医师总结

医师总结（精选8篇）

篇1：医师总结

中西医结合-执业医师/主治医师-考试-传染病学总结 1.传染病感染过程→最常见的是隐性感染（小偷）；发生率最低的是显性感染 2.传染病流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 3.传播途径→非典流（流脑）感（流感）呼（呼吸道）；霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道——粪口途径）；

炭疽钩体亲（亲密接触）；乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬）；丙肝艾滋血（输血）

4..传染病预防方法：管理传染源→甲类（1号病鼠疫、2号病霍乱）城镇6小时内、农村12小时内报县级卫生防疫机构

乙类12小时内上报疫情

具体类型：“鼠疫霍乱甲、亲（禽流感）肝（肝炎）肺（肺结核）性（性传播）乙、流感黑热丙” 病毒性肝炎

1.分类：甲乙丙丁戊（ABCDE）——HAV、HBV、HCV、HDV、HEV 2.其中只有乙肝（HBV）为DNA（Dane颗粒）病毒、其余均为RNA病毒 3.乙肝有三个抗原抗体系统→①表面抗原：HBsAg，②表面抗体：抗-HBs

（g—抗原、抗—抗体）

③e抗原：HBeAg，④e抗体：抗-HBe

⑤核心抗体：抗-HBc，⑥核心抗原：HBcAg，其中①②③④⑤为乙肝两对半 注意：HBcAg→在血液中查不到，查不到为白查

大三阳：①、③、⑤均阳性；小三阳：①、④、⑤均阳性

HBsAg：已感染病毒标志（曾接种过疫苗）

HBeAg：是乙肝病毒活动、复制有传染的标志（抗-HBe表明依然有传染性、但是在减弱）

抗-HBs（表面抗体）：是好的东西、保护性抗体、是乙肝是否康复或是否有抵抗力的标志

抗-HBc（核心抗体）：曾经感染过的标志（尤其查IgG）

IgM：近期感染、IgG：远期感染

4.判断乙肝病人最特异、最直接的敏感指标：HBV-DNA 5.乙肝病毒不但可以垂直传播、也可以水平传播 6.甲肝（HAV）：黄疸前期、黄疸期、恢复期

首次感染甲肝就会出现IgM（＋）、IgG（－），IgM（＋）只要出现就会持续两个多月，而甲肝病程一般为20多天，因此在整个甲肝中不管是哪一期IgM都是阳性。IgG至恢复期才转阳，如果IgM（＋），IgG（－），则证明患者正在发病，处于恢复期之前，而IgM（＋）、IgG（＋）可见于恢复期或者既往感染过。甲肝黄疸前期传染性最强 7.丙肝（HCV）：抗-HCV无保护作用、是HCV感染的标志 8.甲肝和戊肝通过消化道（粪-口）传播

9.重型肝炎（重肝）→10天以内急性、10天——半年为亚急性、半年以上为慢性

诊断：最重要的→凝血酶原活动度（PTA）＜40%

黄疸迅速加深：每天升高＞17.1μmol/L

没有“重度、重症”只有“重型”

10.目前治疗乙肝、丙肝的一线药物为：干扰素（成功率20%左右）→出现失代偿的肝硬化不宜再用 11.主动免疫——预防针；被动免疫——紧急预防（注射高效价免疫球蛋白、加大疫苗剂量）肾综合征出血热（流行性出血热）题眼：“异型（异型淋巴细胞增加）出血又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）” 1.由汉坦病毒（RNA病毒）引起 2.临床表现：发热、出血、肾损害

3.中间宿主：啮齿类动物：老鼠——也是传染源 4.可出现原发性休克——失血浆性休克（血浆外渗）

5.临床表现：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）三红（颜面、颈、上胸部皮肤潮红）加三点（软腭、腋下、胸背部出血点）6.实验室检查：异型淋巴细胞增加；确诊：血清特异性抗体（IgM、IgG）检测 7.治疗：对症（病毒都对症）、补液、抗休克 流行性乙型脑炎（乙脑）

1.病毒感染→但白细胞计数增高（乙脑属于变质性炎症）2.传染源→猪；传染媒介→蚊子（三带喙库蚊）3.好发时间：夏秋季（7、8、9三个月内）4.病理改变：脑实质较重、脊髓轻

只要题目出现血管套、软化灶、胶质结、神经泡（神经细胞变形）中的任何一个就是乙脑 5.发病最轻部位→脊髓

6.临床表现→主要：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭（在7、8、9月发病）7.最主要死亡原因：呼吸衰竭

8.确诊：WBC高（一般病毒感染都不高，此病例外）、中性粒细胞高

脑脊液检查：外观清（细菌感染：浑浊、WBC高；结核感染：毛玻璃样、单核细胞为主）

蛋白质稍高、糖正常或偏高和氯化物正常

发现特异的“IgM抗体”可以确诊 9.治疗：对症治疗

钩端螺旋体病（钩体）1.题眼：腓肠肌压痛＋显凝

2.传染途径：亲密接触；主要传染源：老鼠（黑线姬鼠）、猪 3.易感人群：野外工作人员、渔民、屠夫 4.分型：“非（肺出血型）要流行黄（黄疸出血型）色，甚（肾功能衰竭型）是可恼（脑膜脑炎型）”——单纯型

流感伤寒型——腓肠肌压痛明显（临床最常见）5.并发症：“饭（反应性脑膜炎）后（后发热钩体病）闭（闭塞性脑动脉炎）眼（眼后发症）” 6.辅助检查：确诊→显凝试验（特异性及敏感性高）

7.治疗：青霉素首选（β内酰胺类—破坏细胞壁—细胞壁的碎片入血变为炎症介质，刺激机体产生炎症反应→赫氏反应）

为避免郝氏反应应该采用小剂量、分次给药 伤寒 1.题眼：“玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大、血养（血培养）肥达喹诺沙（沙星）”

2.好发：回肠末端（回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性）3.临床表现：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等6天出现）

“水（水痘，发热后第1天出疹）仙（猩红热，发热后第二天出疹）花（天花，发热后第3天出疹）、莫（麻

疹，发热后第四天出疹）悲（斑疹伤寒，发热后第5天出疹）伤（伤寒，发热后第6天出疹）”

再燃：一个伤寒患者体温未恢复、又复发

复发：一个伤寒患者体温正常、过一段时间后再次出现症状 4.并发症：最常见→肠出血；最严重→肠穿孔

伤寒溃疡：与肠道的长轴是平行的

（肠结核则是垂直的；菌痢的溃疡呈地图状；阿米巴的呈烧瓶状，癌症的呈火山口状）5.实验室检查：WBC和中性粒细胞不高、反而低

确诊→血培养

肥达反应：不能确诊伤寒，但是题目中出现肥达反应即可诊断伤寒；

“O”抗体凝集价≥1:80，“H”抗体凝集价≥1:160

斑疹伤寒→流行性：人虱；地方性：鼠蚤；题目出现外斐反应就可诊断斑疹伤寒 6.治疗：首选→喹诺酮类（**沙星）细菌性痢疾

1.题眼：不洁餐史＋腹泻、里急后重＋粘液脓血便

2.致病菌：我国以B群（福氏菌群）为最为常见→毕（B）福剑 3.病变：在乙状结肠和直肠（一直想拉）→溃疡呈地图状 4.分型：普通型、轻型、重型、中毒型

最严重→中毒性菌痢，2—7岁健壮小儿多见（阿米巴无里急后重→没伤及直肠）5.治疗→首选：喹诺酮类（孕妇、婴幼儿禁用，应该用头孢菌素，注意扩容）6.实验室检查：首选：便培养 霍乱

1.题眼：剧泻呕吐米泔样、洗衣妇手肠痉挛 3.致病菌：霍乱弧菌，致病力是鞭毛和菌毛

2.临床表现：先泻后吐（吐的内容物→米泔水样）→脱水→洗衣妇手

低钠→腓肠肌痉挛→霍乱

最主要的流行→水源（特别是大爆发）3.辅助检查：查大便

确诊→粪培养 4.治疗：大量补液

流行性脑脊髓膜炎（流脑）

“脑膜刺激冬春见、点斑青霉和磺胺” 1.致病菌：脑膜炎球菌A群（细菌感染）2.传播途径：最常见→呼吸道

3.好发于：1、2、3月份（冬春季）（乙脑：7、8、9月发病）

4.病理：主要发病部位→蛛网膜下腔：蛛网膜和软脑膜之间的腔隙，看到脓性渗出物

“化脓性炎症”

5.临床表现：最典型体征→皮肤瘀点、瘀斑（好发于败血症期）

有颅压增高、脑膜刺激征阳性、但是一般没有意识障碍（乙脑有意识障碍）6.实验室检查：脑脊液检查→浑浊、化脓性改变

确诊→脑脊液细菌培养（在出现瘀点的时候抽 最好）7.治疗：首选→青霉素

青霉素不见效或者过敏选择→磺胺类（复方新诺明）疟疾

“中间人、终末蚊” 1.传播方式：蚊虫叮咬

2.临床表现：典型→间歇性发作的寒战、高热、继而大汗缓解

可有贫血（破坏红细胞）“主要与疟原虫在红细胞内生长时间有关” 3.“终末宿主→蚊子、中间宿主→人”

“人作为中间宿主致病的唯一疾病→只有疟疾”

4.病理：疟原虫（蚊子叮咬后进入肝细胞）→肝细胞（胀大破裂后进入红细胞）→红细胞（红内期）→突破红细胞、进入血液、开始临床表现

5.分类→间日疟：发热时间→48小时

三日疟：三天来一回

恶性疟：36-48小时

发作时间不同是因为：疟原虫在红细胞内的发育时间

典型发作的原因：是因为裂殖体破坏红细胞入血 6.流行病学：传播媒介→“中华按蚊”（按着你拉！）

7.确诊：血涂片找疟原虫（在寒战高热初期也就是疟原虫破坏红细胞进入血液后抽血才有诊断意义）8.治疗：控制疟疾发作的药物：氯喹（杀灭红细胞内疟原虫）

用于防止复发、传播的药物：伯氨喹（杀灭肝细胞内的疟原虫）→以前得过、在治愈后再用

预防：乙胺嘧啶（杀灭所有疟原虫）→就是说以前没得过（如果没有用伯氨喹）日本血吸虫病（基本不考、病种几乎消失）“疫区病史＋间歇热＋巨脾＝血吸虫”

1.主要寄生在门静脉、引起病变部位在肝脏和大肠壁 2.临床表现：发热（间歇热）、巨脾 3.治疗：吡喹酮

囊尾蚴病（基本不出）1.传染源：猪带绦虫的病人 2.脑囊尾蚴最常见类型：癫痫型

3.实验室检查：首选：CT（脑内有囊虫）

确诊：皮下结节病理活检（结节与皮肤不粘连）4.治疗：脑囊尾蚴：阿苯达唑

皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮

眼囊尾蚴、脑室活瓣型囊虫病：必须首选手术 艾滋病（AIDS）

“必死、狗屁（gp）120”

1.HIV主要感染：CD4+淋巴细胞（主要与gp120位点结合）

2.最常见机会性感染：卡氏肺孢子虫肺炎PCP（也是最常见的死亡原因）3.典型临床表现：卡氏肉瘤（见到就选AIDS）

4.治疗：缓解病情、减少机会性感染的发生、延长生活期（无特效药）肠阿米巴病

1.阶段：小滋养体、大滋养体（有致病力）、成熟包囊（有感染性）2.临床表现：果酱样大便 3.治疗：甲硝唑 性传播疾病

我国性传播疾病第一位的是淋病，国外第一位的是沙眼衣原体感染 淋病

1.致病菌：淋病→淋病奈瑟菌

梅毒→苍白螺旋体

艾滋病→人体免疫缺陷病毒

尖锐湿疣→人乳头瘤病毒 2.感染途径：性接触感染

3.实验室检查：金标准→分泌物淋病奈瑟菌培养

4.治疗：首选→三代头孢（妊娠期不能用→首选头孢曲松钠+红霉素）梅毒

1.致病菌：苍白螺旋体

2.临床表现：一期梅毒硬下疳、二期皮肤梅毒疹、三期皮肤肉芽肿 3.治疗：首选→青霉素 生殖道沙眼衣原体感染 1.外国性传播疾病第一位

2.实验室检查：最敏感、最特异：沙眼衣原体培养

最常用：针对沙眼衣原体的抗原抗体检测 3.治疗：首选→红霉素 尖锐湿疣

“菜花桑葚挖细胞” 1.致病菌：人乳头瘤病毒

2.病史：冶游（不清洁性史）史

3.临床表现：外阴瘙痒，肿物呈菜花状或桑椹状 3.诊断：找挖空细胞可确诊 4.治疗：药物不好使、冷冻微波

篇2：医师总结

科室支部根据科室人员相对较年轻，聘用人员多，任务重，工作量大的特点，支部“一班人”统一了认识，充分发挥支部的战斗堡垒作用和x的先锋模范作用，x在工作、学习等多个方面都起到明显的带头作用。x作为科室的老同志，与爱人分居两地，小孩感冒发热住院，由于工作忙的原因，未能请假回家照顾小孩;科室副主任身患腰椎间盘突出症，常感腰痛，仍坚持一边治疗，一边带病工作。x的先锋模范感动了其他同志，今年以来，因为科里工作忙，病人多，至今仍有三位同志未休假，x休假时间未到，得知科里工作忙而主动提前回科工作。由于x的带头作用，科室上下，团结一致，工作上互相支持，互相理解，使支部的战斗力和凝聚力明显增强。x积极自觉践行x，服务态度明显提高，由于支部积极发挥“两个作用”，使今年的各项工作积极、圆满完成。x能积极主动开展谈心工作，了解每位工作人员的思想动态。对生活上有困难的同志，支部组织适时送去关怀。今年上半年，科室x父亲因突发“心脏病”不幸病故，支部及时送去慰问金，使xx十分感动，决心好好工作。今年以来，全科人员思想稳定，未出现因工作、家庭及个人问题给科室增添麻烦的.现象。

二、科室建设情况：

1、完成任务情况：到x月x日起，累计收容患者x人次，出院患者x人，其中病人x人次，抢救危重病人x人次，70岁以上老年患者x名，完成手术x台次，一级护理x人次。医疗毛收入约x万元。收容病人和医疗收入仍继续保持全院第一。

今年业务工作特点：

(1)随着社会进步，老年患者住院增多，多数为骨质疏松性髋部骨折。

(2)交通事故明显增多，伤情复杂，治疗抢救难度增加。

(3)科室医护人员相对较年轻，经验有限。根据科室工作特点，强调医护人员要加强责任心，严格遵守和坚决执行各项规章制度，科室领导不仅自己带头执行医疗制度，而且经常检查本科人员遵守医疗制度情况，做到发现问题及时纠正，对重点病人加强观察巡视。对疑难病例组织全科会诊讨论，增强防范措施。

今年x月份以来，由于搬迁骨科中心大楼，成立脊柱外科，抽调业务骨干到科外，加上骨科业务骨干考研考博，部分医师参加训练，科室除正副主任外，均为低年资医师，加上下半年患者明显增多，给科室工作带来挑战，大家都感到工作压力十分之大，为了确保医疗安全，要求大家要加强责任心，发扬无私奉献精神，认真履行各级人员职责，经过大家的共同努力，至月前，全科未发现任何医疗纠纷和医疗事故差错，充分发扬先进科室的光荣传统，较好的完成了今年的医疗护理任务。

2、业务学习：由于今年工作十分繁忙，手术难度高，今年的业务学习主要以自觉为主，科室针对一些共性问题，采取早交班或大查房时间进行重点讲解，使大家能够理解。医疗护理文书的质量较去年有所提高，未发现不合格病历。对进修实习人员进行帮、带、传教育，使他们能够充分理解掌握，为确保安全，保障医护质量的提高，工作上对他们做到放手不放眼，严格执行各项制度，未出现差错和医疗事故。对今年医院发生有争议的医疗问题进行反复强调，使他们从中得到启发。在医疗工作中强调做到“四个增强”，“三个提高”和“两个规范”，确保医疗安全。

3、科室管理：坚持用《条令条例》教育科室人员，做到外出请假，加强作风纪律教育，提高安全意识，今年来科室人员没有违规违纪现象。

三、政治学习与医德医风建设情况

科室政治学习主要按照医院政治处的安排落实执行，坚持周三下午政治学习时间，确保学习时间、人员、效果的落实，自觉践行x，在临床工作中做到对病人如亲人，千方百计减轻病人的痛苦，服务态度不断提高，这是践行x的最好体现。努力工作，无私奉献，为建设小康社会做贡献。科室十分重视医德医风建设，这是实践x的需要，更是科室专业发展的需要。医疗行业的竞争日趋激烈，不光是地方医院的竞争，医院内部的竞争亦十分激烈。科室对此十分重视，要求大家增强职业道德，树立良好形象。病人住院，看病服药，不仅要承受身体和精神上双重痛苦，有些家庭也同时背上沉重的经济负担。如果伸手要钱，暗示请吃，收受病人的红包礼品，对他们无疑是雪上加霜，病上添痛。这不仅与医护人员的职业道德不符，也对不起自已的良心。今年x月份，科室收治一名外地民工，因外伤致右足外踝骨折而入我科，入院几天无家人照顾，全科人员十分重视，不是亲人胜似亲人，卫生员为其照顾生活起居，护士护士长，多次掏钱为其买饭，直到家里来人。受到病人与家属的一致好评，从中体现了以病人为中心，全心全意为伤病员服务的精神。三年来，全科人员退回“红包”近万元，多次拒绝患者请吃。由于科室人员和努力，全年来未发现因服务态度不好，出现告状批评的现象，为了减轻病人的经济负担，大家加班加点，无私奉献，不惜牺牲自己的休假时间。为了工作，还有三位医师未能休假，充分体现了“以病人为中心”的思想。

四、存在问题与不足

1、医护队伍结构不合理的问题：科室医护人员多数年轻，尤其是医师方面，除了科室正、副主任外多数是刚毕业从事骨科工作，专业知识缺乏，基本功不扎实，经验有限，中级职称缺编，现有人员的业务素质难以应付专业的发展。必须加大人材培养与引进，科室领导压力大，难以长期应付。

2、个别医生责任心不强，个别人员有迟到早退现象，医疗文书书写不规范，不及时。这里有经验不足的问题，工作量是事实，造成无时间按时完成。要加强控制督促。

3、个别医护人员服务态度生硬，对病人不够热情，甚至个别同志收受病人红包情况，必须加强医德医风，树立良好的职业道德教育。

4、科研论文发表不多，客观上工作忙，杂事多，主观上不重视。要更新观点，与时俱进。

篇3：医师总结

关键词：手术室,护理,麻醉配合

麻醉的目的是能使患者手术中镇静、肌肉松弛、无痛感, 是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的重要保障。而手术室护士与麻醉医师密切配合共同协作是麻醉成功的前提。现将我院2001年1月到2010年1月对1500例实施全麻手术病人的护士与麻醉医生的护理配合体会报告如下。

1 临床资料与方法

①本组全麻患者1500例男443例、女596例、年龄最小l0岁、最大86岁、平均年龄43岁, 1039例手术中普外科手术680例、神经外科手307例、骨外科手术270例、泌尿外科110例、胸外科手术82例妇科手术45例。②静、吸复合麻醉983例、静脉麻醉517例。③结果:本组患者全麻效果满意, 生命体征平稳, 手术过程顺利。1320例病人麻醉前、麻醉后15min、麻醉后30min分别监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等指标, 与麻醉前相比, 麻醉后均无明显统计学差异。完全清醒后肌张力恢复、保护性吞咽及咳嗽反射恢复, 呼吸道通畅, 对刺激可用言语和行为作出思维应答, 生命体征正常后安返病房, 全部病人均基本平稳、安全离开手术室。全部病例次日随访未见并发症的发生。

2 护理方法

2.1 麻醉前的护理

①前访视:手术前一天常规探视患者, 护士应先做自我介绍, 了解病情、手术方案及步骤、术中体位以及术中特殊要求。严格仔细核对患者的各项检查报告、药物过敏试验、既往史、过敏史等, 避免麻醉医生凭习惯进行准备药品, 杜绝意外事故发生的隐患。②病人准备:术前禁食8～12h、禁饮4h。③接送交接病人:认真核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位, 检查麻醉前用药, 各种皮试反应结果, 术前用药情况、是否禁食等。帮助除去身上的装饰物, 摘除活动义齿, 更换手术衣裤。

2.2 术中配合

①在全身麻醉的诱导、维持和苏醒期三个阶段, 护理必须密切配合, 包括病人制动、协助插管。②插管时应协助麻醉师插管, 作好纤维支气管镜、特殊插管仪器的传递、吸引的准备工作。③加强床旁看护, 术前将病人四肢予以固定防止病人在苏醒过程中因烦燥而坠床。④病情观察, 病人实施全麻后由于脊神经被阻滞导致心脏交感张力减小, 心率减慢, 心肌收缩力减低, 回心血量减小, 引起血压减低, 老年人或未经治疗的高血压患者更为明显 , 麻醉后巡回护士应密切观察患者的血压、心率及脉搏、呼吸变化, 一旦发现异常, 积极协助医生处理, 面罩吸氧, 保持呼吸道通畅, 必要时协助进行气管插管。⑤保证手术的室温22-25℃ 、相对湿度55%-65%状态下, 并根据室内温度做适当的调节。⑥术中输液输血管理:协助麻醉医生密切观察手术中失血情况, 并根据医嘱进行输液或输血, 以维持水、电解质及血容量稳定。术中应密切观察输液的速度、量、及时计算出血量、尿量、冲洗量, 给麻醉师的液体调控提供准确的数据。

2.3 麻醉后的护理

①当手术结束, 而麻醉对患者的生理影响并没有完全结束, 在这一恢复过程中还可能出现各种并发症, 严重者甚至危及生命。②向病房护士做好交接:交班内容包括病人病人的一般情况、麻醉方法、所施手术名称、术中麻醉管理、麻醉药种类、麻醉镇痛药、的总量及最后一次用药时间和剂量以及其他用药情况。③术后随访术后:手术后次日对全麻患者进行常规随访, 了解患者术后生命体征、术后恢复情况及用止痛泵止痛效果, 是否出现麻醉护理的不良反应后果。手术完毕如是全麻病人, 苏醒期有可能出现躁动, 手术室护士应协助麻醉师吸痰、拔管, 防止发生病人坠床, 引流管、静脉留置针脱落等意外情况的发生。待病人完全清醒, 与麻醉医生一同护送患者回病房。

总之, 全身麻醉的护理配合涉及到全身麻醉的各个阶段, 对麻醉安全、麻醉质量有至关重要的影响。在全麻过程中要求手术室护理人员既要具有娴熟的护理操作技能、扎实的理论知识, 还要有高度的责任心和敏锐的观察力, 围术期对患者的监护、麻醉设备的保养、麻醉药品及器械的准备等, 对患者的情况做到心中有数, 提高防范意识, 遵守各项规章制度。随时注意术中情况, 和麻醉师一起积极地预防意外和正确地处理意外, 保障安全地度过手术期。

参考文献

[1]徐启明。李文硕主编.临床麻醉学, 人民卫生出版社, 2000.6, 383～389.

篇4：张恩树主任医师运用药引经验总结

【摘 要】 药引是中医临床处方用药特色之一，药引的准确应用能够对中药的疗效起到重要的作用，我国古代医家对药引相当重视，文章通过张恩树主任五十年的临床应用经验，阐述药引在中医外感及内伤杂病中的具体应用，介绍了药引的具体使用方法，为中医临证诊疗提供一定的参考作用。

【关键词】 药引；临床经验；张恩树

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0073-02

中医处方用药，按照传统的方法有君、臣、佐、使之分，配伍严谨，尤对药引的运用，更是讲究。张恩树主任中医师是扬州市名中医，扬州市非物质文化遗产—扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。早年受过高等教育，熟读医籍，后师从全国名老中医任达然主任，尽得薪传。临证善用经方，自创时方，集诸多名家之精华，疗效确切。临证处方用药喜用相关药引，屡收事半功倍之效。张老认为，药引有增强疗效、解毒、矫味、保护胃肠道等作用。吾侪有幸忝列张恩树名医工作室，侍其左右，收益良多，兹将吾师在外感风寒感冒，暑湿感冒，风热咳嗽，内伤杂病（胃痛、鼓胀、水肿、热淋）及药引在中成药中的应用价值等方面运用药引的经验整理如下，公诸同好。

1 葱白连须在外感风寒感冒中的应用

一般外感风寒感冒，身恶寒，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。吾师常用荆芥、防风、淡豆豉，葱白连须5根（洗净）为引，1～2剂后，即能寒散表解。所用药物不多，却能效专力宏。吾师认为：葱白性味辛，温，入肺、胃经，有发表通阳，解毒之功。《用药心法》云：葱白“通阳气，发散风邪”[1]。《别录》记载治“伤寒骨肉痛”[2]。对于外感风寒表证，吾师常用葱白连须为药引子加入辛温解表诸品中，屡用屡效。

2 鲜枇杷叶在风热咳嗽中的应用

吾师治疗风热咳嗽，常在辛凉宣肺的桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、杏仁、研牛子、桔梗、大贝母的基础上，加入鲜枇杷叶两片为引，刷去毛、洗净，布包入煎，以增强肃肺止咳的疗效。枇杷叶性味苦，凉，入手太阴肺经，有肃肺止咳之功。诚如《本草再新》记载：枇杷叶“清肺气，降肺火，止咳化痰”[3]。

3 荷叶、荷梗、荷蒂在暑湿感冒中的应用

荷叶、荷梗、荷蒂皆可入药或作为药引子之用。对于外感暑湿，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症，吾师在银花、连翘、香薷、芦根、扁豆等处方用药中，加入洗净鲜荷叶一角（10～15g），旨在清暑袪湿解表，2～3剂药后，即可和解表里。荷梗有清热解暑、通气行水作用。治疗暑湿胸闷、泄泻等症。在川连、香薷、扁豆衣、姜汁炒厚朴、陈皮、益元散的基础上，加入荷梗（洗净）5寸到1尺（10～15g）为药引子，其疗效果确切。荷蒂性味苦，平，无毒。《玉楸药解》说：“荷叶蒂，能领诸药直至巅顶。[4]”早在五十多年前，吾师随名老中医余汇川老先生实习时，常见余老治疗巅顶头痛，在用天麻、藁本、川芎、白芍、干地黄、珍珠母、菊瓣、白蒺藜、钩藤、怀牛膝的基础上，加用荷蒂10g，药后头痛蠲除。吾师牢记先师余老之经验，后来遇到此类患者，运用斯法，其病则瘳。

4 生姜、大枣在脾胃虚弱胃痛中的应用

对于脾胃虚弱胃痛、腹泻的患者，吾师常在党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草等药中，加入生姜2片、大枣5枚，以增强调和营卫、保护脾胃的作用。此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼、蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。

5 葫芦在水热互结的鼓胀中的应用

葫芦为葫芦科植物瓢瓜的干燥果皮，越陈越佳，故亦名陈葫芦，全国大部分地区均有栽培，性味甘，平，归经肺、肾，在鼓胀病水热互结时，症见腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或目黄，肤黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，苔黄腻，舌尖红，脉弦数。在运用茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石时，吾师用陈葫芦30g为药引，共奏清热利湿，攻下逐水之功。吾师运用上法，治疗肝硬化失代偿期腹水患者，效果满意，现已基本康复，随访3年余，未见腹水再起。

6 玉米须在湿热困脾水肿中的应用

水肿中水湿浸渍一证，常有全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重症状，苔白腻，脉沉缓。吾师指出：此病易发于长夏节气，因长夏主湿，湿邪司天。加之脾虚，不能运化水湿故而水肿。诚如《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。[5]”吾师常在桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、炒白术、泽泻等药基础上，加用玉米须为药引子，其量要大，可用30g，对水肿的消退有一定的裨益。

7 蒲公英在淋证-热淋中的应用

热淋在临床上较为常见，患者小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄，或有腰痛，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。吾师常在瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、白茅根基础上，加用蒲公英15～30g，或用鲜蒲公英2株，洗净，作为药引子配入上药，其效颇捷。李时珍推崇蒲公英为“通淋之妙品，”与清热利湿之剂相伍，可收到相得益彰之效

此外，吾师还认为，药引在中成药中的应用价值，也是不可低估的，既可增强成药之效，亦可使成药更具多种功能。如用薄荷为药引子煎汤代丸，可增强疏风袪热的作用。用金银箔为药引子煎水化丸，可增强镇惊安神之效。

总之，不同的疾病，可根据不同的证情选用药引子，有的放矢，直至增强疗效，以达袪除疾病之目的。有些药引子，需要病家自己寻找，应向患者或其家人当面详细说清楚，以免出错，同时还应注意剂量，决不能喧宾夺主，忽视整个处方的配伍。笔者认为，虽然药引是处方中的配角，但它的作用却不可小觑，用之恰当，有时甚至能收到“药半功倍”之效。

参考文献

[1]江苏新医学院.中药大辞典·用药心法[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2316.

[2]江苏新医学院.中药大辞典·别录[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2316.

[3]江苏新医学院.中药大辞典·本草再新[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1249.

[4]江苏新医学院.中药大辞典·玉楸药解[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1812.

[5]程仕德.内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1984：101.

篇5：医师进修个人总结

今年初，我有幸到中山大学中山眼科中心手术室进行为期3个月的进修学习，虽然进修时间很短，但该院的工作作风，精神风貌，文化底蕴，规范化管理，合理的工作流程等都给我留下耳目一新的感觉，这次进行学习过程中，中山眼科中心严格的带教流程管理也给我留下了深刻的印象，首先眼科医院安排了为期1天的岗前培训，包括医院的规章制度，工作流程等及如何防范工作中出现的人为差错等都作了详细的讲解。

然后到科室熟悉工作环境，再由护士长安排，采取一带一的带教方式安排我的工作学习。在这次进修学习过程中，通过带教老师详细的讲解让我了解了每台手术的配合过程，术者的习惯，手术中的注意事项等，并经过统一训练，杜绝了手术中的个人不良习惯，经过前期多日的理论学习和实际操作使我在进修的后期能顺利配合手术医生完成各种眼科手术。

通过这次进修，使我了解到眼科中心手术室管理层面的独到不同之处。该院手术日均250台以上，分三个手术区，一区眼。二区内肌，三区外眼，每个区均有独立的运行配置系统。护士配备42名，护士长3名，辅助人员10多名，电工5名。手术安排，人员安排，人员管理均由一区科护长管理，安排及调配。这种人力资源管理有很多值得我们医院学习和借鉴的地方。

在眼科中心手术室仪器管理方面，手术室里有许多先进专业的仪器，例如：眼科专业超声刀，白内障摘除玻璃体切割一体机等等。其在一起去使用方面采取资源共享的方式，有专门的设备维护工，仪器设备统一放置在仪器房内，需要使用提前通知维护工送达手术室。使用后均由维护工负责对设备进行归位及保养工作。

在器械灭菌方面，每个手术区均有各自的消毒设备，包括快速消毒锅，低温消毒锅，器械超声消毒锅和环氧乙炔消毒锅等，在开锅前维护工与各个区的仪器班护士沟通好是否需要灭菌后才开锅。

眼科中心护理团队工作氛围是值得我们学习的，各个护士之间相处融洽，层级管理明确，每位护士都会积极完成上级护士交给的工作任务。手术室安排方面，急诊手术，平诊手术，拖延手术等该怎么先后安排与医生之间都能很好的沟通，护士长会根据手术的先后安排和通知医生，医生们都会遵照执行。

篇6：医师考核个人总结

医师考核>个人总结

（一）一年来，认真学习和执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，不断加强自身医德修养，工作勤勤恳恳，任劳任怨，尽心尽责，对技术精益求精，刻苦钻研业务技术，努力提高业务技术水平，圆满地完成了各项工作任务。

自任职以来，始终坚持工作质量第一，服务质量第一。工作中，严格按照《药品管理法》的规定，加强对药品质量的控制把关，严防假、冒、伪、劣药品进入临床。同时，做好毒、麻、剧等特殊药品的管理，确保临床用药安全有效。工作中，明确自己的职责，兢兢业业，较好地完成了各项工作与任务指标，认真做好缺药登记、效期登记，认真对待处方的审核、调配、发放工作，严格遵守处方调配制度，认真按照 “ 四查七对 ” 处方审查制度，严格操作，发现处方中存在的配伍禁忌、剂量、规格等方面的差错，能及时与医生联系，准确调配，认真复核，未出现任何差错事故，为群众提供了快捷、准确、优良的药学服务。对发放到病人手中的药品，能主动向病人讲解有关用药的常识与注意事项，尤其对孕产妇用药注意事项作耐心解答，使病人在服药时良好地遵守医嘱。积极参加本专业的各项活动，加强药学基础理论知识学习，不断充实和更新自己的知识，了解和掌握药学界的学术新动向，熟练掌握药学基础理论、基本知识和基本操作技能，利用药学专业知识指导临床合理用药。

医师考核个人总结

（二）一年的教育教学工作已接近尾声，为了更好地做好今后的工作，总结经验、吸取教训，本人特就20**年的>工作总结如下：

一、政治思想方面：

本人热爱党，热爱人民，坚持党的教育方针，忠诚党的教育事业；能认真学习“>三个代表”重要思想和>科学发展观，思想端正，服从学校的工作安排，办事认真负责；把自己的精力、能力全部用于学校的教育教学过程中，并能自觉遵守职业道德，在学生中树立良好的教师形象；能够顾全大局，团结协作，在各方面以党员的标准严格要求自己，以便更快地适应教育发展的形势。

二、教育教学工作：

能认真把握教材，把课标、教参与课本有机结合，以提高学生分析问题和解决问题能力为目标，切实落实培养学生的创新思维和创造能力，尊重学生，重视与学生之间的情感交流和培养，在严格管理的同时能尊重学生的学习热情和认知能力，提出与学生自身水平相当的问题，鼓励他们大胆探索，共同提高。

三、遵守纪律方面

本人严格遵守学校的各项>规章制度，不迟到、不早退、有事主动请假。在工作中，尊敬领导、团结同事，能正确处理好与领导同事之间的关系。平时，勤俭节约、任劳任怨、对人真诚、热爱学生、人际关系和谐融洽，从不闹无原则的纠纷，处处以一名人民教师的要求来规范自己的言行，毫不松懈地培养自己的综合素质和能力。

四、业绩方面：

在本学年的工作中，我取得了一定的成绩：作为>班主任，上学期高二（17）班连续五次被评为“文明班”，本学期有两次评为“文明班”；>教学论文《改变三观，与时俱进》荣获二等奖，教学课件《世界多极化》荣获市二等奖，《信仰不变，奋斗不止》荣获“党在我心中”优秀论文。

在新的一年中，我将以优秀同行为榜样，加强自身>政治学习、业务锤炼，不断提高教育教学水平和学校管理能力，为学校的发展作出更大的贡献。

医师考核个人总结

（三）一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本的工作总结主要有以下几项：

认真贯彻党的基本路线方针政策，通过网络、报纸、杂志、书籍积极学习>政治理论。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。

始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。热爱自己的本职工作，不计较个人得失，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，全年没有请假、迟到、早退现象。能遵章守纪、团结同事、求真务实，在生活中发扬乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事。

在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，不利用工作之便谋取私利，不索要患者及其亲友的财物，不开具虚假医学证明，不开大处方、不开人情方。严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，不多收、乱收和私下收取费用。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。积极参加在职>培训，刻苦专研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。增强责任意识，在这一年工作中无任何医疗事故及不良行为记录。

总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。

总结二：医师考核总结

任现职以来，在政治上、思想上、行动上与党中央保持一致，认真学习马列主义、毛泽东思想及>邓小平理论，努力实践“三个代表”，担任科室副主任，>行政管理方面当好助手，切实抓好分管工作的落实。包括教学安排、实习生临床技能培训、病房门诊工作的安排及科室日常事务的协调等。工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，组织纪律观念强，遵纪守法。敬业爱岗，廉洁行医，有良好的职业道德。坚持求真务实，医教研工作均取得较好的成绩。**年、**年被评为大学优秀gcd员；**年、**年被评为大学先进个人；**年被评为学院评建先进个人（本科教学评估）。**年被评为珠江医院门诊医师之星。

医疗工作方面：长期在临床一线工作，诊疗技术较全面，主要致力于心脑血管病的中西医结合防治研究，担任诊疗组组长，认真履行职责，带领和指导下级医师完成各项医疗工作，诊疗工作耐心、细致、认真负责。科室病人的医疗质量和病人满意率均较高，有较好的社会效益和经济效益。承担科间会诊、专家义诊等工作，经常有院内外点名会诊，主持中医心脑血管病专家门诊，每周两个上午出诊，门诊量较大，经常晚下班，是中医科门诊加班最多的医生，先后10次被评为珠江医院“医术精、服务好、质量优”的月“门诊医师之星”和**年“门诊医师之星”。

教学工作方面：承担中医本科和中西医>临床医学本科专业的《中医内科学》的理论大课教学，以及见习课、实验课、西医诊断学中的问病查体等理论课的讲授；承担本科生的临床带教等实践性教学工作，共带教实习生共41人，指导硕士研究生3人（导师组成员）。重视教学工作，把“教书育人”，“言传身教”视为>师德中最重要的品德，不断总结教学经验，提高教学水平。讲课条理清楚，重点突出，教学效果好。在临床带教工作中，能针对不同学员的特点，因人施教，注重理论联系实际，重视学生临床技能的培养，定期开展专题讲座，受到学员好评，教学评估优秀。

科研工作方面：积极参加科研工作，主持广东省自然科学基金、省科技计划项目等省级基金课题3项；参加国家十五攻关课题分题、芬兰国际合作课题等课题的研究；参加国家中医药管理局“十一五”心血管重点专科协作组工作，为高脂血症协作组成员，完成了血浊（高脂血症）的中医诊疗规范的制定，开展主攻病种临床诊疗方案验证等相关研究工作。任现职务以来，在省级以上刊物发表学术论文13篇，获首届广东省医药类教学媒体教材评比三等奖1项（第四作者）。

存在问题：开拓精神和创新意识还不够强，工作中有时还不够大胆。

篇7：医师培训总结

尊敬的各位领导：

你们好！

首先感谢各位领导和组织人员开办了这期骨干医生培训班，让医生学员们收获颇多，这些收获并不局限于理论知识的学习，而是全面的多层次的收获。相信在这次培训中所学到的东西会让医生学员们在未来的医务工作中做的更加出色，也会对他们的成长产生十分积极的影响。

培训班培训内容的安排：理论结合实践，丰富而不繁杂，紧凑而不匆忙。活动的组织工作十分到位，在活动进行的过程中很少遇到因安排不周而产生的困难，这是每一位医生学员都应该认真去学习和体会的。

骨干医生培训班开班典礼，各个班级的主要班委和医生学员积极参加并响应。现在的医生学员们都有自己的想法，都有自己的个性，自主独力性的意识也越来越强。每位医生学员都有自己的生活和学习的安排。这是好事，但从另外一个角度对医生学习的组织开展工作提出了更高的要求。学习活动是为学习而开展的，如果脱离了学习，如何做好医生学员们积极性的调动工作，培训中如果没有了医生学员们活动，就失去了培训学习的特色，失去了培训的人文气息，也是对医生学员们、对学校、对社会都没有好处。

培养发挥医生学员们的创新思维，培养科学决策、组织管理、综合协调、开拓创新以及学习、实践等各方面能力。素质修养及合理用药是医生学员们自我完善的需要，是提高医生学员们在工作中有效实施的重要保证，因此合理用药对于医生学员们开展医务工作来说，有着至关重要的作用。通过加强骨干医生人员合理用药培训，进一步规范医务工作人员合理用药意识和能力，保障群众用药安全，促进农村卫生事业健康发展。结合我省实际，培训工作全部结束，现将培训情况总结如下：

一、人员安排：贵州省的乡镇骨干医生进行培训、考核等工作等活动来提高我省乡镇骨干医生的医疗质量。

二、师资安排：任课教师均由*****及*******的博士及副主任医师担任。师资力量十分强大。

三、培训时间及内容：2013年7月10日－11月16日分为集中理论培训、集中临床实践和本岗实践三部份。共计130天。掌握2012年国家基本药物目录药理作用，毒副反应，适应病症及使用过程中注意事项。常用抗生素使用分级，规范抗生素使用，降低抗生素使用率，开展抗生素分级使用管理。掌握急救药物使用方法，规范急救药物使用。指导糖尿病、高血压等慢性病合理用药。掌握常见药物、化学品、农药中毒特点及相关解毒药物使用。掌握乡镇卫生院人员从业规范。

四、组织安排：每部分培训，院领导都高度重视，指定专人管理培训班，强调学习的重要性，召开总结学习成绩，鼓励医生学员们不断学习，为广大的人民群众服好务。虽然时间紧，任务重，但医生学员们都深刻认识到此次的学习机会来之不易，刻苦学习医生学员们均通过了各个科目的测试，掌握了一些基础理论和基本知识，达到了预期目的。

五、通过这次的培训使医生们了解了合理用药的基本要求，掌握了合理用药原则，进一步增强了临床医生合理使用抗生素的意识，促进临床合理使用抗生素，减少不良反应的发生。始终坚持“以人为本”“以患者为中心”的服务宗旨，从患者的切身利益出发，努力为患者提供有 效、价廉、副作用小的抗生素治疗方案，医务人员坚持学习新文件、新规范、新进展，不断调整抗生素合理使用方案，促进合理用药，保障医疗质量。

六、学习、实践能力培养和提高，主要还在于自身的学习、实践能力。时代在发展，科学在进步，医生学员们如果不通过加强学习提高自己的能力素质，就跟不上时代的步伐，也做不好既有的工作。在实践的过程中用理论去研究、分析和总结，不断锻炼自己，提高自己。

以上就是参加这次骨干医生培训班 的部分心得体会，短短的几期理论培训，我更加清楚作为一名医师应当具备怎样的素质与能力。在以后的工作学习中，全体医师会不断加强自己在各方面的素质和综合能力，争当做一名合格的医师。

这些就是我的几点收获与体会，愧于文字表达能力有限，不能把所想全部表达出来。最后感谢领导和骨干医师培训班的组织人员为学员们安排了内容如此丰富培训班。

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篇8：医师总结

慢性乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒 (HBV) 持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病[1]。其主要临床表现为右胁部疼痛不适、身困乏力、不欲饮食、身目小便黄染等, 属于中医学“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等范畴。薛老师认为本病病因为湿热疫毒之邪。病位在肝, 肝主疏泄, 调畅气机, 湿热疫毒之邪侵袭机体, 致使肝气失于条达, 导致气机升降失调, 致使气血运行不畅, 日久则成气滞血瘀之积聚证。脾胃居于中焦, 脾升胃降之功得益于肝气疏泄之条达。肝气不疏可横逆犯脾, 脾失健运则无以化湿, 湿浊停于中焦则成肝郁脾虚湿阻之证。肝藏血、肾藏精, 精血同源, 两者相互滋生、相互转化。湿热之邪易耗伤阴液, 肝阴不足日久可致肾阴亏损, 而成肝肾阴虚之证。治疗的关键在于把握肝郁湿阻。

2 方随法出, 灵活应用

柴平汤见于《景岳全书》, 功用和解少阳, 祛湿和胃, 主治一身尽痛, 手足沉重, 寒多热少, 脉濡[2]。薛老师认为小柴胡汤不仅可以和解少阳, 还可疏利肝胆, 根据慢性乙肝的中医病机, 取小柴胡汤之疏肝利胆, 平胃散之健脾化湿, 二者合用使肝气得舒, 水湿得化。在慢性乙型肝炎的中医治疗中, 此方适用于胸胁痞满, 不欲饮食, 口中粘腻, 大便粘滞不爽, 苔厚腻, 脉弦滑或濡细等为主要临床表现的肝郁脾虚湿阻之证。方剂组成:柴胡10 g, 清半夏10 g, 党参15 g, 黄芩10 g, 陈皮10 g, 炙甘草6 g, 生姜6 g, 大枣3枚, 苍术10 g, 厚朴10 g。恶心欲呕者, 半夏可用至15 g, 以加强降逆止呕之效;身目黄染者, 用茵陈30 g, 金钱草15g, 以加强利湿退黄之效;胁肋胀痛者, 加用香附10 g, 郁金10 g, 取其疏肝解郁, 行气止痛之效;舌苔厚腻者, 加用藿香12 g, 佩兰10 g, 以芳香化湿;胃脘胀满, 不欲饮食者, 加用生山楂15 g, 鸡内金10 g, 消食和胃。薛老师常于方中加入蒲公英10 g, 连翘10 g, 甘寒之品, 以增强清热解毒之效, 少用苦寒之品防止败胃。

3 病案举例

患者侯某, 男性, 51岁, 2014年7月21日初诊, 主诉“发现乙肝系列异常20年余”。

初诊:患者20余年前体检发现“乙肝系列HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab (+) , 肝功能正常”, 自觉无特殊不适, 此后定期复查肝功均正常。近半年自觉身困乏力, 胃脘胀满不适, 偶有右胁胀痛, 不欲饮食, 大便粘滞不爽。T 36.7℃, P 80次/分, R16次/分, BP 128/80 mm Hg。肝功:ALT 178 U/L, AST 165 U/L, 余未见异常。HBV-DNA 5.678×106 IU/m L。腹部B超未见异常。舌质红苔白腻, 脉弦。薛老师指出, 患者久病, 肝气不舒, 气血运行不畅, 故见胁肋胀痛;肝病日久伤及脾胃, 脾失健运, 故见胃脘胀满, 不欲饮食;脾虚运化功能失调, 输布水谷精微之功失调, 不能濡养筋脉, 故见身困乏力;加之大便粘滞不爽, 舌质红苔白腻, 脉弦, 辨证属肝郁脾虚湿阻之证。中医治疗以疏肝解郁, 健脾化湿为法, 处方:柴胡10 g, 清半夏10 g, 党参15 g, 黄芩10 g, 陈皮10 g, 炙甘草6 g, 生姜6 g, 大枣3枚, 苍术10 g, 厚朴10 g, 郁金10 g, 藿香12 g, 佩兰12 g, 金钱草15 g, 茵陈10 g, 生山楂12 g, 鸡内金12 g。10剂, 水煎服, 1剂/d。西医治疗给予口服恩替卡韦片0.5 mg抗病毒治疗, 1次/d。

二诊:患者自觉身困乏力及胃脘胀满均较前减轻, 饮食量较前增加, 仍有右胁胀痛, 伴灼热感。舌质红, 苔白腻, 脉弦滑。在上方基础上加入香附、佛手各10 g以增强疏肝解郁之效;加生薏苡仁30 g, 以增强健脾化湿之效;加蒲公英30 g, 连翘10 g, 增强清热之功。14剂, 水煎服, 1剂/d。

三诊:患者自觉症状均较前减轻, 效不更方, 继续上方服用7剂。

四诊:症状均消失, 复查肝功正常, HBV-DNA3.267×104 IU/m L。3个月后复查肝功正常, HBV-DNA<1 000 IU/m L。此后间断门诊中药调理, 定期复查肝功及腹部B超均正常, 病毒定量均低于检测下限。

薛老师认为, 小柴胡汤之功不仅在于和解表里, 还可透邪解郁, 舒利肝胆。本病之初起为气机不畅, 肝失疏泄, 致使脾脏运化功能失调, 湿邪不得运化而聚于中焦, 故取平胃散以健脾化湿。两方相合, 使肝气得舒, 脾气得健, 水湿得化, 诸症皆除。现代研究小柴胡汤表明以HBV转基因小鼠作乙肝动物模型, 给予小柴胡汤和注射疫苗结合方式处理, 结果小鼠对治疗有反应且乙肝表面抗原完全转阴, 显示了小柴胡汤有抑制乙肝病毒复制的作用。患者乙肝病史20年余, 既往肝功正常, 但病程长, 病情复杂, 易感受外邪而加重。近来肝功转氨酶及病毒定量升高, 提示肝脏炎症活动, 病毒复制活跃, 故治疗除口服核苷类似物抑制病毒外, 根据患者临床表现, 辨证属肝郁脾虚湿阻之证, 治疗以疏肝解郁、健脾化湿为法, 取得较好疗效, 值得进一步研究和学习。

参考文献

[1]贾继东, 李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南[J].临床肝胆病杂志, 2011, 27 (1) :113-128.