皋兰县人民医院2012年药品安全目标责任考核自查报告

皋兰县人民医院2012年药品安全目标责任考核自查报告（共4篇）

篇1：皋兰县人民医院2012年药品安全目标责任考核自查报告

皋兰县人民医院2012年药品安全目标责任

考核自查报告

尊敬的药监局领导：

为了进一步提高医疗机构的管理水平，保证人民群众用药安全有效。根据省市县食品药品监督管理局的相关文件要求，年初与县食品药品监管局签订了药品安全目标责任书，现将我院2012药品安全目标责任落实自查情况报告如下：

（一）管理职责

1.我院于2012年5月调整了药事管理委员会成员，并在2012年召开了四次药事管理工作会议，专项讨论了皋兰县人民医院药品使用安全管理的情况，还在药事管理委员会下设了合理用药督导小组、麻醉药品精神药品管理小组、药品质量监督小组、不良反应监测领导小组五个小组负责药品使用安全管理。

2.建立健全了药事管理制度，制定各岗位职责和操作规程，并落实到位。

3.为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、各项工作操作规程、责任制培训、岗位技能培训、药物知识培训及从业人员道德教育等。所有培训均进行考核，建立培训档案及考核档案，取得较为明显的培训效果。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案。

（二）药品管理

1、严把药品购进关。制定《药品招标采购制度》，医院药品采购工

作严格按照甘肃省关于网上药品集中采购工作的规定执行，确保购进

药品质量。购进药品时，建立供货单位档案，严格审核供货单位、购

进药品及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合法药品。

2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质

量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。

对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。

3、认真做好药品养护。严格按药品理化性质和储存条件进行存放和

在库养护，确保在库药品质量完好。每天做好温湿度记录，及时调整

仓库温湿度，发现问题及时上报。

4、我院制定了《药品效期管理制度》，门诊，住院药房及库房建立

药品效期登记本，对1年内失效药品进行登记，距失效期不到3个月的药品除特殊情况外不得购进，不得验收入库。对有效期不足3个月的药品应加强养护管理、陈列检查。及时处理过期失效品种，严格杜

绝使用过期失效药品。严格执行先产先出、近期先出、易变先出、按

效期发药的原则。

5、特殊药品管理 我院制定了《麻醉药品、第一类精神药品管理制度》，医务科负责麻醉药品和第一类精神药品医师处方权管理工作，负责对

本院医务人员进行麻醉药品和精神药品管理的相关法律法规以及麻

醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训和考核工作。药剂科

负责医院麻醉药品和精神药品的采购、保管、调配和监督管理工作。

我院麻醉药品和精神药品的储存由专人负责管理，专柜加锁保管，专

柜实行双人双锁管理，对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立

专用帐册，进出逐笔记录，做到了帐、物、批号相符。空安瓿按严格

国家定进行销毁，并做好登记和备案。

6、药品不良反应工作的实施，我院制定了《药品不良反应监测报告

制度》，成立药品不良反应和器械不良事件监测报告工作小组并以红

头文的形式下发到临床各个科室，临床各科药品不良反应监测人员发

现可能为药品不良反应事件后，组织科内人员对药品不良反应进行鉴

别、诊断、处置和报告，同时真实、完整、准确地填写《药品不良反

应/事件报告表》，向医院专职药品不良反应联络员报告。全院药品

不良反应监测和报告的日常工作，由药剂科专人负责，定期汇总分析

药品不良反应事件报告表，并及时向上报告。

（三）自查总结及存在的问题

一直以来，在县食品药品主管部门的指导下，经过大家的共同努

力，加强自身建设。保证药品的质量和安全同时，我们对发现的一

些问题与不足将采取得力措施认真整改。主要表现：一是对员工的培

训还有待进一步加强；二是各岗位对药品质量管理工作自查的自觉性

和能力还有待加强；三是临床药学服务工作的力度还需要加强。

谢谢各位

篇2：皋兰县人民医院2012年药品安全目标责任考核自查报告

考核自查报告

根据彝良县卫生局《关于开展2014年卫生工作暨深化医改任务目标责任考核的通知》（彝卫通〔2015〕6号）文件精神，认真对照我院2014年4月与卫生局签订的深化医改任务目标责任书，结合2014年度我院工作开展情况，现就2014年卫生工作目标任务完成情况自查如下。

一、任务目标整体完成情况

全年门诊病人119748人次，住院病人20448人次，同比增长3291人次，增长率为19.2%。医疗业务收入7886.97万元，同比增长1350万元，增长率为20.6%，其中，诊疗性收入4955.33万元，占业务收入的62.8%，药品收入2931.64万元，占业务收入的37.2%。实际开放床位432张，病床使用率91.71%，全年实际占用床日数120063天，平均住院日6.3天，病床周转57.08次。

二、主要措施

为圆满完成各项目标任务，我院建立了以院长负总责、分管领导具体抓、职能部门全面落实的工作机制，采取了一系列行之有效工作举措，主要体现在以下几方面：

（一）政治思想及党政管理工作

1.加强党风廉政建设，为各项工作开展提供组织保障

容的宣传专栏14期、编发院内简报15期、制作展板两块，进一步提高了广大群众和干部职工对医疗信息的知晓率；三是打造先进树立典型，发挥先锋模范作用。以创建基层服务型党组织为契机，在全院打造党员示范科室1个、党员示范窗口2个、党员先锋岗1个，制定了相应的职责和服务标准，实行患者评价服务制度，为全院医护人员塑造了典型。四是积极参与由县质监局牵头组织的诚信计量宣传活动。

3.加强行风建设，强化服务意识，营造和谐就医氛围

一是狠抓制度落实，促进作风转变。由党支部牵头，各部门协助，每季度深入科室开展行业作风专项整治活动，及时发现和整改工作中存在的问题，全年共开展督查4次，发现问题10项，整改10项。二是严格按照卫计委相关文件精神，在全院开展了临床医生和患者签署不收和不送“红包”协议书专项活动，并成立领导组进行定期督查。活动开展以来，临床医生主动上缴因难以退还病人“红包”2次，共计金额1000余元，已如数退还患者。三是畅通投诉渠道，听取患者意见。成立了医患办，全年共接待患者投诉17件次，办理17件次，办结率为100%，并及时将处理结果反馈给患者。四是大力开展社会满意度调查。由党支部、办公室、医患办组成调查小组，全年展社会满意度调查2次，共发放问卷调查表569份，平均满意率为91.2%，同比上升1.5个百分点，征求到意见建议12条，已整改8条，正在整改4条。

内感染病例32例，感染率为0.2％，开展耐药菌株检测2378例，检测并执行多重耐药菌株感染病例管理3例；五是对全院消毒设施设备进行了备案和效能检测，及时解决了2项消毒设备的检修维护问题，确保了消毒工作的安全性和有效性；六是加强医务人员的安全防护宣教工作，提高职业暴露防控和处置意识，及时处置了已发生的15例职业暴露；七是加强医疗废物的管理，完善了医疗废弃物处理流程和暂存点的管理。

3.加强艾滋病及结核防治工作

一是“关爱之家”100%接收疾控中心转介的病人，接受抗病毒治疗，临床各科对艾滋病病毒感染者和病人均接收治疗，全院医务人员对就诊和住院病人开展PITC(艾滋病检测咨询)工作，通过PITC工作的开展，2014年送检HIV阳性标本22份，并进行告知，最后确诊15例为艾滋病病毒感染，初筛阳性结果告知率达100%。2014年完成资源咨询检测106人。二是2014年完成新增抗病毒治疗任务数37人（其中死亡1人）。符合治疗条件的病人和儿童接收抗病毒治疗比例达100%，单阳家庭阳性配偶治疗率达100%，阳性男男性行为人群及暗娼人群未有前来治疗者，在治抗病毒病人比例达100%，CD4检测率达95%，未达100%以上主要原因是外地打工的病人不愿自费检测，已向卫生局汇报，拟于2015年报销CD4检测费用完成指标。病毒载量检测率达90%，当

查处不合格病历16份，共处罚金800余元，通过督查，甲级病历率达35%，无丙级病历。五是按时完成了病案月报、季报、年报及病案首页信息填报工作。六是完成了2个省级重点专科建设项目的申报工作，并成功取得1个建设项目。七是完成了中医康复科、体检中心和外三科的建设，医院住院人次和业务收入大幅度增加。

6.加强护理质量管理，提高护理质量

一是健全完善了护理管理规章制度、护理质量控制及评分标准和部分护理诊疗规范，全年召开护士长例会、质控分析会议12次；二是加强护理人员培训，共开展理论培训16次，技能培训12次，受训人员达3000余人次；三是开展护理行政查房和疑难病例讨论，组织护理查房12次，护士长夜查房24次，全年质控督查扣款2676元；四是为病区增设了床护栏，为病员添置了病员服、手腕带、健康教育宣传册等物品；五是实行急救车药品封存动态数量管理，使药品、物品定位定量并处于有效备用状态；六是启用电子体温单，逐步实现护理记录规范化；七是在妇产科开办了孕妇学校，每月开展讲座1次，进一步提高了孕产妇的保健意识。

（三）医保、新农合管理工作

一是严格药品网上集中采购程序，基本药物的使用和销售占全院药品总量的35%以上。二是加强组织建设，调整充实了医保办负责人和工作人员，在临床科室成立了以科主任

3.加强抗菌药物使用监管

一是建立健全了抗菌药物使用分级管理制度，并在临床工作中得到有效落实。二是严格贯彻执行《抗菌药物临床应用管理办法》，每月开展督查一次。各项指标与2013年相比，抗菌药物DDD值从130.85降到59.53；住院患者抗菌药物使用率从64%降到47%；门诊处方抗菌药物使用率从27%降到17%。

4.积极开展健康体检工作

一是派出3名医师参加了省级职业中毒专题培训，并取得诊断资格证书；二是成立了体检中心，完成普通体检2580人次、征兵体检276人、高考体检1579人。

5.扎实开展“无烟医院”创建活动

一是成立组织机构，全面创建“无烟医院”。医院成立了以院长为组长，党支部副书记为副组长、各科室主任及护士长为成员的控烟领导小组，全面负责“无烟医院”的创建工作。二是开展了多种形式的控烟工作。统一在门诊楼、住院楼、行政楼办公楼等显眼位置张贴了禁烟标志50余张，设立了禁烟区若干；将控烟宣传教育纳入到病人入院宣教工作中；举办禁烟宣传专栏1期、通过电子显示屏制作宣传标语10余条。三是大力开展控烟巡查工作，由保卫科对各科室进行定期或不定期的巡查，对吸烟者进行规劝。

篇3：皋兰县人民医院2012年药品安全目标责任考核自查报告

根据国务院《“十二五”节能减排综合性工作方案》和《转发市经济和信息化委等十部门拟定的天津市“十二五”节能目标责任评价考核实施方案的通知》要求, 2012年节能目标责任评价考核自查工作主要包括:

一、行业节能目标责任评价考核自查工作;

二、区县节能目标责任评价考核自查工作;

三、重点监控企业节能目标责任评价考核自查工作;

篇4：皋兰县人民医院2012年药品安全目标责任考核自查报告

安全生产目标责任考核自查报告

市政府安委会：

今年以来，xx区区委、区政府紧紧围绕安全稳定的大局，科学把握发展与安全的关系，把安全生产工作摆在更加突出的位置，强化基层基础，创新体制机制，有效防范和减少了各类事故的发生，1至11月份，累计发生小火灾事故X起、死亡X，同比分别下降XX％和XX％，杜绝了较大及以上事故，实现了安全生产形势的持续稳定。自查情况汇报如下：

一、安全发展理念更加牢固

区委、区政府坚持把安全生产作为全区经济社会发展的首要前提、重要内涵和关键保障，明确“安全生产没有特区特管、没有洼地效应、没有软环境”，与经济发展、社会管理和稳定工作同部署、同推进、同落实、同调度。“十二五”规划对安全生产进行了部署，今年召开的3次季度工作分析会、3次综治维稳会、2次社会矛盾排查化解会，都安排安监局汇报发言，党政联席会议3次听取安全生产汇报。

区委X书记更是要求时刻绷紧安全弦，把安全牢牢地抓在手上。在工作指导上，提出要正确把握“五个关系”，即科学把握大与小、快与好、总量与质量、经济发展与社会进步、发展与安全的关系；实施“五个转型”，即加快理念转型、产业转型、企业转型、环境转型、安全转型，明确“加

快安全转型，科学发展首先是安全发展”。在12月15日全区安全稳定工作会上，XX强调安全生产要实现硬件到位、软件到位“两个到位”，深入持久的开展拉网式检查，做到反复查、反复拉，切实防患于未然。

二、责任落实更加细化

一是健全组织体系。安委会组织架构上，由 “一把手”担任主任，“二把手”任常务副主任，其他成员任安委会副主任，并成立建设与市政、烟花爆竹、危化品、道路交通等14个由分管副主任牵头的专委会。严格执行领导干部深入生产经营单位检查安全生产工作制度（xx发„2010‟16号），党工委、管委会领导一线抓安全常态化、制度化。x书记到企业调研时经常强调安全生产，带头形成了领导班子全员抓安全的良好格局。

二是健全责任体系。一方面，通过对照“三定”方案、征求意见和修改补充，完善了安全生产“一岗双责”分解表，严格落实监管责任，列表对监管部门、监管范围、部门第一责任人、部门直接领导责任人、管委会分管领导责任人“五明确”，实现了安全监管责任的全覆盖、无缝隙对接。另一方面，实行安全生产“三抓四定”责任工作法，即主要负责人亲自抓、分管负责人靠上抓、具体工作人员具体抓；排查整治定责任部门，部门定具体责任人，问题隐患定解决处理措施，措施定进度，做到事有人干、责有人负，以责任制的落实推进问题的解决。

三是健全考核体系。在去年将安全生产纳入全区绩效考核的基础上（安全生产在总考核中占3分权重，与企业双评分数相同，是“一票否决”项中唯一有考核分数的，并纳入了全区8个重点工作考核），进一步完善细化考核办法，采取定性和定量相结合的方式考核，考核结果与干部使用、评先树优、绩效奖励“三挂钩”。

三、基础工作更加牢固

一是完善风险评估机制。把项目安全生产状况、高危行业安全许可，作为安全监管的治本措施，严格审查，严格把关。对新改扩建项目，严格推行以安全“三同时”为重点的安全生产条件风险评估；对现有企业，重点就其安全距离、安全设施、装备设施等进行设计诊断和现状评价。近年来，没有一个高危、剧毒、高能、污染项目落户园区，入区项目安全设施“三同时”达到100％，重点企业全部进行职业卫生检测。

二是完善示范创建机制。企业层面，开展安全标准化、优秀班组和安全文化示范企业创建，制定了创建达标时间表，召开推进会议，印发《标准化规范》文本xx册，举办培训班2期，邀请xx名专家解读答疑，上门帮助xx人次。今年，已创建达标规模以上企业xx家，是增幅最大的一年，累计通过xx家，春节前还将验收xx家；创建省、市优秀班组x个，市级青年示范岗x个，青年示范标兵x个。街道层面，开展安全社区创建活动，街道分2批验收，探索实行安

委办牵头、创建街道为主、部门通力合作、定人定岗、全员参与的创建模式，确定了7个重点促进项目，取得了良好成效。xx街道一次性通过验收。

三是完善资金保障机制。设立安全生产专项资金xx元，用于安全检查防护装备配备、重大安全隐患整改等。财政上还出资260万元，用于村居安全员薪酬。危险化学品生产、道路交通运输、建筑施工等行业，提取使用安全费用xx万元。xx家企业参加安全生产责任保险，缴纳保费xx万元，投保xx人，保额xx亿元。落实安全科技支撑项资金xx万，充实专家库和培训师资。继续加大对道路交通、市政、消防领域的资金投入力度，落实道路交通信号灯、学校黄闪灯、防护隔离栏、、标识警示牌100万元、xx亿元，路面设施、路灯安全投入xx万元。

四是完善应急管理机制。全面开展有实战性、针对性的演练，对有重点危险部位的企业开展以模拟事故为主的演练，对人员聚集场所开展以人员疏散为主的演练，对从事经营的企业开展消灭初起事故的演练，把科学的应急预案变为高效的应对行动。将xx家企业纳入安全生产预警信息平台管理，发布信息xx万条。加强应急值守工作，通过夜间电话抽查夜间现场检查等方式，落实24小时值班。

五是完善安全文化建设机制。以安全生产月活动为载体，成立安监、消防、职业卫生业务骨干为主的宣讲团，开展“五进”活动，在xx等单位举办安全讲座7期，印发安

xx读本xx册，燃气使用、烟花爆竹燃放、火灾逃生等明白纸xx万份，订阅《安全生产报》xx份，同比增长xx％。拓宽教育培训范围，实行“教育抓普及、培训抓规模、高危抓全员”的培训模式，分类因需培训。今年，已培训考核三项岗位人员xx人，村居安全员xx人，教育从业人员xx万人。组织安监、消防等部门，对入住单位、企业开展培训xx次，受教育人员xx人。

四、排查整治更加严格

一是建立执法监察计划。综合研判全区企业现状和行业安全生产特点，按照“突出重点、兼顾全面”原则，确定纳入现场执法检查计划企业xx家，重点消防单位xx家，包括规模以上企业xx家，化工和危化品从业单位x家，宾馆、饭店、网吧等人员聚集场所xx家，抽查规模以下企业xx家。目前，执法检查计划完成率、整改复查率、举报案件查处率都达到了100％。

二是完善隐患排查手段。牢固树立“隐患就是事故”的预防理念，坚持事前监管、超前防范，实行“企业自查自纠、专家现场诊断、科技手段检测、执法督促整改、群众监督参与”相结合的隐患排查治理手段，全方位、分行业开展隐患排查治理。今年，已开展省市“两会”、“打非治违”、汛期、十八大等大检查xx次，重大危险源、校园周边安全、火锅店燃气等专项检查整治xx次，聘请专家xx人次，检查企业xx家。

三是严格整改措施。实行隐患整改“五个一律”措施，即对一时难以整改的隐患，一律做到整改措施、时间、资金、责任、预案“五落实”；对危险性大的隐患，一律责令停业整改；对重大隐患，一律挂牌督办，涉及相关主管部门的，及时提报整改；对不具备安全条件的，一律关停；对未依法取得营业执照擅自从事经营活动的，一律取缔。同时，建立约见谈话警示和黄牌警告制度，纳入考核。初步统计，今年已排查整改隐患xx多项，落实整改资金xx亿元、关停木器小作坊xx家。请示市安委会，协调xx解决xx存在的严重道路交通隐患。

五、重点行业监管更加到位

全面摸排xx区安全生产现状，把人员聚集场所、危化品、建筑施工、道路交通、特种设备“五大领域”作为监管重点和主攻方向，分行业包靠、网格化监控、全天侯盯紧，有效确保了安全状态的可控、在控。

危化品领域，严格xx等工艺危险、有重大危险源的企业监管，动态巡查，以设备开停车、检维修、动火、盲板、受限空间作业为检查重点，督促企业严格自查自纠，聘请专家现场诊断。在国庆、“十八大”等敏感时间节点，24小时轮流包靠；日常工作中，坚持每周一次，传达要求、座谈了解、现场检查，推动各项安全措施的落实。

建筑施工领域，以脚手架搭设与防护、深基坑支护、模板支撑系统、大型起重机械、临时用电为监管重点，排查各

类安全问题和事故隐患xx项，停工整改工程xx个，拆除不阻燃板房xx间。针对冬季特点，工程全部停工，塔吊等起重机械确保旋转半径内无建筑物、高压线等碰撞物，临时宿舍设置安装用电限流、限时装置。市政方面，全面排查更换道路破损井盖、箅子，检查亮化用电安全，确保问题不过夜，已更换雨水箅子xx个，井盖子xx个，修补牙石xx米，维修路面xx平米。严格户外广告管理，不再审批楼顶新上广告牌。

道路交通领域，全面分析道路交通流量、流向，加强路面巡查管控力度，将全区划分成xx个责任网格区，全面开展“七治”专项行动，查处涉牌涉证等违法行为xx万处，优化xx路等xx处路口交通信号配时，在xx公司等xx处人行过街口施划了黄白斑马线、在xx等xx处人行过街口施划了红白斑马线，安装道路护栏xx米。

消防领域，全面落实网格化监管，对重点单位户籍化管理，以公众聚集场所、易燃易爆单位、高层和地下建筑、“多合一”场所、城中村、城乡结合部等为重点，清剿火灾隐患。今年，纳入监控的重点消防单位已检查各类企业、人员密集场所、幼儿园、民办培训机构等xx多家，责令停业整改xx家，处罚xx家。

特种设备领域，登记在册特种设备xx台，在用xx台，其中锅炉xx台、压力容器xx台、电梯xx台、起重机械xx台、厂内机动车辆xx台，严格注册登记、维修保养、检验

检测，对xx家气体充装单位全面检查，责令液化气站装站限期改正，没收超期未检气瓶xx只，举办游乐设施作业人员培训班x期，培训xx人。

同时，全面排查因自然灾害可能引发的事故隐患，加强防雷减灾工作,对xx多家三类防雷建（构）筑物、易燃易爆场所、遭受雷击易造成巨大破坏和人身伤亡的场所、重大计算机信息系统单位，逐一进行防雷装置安全检测。加强防汛工作，建立汛期调度指挥联席小组，随时掌握雨情汛情和安全生产动态，严格巡查，xx个街道全部成立了应急救援队伍，落实xx万元，配发雨衣、水靴、沙袋、抽水机等防汛物资，租赁xx台挖掘机。抓好xx河、水库夏季下水游泳和冬季溜冰防范，张贴禁止公告xx份，设置警示牌xx块。加强建设用地审批后、出让前，土地增减挂钩、整理项目、旧村拆除、复垦过程中的安全监管，避免了盗采盗挖资源、违法建设等引发事故。

自评得分：xx分（加分项：xx分,考核得分10分）

下步，我们将认真贯彻考核组的指示，创新思路、严格监管，以更高标准、更新举措、更大力度，构建安全生产长效机制，实现安全生产形势的进一步稳定好转。