城镇职工医疗补助申请条件

城镇职工医疗补助申请条件（通用12篇）

篇1：城镇职工医疗补助申请条件

临夏回族自治州人民政府办公室 关于批转临夏州城镇职工基本医疗保险 特殊及慢性疾病门诊医疗费用补助实施意见的通知

各县（市）人民政府，州直各单位：

《临夏州城镇职工基本医疗保险特殊及慢性疾病门诊医疗费用补助实施意见》已经州政府研究同意，现批转给你们，请各县（市）在2015年财政预算中力争按工资总额6%的标准列入医疗保险基金预算，并于2015年1月份在认真测算摸底的基础上启动实施补助工作，确保全州城镇职工特殊病、慢性病门诊费用补助工作顺利推进。

临夏回族自治州人民政府办公室

2015年1月7日

临夏州城镇职工基本医疗保险特殊及慢性疾病

门诊医疗费用补助实施意见

根据《临夏州城镇职工基本医疗保险制度改革方案实施细则的通知》（临州府秘发〔2000〕103号）和《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（甘劳社厅发〔2002〕8号）精神，为了提高城镇职工医疗保险待遇水平，保障特殊及慢性疾病患者基本医疗需求，规范特殊及慢性疾病患者的门诊医疗行为，合理使用医疗保险统筹基金，减轻患者负担，结合临夏州实际，特制定本实施意见。

一、适用范围：参加城镇职工基本医疗保险并患有本办法所指定特殊及慢性疾病的人员（含退休（职）人员）。

二、补助原则：以收定支、分病种、按比例、限额补助。

三、补助资金来源：补助费用从医疗保险统筹基金和历年结余基金中支付。

四、补助病种（10种）：

1、肾衰竭透析治疗；

2、恶性肿瘤放、化疗（含白血病需继续化疗者）；

3、器官移植依赖抗排异药物治疗；

4、再生障碍性贫血;

5、急性心肌梗塞介入治疗术后、心脏瓣膜置换后抗凝治疗；

6、糖尿病伴并发症;

7、原发性高血压病伴并发症；

8、慢性阻塞性肺疾病；

9、慢性肝炎（活动期）；

10、类风湿性关节炎。

五、补助标准：

第一类（1种）：肾衰竭透析治疗的患者，单次按350元予以补助。

第二类（2种）：恶性肿瘤放、化疗（含白血病需继续化疗者）的患者；器官移植依赖抗排异药物治疗的患者，当年门诊医疗费统筹基金扣除《三个目录》规定以外部分后补助85%，内最高补助额不超过20000元。

第三类（7种）：再生障碍性贫血、急性心肌梗塞介入治疗术后及心脏瓣膜置换后抗凝治疗的患者、患有糖尿病伴并发症、原发性高血压病伴并发症、慢性肝炎（活动期）、肝硬化，慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎当年门诊医疗费统筹基金扣除《三个目录》规定以外部分后补助85%，内最高补助额不超过5000元，使用派罗欣等特殊药物需另批。

身患多种特殊及慢性疾病的参保人员，确定享受特殊及慢性疾病门诊医疗费补助的几种特殊及慢性疾病门诊医疗费用单据均可纳入报销范围，但每人每年多种特殊及慢性疾病的报销费用总额不超过个人报销比例规定的单病种最高限额。

六、确认办理：

特殊及慢性疾病门诊医疗费补助项目及标准由州（市）县医疗保险经办机构根据基金运行情况，按“收支平衡 ”原则适时调整确定，具体按以下规定办理：

1、参保人员经二级甲等定点医疗机构以上（异地安置人员需居住地三级甲等定点医疗机构）专科医生临床诊断明确患本办法第五条 所列疾病（1种或1种以上）需门诊治疗的，由单位出具介绍信，将本人病历、诊断证明以及上住院记录等相关材料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构组织相关专家按照国家统一的疾病临床指征标准审核，必要时可进行复查确认，符合规定条件的，由医疗保险经办机构在本人《临夏州城镇职工基本医疗保险证》（以下简称《医保证》）上予以记载，并根据本人的意见确定二级以上定点医疗机构或专科医疗机构作为本人特殊及慢性疾病门诊定点医疗机构。

2、经医疗保险经办机构确认患有特殊及慢性疾病的参保人员，在本人确定的特殊及慢性疾病门诊定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的对症处理的门诊医疗费用，可以纳入基本医疗保险统筹基金补助范围。虽患有补助范围内的特殊及慢性疾病，但进行该病症以外的治疗、检查和用药所发生的门诊医疗费用，由患者个人负担。

3、特殊及慢性疾病医疗清单、购药发票所记载的药品，须与治疗所申报的病症相对症，购药量与药品所规定使用剂量相符，一次门诊治疗处方给药量或购药量最长不超过90天的剂量。

七、纳入基本医疗保险统筹基金补助范围的特殊及慢性疾病门诊医疗费，先由本人垫付，待医疗终结或医疗期满后，持《医保证》和定点医疗机构开具的有效发票以及检查费、治疗费、材料费的明细清单，到医疗保险经办机构审核报销。

八、鉴定特殊及慢性疾病门诊医疗费补助检查所需费用由个人前期垫付，确定为享受特殊及慢性疾病门诊医疗费补助的参保人员，检查费用从特殊及慢性疾病门诊医疗费补助的限额内报销；未经确认或确认审批前的费用，由个人负担或从个人账户中支付。

九、已确定享受特殊及慢性疾病门诊医疗费补助的参保人员，享受特殊及慢性疾病门诊费用补助的时限为一年，期满后需继续享受的，应重新申报确定。特殊及慢性疾病得到有效医治且达不到鉴定标准的不再享受门诊医疗费补助。

十、发生门诊费用跨不予报销，单位和个人内未缴纳或未足额缴纳基本医疗保险费的个人不予享受该特殊及慢性疾病门诊医疗费补助。

十一、申请特殊及慢性疾病门诊医疗费补助的参保人员，必须如实提供相关的病情资料。若有弄虚作假行为，经查证属实，取消享受特殊及慢性疾病门诊医疗费补助的资格。

十二、各定点医疗机构要恪守职责，合理诊治、合理用药。对出具虚假诊断证明、出具虚假鉴定意见或者出具虚假门诊记录的定点医疗机构，由医疗保险经办机构责令限期改正；情节严重的，取消该医疗机构基本医疗保险定点资格。

本意见由临夏州医疗保险中心负责解释，自2015年1月1日起实施。

附件：

1、临夏州城镇职工基本医疗保险特殊及慢性疾病门诊医疗费申报材料

2、临夏州城镇职工基本医疗保险特殊及慢性疾病门诊医疗费补助申报表 附件1：

临夏州城镇职工基本医疗保险特殊及慢性疾病门诊医疗费申报材料

一、肾衰竭透析治疗

1．申报资料

（1）患者本人近期住院（指6个月内）病历的复印件及二级（含二级）以上定点医疗机构诊断证明；

（2）有关临床资料，包括症状、体征等；

（3）肾功能检查资料，其中必须具有血肌酐和内生肌酐清除率的资料；

（4）影像学资料；

（5）正在进行肾透析治疗的患者需交肾透析治疗的有关资料；

（6）患者认定的定点医院肾病科为患者制定的透析治疗计划，并有专科主治医师以上（含主治医师）签字。

2．肾衰竭门诊透析治疗的指征

经三级定点医疗机构确认为肾功能衰竭，达到下列标准，需要在门诊进行长期透析治疗的患者。

（1）实验室检查结果至少符合下列一项：

血肌酐≥707μmol/L；内生肌酐清除率≤10ml/min，糖

尿病患者的内生肌酐清除率可以为≤15ml/minL。

（2）临床资料确认有：尿毒毒素中毒的心血管、呼吸、神经、血液、消化等系统的症状和体征。

3．肾衰竭门诊透析的诊疗范围

（1）透析治疗包括：腹膜透析、血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流、结肠透析及与之相关的诊疗项目；

（2）透析期间必需的支持治疗和相关治疗；使用血液制品和/蛋白类制品必须遵照附录1规定；

（3）透析期间的局部和全身并发症的治疗；

（4）透析前、透析期间的相关检查。

二、恶性肿瘤放、化疗（含白血病需继续化疗者）

1．申报资料

（1）患者本人病历（包括门诊病历和/或近期住院病历复印件）及二级（含二级）以上定点医疗机构诊断证明；

（2）有关临床资料，包括病史、症状、体征及以往的放、化疗等资料；

（3）患者认定的定点医院相关科室为患者制定的放疗或化疗治疗计划，并有专科主治医师签字。

2．恶性肿瘤（含白血病需继续化疗者）门诊放、化疗的指征

经定点医疗机构确认为恶性肿瘤或白血病，需要在门诊需在门诊进行放射治疗和/或化学治疗的患者。

3．恶性肿瘤（含白血病需继续化疗者）门诊放、化疗的诊疗范围

（1）恶性肿瘤的放射治疗；

（2）恶性肿瘤及白血病的化学治疗；

（3）必需的支持治疗、诱导化疗和相关治疗，包括成分输血、止血及控制感染等；

（4）放疗后的局部反应、全身反应的治疗；

（5）放疗前、放疗期间及放疗后的相关检查。

三、器官移植依赖抗排异药物治疗

1．申报资料

（1）患者本人近期住院病历的复印件及三级医疗机构疾病诊断证明和器官移植手术证明；

（2）有关临床资料，包括症状、体征等；

（3）有关实验室检查资料；

（4）患者认定的定点医院相关科室为患者制定的抗排异治疗计划；并有专科主治医师以上（含主治医师）签字。

2．器官移植抗排异治疗的指征

经三级定点医疗机构确认为器官移植术后，需要在门诊进行抗排异治疗的患者。

3．器官移植抗排异门诊治疗的诊疗范围

（1）器官移植抗排异的药物治疗；

（2）器官移植抗排异治疗期间必需的支持治疗和相关治疗；

（3）器官移植抗排异治疗期间的局部和全身并发症的治疗；

（4）器官移植抗排异治疗前及治疗期间的相关检查。

四、再生障碍性贫血

1．申报资料

（1）患者本人病历（包括门诊病历和/或近期住院病历复印件）及三级定点医疗机构诊断证明；

（2）有关临床资料，包括病史、症状、体征等；

（3）血常规、网织红细胞计数等周围血象检查资料；

（4）骨髓检查资料；

（5）患者认定的定点医院血液科为患者制定的治疗计划；并有专科主治医师以上（含主治医师）签字。

2．再生障碍性贫血门诊治疗的指征

经定点医疗机构确认为再生障碍性贫血，需要在门诊进行长期治疗的患者。

3．再生障碍性贫血门诊治疗的诊疗范围

（1）再生障碍贫血的药物治疗（包括雄激素、免疫抑制剂、适血细胞因子等）；

（2）对症治疗（包括止血及控制感染等）；使用血液制品和/蛋白类制品必须遵照《关于进一步加强省直医疗保险参保人员使用血液蛋白类制品管理的通知》（甘社保[2004]7号）文件的规定；

（3）治疗期间毒、副反应的治疗；

（4）治疗期前、治疗期间及治疗后的相关检查。

五、急性心肌梗塞介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗

1．申报资料

（1）患者本人心脏介入治疗手术、心脏瓣膜置换手术的近期住院病历复印件及三级定点医疗机构指定的专家出具的疾病诊断证明；

心脏介入治疗主要指：经皮穿刺腔内冠状动脉成形术，经皮穿刺冠状动脉内支架安置术和冠状动脉内粥样硬化斑块消除术。

（2）相关心脏病的病史、症状及体症；

（3）相关心电图及临床检查资料；

（4）心脏介入治疗前后、心脏瓣膜置换术前后有关影像学资料；

（5）心脏介入治疗术、心脏瓣膜置换术的手术记录；

（6）患者认定的定点医院专科为患者制定的治疗计划；并有专科主治医师以上（含主治医师）签字。

2．急性心肌梗塞介入治疗、心脏瓣膜置换术后抗凝门诊治疗的指征

经三级定点医疗机构确认为急性心肌梗塞介入治疗、心脏瓣膜置换术后，需要在门诊进行长期药物治疗的患者。

3．急性心肌梗塞介入治疗、心脏瓣膜置换术后抗凝门诊治疗的诊疗范围

（1）抗凝、调脂、抗心肌缺血、抗心力衰竭和心律失常、扩血管等药物的治疗；

（2）心脏瓣膜置换术后继发病及发症的治疗；

（3）原发心脏病及危险因素的相关治疗；

（4）治疗期间及治疗后的相关检查。

六、糖尿病伴并发症

1．申报资料

（1）患者本人病历（包括门诊病历和/或住院病历的复印件）及二级（含二级）以上定点医疗机构诊断证明；

（2）有关临床资料，包括病史、症状、体征等；

（3）尿糖测定、血糖测定、糖耐量试验及有关血液生化资料（如血三脂等）；

（4）尿液检查（主要包括尿蛋白定性、定量检查和白蛋白检查等）及肾功能检查资料（主要指血肌酐、血尿素氮等）；

（5）心电图资料；

（6）其他资料，糖尿病性视网膜病变应具有眼底检查的文字和图像资料。糖尿病神经病变应具有相关临床资料和神经系统的电生理检查资料；申请者的近期住院病历中有关资料完整，可免收⑵～⑺项资料。

（7）患者认定的定点医院内分泌科为患者制定的治疗计划；并有内分泌科主治医师以上（含主治医师）签字。

2．糖尿病伴并发症门诊治疗的指征

经三级定点医疗机构确认达到国内现行的糖尿病诊断标准，并伴有下列并发症，需要在门诊进行长期药物治疗的患者。

糖尿病的并发症：①大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化及肢体外周动脉硬化（含肢体坏死）；②微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病心肌病、糖尿病性视网膜病变；③糖尿病性神经病变；④糖尿病足；⑤糖尿病引起的黄斑病、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变。

3．糖尿病伴并发症门诊治疗的诊疗范围

（1）糖尿病的口服降糖药和胰岛素治疗；

（2）糖尿病伴并发症的治疗；

（3）糖尿病及糖尿病伴并发症治疗期前、治疗期间及治疗后的相关检查。

七、原发性高血压伴并发症

1、申报资料

（1）患者本人病历（包括门诊病历和/或住院病历的复印件）及二级（含二级）以上定点医疗机构诊断证明；

（2）有关临床资料，包括病史、症状、体征等；

（3）患者认定的定点医院血管科为患者制定的治疗计划，并有专科主治医师签字。

2、原发性高血压门诊治疗的指征

（1）高度危险组：高血压水平属1级或2级，兼有3中或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素这属高危组；

（2）极度危险组：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损伤，或高血压1-3级并有临床相关疾病。

3、原发性高血压门诊治疗的诊疗范围

（1）抗高血压药物的治疗；

（2）抗高血压药物副作用的治疗；

（3）靶器官损害及相关临床疾病的治疗；

（4）高血压治疗前、治疗期间及治疗后的相关检查。

八、慢性肝炎（活动期）

1、申报资料

（1）患者本人病历及二级（含二级）以上定点医疗机构诊断证明；有关临床资料，包括病史、症状、体征等；

（2）肝功能检查资料；

（3）患者认定的定点医院相关科室为患者制定的治疗计划，并有专科主治医师签字。

2、慢性肝炎（活动期）门诊医疗的指征

慢性乙型病毒性肝炎患者，实验室检查：血清HbeAg、抗HBc、HBc-IgM、HBV-DVA、DNA聚合酶阳性，并提示处于活动期；

慢性丙型病毒性肝炎患者，抗HCV和HCV-RNA阳性，并提示处于活动期。

3、慢性肝炎（活动期）门诊治疗的临床诊疗范围

（1）抗病毒药物和保肝药物的治疗；

（2）治疗前、治疗期间及治疗后的相关检查。

九、慢性阻塞性肺疾病：

1．申报资料

（1）患者本人病历（包括门诊病历、住院病历复印件）及三级定点医疗机构诊断证明；

（2）有关临床资料，包括病史、症状、体征等；

（3）肺功能检查、支气管检查、胸部透视资料；

（4）患者认定的定点医疗机构相关学科的副主任医师（含副主任医师）以上的专家为患者制定的门诊治疗计划。

2．慢性阻塞性肺疾病门诊治疗的指征

经定点医疗机构确认为慢性阻塞性肺疾病，需要长期门诊治疗的患者。

3．慢性阻塞性肺疾病门诊治疗的诊疗范围

（1）缓解和控制慢性阻塞性肺疾病的药物治疗；

（2）抗感染药物；

（3）治疗期间相关的影像学和实验室检查。

十、类风湿性关节炎（活动期）

1.申报资料

（1）患者本人病历（包括门诊病历或近期住院病历复印件）及三级定点医疗机构专科副主任医师以上（含副主任医师）医生的诊断证明；

（2）有关临床资料，包括病史、症状、体征等；

（3）关节的影像学资料；

（4）关节腔滑液和类风湿结节活检等检查资料；

（5）专科副主任医师以上（含副主任医师）医生为患者制定的治疗计划，并有副主任医师以上（含副主任医师）医生签字。

2、类风湿性关节炎门诊治疗的指征

经二级以上（含二级）定点医疗机构确诊为类风湿性关节炎（活动期）患者，并符合以下7条诊断标准中4条或4条以上的：

（1）晨僵至少1小时，持续≥6周；

（2）3个或3个以上关节肿胀≥6周；

（3）腕、掌指、近端指间关节肿胀≥6周；

（4）对称性关节肿胀≥6周；

（5）皮下有类风湿结节；

（6）手部类风湿关节炎Х线放射学的改变（至少有骨质稀疏及关节间隙变窄）；

（7）类风湿因子阳性（滴度>1:32）。

RF阳性（>++或检测值超过阳性标准值高限),ESR、CRP或hsCRP检测值超过）阳性标准值高限。炎症因子（铜蓝蛋白CER、α1-酸性糖蛋白AAG、触珠蛋白HPT）、免疫球蛋白总量或分类、补体检测值超过或低于正常值上限或下限（显示免疫与炎症启动状态）。

关节功能分级：关节功能分级：I 级，能完成日常工作而无障碍;II级，能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适;III级，仅能胜任部分日常活动或生活部分自理;IV级大部分或完全失去活动能力，长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。

3、治疗范围

（1）非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素和生物免疫制剂的药物治疗；

（2）治疗期间毒、副反应的治疗、关节外表现的治疗；

（3）治疗期前、治疗期间及治疗期后的相关检查。

篇2：城镇职工医疗补助申请条件

我市出台城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助管理办法

为切实减轻我市患有特殊疾病参保人员的经济负担，根据《宜宾市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定，我市出台了《宜宾市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助管理办法》。该办法明确了包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性风湿性心脏病、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进症等18种享受特殊疾病门诊医疗费用补助的疾病范围。该办法规定从2010年起，每年11月1日至12月31日对申报特殊疾病门诊医疗费用补助人员进行资格审定，申报人员需持二级甲等以上定点医疗机构当年疾病诊断证明，相关检查依据、单位（或社区）证明，到参保地医疗保险经办机构填写《宜宾市特殊疾病资格审核确认表》，经医疗保险经办机构审查确认后，从申报确认当年起3年内方可连续享受特殊疾病门诊医疗费用补助，特殊疾病门诊医疗费用补助人员资格审定每3年重新审定一次。经审核符合基本医疗保险支付范围的费用，按统筹基金的70%支付，全年最高补助为1400元，每次购药或处方用药限量最长不超过28天。对肿瘤（3、4期）患者，还可自愿实行医疗费用包干，根椐肿瘤（3、4期）种类、性质、恶性程度每月核定补助标准400-800元。

局办公室

篇3：城镇职工医疗补助申请条件

1998年, 城镇职工基本医疗保险制度正式建立, 这使公费医疗和劳保医疗得到了制度上的统一。但随着改革不断深入, 建立新医保制度的良好初衷并未真正完全体现出来, 反而出现了许多新问题、新矛盾, 比如覆盖面窄、看病难而贵、医疗卫生机构改革滞后等。社会民众要求进一步改革的呼声越来越高, 呼唤国家完善制度, 切实解决实际问题。国务院新颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“到2011年切实缓解“看病难、看病贵”问题, 到2020年, 覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立”。

2 中国城镇职工医疗保险制度存在的问题

2.1 个人账户管理成本高, 约束性和互济性差

一方面, 从医保卡的制作、维护, 到个人账户金的使用、保值增值, 花费了大量的人力、物力和财力。而对医保个人账户金的使用是严管还是放开, 不同地区也采取不同的管理方式, 有管得精心的辽阳, 有放得潇洒的北京。无论是管, 还是放, 都没有有效解决浪费问题。另一方面, 个人账户积累了大量资金, 据人力资源和社会保障部、国家统计局发布的《2008年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示, 2008年年末城镇基本医疗保险个人账户基金累计结存1142亿元, 如此巨资, 如何实现其保值、增值?另外, 现行制度规定了个人账户金与统筹基金相互不得挤占, 这样就把整个医疗保险基金分成两个完全独立的两个部分, 实际上部分放弃了医疗保险基金的互济性。

2.2 基本医疗保障水平低, 扩面难度大

目前我国各统筹地区实行的医疗保险管理模式, 大致可分为“通道式”和“板块式”两种。无论采取哪种模式, 各统筹地区医疗保障水平都偏低, 采取“通道式”的, 设置了较高的统筹基金支付门槛, 如北京门诊起付线为1800元;采取“板块式”的, 制定了门诊医疗费、住院医疗费严格的支付界限。面对“低水平”的医疗保障制度, 无论机关、事业单位, 还是原来医疗保障水平较高的企业以及新建企业, 都缺乏参保的积极性、主动性。据统计, 中国的城镇职工基本医疗保险覆盖面1998年为7.3%, 2007年为61.4%, 增长了7.8倍, 虽然在逐年不断扩大, 但与西方国家的90%以上的覆盖率相比, 还有很大的差距。

2.3 医疗卫生体制改革滞后, 医疗费用控制难

随着中国市场经济体制的确立, 医疗保险制度改革一路高歌猛进, 而医疗卫生、药品流通体制改革却萎缩不前, 尤其是医疗机构改革滞后, 早已成为医疗保险新改革的瓶颈。随着政府对医院投入减少, 医院逐渐变成了自给自足, 片面追求经济效益的利益主体, 尤其是医务人员在各种考核机制的促使下, 常常给患者开大处方, 开进口药、贵重药, 进行不必要的甚至无关的检查和治疗服务, 想方设法多套取医疗保险基金。各地医疗保险机构为了控制医疗费用增长, 在管理协议, 结算方式, 制度设计等方面采取了各种各样的办法, 但这些措施都无法真正触及医疗机构制度本身深层次的矛盾和问题, 往往“摁下葫芦起来瓢”, 有的办法虽然控制了统筹基金支出, 却反而增加了个人负担。因而收效甚微。

2.4 医疗保险制度立法层次低, 各地发展不平衡

无论从中央到地方, 至今还没有制定一部统一的医疗保险法律, 医疗保险费的征缴、支付、管理还很不规范, 各地的医疗保险政策更是五花八门, 千差万别。现有的医疗保险法律规定都属于行政法规, 立法层次低, 难以发挥法律的强制性和权威性。从长远来看, 这些都很难适应医疗保险的发展要求。

3 中国城镇职工医疗保险制度改革设想

3.1 逐步缩减个人账户

一方面, 个人账户是“严管”, 还是“放开”, “存”, 还是“废”, 这与医疗保险制度改革的目标息息相关。笔者认为个人账户在“存”续期间, 必须要“严管”, 可逐步减少个人账户规模, 将减少的个人账户部分并入统筹基金, 将原由个人账户支付的门诊费用, 逐步变为由统筹基金部分支付。另一方面, 建立全国通用的社会保障卡, 一可以降低管理成本和下一步的改革成本, 二可以突破统筹区域限制, 扩展信息共享能力, 为实现市级、省级、区域乃至全国统筹扫清障碍。

3.2 逐步提高医疗保险待遇

据统计, 2008年年末城镇基本医疗保险基金累计结存3432亿元, 其中统筹基金结存2290亿元, 提高医疗保险待遇尚存较大空间。因此, 有条件的统筹地区可以率先提高医疗保险待遇。

首先, 探索门诊病种的报销办法。国家相关部门可联合成立研究机构, 以门诊慢性病为突破口, 按照疾病类型制定“医保诊疗快餐”, 对同一种疾病, 制定几种不同需求层次的诊疗方案, 诊疗方案可以分为全免费、按一定比例报销和全自费等类型, 由医师根据患者病情选择相应的诊疗方案, 并可做适当调整。

其次, 制定“免费医疗目录”。各统筹地区在科学、合理地确定“三大目录”的基础上, 可积极探索制定“免费医疗目录”, 也就是从“三大目录”中遴选出价廉、适用的药品品种、诊疗项目和医疗服务设施项目, 给予免费提供, 免费的药品种类可以与国家建立的基本药物制度衔接起来, 这样, 可以积极引导患者合理消费, 减轻患者负担。

最后, 按缴费年限确定统筹基金支付比例。目前, 无论在职人员, 还是退休人员, 只要身份一样, 统筹基金支付的比例一般是一样的, 与缴费年限长短没有关系, 早缴晚缴一个样, 缴多缴少一个样, 这样容易造成年轻时不愿参保, 年长体弱时突击参保。因此, 统筹基金支付的比例应该随着缴费年限的增加而提高。

3.3 逐步建立规范的医院运行机制

医疗保险改革的难点是如何既能保证广大职工基本的医疗需求, 而又将不合理的医疗费的迅猛增长控制住。长期以来, 这一问题一直没有得到有效解决, 而往往是故此失彼, 这是造成“看病难, 看病贵”的根本原因。实践证明, 要有效解决这一问题, 关键要建立科学的医院运行机制, 坚持公立医院的公益性, 而其核心是高效的用人机制。因此, 建立科学高效的医务人员用人机制乃重中之重。通过制定相关法律, 明确规定医务人员的社会地位、职责和权益等, 一方面提高医务人员的社会地位和待遇, 另一方面严控医务人员的医疗行为。统筹兼顾好公立医院医务人员和民营医院医务人员, 统筹兼顾好大医院医务人员和基层社区医务人员, 通过工资总额控制公立医疗机构医务人员的收入水平, 从制度上严控医院的逐利趋向, 消除医务人员唯利益至上的意识。

3.4 加快医疗保险立法步伐

一方面, 在立法层次方面, 由地方立法向全国立法发展。目前, 中国医疗保险在立法层次上, 主要表现为地方性法规。但随着医疗保险制度改革深入, 必须制定全国性的医疗保险法律与法规, 明确发展目标, 统驭发展方向。另一方面, 在立法体系方面, 由分散性立法向相对统一性立法发展。现阶段应制定统一性质的《医疗保险法》, 以其统率其它的法规、制度, 变各统筹地区各自为战为全国统筹兼顾, 协调发展, 才能使医疗保险法律系统得到科学发展。

摘要：我国城镇职工基本医疗保险制度自建立至今, 取得了很大进展, 但也引发了一些新问题、新矛盾。因此, 必须逐步改革个人账户, 提高医疗保险待遇, 建立规范的医院运行机制, 加快医疗保险立法步伐, 才能解决目前城镇职工医疗保险存在的问题。

关键词：城镇职工,医疗保险,走向何方

参考文献

[1]国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》.2009年3月.

[2]林枫, 范国富.《医疗保险统账结合模式分析思考》, 《中国社会保障》.2002年第6期.

[3]曾亮亮.《严管还是放开.两种模式引发个人账户存废之争》.《经济参考报》2006年12月.

篇4：城镇职工医疗补助申请条件

一、补助对象

参加城镇居民基本医疗保险的城镇重度残疾人，补助对象应同时具备下列条件：

1、具有广西壮族自治区非农业户口；

2、持有第二代《中华人民共和国残疾人证》，且残疾等级为一、二级的残疾人；

3、重度残疾人本人无固定收入（单位）。

二、补助内容

参加城镇居民基本医疗保险的城镇重度残疾人，在享受《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（桂政发〔2007〕37号）和各市《城镇居民基本医疗保险暂行办法》规定的基础上，个人缴费部分由自治区、市（县）政府给予全额补助。

三、资金保障

重度残疾人参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分由政府给予全额补助，所需资金由自治区和市（县、市）按照8 ∶ 2比例分担。各级财政部门每年应按照参保人数和补助标准，将所需资金纳入同级财政年度预算。

四、参保程序

篇5：城镇职工医疗保险办理条件

1.如果我参保城镇职工医疗保险的话，那个城镇居民医疗保险需要注销吗?还有医保卡需要注销吗?如果我今年不续费的话是不是自动注销啊，不影响我参保城镇职工医疗保险吧?

2.我09年5月份交的钱应该是保到205月，那么我还可以从年1月1日参保城镇职工医疗保险吗?还是需要等到5月份居民医疗保险到期后才可以办城镇医疗保险?

3.地区之间的规定有差异吗?我在长春市。

请详细回答，满意我再补20分。

篇6：城镇职工医疗补助申请条件

一、有参加（职工、居民）医保及互助活动【在本地区住院的】人员：（1）住院费用发票(正式)。（2）住院费用电脑总清单（盖印）；（3）住院出院小结；（4）申请人身份证原件及复印件；（5）进入大病补充保险的要提供商业保险理赔单及理赔通知书（盖印）；

（6）不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明；（7）申请人银行帐号及详细开户行名称（存折首页复印件）。

二、有参加（职工、居民）医保及互助活动【转异地住院的】人员：（1）住院费用发票(正式)。（2）参保人员异地（转外）就诊报销单（有盖印及签章）；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）住院出院小结；（5）申请人身份证原件及复印件；（6）进入大病补充保险的要提供商业保险理赔单及理赔通知书（盖印）；（7）不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明；（8）申请人银行帐号及详细开户行名称（存折首页复印件）。

三、参加新农合及互助活动的人员：（1）住院费用发票(正式)。（2）新农合补偿表（盖印及签章）（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）住院出院小结；（5）申请人身份证原件及复印件；（6）不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明；（7）申请人银行帐号及详细开户行名称（存折首页复印件）。

四、没有参加任何医疗保险只参加互助活动的人员：（1）住院费用发票(原件)；

（2）住院费用电脑总清单(原件)；（3）住院出院小结(原件)；（4）申请人身份证原件及复印件；（5）提供申请人户籍所在地或者单位证明没有参加医疗保险的有效证明；（6）不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明；（7）申请人银行帐号及详细开户行名称（存折首页复印件）。

五、申请工伤慰问金提供以上材料同时须提供工伤鉴定证明。

六、申请女特病补助的需要填写女特病职工医疗互助活动补助金申请审批表一式二份（可通过三明市总工会网站下载，网址：，也可到职工医疗互助中心或各办事处领取）。

七、申请补助的，由所在单位工会或经办机构在住院发票背面注明为本单位在职职工或退休人员，并加盖单位公章。

八、对以上住院材料，申请人要求索回原件者，工作人员检查复印件是否与原件相符，检查无误后在复印件上加盖“与原件相符”印章方可退回原件,复印件才能当原件附件使用；或者只提供复印件的，须在复印件上盖原件保存单位印“与原件相符”字样，没有参加任何医保的需要提供原件。

篇7：城镇职工医疗补助申请条件

关于调整城镇居民基本医疗保险和 新型农村合作医疗省级补助资金 申请拨付办法的通知

各县市区财政局、人力资源社会保障局、卫生局：

为进一步推动城镇居民基本医疗保险制度（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）的健康发展，确保各级财政补助资金及时足额到位，加强对城镇居民医保和新农合基金的管理，避免重复参保（合）问题，根据《省财政厅 人力资源社会保障厅 卫生厅关于调整城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗省级补助资金申报拨付办法的通知》（鲁财社„2012‟10号）文件要求，结合我市城乡居

民医疗保障工作实际，从2012年起合并调整城镇居民医保和新农合省级财政补助（含中央）资金申请拨付办法。现将有关问题通知如下：

一、市县财政补助资金到位要求

根据国家、省统一部署和要求，省财政按照规定的补助标准和当年参保（合）居民人数确定对各市（含省财政直接管理的县、市）的补助总额。对中央属高校、省属高校大学生参加属地城镇居民医保，中央和省财政继续按照所在地规定的学生参保财政补助标准给予补助。

市级财政部门将根据当年政府补助标准和上级财政补助标准确定省、市、县级财政分担办法，并加大对财政困难县市区的支持力度。

县级人力资源社会保障、卫生部门要及时汇总参保（合）人数、居民个人缴费等情况。县级人力资源社会保障、卫生、财政部门（以下简称“县级三部门”）应加强协调配合，及时完成对居民参保（合）情况的对比审核工作，剔除重复参保（合）人员，准确核定参保（合）人数。

市、县级财政部门要在核定参保（合）居民人数和个人缴费资金到位后，于每年7月底前将市、县级补助资金足额拨付到位。县级财政资金未按规定及时足额到位的，市财政将根据上级要求，相应扣减补助资金，扣减部分由县级财政补足，以保证政府补助资金的完整性。

对城镇居民医保补助资金，市级财政部门收到省财政补助资金文件后，将及时按规定将补助资金分配下达至各统筹地区，确保于15个工作日内拨入统筹地区社会保障基金财政专户。对新农合补助资金，省、市财政按照中央转移支付资金拨付管理办法进行支付。

二、省级补助资金申请、审核和拨付流程

从2012年开始，省财政对城镇居民医保和新农合补助资金统一采取“提前通知，全额预拨，据实结算”的办法，以每年1月1日至12月31日为一个运行，将省级补助资金拨付至各地。

（一）提前通知

每年年底前，省财政按照预算管理的统一要求下达下补助资金提前通知指标，待下一预算开始后，按程序拨付使用。

（二）预拨当年补助资金

1、年初申请中央财政预拨资金。每年3月5日前，县级财政、人力资源社会保障、卫生部门（以下简称“县级三部门”）应联合向市级财政、人力资源社会保障、卫生部门（以下简称“市级三部门”）报送本县市区当年截止2月底各县市区参保（合）情况（详见附件1），各县市区要严格审核把关，剔除重复参保（合）人员，确保新农合省级补助标准分解前后一致。市人力资源社会保障局、市卫生局对各县市区上报人数分别审核汇总后，经市财政局复核，由三部门于3月15日前联合向省财政厅、人力资源社会保障厅、卫生厅报送全市参保（合）情况。

2、年中申请省级财政预拨资金。每年7月8日前，县级三部门联合向市级三部门报送本县市区当年截止6月底各县市区

参保（合）情况（详见附件

2、附件3），用于申请省级财政预拨资金。

（三）申请上报和省级补助资金拨付程序

1、资金申请

每年8月底前，县级三部门联合将《XX县（市、区）关于申请20XX年省级财政城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗补助资金的请示》（以下简称“《请示》”）及审核资料上报市级三部门。

《请示》包括文字和附表。文字部分主要包括当年城镇居民医保和新农合制度建设情况、参保（合）情况、个人缴费和财政补助资金到位情况、基金运行情况、工作中存在的问题和建议等。附表包括附件2-5。其中，各县市区上报的城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保（合）人数之和不得超过户籍人口数或常住人口数。市级三部门将对各县市区上报情况严格审核把关，对填表不符合要求的地区，要求重新上报。

审核资料主要包括居民个人缴费、各级财政补助资金以及其他资金到达统筹地区社会保障基金财政专户的银行对账单、进账单，各级财政补助资金预算指标文件和拨款通知单，参保（合）人员电子信息，以及其他有效证明文件或材料。

每年10月底前，市级三部门联合向省级三部门上报经检查办事处审核确认并盖章的《请示》。

2、审核检查

省财政厅驻烟台检查办事处将对各县市区申请材料的完整性、真实性、合规性进行审核，并选择部分县市区进行实地核

查验证。一是重点审核参保（合）缴费人员电子信息等有关资料，检查各地防止重复参保（合）的成效。二是重点审核各类资金到账的原始单据，确保指标文件、入账凭证、银行对账单、申请表之间数字的一致性。三是实地检查基金账目和报销凭证，检查是否存在违反基金财务、会计管理制度，违规挪用基金和重复参保（合）、重复报销等问题。

3、资金拨付

省级三部门根据检查办事处对各地参保（合）人数、参保（合）补助资金到位等审核情况和当年省级财政补助标准，核定当年省级补助资金（不含中央），扣除已预拨部分后，将剩余的补助资金原则上于每年8月15日前拨付到位。

4、申请要求

各县级财政、人力资源社会保障、卫生部门要高度重视资金申请材料的上报工作，必须严格按照规定时限、高质量地上报申请材料。对于未按规定时限上报申请材料的，省级三部门将予以通报；滞延时间较长的，省财政将视情况扣减补助资金。

三、监督检查

各县市区要加强对城镇居民医保和新农合制度实施情况的监督检查，强化部门之间的协调配合，积极推进信息化建设，建立健全参保（合）信息共享机制，做好基金筹集、管理、使用等方面的跟踪检查和追踪问效，发现问题立即纠正，并及时向本级政府和上级有关部门报告。

在检查办事处对城镇居民医保和新农合补助资金申报和使用等情况实施审核的基础上，省级三部门将根据工作需要

适时统一组织专项检查。对虚报参保（合）人数和地方财政资金到位等情况骗取上级财政补助的，除据实减拨上级财政补助资金外，对存在违法违纪行为的，要按照《财政违法行为处罚处分条例》等法律法规进行严肃处理。

本通知自发布之日起实施，已有规定与本通知不一致的，按本通知执行。

附件：

1、××市年基本医疗保险参保（合）情况表

2、××市年基本医疗保险参保（合）情况分县表

3、××市中央、省所属高校大学生参加城

镇居民基本医疗保险财政补助资金申请表

4、××市年城镇居民基本医疗保险实施情况分县表

5、××市年新型农村合作医疗实施情况分县表

烟台市烟台市人力资源烟台市 财政局和社会保障局卫生局

二○一二年六月二十日

主题词：医疗保险资金审核通知

篇8：城镇职工医疗补助申请条件

一、城镇职工医疗保险中存在的问题

(一) 社会医疗保险的体系不够完善

基本上各地的医疗保险经办机构都对基本医疗保险规定了支付比例, 对重大疾病医疗补助限定了最高支付额。然而这个最高支付限额不足以支付重大疾病的参保人员所需的费用;而支付比例的限制, 又不能实际上满足不同经济水平的参保人员的需要, 经济效益好的企业并不满足于基本医疗保险支付水平, 希望职工享有更高水平的医疗保险, 而一些效益较差的企业则难以缴纳这些基本的医疗保险费。

(二) 职工医疗保险的参保率较低

保险法规定:所有用人单位, 包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工, 都应当参加基本医疗保险。然而, 仍然有很大一部分人并未参加医疗保险。这些人员中一是部分私营企业及个体经营者, 往往谎称经营状况不好、企业亏损, 并以此为借口不为职工办理医疗保险;二是一些下岗失业人员。虽然国家明确规定下岗职工有在当地社保服务部门领取失业金的权利, 但是这失业金维持基本生活已经捉襟见肘, 要缴纳基本的医疗保险费确实有一定的困难;三是个别企业以跟单位职工签订协议的方式来逃避缴纳社会保险, 让职工拒保。举个例子来说, 某企业职工实际需要缴纳1000元的保险, 其中需要由单位缴纳的部分为700元, 职工个人缴纳的部分为300元, 企业则将这300元甚至更多以现金的形式发放给职工, 与职工约定不参加社会保险, 这就给企业节省了一大部分的保险开支。

(三) 缺乏强有力的监督机构

由于缺乏强有力的监督机制, 企业职工基本医疗保险在运行过程中存在以下两方面的问题:一是部分定点医院在金钱利益的驱使下, 存在增加医疗及服务费用, 多开药、开贵药、进行不必要的检查等不良现象, 由此导致药价过高、看病难、看病贵等问题。二是经办机构的核查工作不严谨, 实际操作过程中有漏洞, 使参保人员有空子可钻, 通过“冒名住院”、“挂床住院”等不良行为来骗取医疗保险金。

(四) 政府财政投入与个人的负担不成正比

财政投入较少而个人负担太重, 没有公平可言。医疗卫生总的支出应该由政府预算、社会和个人三部分共同组成。随着城镇职工医疗保险制度改革的不断深入, 医疗开支连年增加, 而政府预算卫生支出的投入增加相对个人支出较少, 见表1。据有关资料显示, 政府财政每年对公立医院的费用支出还不到医院自身收入的10%, 医院的绝大部分收入要通过自己提供医疗服务来获得, 再加上公立医院还要承担国家无偿医疗救助的任务, 这样势必会加重医院的负担, 促使医院采取一些超常的措施来弥补这一资金空缺。

(五) 医疗保险制度立法跟医疗行业的发展不同步

无论是中央还是地方, 至今都还未制定出一项完善的医疗保险法律, 医疗保险费用的征缴、支付和统筹管理都非常不规范, 现有的医疗保险法律的规定都属于行政性法规, 立法层次较低, 不能发挥法律的强制性和权威性。当前的医疗保险制度虽然较前发展迅速, 但再过几十年, 将很难跟上医疗发展要求的脚步。

二、中国城镇医疗保险制度改革的思路与措施

(一) 完善和巩固城镇医疗保险

对于那些发展比较好的企业, 可以选择加入对企业进行补充的医疗保险。经济发展较快的地区则可以推行公务员补助医疗保险。鼓励和推动商业保险的发展, 使商业保险真正成为社会保险的有力补充, 以此来提高职工的抗风险能力。

(二) 建立和完善对医保及社保部门的监控机制

目前我国已设立了一些监督机构对医保及社保部门进行监督, 这些部门可不定期到定点医院及定点药店进行抽查, 核查医疗基金的使用情况。但是仅仅依靠这些部门的监督是远远不够的, 还应建立起由独立的第三方组成的监督机制, 并充分发挥社会和媒体的监督力量。同时加强对医保基金的管理, 保障统筹基金的支付能力。

(三) 以科技手段管理医疗保险业务, 促进管理水平的提高

我国人口分布不均匀, 而交通不发达, 信息传送方面较西方发达国家也存有不小差距, 这为建立全国范围内的统一医疗保险制度制造了不小的难题。加强各地的医疗保险信息的科技化, 以促进信息的及时沟通, 该举措对提高当地政府的行政能力有至关重要的意义。

(四) 政府构建多渠道多层次筹资机制的设想

医疗保险制度的有效运行, 离不开资金的支持, 而缺乏资金正是目前我国医保事业所面临的难题。因而, 我认为, 政府可通过下列途径, 筹集资金, 以推动我国医保事业的发展。

1. 发展多层次的缴费模式

一是针对应参保的企事业单位, 要采取强制性缴纳措施, 督促他们及时为职工缴纳医疗保险;二是针对私营企业、个体工商户、自由职业者等, 要建立灵活的缴费模式, 提高他们参保的积极性。

2. 加大政府财政对保险基金的投放力度

对一些濒临破产或者已经破产的国有企业, 政府可以通过将国有资产转让、进行企业破产清算等所得的资金投放到医疗保险基金当中, 以保障从这些企业中退休职工的权益, 也能够填补这些企业存在的医保基金的缺口。

3. 发行医疗保险的短期债券

通过发行医疗保险的短期债券, 可以有效利用社会闲散资金, 推动我国医疗保险事业的发展, 并且可与政府贴息等政策相结合, 加大对社会医疗保障措施的投入, 以拉动内需, 进而推动整个经济社会的发展。

4. 发行医保彩票, 筹集医疗保险基金

为保障我国医疗保险基金的充足, 可借鉴中国体彩的形式, 发行医保彩票筹集资金。

(五) 将医疗保险立法工作提上日程, 确保我国的医疗保险制度的可持续性发展

1. 构建全国范围内集中统一的立法体系

由于我国经济发展极不平衡, 医疗保险制度在开始施行时都是根据各地的具体情形, 以试点的方式展开, 在立法上都是各地人民代表大会制定只在本地区具有法律执行力的地方性法规, 缺乏一个全国范围内统一的医疗保险法, 这对于社会的安稳是非常不利的。可以说, 医保是国泰民安的前提, 而全国统一性医疗保险法的构建则是确保医保制度正常运转的基本前提。

2. 完善医疗保险法的立法体系, 避免法律适用上的矛盾

当前, 我国的医疗保险刚刚起步, 但由于我国的特殊国情, 在建设医疗保险法制上尚没经验可循, 在涉及到医疗保险这方面的问题, 法制极不健全, 大多以地方政府规章的形式加以规定, 缺乏健全统一的《医疗保险法》, 因而, 制定统一的《医疗保险法》的立法任务必须尽快提上日程。

摘要：随着我国社会进步和市场经济的快速发展, 人口老龄化问题日趋严重, 通过建立养老、医疗和失业等保险制度, 来减轻激烈的市场竞争和社会进步所带来的各种风险, 是当前政府部门的一个主要调控手段。而城镇职工医疗保险制度就是政府调控手段之一, 本文就当前城镇职工医疗保险中存在的问题进行了总结, 并就当前中国城镇医疗保险制度改革的思路与措施提出了一些建议。

关键词：医疗保险制度改革,问题,措施

参考文献

[1].罗元文.城镇职工医疗保险制度改革的关键问题与对策[J].广西经济管理干部学院学报, 2010.

篇9：城镇职工医疗补助申请条件

定点零售药店申请书

申请单位（章）：—————————————

申请时间 ： —————————————

临沂市人力资源和社会保障局印制

填 表 说 明

一、本表一式三份用钢笔填写或打印，要求字迹工整清晰，内容真实。

二、申报单位需同时附以下材料：

1、书面申请；

2、《药品经营许可证》、《营业执照》副本，《药品经营质量管理规范认证证书》原件；

3、食品药品监督管理、物价部门提供的无违法违规证明材料；

4、社会保险登记证和申报上月社会保险缴费单原件，职工劳动合同签订登记表原件，职工花名册；执业药师注册证和药学技术职务资格证原件（同时报电子版药学技术人员花名册）；

5、药品经营品种价格清单（纸质和电子版）；

6、单位所处地理方位图及房契或租房协议；

7、市人力资源和社会保障部门要求提供的其他材料。

三、如《申请书》设置栏目不能满足填报需求，可以附表形式填报。

四、申请单位以A4纸张标准，将上述资料复印件按第一条排列顺序附于《申请书》后，并装订成册。所有报表同时报纸质二份和电子版一件。

基 本

情 况

单位地址 所有制形式法人代表（负责人）联系人 单位邮箱 药品经营许可证号

营业执照注册号

职工人员情况

营业人员数职工总人数参加医疗保

单位名称

药学技术人员数

邮政编码

联系电话

联系电话

开户银行及帐号

有效期

营业期限

其中：高级职称 中级

职称 初级职称

其他

参加养老保险数

险数

签订劳动合

同数

申请单位意

（公章）

见 法人代表签字：

县 区 审 核 意 见

市 局 复 审 意 见

备注：

年 月 日

（公 章）负责人： 年 月 日

篇10：城镇职工医疗补助申请条件

办理须知

一、办理人群

凡参加沈阳市基本医疗保险且能够在异地居住半年以上的退休人员及由参保单位外派至外地工作半年以上的在职职工。

二、申请条件

1.退休人员符合下列条件之一的

（1）本人在外地定居并有当地户籍或住房产权证明。

（2）配偶或成年子女在外地定居并有当地户籍或住房产权证明。（3）无子女、配偶或子女、配偶在境外、港澳台地区定居，有其他亲属赡养、照顾，该亲属在外地定居，有当地的户籍或住房产权证明，并且同意长期赡养、照顾。

（4）投奔在外地定居的配偶或子女，配偶或子女是现役军人的。2.在职职工申请条件

在职职工随工作单位需常驻异地工作半年以上的，由单位提供相应手续，统一办理。

三、申报材料 1.退休人员

A.本人/配偶/成年子女/亲属在当地的户口簿原件或住房产权证原件； B.其中，投靠配偶、成年子女的须提交相关部门出具的亲属关系证明；投靠亲属的须由相关部门出具本人无子女、无配偶或子女在境外定居的相关证明、亲属赡养申请；投靠配偶或子女是现役军人的，可凭加盖配偶或子女所在部队公章或政治部章的证明材料办理；

C.本人申请（申请需本人签字、按手印）； 2.在职职工

在职职工被派至异地单位工作的，须提供参保单位、异地单位的相关资质证明原件以及双方单位出具的证明材料(注：机关、事业单位提供法人证书原件)。

四、就医管理

长期居外人员可在当地就近选择三所医疗保险定点的综合医院（一、二、三级各一所）和两所专科医院（仅限肿瘤、精神类专科）就医。

享受门诊规定病种待遇的患者，须在上述定点医院中选择一所作为门诊规定病种定点医院。

请慎重选择定点医院，一经选定后半年之内不得变更；应填写医院正规名称，要求公章清晰，联系人及电话准确，以备核实。

五、申办流程

长期居外人员须按规定正确填写《沈阳市城镇职工基本医疗保险长期居外申请表》。

申请表填写完整、相关材料齐全后，到沈阳市社会医疗保险管理局或所属分局申办。以沈阳市社会医疗保险管理局审批日期为准，审批30天后参保人员在异地待遇生效，同时封锁参保人员在参保地的统筹待遇。

六、报销须知

长期居外人员在异地定点医院发生的住院、急诊抢救留观的医疗费用由个人先行垫付，符合我市基本医疗保险支付范围的医疗费用，医疗终结一年内，持相关手续到沈阳市医疗保险管理局，按我市医疗保险有关政策结算。

门诊规定病种发生的医疗费用也由个人先行垫付，定期（暂定一年）持相关手续到沈阳市医疗保险管理局报销。

七、报销材料

1.定点医院发生的住院费用 A.住院收据（原件）

B.费用明细单（与收据金额一致并加盖公章）

C.住院病历（包括首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、影像报告单、检查化验单、手术及麻醉记录单、出院小结等。并加盖病案室公章、内容要求患者基本信息应与身份证明、参保信息相一致。）

D.本人及代办人有效身份证明 E.盛京银行卡（患者本人）F.社会保障卡或医保卡

2.急诊抢救留观（仅限抢救费用，普通门诊除外）A.急诊收据（原件）

B.费用明细单（与收据金额一致并加盖公章）C.急（门）诊病历（加盖公章）D.本人及代办人有效身份证明 E.盛京银行卡（患者本人）F.社会保障卡或医保卡

3.定点医院发生的门诊规定病种费用 A.门诊收据（原件）

B.费用明细单（与收据金额一致并加盖公章）C.门诊病历（加盖公章）D.本人及代办人有效身份证明 E.盛京银行卡（患者本人）F.社会保障卡或医保卡 G.门诊规定病种证复印件

注：不在定点医院或其他情况需要转诊单、情况说明、死亡证明、单位证明等。

篇11：职工贫困补助申请

尊敬的上级领导：

您好！

我叫XXX，现年XX岁，来自XXXXXXXX。现在是XXXXXX的一名普通职工，因家庭经济困难，经再三考虑，特申请贫困补助。

我的家庭是六口之家: 丈夫，两个孩子，父母还有我。家里的生活都是靠我和丈夫打工的钱仅仅维持。两个孩子年纪还小都在上学，家里父母需要照顾。我虽然有一份工作，由于家庭收入比较微薄，支出的项目比较多，所以家庭经济特别困难。

全家人的生活十分艰苦，让我非常揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我听说我们的这种情况可以申请贫困补助，我异常高兴，好似抓住了一根救命稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。全家人商量之后，为了维持我们家庭的基本生活，孩子学习开支，特申请贫困救济补助。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，像我们伸出援助之手。此致，敬礼！

申请人：XXXXX

篇12：浅论我国城镇职工医疗保险改革

1998年, 中国开始建立城镇职工基本医疗保险制度。经过近十年的发展, 城镇职工基本医疗保险工作已经取得了显著的成效。具体表现在:医疗服务领域的供给能力全面提高;医疗服务机构的数量有了明显的增长, 技术装备水平全面改善, 医务人员的业务素质迅速提高;建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制, 保障了职工的基本医疗;一定程度上抑制了医疗费用的过快增长, 促进了医疗机构改革;在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基本框架, 在农村中试行合作医疗模式。此外, 通过所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争, 明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性, 内部运转效率有了普遍提高。卫生部在此基础上于2008年进行新医改试点, 安徽、云南、江苏等地有望成为首批新医改方案试点地。

各地医疗改革取得的具体成果有:

(一) 各地市响应卫生部在全国卫生工作会议上提出“限制兴建豪华医疗场所”的号召, 选择了一部分综合公立医院建立平价医院或济困病房, 实行预算式全额管理, 收入上缴, 支出由政府核拨。自2005年下半年起, 全国各地就雨后春笋般地出现了大大小小的“平价医院”。2005年12月21日, 北京首家“平价”医院———上地医院在海淀区树村西街正式开诊;新疆乌鲁木齐市推出济困医院, 乌市计划在现有12家济困医院的基础上, 再增加12家, 全疆县以上医院设10%的扶贫病房;长沙市第六医院决定在其分院———长沙市公共卫生救治中心推出平价病房。

(二) 在城镇医疗改革中, 以城镇医疗卫生结构与功能转变为核心, 充分挖掘、整合和利用现有资源, 最大限度地改造现有医疗机构, 使其为社区卫生服务。以肃州为例, 肃州每年由区财政划拨资金10万元用于社区卫生服务, 增强了医疗机构参与社区卫生服务的积极性。在农村医疗卫生体制改革上, 该区按照"控制总量、调整存量、优化增量、提高质量"的总体要求, 在重点加强中心卫生院所和边远地区卫生院所建设, 提高农村医疗水平, 方便农村群众就医的同时, 积极引导增量资源和存量资源向预防保健、村组及城市社区卫生薄弱环节转移, 使医疗资源得到优化组合。肃州先后制定出台了《社区卫生服务机构动态管理办法 (试行) 》等8个配套文件和社区卫生基本职责、基本工作制度17项, 推行了统一标志、统一管理、统一健康档案、统一微机管理的“四统一制度”, 有力地促进了社区卫生服务机构健康有序的发展。目前, 该区已建成2个社区卫生服务中心, 12个社区卫生服务站, 社区居民检查费用较以前降低了30%, 药价降低了10%。

(三) 各地市推出了具有特色的收费机制。以镇江为例, 镇江市第二人民医院2007年4月起在全省推出外科系统单病种限价收费, 到目前为止限价病种已扩展到外科系统70个常见病、多发病, 一年多来已有582名患者受益, 共为病人节省费用36万元。单病种限价受惠的不仅仅是患者, 医院也从中受益。与去年同期相比, 50个单病种的工作同比增长12%, 均费同比降低19%, 其中一些常见病种的工作量增幅和均费降幅尤其明显, 基本实现社会满意、患者实惠、医院得益的三赢局面。

二、城镇医疗保险改革存在的不足

(一) 改革中过分重视经济增长, 包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。改革开放开始以后, 传统的医疗卫生体制特别是医疗保障体制在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和事业发展思路, 而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事日程后, 在改革的目标设定上存在明显的偏差。更多地是服从于其他体制改革的需要, 将医疗卫生体制改革视为一种工具性政策, 忽视了其服务于保护公众基本健康权利目标的重要性。

(二) 对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识, 简单将医疗服务机构视同于一般企业, 政府放弃自己的责任, 企图通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏, 这就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。鼓励医疗卫生机构追求经济目标, 必然损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与分配方面, 忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾, 忽视风险分担与社会共济, 也违背了医疗卫生事业发展的基本规律和要求。此外, 政府将医药生产流通企业视同一般的生产企业, 放弃了必要的监督和规制, 也是一个明显的失误。

(三) 自费比例太大。中国人看病的费用大部分要自己支付, 看个感冒要花几百元, 动个手术要一次性拿出几千元甚至上万元, 这对于绝大多数人来说都是一笔很大的支出。这就是为什么在中国看病, 不但穷人叫贵, 连生活较为富裕的人也叫贵的主要原因。自费比重太大时, 使得医院有条件利用信息不对称和自己的垄断地位来收取高额费用。

三、解决我国城镇职工医疗保险问题的对策和方案

(一) 建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系我国社会经济发展很不平衡, 不可能建立一个全国统一的医疗保障模式, 必须设计多层次多样化的保障模式来适合不同人群多层次的医疗保障需求, 这是发展中国医疗保障体系的必然之路。

多层次医疗保障体系包括:第一层次, 基本医疗保险。第二层次, 补充医疗保险。第三层次, 商业医疗保险。在多层次医疗保障体系中, 监督和管理要在政府统一领导下进行。在社会保险和政府保险模式下, 政府要有一套严格的监管标准, 包括保险覆盖人群、保险待遇、基金管理机构的准入、基金操作规范等。对于非强制性保险, 政府可以不直接干预保险计划的运行, 但必须对其进行引导和监管。政府应主要是通过税收政策、市场准入制度、产品审核等手段对非强制性保险进行引导和监管。

(二) 建立新机制保证医疗卫生投资主体多元化、投资方式多样化、资金来源多渠道、项目建设市场化, 鼓励社会资金进入医疗领域, 不但可增加医疗资源供给, 更重要的是加快医疗领域竞争机制的建立, 有利于打破公立医疗机构一统天下的垄断格局。

(三) 恢复医院的公益性。应该调整公立医疗机构投入政策, 公立非营利医疗机构是保证群众基本医疗需求的主体, 应由政府承担责任, 同时, 实行医疗机构的收入上缴, 其建设发展及运行费用由政府核定拨付, 并实行严格的价格管理。建立“公立医院管理制度”, 强化公立医院的公共服务职能, 纠正片面追求经济收益的倾向, 实行“政事分开”和“管办分开”以及“医药分开”。“政事分开”和“管办分开”意在强化政府对医疗机构的监管, “医药分开”的实质是改变医院“以药补医”的状况, 逐步取消药品加成政策, 政府财政对医院给予相应经费补贴, 并实行药品收支两条线管理, 切断药品收入与医院的经济联系。

(四) 加强城镇医疗保险的宣传和监督。治理认识偏差, 让广大职工从被保护的救济对象转变为积极的社会保障参与者, 使“基本保障人人有责、量入为出逐步积累、效益优先维护公平、社会服务公众监督”等医保理念深入人心。政府及其有关部门必须动用社会舆论以及行政监察手段进行有效的监督。对于长期抵制医保工作、拒缴医保费用的单位和个人, 应当追究其责任、给予必要的行政处分。建立一套科学的医疗保障评价系统, 对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务和医药市场公平性、医疗卫生资源的配置、医疗保险基金的使用效率、健康改善与医疗保障的关系确定一套全面科学的评价指标。

笔者通过分析我国城镇职工医疗保险改革中存在的问题, 提出了一系列解决策略。认为必须建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系, 使医疗卫生投资主体多元化, 恢复医院的公益性, 建立全民的基层社区卫生服务体系, 加强医疗保险的宣传和监督, 才能积极稳妥地解决我国城镇职工医疗改革中存在的问题。

摘要：进行城镇医疗保险改革, 建立城镇职工基本医疗保险制度, 为广大城镇职工提供基本的医疗保障, 是党的十六大明确提出的重要任务。我国政府已明确提出城镇职工基本医疗保险制度的改革目标, 虽然改革已取得了一些进展, 但从目前看仍有相当差距。

关键词：城镇职工,医疗保险,改革

参考文献

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