发生的护理不良事件，实行无惩罚上报制度，科室及时组织讨论，提出处理意见、必要的防范整改措施，并上报护理部。分析科内的护理安全隐患，提出防范措施。

9、继续加强护理文件书写的培训、检查工作，进一步完善ICU护理记录单的内容，确保护士及时、准确、客观、真实、完整地完成护理记录，保证医疗护理安全。

四、加强护理质量管理

1、完善科内护士各班岗位职责标准，实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作。

2、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，抓好基础护理，强化专科护理，坚持危重病人床头交班，预防并发症的发生。

3、加强护理核心制度、应急预案的学习，并遵照执行。

4、参加护理部，院部召开的会议，检查，及时反馈，查找薄弱环节，加强管理。

5、改进ICU绩效工资考核标准，促进护理质量持续提高，提高护士荣誉感、价值感，提高各班护士的责任心。

五、做好科室的医院感染防护工作。

1、针对重症医学科的专科特点，做好医院感染的预防及控制工作，建立科室的医院感染控制小组，对科室存在的问题每月及时进行分析，讨论，制定有效地措施，防止感染的发生及暴发。

2、规范呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关感染、留置导尿管 3 相关感染的预防及控制措施。

3、做好医生、护士、保洁员、实习生的培训工作，执行好手卫生措施，防止交叉感染的发生。

六、创新优质护理服务工作思路和方法，以做好患者和家属的沟通交流，提高患者和家属的满意率为重点，继续以临床医生的满意度和转出科室患者的满意度为考核指标，深入开展优质护理服务工作，做好科室的服务特色，扎扎实实地开展优质护理服务工作，实现病人满意、家属满意、社会满意的目标。

刘长雪

篇11：2023年icu护理质控工作总结

质量——是医院管理的永恒主题，为了继续抓好“以病人为中心”，提高医疗质量的相关工作，综合ICU将紧紧围绕医院2008年工作主题和总体部署，根据护理部的工作计划，特制订2008年护理工作计划如下：

总目标：加强护理管理队伍建设，建立合理的护理人才梯队，健全明确的护理工作流程，完善各级护理人员的培训，创建平安护理单元，确保护理服务安全，力争各项护理指标达标；

一、完成护理质量指标

1、护理服务规范执行率≥95%；

2、病人对护理工作的满意度≥95%；

3、护理人员参加“三基”培训累计﹥30学时；

4、心肺复苏考核合格率100%；

5、年内严重差错和护理事故发生率0；

6、规章制度、护理常规、护士岗位职责、操作流程护士知晓率达100%；

7、各项质量评价指标达标95%以上。（1）基础护理质量合格率100%；（2）特、一级护理合格率≥90%；

（3）“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）；（4）护理技术操作合格率100%（合格标准90分）；（5）护理文件书写合格率≥95%；（6）急救物品完好率100%；（7）医疗器械消毒灭菌合格率100%；（8）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

二、执行措施

（一）注重人才培养，提高队伍素质

1、注重护理管理队伍的建设。

（1）组织护理骨干参加护理部举办的《护士长、护理骨干管理学习班》，更新管理观念，提高沟通技巧，提升管理水平。

（2）参加护理部召开的护士长经验交流会，激发工作热情和创新思维，通过相互学习，借鉴、相互促进提高，不断提升护理管理、护理质量水平。

（3）争取参加护理部选送外出学习，开阔眼界，拓宽思路，增长知识。

（4）参加护理部组织参加卫生厅组织的护理管理人员培训班。（5）为优秀护理骨干搭建平台，通过培训、协助护士长搞好科室护理管理，将具备有优良的思想品德，热爱本专业、乐于奉献、有全局观、责任感和组织协调能力强等基本资格的护理骨干，纳入护士长人才库，建立合理的护士长人才梯队。

2、制定和落实护理人员“三基三严”培训计划和要求，做好护士规范化培训、继续教育培训等工作，多方位对护理人员进行人文素质、专科护理及新知识、新理念、职业防护、法律法规相关知识等的培训，掌握护理专科发展动态。

3、重点抓好护理人员“三基三严”培训与考核，执行“50项护理技能操作”培训方案。

4、开展急救情景模拟训练，提高护理人员应急水平。

5、加强专科护士培养，适应各学科的发展。利用好本院的技术资源，鼓励科室之间互派人员进修学习，互相促进，相互提高。

6、鼓励护理人员进一步深造，提升学历层次。

7、加强ICU上岗人才培养，注重培养后备技术力量。

（二）强化质量管理，确保护理服务安全。

1、护理质量管理是护理工作的核心，是护理管理和重点。做好微观管理，定期组织护理人员学习护理核心制度，把本科室的工作流程优化和完善，让全体护理人员在工作中有章可循、各岗有人，人尽其责。以过细、过精、过实、过严的态度抓好每一项护理工作的全程质量。

2、注重发挥科室质量管理小组的作用，明确各自的质控重点，增增强全员参与质量管理的意识，把“你要我怎么做”变为“我应该怎么做”，形成护士长微观管理，科室成立一级护理质量管理小组，小组由护士长陈志芬、主管护师梁炜、温红萍组成，做好护理工作环节、终末质量控制，重视重点环节、重点病人和重点时间的质量控制，开展重点查房，解决临床疑难护理问题，坚持护士长“四查“制度，把好工作质量关。科室质控小组每月15日、30日前进行质量检查一次，护士长随机抽查，每次检查有记录，并及时进行分析、反馈。检查结果与个人经济效益挂钩。建立检查、考评、反馈制度，设立持续质量改进机制，查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。加强危重病人的抢救和危重病人、术后及卧床病人的基础护理和生活护理。加强护理过程中的安全管理，针对护理工作薄弱环节持续改进，实施护理缺陷管理、护理风险管理。坚持安全无缝隙管理，做到“三有”（有制度、有措施、有人员落实）、“三无”（无差错、无事故、无纠纷）、“三个百分点”（制度百分之百执行、差错百分之百上报、对当事人要百分之百处理）、“三个不放过”（原因没搞清不放过、无整改措施不放过、当事人与其他护士不接受教训不放过），实施好质控标准。加强护理环节质量管理，特别是重点环节、重点病人的检查包括新入院病人、特殊检查、特殊治疗、手术、危重疑难病人的护理，试行手术病人交接表、病人外出检查交接表、环环交接，层层落实，确保病人安全。

全体护理人员自觉共同参与的管理模式，提高护理质量，确保患者的生命安全。

3、重点加强护理文件书写质量督查，组织参加护理部召开护理记录缺陷分析会，增强护士的法律知识和自我保护意识，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档，有效地减少护理纠纷的发生。

4、强化安全管理意识，调动员工自觉参与安全管理。加强重点环节、重点时段、重点人员的督查，及时排查安全隐患，确保护理质量。

（三）以创建平安医院为导向，建立和谐健康的护患关系，创建平安护理单元

1、根据护理部年初订出“平安护理单元”“顾客满意护士”评比条件，科室根据自己的实际情况，改进排班方式，减少交接班环节，挖掘出新的切实可行的服务措施，使病人享受到更加规范、优质、便捷的护理服务，做到病人之事无小事，踏踏实实为病人办实事，不断提高外部顾客与内部顾客的满意度，争创“平安护理单元”和“顾客满意护士”，使护士形成爱岗敬业、热情服务的良好氛围，促进医院文化内涵的发展。

2、尊重患者者知情权，执行告知服务，将护患沟通落实到每一人员，每一岗位，每一环节，把健康教育内容融入每一项治疗护理操作中，提高病人遵医行为，努力把护理工作落实“三到位”，即护理措施到位、护患沟通到位、管理工作到位。转变护理理念，规范服务行为，实现护理目标。

3、深入了解护士思想动态，反映护士心声，及时为护士排忧解难，为护士具备良好的心态投入护理工作奠定基础。

（四）做好教学、科研工作

1、强化教学管理，提高临床带教水平

（1）进一步规范教学管理记录本，科室安排主管护师、本科毕业的黄彩云任总带教老师，落实带教老师职责，规范教学查房，出科进行理论及操作考核。

（2）加强带教管理工作，根据本科室专科特点制订出大专、本科护士实习带教具体目标和实施措施，确保教学工作顺利进行。

（3）选送护理骨干参加护理举办带教老师培训班，提高带教老师整体素质。

5、继续进行教与学的双向评估，及时发现教与学存在的问题，及时纠正，不断提高临床教学质量。

2、重视科研创新

1、配合医疗开展各种新技术、新业务活动，有记录，开展护理自身发展的新技术、新项目，修订完善新技术、新项目常规及操作规程。

2、争取年内开展护理科研1项。

3、组织护理人员参加护理部进行的科研、论文书写能力培训，提高护理科研及书写论文水平。护士长及本科以上毕业人员，每人年内在省级以上刊物发表论文1篇，主管护师及大专毕业人员年内每人撰写论文1篇，争取发表。

（五）组织参加纪念：“

篇12：2015年护理质控计划

今年，“质量安全”依然是护理工作的首位，为了护理工作这永恒的主题，我们要在院领导的指导下，全院护理人员齐心协力下，进一步努力完善细节，消除差错事故的发生。为此，大家要认真落实以下方面的工作：

一、加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级监控管理，护理部每月定期和不定期进行护理安全检查，科室每月进行护理安全隐患整理，及时做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的问题追究到个人。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，杜绝严重差错事故的发生。

3、对科室硬件的设施应有常规的检查意识，加强日常对性能及安全性的检查，及时发现问题并进行维修，保持设备的完好备用。

二、继续实行护理质量三级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

三、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取“医嘱护士——质控员——护士长”的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。

四、加强重症病房的质量控制与管理，严格护理安全危险因素评估，落实基础护理，消除不安全隐患。

五、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录，发现护理工作中的问题，提出整改措施。加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作的重中之重，为了避免护理差错事故的发生，我们全科护理人员一定会更加努力，从自身做起，从小事做起，不断完善我们的工作细节。

篇13：2015年上半护理质控分析

在2015年的上半里，护理部严格按《临沂市第四人民医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。

一、好的方面：

通过我们科室全体医务人员的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同时，临床护理服务的合格率由90.75%也提升到了96%。护理文书书写的合格率提升更是巨大，由原来的85.2%提升到了95%。消毒隔离和健康教育的合格率分别由86.6%和90.4%都提升到了一个让人满意的高度，这是我们急诊科全体医务人员这半年来共同努力的结果。虽然成绩喜人，同时我们仍然不骄不躁，踏踏实实的继续进行着护理质量控制工作，并不断持续改进。

二、存在的主要问题：

在这半年的护理质控工作中，的确发现了种种的很多问题，像病房管理中的：

1.个别人员登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；急救车内物品使用更换后登记不及时。

2.一次性用品没有定数量

3.个别专人管理的设备检查不及时。

4.个别病区人多，东西乱。

5.墙壁有张贴物，个别地方有蜘蛛网，个别地方墙边及角落有污渍污垢

6.无防滑措施。无传呼装置，有时地面有积水。7.墙边及角落有污渍污垢。

8.仪器设备每季度全面检查、保养一次，个别没有记和签名。9.个别仪器设备没有操作流程标牌。10.观察床整理不及时，个别床单有血渍。临床护理服务中的：

1.个别医嘱执行签名欠及时；

2.术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；个别特护单记录书写欠具体。

3.个别患者卫生没达到“六洁四无”标准。4.三查九对不规范。5.医嘱核对未签名。6.术后患者翻身次数少。

7.一患者卫生没达到“六洁四无”标准。8.输血查对制度不熟练。

9.分级护理要求巡视患者个别不达标。10.个别患者卫生没有达到“六洁四无”标准。护理文书书写中的：

1.护理文书内容客观真实，个别使用医学术语不规范。

2.一病人发烧用药后未及时复测绘制。3.一病人临时医嘱执行后未及时签字。

4.危重患者护理记录单一例涂改，一例书写不规范 5.一例转科病历未签名。一例生命体征记录与体温单不符。6.一特护单内容填写不全。7.一例转科病历没有专科单。8.一例体温单上血压记录位置不规范。9.护理评估记录单有涂改。10.入院告知书没有家属签名。消毒隔离工作中的：

1.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。2.医疗物品使用后处理不符合要求。3.洗手依从性不达标。

4.个别人员进入治疗室未戴口罩。5.器械清洗欠干净

6.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。7.对洗手不重视，洗手依从性不达标。8.一次性用品有重复使用现象。

9.医院感染工作制度，定期组织学习培训不及时。10.护士洗手依从性差.。

对患者及其家属的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位.2.个别人员对健康教育内容掌握不全面。3.个别宣教内容过于书面化。

4.护士侧重于治疗，健康教育履行欠到位.5.个别人员对健康教育不重视。6.个别人员健康教育过于简单。7.患者部分知晓疾病相关知识，.8.一个患者对手术的流程不十分清楚。9.一个患者对出院宣教不满。10.宣教内容过于简单.由于质控工作领导重视，我们负责人员认真落实，扎实开展，将工作真真正正落实到平时的日常工作中，所以发现了不少以前并未注意到的问题，在此只每项列出10项具有代表性的问题予以讨论。这些问题的发现也坚定了我们以后要继续开展我们护理质量控制的决心。针对以上问题，我们以品管圈的形式开展了热烈的讨论，集百家之长，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔细做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人没文化，记不住。4.病情轻。

5.人员少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上没有足够重视。8.房间所限。9.学习积极性不高。10.保洁人员打扫不彻底。11.医院没有统一做。12.当时病人没陪人。

针对以上大家分析出的原因，共同商讨了一下整改措施。

四、整改措施

1、加强对保洁员的检督。

2、忘记记录追到个人及，加强提醒。

3、求医院统一做流程牌。

4、做到按要求巡视，要求护理。

5、病人都要做好健康教育。

6、评估记录单立即重写。

7、来后立即让签名，并按手印。