北京市医保政策

北京市医保政策（通用14篇）

篇1：北京市医保政策

南京市医保在职职工医保政策

门统、门慢、门特、住院的起付标准，最高限额

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

一般门诊是没有报销功能的。

其起付线要根据医院等级而定，等级越高，起付线也会相应提高。

医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

某人用掉医药费总计6000元，而报销公式是这样的：（6000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。

另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一

个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。

在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

篇2：北京市医保政策

一、大学生参保

（一）参保范围

在宁各类全日制普通高校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生，均可参加南京市城镇居民基本医疗保险。

（二）参保登记

办理方式：以各高校为单位。

办理时间：每年新学年开学后至当年10月底（11月份之后入学或转学的大学生，学校要及时补办）。

办理地点：市社保中心医保部。办理流程：

1、信息采集：（由学校统一负责）文件格式：统一用 Excel表,97-2003版本

文件字段：姓名、证件类型、证件号、性别、出生日期、民族、户口性质、入学时间、专业类别、联系电话、学制。需要注意的问题：

（1）采集信息要按11个字段的先后顺序排列。

（2）身份证号中有字母X的要用大写。

（3）出生日期、入学时间八位数字输入要完整。

（4）证件类型、性别、民族、户口性质要求输入编码。

（5）学制是指学生从参保起计算参保年数，即交几年钱填几。

（6）所有数字均用文本格式输入。

证件类型编码

代 码 01 03 身份证 香港身份证 名

称

代 码 02 06

澳门身份证 台湾身份证

名

称

性别编码

代 码 1 男 名

称

代 码 0

女

名

称

户口性质编码

代 码 1 名

称 非农业

代 码 2

名

称 本市农业

代 码 3

名

称 外市农业

民族码编码

代码 01 06 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 名称 汉族 苗族 满族 哈尼族 佤族 东乡族 达斡尔族 毛南族 塔吉克族 德昂族 独龙族 基诺族 代码 02 07 12 17 22 27 32 37 42 47 52 99

名称 蒙古族 彝族 侗族 哈萨克族 畲族 纳西族 仫佬族 仡佬族 怒族 保安族 鄂伦春族 非汉族

代码 03 08 13 18 23 28 33 38 43 48 53

名称 回族 壮族 瑶族 傣族 高山族 景颇族 羌族 锡伯族 乌孜别克族 裕固族 赫哲族

代码 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54

名称 藏族 布依族 白族 黎族 拉祜族 柯尔克孜族 布朗族 阿昌族 俄罗斯族 京族 门巴族

35 40 45 代码 05 10 15 20 25 30

名称 维吾尔族 朝鲜族 土家族 傈傈族 水族 土族 撒拉族 普米族 鄂温克族 塔塔尔族 络巴族

2、报送学生参保信息。学校对所采集的学生参保信息核对无误后，统一报市社保中心医保部。

3、建档。市社保中心医保部审核学校报送的参保信息，并导入社保系统，建立个人社保档案，生成个人社会保障号。

4、办理参保登记。建档完成后，办理参保登记。同时将参保信息反馈给学校。反馈信息中错误的要及时核对修改，并报市社保中心医保部重新办理参保登记，直至登记成功。

错误信息如何修改：

（1）身份证号校验出错!、身份证号中日期出错!、身份证号长度有错!、该人在该批次中重复。（学校重新核对修改）（2）该人重复建档。（核对信息是否正确、正确的单独建档）（3）该人员当年已审核生成台账明细,请核实!、当前参保已有缴费到账记录，请核实!（①可先办理删除台帐，再办参保。②不需再办理参保）

（4）输入的姓名[***]与资源库的姓名[***]不一致!、输入的证件号[***]与资源库的证件号[***]不一致!（先核对，再凭身份证复印件修改，再办参保）

（5）该人员是:“在用人单位参保”,无法办理登记!、该人员是:“以自由职业者身份参加城镇职工医保,若登记参加居民医保,将停止城镇职工医保”,请核实!（无需再办参保，如果要办需先将原社保中止后，再办参保）

5、低保学生确认。学校办理参保登记后，在进行缴费审核前，还应对本校低保大学生进行确认。由学校负责收集低保大学生相关证明材料(上一后经过当地民政部门年审过的低保证复印件或户籍所在区、县民政部门出具的低保证明，时间为2016年7月以后的)，统一到市社保中心医保部办理低保大学生确认手续。

市社保中心医保部不受理大学生个人参保申请。

二、医保接续

（一）续保

办理时间：每年9月1日至10月底。办理流程：（学校统一办理）

1、市社保中心医保部提供学校上一学年学生参保信息。

2、学校确认新学年续保缴费人员信息。（21个字段先后顺序不要打乱，除专业类别、联系电话外其他信息不要修改，只要把不续保的人员信息直接删除即可）。

3、信息确认后，统一报市社保中心医保部办理续保。

4、低保缴费验证。学校携带低保学生相关证明材料（要求同新参保），统一到市社保中心医保部办理低保验证。

（二）参保中断

原参保中断的，应按新参保办理。

办理流程：由学校提供学生的基本信息（11个字段），按新参保流程到市社保中心医保部统一办理。

（三）大学生毕业

1、被用人单位录用就业的：随用人单位参加职工医保。

2、灵活就业的（限本市户籍）：可以灵活就业人员身份参加职工医保（无6个月等待期）。

3、未就业或无稳定工作的：符合居民医保参保条件，本人愿意继续参加居民医保的，由本人携带户口簿、身份证到其户籍地所在的街道劳动保障所以“其他居民”身份办理居民医保续保手续。

（四）退学

参保大学生退学：可继续享受当期医疗保险待遇直到保障期结束。不再办理下一学年大学生续保。已经按学制办理参保的，剩余保费可以办理退费手续。

三、缴费

（一）缴费方式：大学生医保个人缴费部分由学校负责组织代收代缴。

（二）缴费时间：按学年（每年的9月1日至次年8月31日）缴费，每年 9月1日至10月25日为大学生医保缴费期。

（三）缴费标准：2016年1月1日以后入学大学生，个人缴费标准为120元/年，2015年12月31日前入学的大学生，个人缴费标准为100元/年，低保学生个人缴费部分由财政予以全额补助。

（四）缴费流程：

1、学校确认本校参保、续保信息，市社保中心医保部审核，打印《大学生参保缴费审核表》。

2、学校按《大学生参保缴费审核表》上所确认的大学生个人缴费数，直接将本校代收代缴医保费汇入指定的社会保险费征缴帐户。

3、医保费到帐后，社会中心财务部门开据社保专用发票，作到帐、分帐处理。分帐完成后，学生所持《南京市民卡》即可使用，医保待遇从当年9月1日起享受。（开发票地点：水西门大街61号东二楼大厅26号柜台）

四、市民卡办理

1、大学生参保后，市人社部门为其免费制作《南京市民卡》。

2、在为学生办理社保建档手续后，学校应及时按《南京市民卡》办理要求提供相关制卡信息，到市民卡中心（江东中路269号）或各区社保中心、街道劳动保障所办卡网点为大学生办理《南京市民卡》。

五、零星报销受理

（一）普通流程，一份完整的清单里面请放入：

1、发票原件（发票联或者收据联），须有医院章以及财政章，两者缺一不可

2、明细清单，请交总明细不要日明细，字迹需要清楚的

3、出院小结

送来的所有材料如有需要请自留复印件，并尽量使用中号信封。

（二）特殊情况

1、南京市住院但无刷卡

需要在材料里面提交情况说明，注明未刷卡原因，学校盖章，并承诺下不为例。

2、原籍地以外的外地住院（包括门诊大病）

请原籍地最高级别医院或者南京三甲医院提供建议转诊证明，并附申请表。

3、有商业保险报销的

提供商报报销金额，若保险公司收取了发票原件，则需要提供发票复印件并加盖保险公司公章。原籍地社会保险有报销的，2017年9月1日以后发生的费用的不予报销，大学生医保和当地社会保险待遇不能重复享受，只能享受其一。

4、住院生育费用报销

请务必提醒生育学生在生产之前到社保中心医保部办理生育登记手续，否则即便南京生产也不可以刷卡，办理生育登记需要带结婚证，生育登记服务证明，怀孕检查时候的B超单，这三项的原件以及复印件。

5、外伤住院报销

A．出院小结或者病历上面没有明确写明受伤原因，有无第三方责任人的，需要提供受伤的情况说明，注明原因及是否有第三方责任人，并加盖公章。

B．车祸产生的外伤，需要提供交通事故责任认定书，认定书上必须明确责任分成。

C．术后拆内固定的，若首次手术没有通过南京医保报销，也需要提供受伤的情况说明，并加盖公章。

6、发票丢失 A．需要学生另外提供发票丢失的情况说明，说明里面需要写明如何丢失，没有在其他地方报销过，并承诺如果找到发票返还，加盖学院章。

B．学生的父母单位分别出具一份没有在单位报销过的证明。

（三）需要特别申请的情况

1、恶性肿瘤，精神病等门诊大病，请填写好门诊大病申请单，携带病历等材料，到医保中心二楼柜台办理准入手续后方能享受门诊待遇报销。

篇3：医保政策大事记

2009年4月8日, 《关于全面开展城镇居民基本医疗保险工作的通知》

2009年4月21日, 《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》2009年5月27日, 《关于妥善解决关闭破产企业退休人员等医疗保障有关问题的通知》

2009年6月15日, 《民政部财政部卫生部人力资源和社会保障部关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》

2009年7月1日, 《财政部等五部委关于完善政府卫生投入政策的意见》2009年7月2日, 《卫生部等五部局关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》

2009年7月7日, 《卫生部等三部委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》

2009年7月24日, 《人力资源和社会保障部等三部关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》《财政部人力资源和社会保障部关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》

2009年8月18日, 《关于建立国家基本药物制度的实施意见》

《国家基本药物目录管理办法 (暂行) 》《国家基本药物目录 (基层医疗卫生机构配备使用部分) 》 (2009版) 2009年11月9日, 《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》

2009年11月27日, 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 (2009版) 》

2009年12月11日, 《关于加强基层医疗卫生服务体系建设项目管理的通知》

2009年12月31日, 《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》

2010年1月2日, 《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》

2010年2月11日, 《关于公立医院改革试点的指导意见》

2010年3月25日, 《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》

篇4：“农村医保”政策好

当我们来到医院时,外公手术已做完。医生说手术很顺利,不必担心。妈妈连忙掏出那5000元塞到外婆手里,说:“妈,这些钱留着给爸看病和疗养吧!”外婆将钱重新塞回给妈妈,说:“这些钱留着给孩子上学用吧!你爸的医药费只要400元,我们自己有!”

都动手术了,医药费却只要400元!我和爸爸惊讶地瞪大了眼睛。外婆看出了我们的诧异,笑了笑,说:“是这样的,我们都参加了农村医疗保险,在镇医院住院,医疗费超过100元的部分国家按70%给予补助,自己只要付30%。”原来是这样!“这么说,这次的医疗费节省了700元。”我沉思片刻后说。 外婆大吃一惊:“你怎么知道?”我自信地说:“这个问题很简单,可以用百分数的知识来解决,100元之外的部分按70%给予补助,我们自付的这400元就包括了100元和100元以外部分的30%。用400-100=300(元),再用300除以30%等于1000元,这1000元就是100元以外的医疗费;然后加上100元,就是外公全部的医疗费用了;最后减去实际付出的400元,就得到了节省的钱了。算式是这样的:(400-100)0%+100=1100(元),1100-400=700(元)。当然,用(400-100=700(元),也能求出节省的钱。”外婆高兴地摸着我的头,说:“还是我外孙女聪明!”

同病房的张爷爷听了也乐呵呵地夸我是个机灵的孩子。张爷爷说:“小朋友,你也帮我算算,我住院的医疗费共计4800元,你说我能节省多少钱?”我心算了一下,说:“爷爷,让我来告诉你吧!先求出100元以上的钱,再乘国家补助的70%就行了。您能节约(4800-100)0%=3290(元)。”

“你真行!”张爷爷听了开心地说,“ 4800元的医疗费,自己只需要掏1510元。俺老百姓有了医疗保险,看病不再发愁了。国家政策真是好啊!”

篇5：医保政策惠居民

“今年像您这样的征地保养人员和您孙女这样的征地被抚养人员，15元的重大疾病险和意外保险不用缴费了”“、爷爷，您带着市民卡和身份证去苏州银行查一下吧，报销的钱都打在市民卡里呢。回家再问一下家里的晚辈，医保交了没有?可千万不能忘记了!”像这样的问答声在林枫苑和新毛家花园小区此起彼伏。

近日，高新区枫桥街道西津桥社区劳动保障服务站的工作人员走进林枫苑和新毛家花园小区进行居民医保政策宣传。工作人员兵分两路，一面在市民活动广场搭起宣传台，现场解答居民关于医疗保险缴费及报销方面的问题;一面走家串户，发放高新区居民医保宣传材料。

据悉，枫桥街道切实解决百姓看病难，因病致贫的难题。在逐步推进城乡居民大病医疗保险的基础上，率先实行免收辖区内征地保养人员、征地救济人员、征地被抚养人员的15元大病医疗保险及意外保险费用，真正为居民谋实惠。

篇6：职工医保新政策

用人单位及其职工参加城镇职工医疗保险，由用人单位到万盛经开区社会保险局办理参保手续。

二、医疗保险的缴费基数是怎样规定的?

职工缴费基数按本人上年度月平均工资核定;新设立单位的职工和用人单位新增的职工按照本人起薪当月的工资核定。本人上年度月平均工资或起薪当月的工资低于上年度全市社平工资60%的，按照60%核定。超过上年度全市社平工资300%的，按照300%核定。

三、医疗保险费是怎样构成的?

由基本医疗保险费和大额互助医疗保险费构成。

四、医疗保险的缴费费率是多少?

(一)基本医疗保险费

用人单位按缴费基数的8%(从5月1日起企业为7.5%)缴纳。在职职工个人按缴费基数的2%缴纳。

(二)大额互助医疗保险费

1.个人(包括在职职工和退休人员)每月缴费5元。

2.在职职工由用人单位按基本医疗保险缴费基数的1.5%缴纳。

3.退休人员由用人单位按本单位在职职工平均缴费基数的1.5%缴纳。

五、怎样才能正常享受医疗保险待遇?

(一)用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费后，职工从缴费的次月起享受医疗保险待遇。

(二)用人单位及其职工欠缴医疗保险费的，从欠费的次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇;超过3个月以上足额补缴的，参保人员个人账户资金按规定补计，从欠费到补缴期间发生的医疗费用，医疗保险不予支付，对职工造成的损失，由用人单位承担。

六、退休时医疗保险待遇要注意哪些?

按照《重庆市人力资源和社会保障局关于城镇职工医疗保险有关问题处理意见的通知》(渝人社发〔〕228号)文件精神，单位职工应在其办理完退休审批手续之月将退休人员退休证、退休审批表和年限认定表(该表电子件可在群共享下载)拿到职工医保科(咨询电话48283011)办理缴费年限的认定，逾期未办理的，将从其办理完退休审批手续的次月起暂停其医保待遇。

七、随单位参加了职工医疗保险的参保人员离开了单位后，医保该怎么接续?

随单位参加了职工医疗保险的参保人员在离开单位后，可到户籍关系所在地的医疗保险经办机构办理医疗保险接续手续，以个人身份参加职工医疗保险。

特别提醒：在离开单位，参保中断3个月内接续参保并补缴断缴期间医保费的，可不中断待遇享受。超过3个月接续参保的，将从再次连续缴费之月的第7月起享受医保待遇。

八、个人账户怎样使用?

职工和退休人员参保后，医疗保险经办机构要为每个参保人员建立个人账户，个人账户统一使用社会保障卡(简称社保卡)进行管理，社保卡由参保人员自己保管。

九、职工医疗保险补缴可以吗?

医疗保险是可以补缴的。国家开始实行医疗保险制度大约在前后。医疗保险一般不用补交，但是各地区的规定不同，有的地区规定必须补缴，有的地区规定可以补缴，也有的地区规定不到退休时间不准补缴，是否需要补缴，应当视本地区的规定而定。

医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限)，一般规定为-30年，并且实际缴费年限必须达到5年(或)，才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。如果在退休时的累计缴费年限不足规定要求，可以按当时的费率标准补交所差的医疗保险缴费年限。

篇7：新医保政策

一：不久前省级医保历年账户可以用于自费疫苗，让不少杭州市医保的不少人“羡慕嫉妒”。从14年开始，杭州市的职工医保历年账户也可以用于自费疫苗了哦！这对于大多数市级医保职工来说绝对是一项利好政策哦！

除了可以用于计划外的预防性免疫疫苗(譬如狂犬疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗等)，各种挂号费、急诊挂号费、拍片打印费、洁齿费、煎药费、健康体检费等都可以用历年账户支付。从此小孩打疫苗再也不用纠结考虑啦，体检、急诊挂号费什么的也都能轻轻松松刷医保卡，妈妈再也不用担心我医保卡里的钱没用啦！

二：又到年底，不少人思忖着要换工作，可是万一工作没找好，医保断档了影响退休后医保待遇怎么办？在这次的新政中特别取消了中断缴费人员退休后降低医保待遇的规定。而对于医保参保年限不足20

年的退休人员，医保费用的补缴也明确由参保人一次性补缴满20年，即可享受退休医保待遇。从此“裸辞”、“断供”再也不怕老无所依啦，只要把欠的帐补齐，就可以享受同等的医保待遇。

三：少儿医保费用从400元调整为500元，其中个人承担200元，市区两级政府补助300元；看着医保缴费更多了，但少儿医保也从最高支付限额15万元提高到18万元，其中18万以上部分的医疗费还可以由财政按70%的比例进行救助。

对于新生儿在规定时间内办理医保的，自出生之日起就可享受相应的医保待遇；非杭户籍外来务工人员的学龄前儿童参保条件，从原来的父母一方参加职工医保累计满5年降为3年即可。所有生活在杭州的小朋友们都能得到更加完善、低门槛的医疗保险。

另外，前段时间杭州市少儿医保要统一用市民卡结算的消息让不少家长着急，今天杭州市医保局局长给家长们吃了“定心丸”：“现在还没设具体的截止时间，我们会根据实际办理的情况来定。但还是希望大家尽量用市民卡进行少儿医保费用的结算。”

四：大学生医保从120元调整为240元，其中个人承担60元，省市政府补助180元；城乡居民医保一档从1200元调整为1500元，其中个人承担500元，市区两级政府补助1000元；城乡居明医保二档从800元调整为1000元，其中个人承担300元，市区两级政府补助700

元。住院医保基金支付的比例也从70%提高到75%。

五：一直以来，个体工商户和失业人员的医保怎么办往往让不少人苦恼。在即将实行的新政中，个体工商户也可以参与杭州市医保，而对于失业人员，非杭户籍的在劳动年龄段内按规定参加职工医保实际满10年的可以继续以个人身份参加职工医保，而在领取失业保险金期间也可以继续参保并享受待遇，同时医保费从失业保险金中扣除，本人不必再缴。

六：从2014年开始，杭州市(含萧山、余杭和五县市)取消了城镇居民医保和新农合政策——也就是说，以前参与新农合的农民和城镇居民都将享受同等的医保待遇；而农民工大病医保政策也将取消，统一纳入到职工医疗保险的范畴，确保农民工和城镇职工一样公平待遇。“因病致贫”的风险小了，失业期间也不用担心看病问题了，个体户、农民工享受同城同等待遇。

篇8：宁夏:调整医保门诊大病统筹政策

为减轻保参保患者门诊就医购药费用负担,宁夏人社厅调整了自治区医保门诊大病政策。一是调高了高血压及高血压并发症、糖尿病及糖尿病并发症、慢性病毒性肝炎等8种门诊大病病种的最高支付限额。其中恶性肿瘤放化疗治疗及器官移植术后抗排斥治疗由原来的限额调整为不设限额。参保人员因治疗门诊大病需要申请追加额度的,在自付所申请门诊大病病种最高支付限额的5%后可按规定报销。二是调高了患2种以上门诊大病人员的医保报销比例,提高幅度为30%。三是参保人员确因治疗需要,经所在地医保经办机构批准,可再选择一家二级及以上专科医疗机构作为签约医疗机构。

篇9：涨价与医保政策需同步“迭代”

儿科医生需要更多的耐心和细心，才能了解孩子的真正病情和感受，而且在给孩子治病的同时，很多时候还要兼顾对家长的安慰，这种能力不是短期可以速成的。

以儿科和急诊科为例，他们“创收”能力不如其他专业，但却需要更多时间和更高技能对待患者。儿科医生短缺受很多因素制约，现有的政策设计是通过提高服务价格来留住现有医生和促进医生队伍的扩充。但从支付制度角度观察，儿科医生与其他科医生的价值没有真正体现，这是铁一般的事实。

有评论人士指出，当医生收入不与“创收”挂钩，医生不管在一个地区的大医院还是小医院，都一样可以体现自身价值。只有从根源上去解决问题，才不会按下葫芦起了瓢，只有医生的价值能够体现在知识、经验与疗效上，医学的本质才会回归。

对此，我深以为然。建立健全能够体现医生劳动价值的价格机制，有助于遏制过度医疗的现象。当然，简单的提价，并不足以实现上述目标，医疗服务真正意义上的合理定价，更有赖于对医疗服务成本与价值的科学测算。

当然，儿科医疗提价不该对患者的顾虑视而不见。要避免儿科涨价的成本过多地压在患者头上，政策制定者就该对医保政策进行“迭代”，调整相应报销比例和项目、令其更细化，更科学、更贴近百姓现实需求。

比如，作为对调价的回应，将医保买药的模式改为医保买医疗服务、买手术、买预防保健，从而减少对患者的负担转移，同样是医疗服务提价成为“对症良药”的关键。

医保政策调整和落实不能滞后于涨价的步伐，否则涨价就失了底气。

篇10：学生医保政策

根据国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发„2008‟119号）及省政府办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（川办发【2009】27号）,大学生将全部纳入成都市城镇居民基本 医疗保险。相关医保政策介绍如下：

一、参保对象

在我校接受普通高等学历教育的全日制本科生、全日制研究生。

二、缴费标准及保险有效期

缴费标准：每人每年40元，四年制学生160元/人，五年制学生200元/人，入学时一次性交纳（若国家政策有调整，多退少补）。

补录生最迟不能超过12月20日。

保险有效期：为当年的9月1日至次年的8月31日。补录生保险有效期从参保之日起至次年的8月31日。

三、低保家庭、伤残学生和生活困难学生补助方法

申请参保补助的城乡低保家庭的大学生，需提供户籍所在地民政部门颁发的《低保证》复印件；申请参保补助的一、二级伤残大学生，需提供户籍所在地残联出具的《中华人民共和国残疾人证》，经学校大学生基本医疗保险管理办公室审核，可免交保险费，由学校大学生基本医疗保险管理办公室将相关材料送上级教育及市民政部门审定并给予全额补助；生活困难的学生，学生先全额交纳参保费用，待学校学生处按相关标准核定后予以不低于10元/人/年的补助。城乡低保家庭的学生，应于每年9月20日前主动将当年的低保证明提交给学校大学生基本医疗保险管理办公室，否则按标准缴费。

确需转院治疗的学生，需由首诊医生开具转诊单到定点医院就诊。所发生的门诊医疗费，个人先全额垫付，3 个月内凭校医院转诊单、定点 医院的有效收费票据、处方单、治疗单、检查报告、医保卡、学生证等到 校医院报帐。学生校外实习因急性病在实习地社保定点医疗机构就诊发生的符合 基本医疗保险报销范围的门诊医疗费按“校外转诊”方式报销，因慢性病 发生的医疗费不予报销。寒暑假及平时休假离开学校所产生的门诊医药费不予报销。

2、意外伤害门诊 医疗结束后 3 个月内，学生凭加有所在学院公章的意外受伤经过、校 医院转诊单、定点医院的有效收费票据、处方单、治疗单、检查报告、医 保卡、学生证等到校医院报销。

3、门诊特殊疾病 门诊特殊疾病管理和费用结算，《成都市基本医疗保险门诊特殊疾 按 病管理办法》执行。

4、报销时间及地点 九里校区：每周二上午校医院二楼财务室 犀浦校区：每周二下午犀浦校医院三楼办公室 学生所发生的门（急）诊医疗费用，应按上述时间在当年报销，跨 的医疗费用不超过次年 2 月底。

5、我校学生基本医疗保险门诊医疗费统筹管理报销定点医疗机构

（1）四川大学华西附一医院（2）四川大学华西附二医院（3）四川省人民医院（4）成都市传染病医院（5）成都市结核病医院（6）成都市第四人民医院（7）成都市铁路中心医院（成都大学附属医院）（8）中铁二局集团中心医院（9）郫县中西医结合医院（犀浦镇社区卫生服务中心）（10）省交通厅公路局医院（11）经医保办同意转诊的专科医院

（二）住院费用结算

1、学生患病需住院治疗时，凭医疗卡（未拿到医疗卡前凭本人身份 证）到定点医疗机构住院。所发生的医疗费由社保局与该医疗机构直接结 算，个人只支付应由个人负担的部分。

2、异地住院：大学生寒暑假、符合高校管理规定的实习、因病休学 等在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全 额垫付，自出院之日起 3 个月内（特殊情况不超过 12 个月），持以下材料 自己到金牛区社保局(地址：茶店子西街 36 号金璐天下 2 楼；电话： 65326947)按照相关规定办理费用结算。报销材料包括：（1）寒暑假开始和结束时间或实习证明（加盖院系公章）；（2）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据（原件）；（3）患者或家属签字认可的费用清单（原件）、中药复式处方以及相 关检查报告；（4）出院证明（原件）；（5）住院期间的病例首页、入院记录复印件（加盖医院公章）；（6）参保凭证（原件及复印件）；（7
）患者身份证（原件及复印件）；（8）患者本人建设银行或农业银行活期存折或储蓄卡（原件及复印

件）；（9）户口复印件（寒暑假在户口所在地以外的医疗费不予报销）；（10）当地社保局出具的就诊医院是否为社保定点医院和医院等级证 明。

（三）在校大学生生育补助 1.生育保险政策
产前检查定 额补助（元）400 一 级 及以 下 医疗机构 正常生产 生育 保险 待遇 1000 住院分娩定 额补助（元）剖宫生产 1400 新生儿护理 费 生育并发症 住院医疗费 100 元/个 1600 1200 二级及以下 医疗机构

按城乡居民基本医疗保险规定报销

2.生育保险报销办法 大学生中符合计划生育政策的孕产妇，凭相关票据到金牛区社保局报 销(地址：茶店子西街 36 号金璐天下 2 楼；电话：65326947)。

篇11：北京市医保卡使用

一、门诊、急诊费用

1.在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

2.70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。3.70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

二、住院的费用

目前一个内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

三、定点医院和定点零售药店

1.报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。2.不报销范围： 以下6类费用按规定不能报销： 1.非定点零售药店购药；

2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用； 3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用； 4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；

5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；

6.按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。

四、医保卡使用方法

关于北京医保卡如何使用的问题，很多北京人都比较模糊。只知道在药店和医院可以刷卡，那么你知道北京医保卡如何使用的细节吗？在医院和药店对北京医保卡如何使用方法有什么限制吗？根据北京社保局下发的文件，对北京医保卡如何使用提出了五条注意要点：

1、如何刷卡

当你在药店购买物品时，并不是所有的东西都可以用医保卡进行刷卡支付，当你购买的物品属于保健品、医疗器械、生活用品、化妆品这一类时，只能通过现金支付，并且不得用医保卡进行报销。

2、如何就医？

挂号时，你需要向工作人员出示北京市医保卡，这个时候如果不知道北京医保卡如何使用你可以询问工作人员。注意保留好医院出具的收费票据。就诊时，你需要向工作人员出示北京医保卡和医疗手册。取药缴费时，请将医保卡和缴费单据一起交给相关工作人员。

3、如何报销？

当你持北京市医保卡就医时，只需要支付自付费部分费用，可以报销的费用由医疗机构与医保相关部门进行结算。但如果急诊没有携带社保卡，或其他特殊情况时可以自行全额垫付医疗费用，然后等下一次去医院时，带上单据和医保卡在指定窗口进行报销。

4、如何查询？

关于医保卡查询可拨打社保卡服务热线“96102”；或者到医保卡服务网点查询；还可在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机，使用电子触摸屏自助查询等等。

5、如何补办？

请第一时间拨打12333进行电话预挂失。然后带上你的身份证去社保部门柜台进行办理。15个工作日后便可以凭有效证件及《领卡证明》去领取新的北京医保卡了。

五、医保卡使用流程 1．在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

2．住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上全北京市职工年平均工资的10%），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

如果持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。

大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

篇12：扬州居民医保新政策

4月1日至6月20日集中缴费

居民医保参保工作每年集中进行，市区居民医保参保缴费工作集中缴费时间从4月1日起到6月20日。

参保对象为：具有市区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保对象，未参加新型农村合作医疗保险的市区居民，市区各类学校的在校学生(由所在学校于9月1日至10月15日集中办理登记、申报手续)。

首次参保

凭相关证件进行资格认证

首次参保的人员，需要哪些手续?新生儿自出生之日起3个月内须完成登记、缴费并到账。代办人可凭申请人户口簿、监护人身份证原件及复印件，前往申请人户籍所属社区(江都区含各镇劳动保障所)进行参保资格认证，填写《扬州市城镇居民基本医疗保险申请登记表》。

其他社区居民，在每年登记缴费期内，凭户口簿、身份证原件及复印件，前往户籍所属社区(江都区含各镇劳动保障所)进行参保资格认证，填写《扬州市城镇居民基本医疗保险申请登记表》。

符合参保条件的人员，经区级医保经办机构确认输机后，可凭户口簿或身份证前往合作银行网点缴纳保费。

缴费标准

一般居民个人缴纳400元

据介绍，今年缴费标准仍然按照老年居民个人缴300元，一般居民个人缴400元，少儿及新生儿个人缴80元的标准执行。

征缴期内缴费到账的，待遇享受期为完整的医保年度，即社区居民为7月1日至次年6月30日;新生儿自出生之日起三个月内缴费到账的，待遇享受期自出生之日起至当期医保年度结束之日止。

待遇标准

最高支付限额为18万元

与往年相比，今年多了“门诊诊察费”这一报销内容。参保人员持社会保障卡(在校学生持医疗保险证)在扬州城区公立医院改革单位门诊就诊，由统筹基金报销门诊诊察费6元/人次。

目前，居民医保最高支付限额为18万元(从起算，居民连续参保第三年起，一个医保结算年度内基金最高支付限额增加1万元，增加的限额最高不超过3万元，中断参保即取消增加的限额，重新计算)。一级、二级、三级和转外定点医院住院起付标准分别为150元、300元、600元和800元。其中，参保的在校学生，少儿、新生儿在当地定点医疗机构住院起付标准统一为150元。

热点问题

转外就医咋办?

篇13：北京市医保政策

北京市朝阳医保中心为遏制医保欺诈行为, 加强了医保基金使用过程监控, 将每日就医频次大于等于3次、当日门诊费用累计超过4000元和有违规历史记录的参保人列为关注对象, 由专人负责费用分析。同时加大违规惩处力度, 违规情节较轻的进行警示, 对情节严重者, 由朝阳监察大队与本人约谈, 并上报市医保中心, 对违规人员进行临时锁卡, 追回违规费用, 并列为重点监控对象。再次是引入社会监督力量, 设立医保监督有奖举报专线电话, 畅通群众举报渠道, 目前根据实名举报线索, 查处定点医疗机构严重违规1起, 给予黄牌警告处罚。截至9月底, 辖区共筛查数据60637条, 下发告知书 (警示类和约谈类) 651份, 追回个人违规金额50.1万元。

篇14：坚持“以人为本”,完善医保政策

关键词:以人为本;医疗保险;政策调整

中图分类号:F84 文献标志码:A 文章编号:1002—2589(2010)01—0088—03

“以人为本”,是科学发展观的核心,是共产党坚持全心全意为人民服务的党的根本宗旨的体现。“以人为本”的科学内涵,需要从两个方面来把握:一是“人”的概念,即“人”的价值定位问题;二是“本”的概念,即何谓“根本”的问题。2009年,徐州市的职工医保政策进行了重大调整,具有典型和标本的意义,充分体现了“以人为本”的原则。

一、“人本精神”贯穿职工医保新政出台始末

1.酝酿期:人本精神就是注重实践。调查研究是做各项工作和进行决策的基本前提,注重调查研究,是我党的优良传统和作风,是我们开展各项工作的基本手段。新形势下,实践科学发展观,执政为民,进行正确的决策需要进行调查研究,毛泽东同志即认为调查研究是达到实事求是的根本途径。医保工作同样离不开调查研究。曹新平书记高度重视医保工作,2008年6月23日在市政府常务会议上即明确要求:对职工基本医疗保险政策和“两定”(定点医疗机构、定点零售药店)管理等问题进行专题调研,进一步修改完善职工医保政策体系和相关的管理办法。会后,我中心在前期调研工作的基础上,再次抽调精干力量组成专题调研组,随市局主要领导分赴职工医保制度建设比较好的兄弟城市学习借鉴。在此基础上,对我市的原职工医保政策进行了认真的梳理,对不合时宜的部分条款进行了调整完善,形成了市区职工医保政策调整方案及相关管理办法修改方案。

2.筹备期:人本精神就是广开言路。2009年四五月份,我们配合市政协调研组,围绕市区职工医保工作,先后召开八场座谈会,认真听取了定点单位代表、参保人员代表、参保单位代表、患者代表、媒体代表等社会各方面的意见和建议。坚持政策调整开门议政,切实做到“三避免”:即坚持解决问题,避免流于形式;坚持抓住重点,避免举轻若重;坚持谋取实效,避免华而不实。在广泛征求意见活动中,采取了电话沟通、亲自上门、个别走访、病床慰问、代表座谈等多种形式,反复交流、沟通,零距离听取社会各阶层意见,做到求策于基层,问计于群众,把政策调整的过程当成沟通医保患关系、文明服务再升级的过程,把征求群众意见、吸纳群众参与、服务群众需求作为贯穿政策调整始终的主线,确保参保群众得实惠。在此基础上,多次修改论证,进一步充实了调整后的市区职工医保政策,使医保政策体系日臻完善。

3.出台期:人本精神就是统筹兼顾。我们把医保政策优化作为一项重要工作做实做好,不同于以往的“缝缝补补”,而是统筹兼顾,既保证政策调整的科学性、合理性,又注重把握政策的全面性、前瞻性、完整性;既注重参保待遇的提高,又注重与整个体系配套完善紧密结合。经过周密准备和认真调研,在我中心上报稿的基础上,8月份,市政府办公室印发了《关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》(徐政办发[2009]124号。以下简称124号文);10月份,市局印发了《关于印发〈关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知〉暂行实施办法的通知》(徐劳社医管[2009]3号)。124号文的《关于划入退休人员个人帐户资金补差额暂行实施办法》、《关于调整统筹基金起付标准暂行实施办法》等九个配套文件开始执行。以上政策调整,在解决诸如个人帐户管理、异地就医、医保关系接续等热点、难点问题方面,对原职工医保政策进行了大面积的调整和补充,大大提高了市区参保职工的医疗待遇水平,使政策更具吸引力。另外,结算办法调整等七个尚未出台的配套文件也已完成,目前正在征求意见。

4.实施期:人本精神就是“锱铢必较”。“锱铢必较”,对外指的是在维护参保群众利益上的坚决态度,对内指导是注重细节、一丝不苟的工作方法。为确保124号文的贯彻落实,使医保惠民新政早日深入人心,我们主动给自己找“麻烦”,在细节上追求精益求精。一是动员部署突出一个“早”字。7月24日正式文件尚未出台,我中心已提前行动,对组织学习、宣传报道、文明服务、程序修改、政策衔接、职责明确、配套措施完善等七个方面工作作出具体部署。二是内外培训突出一个“效”字。124号文出台后,我中心委托机关印刷厂加印了500份文件,分发到各级经办机构和工作人员手中,确保人手一份,并规定新政策的集中学习培训时间,集中进行了业务考试。同时,展开对定点单位工作人员的政策培训,主动上门,耐心讲解,使其尽快掌握政策规定,熟练运用政策办理业务。三是舆论宣传突出一个“广”字。文件出台第二天,我们就利用一楼大厅临街橱窗张贴大幅宣传海报,将政府惠民举措实施在即的好消息告知参保百姓,并梳理了政策调整要点及变化情况予以公示。充分利用广播、电视、报纸等主流媒体,通过有计划、有组织、分步骤开展宣传工作,多渠道、多形式、全方位、广角度、深层次地宣传了124号文的政策亮点、惠民举措,并开展了市县区联动的大型广场咨询宣传活动。通过实施进厂驻店、上门入户的宣传,为医保营造了良好的氛围。四是程序开发突出一个“责”字。此次政策调整是我市启动职工医保以来第二次调整,牵扯面广,工作量大,时间紧迫,因此我们围绕“四好”(学习好、宣传好、维护好、落实好),对程序开发实施了目标管理制度。将涉及需要变更内容24项,逐一责任分解,明确到人头。各科室也组织骨干加班加点,并结合业务工作,对文件实施中可能出现的问题进行预测,研究制定贯彻落实意见和应急问题处置办法,进而不断修改完善方案。这一系列措施,确保了程序按时上线。

二、“人本精神”在职工医保新政中的具体体现

基本医疗保障制度的成功实施,为经济体制改革提供了有力的支持,保障了城镇职工在改革中的合法权益,维护了社会稳定。但是,仍面临诸多困难和问题。主要体现在提供“基本性”保障的同时,“多样性”保障不足;提供“公共性”保障的同时,“个性化”保障不足;提供“大锅饭式”保障的同时,可选择的“菜单式”保障不足;提供“堡垒式”保障的同时,“流转性”保障不足。针对这些问题,我市医保新政呈现出鲜明的人本特点:

1.既有“基本性”保障,又能满足“多样性”需求。我市近年来通过政策调整不断提高参保群众待遇,124号文更全面构筑起层次较为清晰、保障较为完备的医疗保障体系,在“基本性”保障的同时满足了“多样性”需求。在具体做法上:一是夯实基础层。一方面,降低社区医院入院门坎,鼓励“小病进社区”,市内住院(包括门诊特定项目)治疗的起付标准二级医疗机构由400元下调至300元,一级医疗机构、社区卫生服务机构及家庭病床由200元下调至100元。并规定对参保人员在一年内患同一种疾病连续转院治疗的,只计算其中最高级别医院的一次起付标准;另一方面,提高统筹基金最高支付限额及支付比例。将统筹基金年最高支付限额由5万元提高到8万元,且各个费用段的支付比例有不同程度地提升。二是加强补充层。将大病医疗救助基金年最高支付限额由12万元提高到18万元,支付比例较原先最高提高18个百分点;并通过设立补充医疗保险的方式,进一步减轻参保群众个人负担。补充医疗保险基金并不额外征收,而是由参保人员个人帐户和统筹基金分别按照每人每月1元和2元的标准筹集,在个人负担“零增加”的基础上为参保群众再添一重保障。三是筑牢兜底层。建立了大重病患者再补助机制,规定当年基金结余率(含风险调剂金)超过10%以上时,对医疗保险范围内、个人自付(不含起付标准)超过一定数额的大重病患者医疗费用,视基金结余情况予以再补助,此举将有效减轻重大病患者的个人负担。

2.既有“公共性”保障,又能满足“个性化”需求。124号文在实现“公共性”保障的同时,满足了各类人群的“个性化”保障需求。一是门诊统筹,人人受益。文件规定,“参保人员普通门诊中属于医疗保险范围的医疗费用,享受普通门诊统筹待遇:一个统筹年度个人累计支付达到上年度我市在岗职工年平均工资7%以上部分,参照门诊慢性病补助比例予以实时补助,最高补助限额为1 000元。”二是账户托底,实惠百姓。为困难退休人员建立了医保个人账户托底机制,规定:退休人员一个统筹年度划入个人帐户资金额,低于500元者补足到500元;70周岁以上(含70周岁)和建国前参加革命工作的老工人,低于600元者补足到600元;80周岁(含80周岁)以上,低于800元者补足到800元。三是关爱劳模,政策体现。将各级劳动模范(先进工作者)及享受省、市劳动模范待遇者纳入有突出贡献人员医疗待遇享受人员范围。并规定:国家、省、市劳动模范(先进工作者)及享受同等待遇者,分别按照每人每年3 000元、2 000元、1 000元的标准予以费用补贴。为确保关闭破产、改制企业中该类退休人员享受待遇,文件又架起三道“民心梯”,规定:从企业资产变现中一次性提取15年的补贴费用,由市医疗保险经办机构按年划入其个人帐户;企业提留不足时,由企业主管部门解决;主管部门筹集困难的,由同级财政解决。做到了政策坚决不打白条,劳动模范人人受益。四是公务员医保待遇再提高。在住院费用个人自付部分补助上,文件规定属于基本医疗保险范围的住院医疗费用、大病医疗救助基金最高支付限额以下的个人自付部分(不含起付标准),按照80%的比例补助;特殊重大病患者适当提高补助比例。在门诊慢性病补助额度上,文件明确统筹基金和公务员医疗补助基金对第三类门诊慢性病的合并最高补助限额由2 500元提高到3 000元。在普通门诊补助上,文件要求公务员普通门诊所发生的医疗费用,统筹基金支付后的个人自付部分(不舍起付标准)由公务员医疗补助基金按70%的比例予以实时补助,统筹基金和公务员医疗补助基金合并最高补助限额由1 500元提高到2 000元。

3.既有“大锅饭式”保障,又能满足“菜单式”需求。提到医保个人账户,人们往往不自觉地与违规刷卡联系起来,这也从侧面反映了个人账户管理上的窘境。设立个人账户的初衷,是希望其能够促使参保人员增强个人医疗费用意识,强化医疗消费行为的自我约束,提高个人责任感,节约医疗费用,使参保人员在年轻健康时为老年多病时做必要的资金积累,保证年老多病时对医疗需求的必要支出。但是,由于目前个人账户用途过于狭窄,只能在指定地点进行选择性极小的指定消费,其千人一面的“大锅饭式”消费模式,造成参保人员就医时一方面账户大量结余,另一方面个人仍需承担大量现金支出,医保制度的吸引力受到一定影响。我们在政策调整过程中认为,年龄结构、经济水平、个体差异、消费习惯等导致各类人群的医疗需求不同,对个人账户的管理不应该照本宣科,而应该按照“以人为本”的思想改进和完善个人账户,用可选择的“菜单”替代原来的“大锅饭”模式,将疾病保险升级为健康保险,充分发挥其预防保健作用。怎样使个人账户变成“活水”,进一步拓宽其使用范围,124号文实现了两个转变:一是从单纯解决门诊消费到全面消化个人负担的转变,规定个人账户资金余额除了正常的门诊、药店购药外,还可以用于支付本人住院、家庭病床等个人自付部分中属于医疗保险范围的费用以及统筹基金起付标准费用;二是从单纯的疾病治疗到疾病预防的转变,规定个人账户资金余额除以上功能外,还可以缴纳本人大病医疗救助费和健康体检、预防接种等费用。新政策的实施,将使医保个人账户大量沉淀的现象有根本性的改变,也将减少个人账户违规现象的发生。

4.既有“堡垒式”保障,又能满足“流转性”需求。由于医疗保险实行属地管理,目前,全国各地的医保关系基本上都属于“地方粮票”,参加容易转移难,本地(堡垒内)有保障,出门(堡垒外)报销难。要么异地重新参保,要么办理异地就医,回属地报销,哪一种都不是省心的事儿。124号文建立起医疗保险关系转移制度,在解决这一问题上有新探索:在“出口”问题上,规定:参保人员调离本市时,其个人账户结余资金转移到调入单位所在地的医疗保险经办机构。在“入口”问题上,明确:从外地转入我市统筹范围内的参保人员,由市医疗保险经办机构根据转出地经办机构确认的参保缴费情况,办理医疗保险关系和个人账户结余资金接续手续,实际缴费年限和视同缴费年限可以接续计算。在“出口转内销”即参保人员在本市各统筹地区流动问题上,做法是医疗保险关系和个人账户结余资金按规定转移,实际缴费年限和视同缴费年限接续计算。另外,同医保转移一样困惑参保人员的异地就医、转诊转院问题,文件也有新对策:异地就医方面,参保人员办理住外人员异地就医手续(门诊慢性病及门诊特定项目患者除外)时,由市医疗保险经办机构以现金形式一次性支付其个人账户结余资金,以后每半年以现金形式支付其上期个人账户资金额,通过政策调节,既避免了个人账户的大量沉淀,又解决了异地就医人员的现金垫付压力。至于转诊转院,一般都是重大疾病患者,转入地区多为上海、北京等地,医疗消费水平较高,为缓解这部分群众就医压力,文件将市外转诊转院者统筹基金及大病医疗救助基金支付比例较原待遇提高了5个百分点。

长期以来,每当我们谈到医疗保险的经办管理,大家马上想到的是医保基金的征缴和支付,似乎我们管理的是“钱”,而不是“人”。这种工作目标认识上的偏差,既有历史沉淀的因素,也有现实作用的影响。笔者以为,应跳出传统的基金管理模式,用人人都能享有基本医疗保障来衡量我们的工作。124号文的出台实施,大大提高了市区参保职工的医疗待遇水平,正是理解“人”、重视“人”、以“人”为出发点和最终归宿的人本精神的具象体现。今后的工作中,我们将进一步恪尽职守,勤奋工作,高举“以人为本”大旗,努力把惠及民生的医疗保险工作做实做好。

参考文献:

[1]胡大洋.全民医保目标下的制度选择[J].中国卫生资源,2008,(4):182-184.

[2]姚宏.用“以人为本”的思想指导医疗保险制度改革[D]//医疗保险优秀论文集.北京:中国劳动社会保障出版社,2004.

Adhering to the “People - Oriented”, Improve the Medical Insurance Policy

——Xuzhou City Employee Medical Insurance Policy Adjustment as the Center

JI Jian-wu

(Xuzhou Medical insurance fund management center,Xuzhou 221006, China)

Abstract: “People First” is the core of the scientific concept of development. Direct service to the people of the medical insurance system, in order to achieve development by leaps and bounds, We must adhere to the “people - oriented”. Implementing the requirements specific to the policy of adjusting link, is to Realize “Three Transformations”. Fair implementation of change from a single crowd support to medical insurance nationwide share and efficiency from the simple to the Fund to the fund to benefit balance to the active change, results from “fast and well” to “better and faster” The change. On 2009, the municipal party committee and municipal government, under the guidance of Xuzhou employee medical insurance policy adjustment, with typical significance, fully embodies the “people - oriented” principle.