医院输血管理委员会质控方案

医院输血管理委员会质控方案（精选8篇）

篇1：医院输血管理委员会质控方案

2013医院用血管理委员会管理方案

为监督血液安全，加强对医院医疗临床血液质量管理，有效地保障患者权益。特制订以下方案：

一、为提高医疗机构科学合理用血水平。

以培训教育为抓手，加强对临床医生的业务培训教育，通过教育培训，合理掌握临床输血指征，提高科学合理用血水平，做好血液开源节流工作。

二、加强血液冷链管理，确保血液安全。

冷链是一套用于血液和血浆储存和运输的系统，以安全的方法维持血液及成份制品的各项功能。不仅领取血液的人员资质要到位，而且领取血液的设备也必须符合冷链要求；为保证血液安全，推广血液冷链设备的使用，要配合县献血办做好本单位血液冷链的自查的迎查工作。

三、加强对临床用血管理的监督和检查。

严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求，督促建立规范的用血制度，并做好年底医疗机构临床用血管理的考核检查工作。

四、要加强输血科的建设。

加快输血科血液信息管理系统的建设和完善，加大硬件投入、加快人才培养，鼓励应用成熟的临床输血技术和血液保障技术。

五、严格落实输血科工作人员备案制度。

要严格按照市卫生局下发的文件精神，建立健全输血科工作人员备案制度，尤其是对新参加血库工作的同志要加强培训，落实备案，严格管理。

六、利用网络和刊物加强宣传工作。

充分利用医院橱窗、宣传栏等阵地，宣传临床用血的政策、信息；大力宣传无偿献血的意义、好处。积极宣传动员家庭互助和社会援助献血，使献血无损健康的观念更加深入人心。

黄骅市人民医院

二0一三年五月二十三日

篇2：医院输血管理委员会质控方案

医院临床输血管理委员会职责

1.按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。

2.依据临床用血管理的法律、法规、规章、技术规范和标准等，制订本院临床用血的管理制度、管理办法及操作规程等，并监督实施。

3.对临床规范用血进行技术指导和监督管理，审核用血计划。

4.确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，明确有关科室、人员责任，并监督实施。

5.推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血、科学用血知识的教育培训。

6、负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。

7.调查分析临床用血安全事件，对用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。

8.落实《临床输血技术规范》的内容，督导检查各项岗位责任制，标准 操作规程，血液质量管理的实施情况。

9.定期或不定期抽查血库的各种记录，进行质量评估，以确保临床输血 的安全有效。

10.监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况。

11.每召开两次工作会议，听取临床科室用血信息反馈，研究 和解决输血工作中存在的问题，并制定相应的处理意见。

12.定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。

篇3：传染病医院护理文件质控管理

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽查我院2012年9月～2013年1月的归档病历,共计1162份,其中,死亡病历32份,病危病历215份,病重病历130份;包括护理单元26个,其中,病房23个及产房、婴儿室、急诊室。

1.2方法

护理部质控办人员按照2010年卫生部医政司颁布的新版《病历书写基本规范》(卫医政发C20103)及《医疗事故处理条例》的有关规定,对抽查的1162份归档病历进行检查,对检查过程中发现的问题及时反馈和分析,对普遍存在的问题制定相应的对策。

2结果

体温单、医嘱单、入出院评估单、护理记录单存在问题见表1～4。

3讨论

3.1原因分析

3.1.1简化书写认识不充分

部分护士对简化护理文件的书写要求认识上存在不足,未能很好理解,尤其是一般护理记录单,多年来书写要求改来改去,使护士难以把握[3]。如患者病情变化时未及时记录;记录的内容与医嘱和化验单重复;护理措施记录不及时不到位;实施护理措施后的护理效果以及观察到的病情变化在护理记录中缺乏体现,不能充分体现护理行为;对于重要的治疗如输血、手术、各种穿刺、化疗等在护理记录内容中体现不足,影响接班人员对患者治疗情况的充分了解。如对于长期卧床皮肤有压红或压疮的患者皮肤情况描述不仔细、皮肤护理情况记录少、交接班记录太简单;消化道出血患者护理记录单用大篇幅记录了急查化验结果的回报以及医嘱所开的静点药物名称、剂量,而对于患者的主诉、生命体征、大便情况等未及时记录;某患者已连续几日无大便,体温单显示每日大便次数为零,但护理记录单无任何记录且护士遵医嘱予药物灌肠后无效果观察及排便情况描述等。

3.1.2制度执行不到位

个别医生和护士在处理医嘱时没有认真执行医嘱处理流程,尤其是对临时医嘱的取消,网络员对出院患者核对账目时发现多余的医嘱项目后自行用红色笔写“取消”并签字,然后告知医生签字,但医生由于某种原因将此事忘记,导致这条取消的医嘱缺少医生签字,或主管医生发现有多开的化验单医嘱后自行用红色笔写“取消”并签字,但并未通知护士核对后签字,导致这条取消的医嘱缺少护士签字;医生口头医嘱使用原则不认真执行,尤其在值夜班时,对于某些经常有失眠、腹胀症状的患者,医生查体后往往仅对护士给出口头医嘱,而未补开医嘱;查对制度松散,如护士漏签医嘱执行时间、名字,护士处理医嘱后未及时核对医嘱进行签字,未很好地执行二人查对制度及有护士长参加的医嘱大查对制度;护士记录处置时间在前而医嘱时间在后,护士在记录时不认真查看医生的医嘱时间而主观盲目记录等。

3.1.3护理文件书写能力较差

部分年轻护士由于业务水平较低、专科护理知识欠缺,对各种文件书写要求及规范不能认真领会,抓不住病情观察和护理的要点;危重患者记录千篇一律,缺乏个性化及专科特点;病情观察不连贯;文件书写不正规;护理记录缺乏针对性的知识宣教等。如对患有肝性脑病的危重患者只记录每日的体温、脉搏、呼吸、血压、出入量及简单的交接班情况,而对于患者的意识状态、饮食指导、生活护理、知识宣教以及是否有坠床、摔倒的危险等均未提及。

3.1.4责任心不强

某些护士缺乏责任心、怕麻烦,不观察和了解病情,凭主观随便填写,如脉率低于60次/min的患者体温单上却写为80次/min;各种表格楣栏填写不全;医嘱单、护理记录单漏签字;出院指导未填写;护理记录单书写不认真、字迹潦草;体温单漏记尿量、血压、大便次数等,不认真检查,工作马虎、应付差事,书写时注意力不集中,写完后不认真检查,以致缺、漏、错、不真实等现象出现。

3.1.5管理不到位

对于护理文件书写工作个别科室护士长不够重视,科室内检查力度不够,护士工作中缺乏自查及监督,质控护士检查不认真,管理上缺乏有效的奖惩措施,以致有些问题在每月检查中屡次出现。如患者入院第一天漏记大便次数;体温单漏记尿量、血压;入、出院评估单填写不全,出院指导未填写;医嘱漏签字;取消医嘱无医生或护士签字;护理记录单重复记录内容多、护理措施记录少、无专科特点及针对性的健康宣教等。

3.1.6法律观念淡薄,自我保护意识不强

部分护理人员没有充分认识到护理文件所具有的法律效力,以及在医疗纠纷中的举证作用,认为医疗纠纷都只复印医生书写的病历,护理记录无足轻重[4]。即使护理治疗上没有失误,但由于文件记录不及时、不完整、不准确、错误记录等都可造成在纠纷处理和事故鉴定时处于极其被动的局面,承担本可以避免的法律责任。《医疗事故处理条例》出台后,临床常常有因护理记录导致的医疗纠纷,这与个别护士法制意识不强有关。如对患者病情及生命体征的主观判断;对医嘱以及护理文件的涂改;医嘱漏签字;护理记录观察病情不仔细;记录不及时、不准确;生活护理、皮肤护理未记录等;记录内容与医生病程记录不相符;护士已做处置但无医嘱或处置在前而医嘱在后;盲目执行口头医嘱等。

3.2管理对策

3.2.1加强培训,规范记录要求

3.2.1.1各临床科室组织护理人员认真学习领会简化护理文件书写的目的、意义,重点对简化护理记录后护理记录单的书写方式、要求进行统一。根据科室疾病特点分别制订出护理记录模板,将不同种疾病的观察重点、护理措施、健康宣教条目都直观体现以供科内护士参照使用,年轻护士通过模仿和学习,使护理记录不再难以下笔,增加书写的主观能动性和自主学习的积极性,以促进护理质量和教学质量的双重提高。

3.2.1.2护理记录的简化需要遵守以下原则:一般患者病情较轻或者病情稳定,不需另行书写护理记录,患者病情发生急、危、重的情况变化或根据医嘱需要记录时,护士及时进行记录[5]。医、护记录做到互补、统一。护理记录应当准确、客观、专业,突出生命体征、出入量、体位、管道护理、病情变化及护理措施等指标或客观描述,应与医生的记录互为补充、保持一致。表格式护理文件要科学、简明、易懂,表格栏目突出重点内容,避免繁复[6]。

3.2.1.3针对护理文件书写中存在的共性问题,在护士长例会上要分析原因,制定出整改措施,各科室认真落实执行,护理部护理文件质控人员认真检查,并及时将改进效果反馈到护理部。

3.2.2落实制度,加强管理

3.2.2.1科室组织全体医护人员认真学习三级查房制度、三查七对制度、医嘱处理制度及流程等,工作中做好自查与监督,落实岗位责任制,主治医师、护士长要严格检查监督,对出于现的问题要责任到人,制定有效的奖惩措施,并与年度考核挂钩。

3.2.2.2主管医生、责任护士、网络员要加强沟通,严格查对每一份出院病历,科室护理病历质控护士要有高度的责任心,严格发挥作用,对本科室的病历严格把关,及时发现并纠正在病历书写质量中的缺陷,确保合格病历出科。

3.2.2.3对于工作中出现的错误和存在的隐患在每日交班会上和护士晨会上进行分析、讨论,互相引以为戒,时刻提高医务人员医疗安全防范意识。

3.2.3加强质量监控

3.2.3.1各临床科室成立护理文件质量管理小组,由护士长、责任护士组长、责任护士组成,小组成员随时抽查,发现问题在科室内及时纠正,使护理文件记录做到日常规范化,这样有利于护理文件记录水平的稳定提高,且充分发挥各级护理人员的主观能动性,提高了其参与管理的意识[7]。护士长每月对护理文件中存在的共性问题进行讨论、分析,找出原因,提出改进措施。

3.2.3.2护理部质控组人员定期到院内各科室检查运行病历的护理文件书写及归档病历的书写情况,并将发现的问题及时反馈到各个科室,科室内进行讨论分析及整改后,将整改措施以书面形式长期保留,相互借鉴[8]。

3.2.3.3护理部护理文件质控人员将每月护理文件检查情况上报护理部,并与科室绩效考核挂钩。

3.2.4加强护士专业素质的培养

3.2.4.1加强护理人员专业知识及专科疾病的学习,掌握常见病及专科疾病的临床表现、临床观察及相关的护理要点。通过举办各种讲座、学习班及鼓励业余时间参加继续教育,提高护理人员专业理论知识、业务技术能力,提高护理记录的书写能力及水平;科室内定期组织护师以上人员轮流讲课,内容可针对科室收治患者特点、专科常见病、危重病等,以巩固专业理论知识,更好地为患者进行知识宣教;护理部定期组织新护士进行护理文件书写的讲课,认真学习领会《病历书写基本规范》要求。

3.2.4.2近年来低年资护士已成为临床一线的主力军,在落实责任制整体护理的同时,加强对新护士的传、帮、带,以老带新,促进护理内涵质量的提升。提高带教老师的综合素质,带教老师应乐观开朗,耐心细致,多鼓励少批评,多与新护士沟通,做到换位思考。改变传统的以护理操作技能为主的带教模式,提高新护士对书写护理文件的重视,认真批阅被带教护士书写的护理文件,及时指导,为其讲解书写护理文件时常见的错误和原因,指导其改正,并针对具体情况提出提高其书写能力的对策,为新护士书写护理文件提供有力的帮助。

3.2.5加强护士职业道德教育,强化慎独意识

3.2.5.1护理工作经常是在没有人监督的情况下由个人独立完成的,即使未按要求执行,有时也不容易被发现。护士的职业道德水平,直接支配和影响着护理行为,影响着护理工作的内容和质量。因此作为护理管理者,应加强护士职业道德教育,通过新护士的岗前培训、在职护士的规范化培训,使护士们真正认识到全面、动态地了解病情,正确地实施护理措施和健康宣教,准确、客观地书写护理记录,是护士知识技能的积累,是护理专业本质的体现。

3.2.5.2教育护士正确树立人生观、价值观、世界观,具有爱心及职业奉献精神,对患者切实负起责任,时刻以患者为中心。作为护理人员,应从思想上认识到患者是一个生物、心理、社会的综合体,这一护理观是搞好护理工作的前提。

3.2.5.3作为一名合格的护士,不但要有爱心、耐心、信心、责任心、慎独精神,还需要有过硬的本领,敏锐的观察力。护理人员必须自觉认真学习基础理论、基础知识、基本技能,学习新技术和护患沟通技巧,并认识到自己肩负的责任,主动深入病房,细致、有重点地观察病情,及时处理护理问题,并准确规范地记录,从根本上提高护理记录书写质量。

3.2.6努力提高法律意识,加强法律法规的学习

3.2.6.1随着我国人民物质文化生活水平的提高,人们的法律观念不断增强,患者在就医过程中的自我保护意识、维权意识的加强,医务人员不仅要有高尚的职业道德,更要有依法行医的自我保护意识。因此护理人员必须转变观念,认真学习《病历书写基本规范》,深刻理解医院相关的护理文件书写质量考核标准,明确保护患者的利益就是保护自己的利益的深刻道理,充分认识到提高护理记录书写质量的重要性和必要性。客观、真实、准确、及时、完整地书写护理记录,同时护理文件记录必须与医疗记录一致,以避免不必要的纠纷。

3.2.6.2医院及科室定期组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及配套文件汇编,并聘请法律专家来院进行法律知识讲座,从法律角度认识护理文件书写的重要性,提高书写护理文件的自觉性和严肃性,减少由于护理人员粗心大意、书写态度不认真而埋下的医患纠纷隐患,树立医患纠纷防范意识和应诉意识,认真抓好护理文件书写和管理,减少或杜绝差错事故发生。

3.2.6.3护士在临床工作中要严格注意护理文件记录的时间,如出入院时间、通知医生的时间、执行医嘱的时间、手术的时间、书写记录的时间、死亡时间等,一定要严谨、真实、正确,以确保记录的真实性与准确性。重点记录客观事实、护理行为、护士确实做过的事情,主管的描述、判断、结论不能有,自相矛盾的记录不能有,含糊其辞的记录不能有。

3.2.7加强医、护、患沟通,避免记录不符

3.2.7.1工作中要与医生保持良好的医护合作关系,及时交流患者的病情及治疗信息,保证医护记录的客观性、一致性[9]。医疗护理记录不相符主要是由于医护人员双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。责任护士要参以医生的查房,利于掌握病情及医护信息的沟通与交流,对于关键性的语句与数字,护士要先同医生核查后再记录。护理人员发现医生记录与自己观察到的情况不一致时,应及时与医生核实,避免医护记录相冲突。

3.2.7.2护士是连接医生和患者之间的桥梁,护士不仅要了解、观察患者的病情变化,保证护理记录的真实、准确,更要加强与患者的沟通,体现“以人为本”。护理记录的原始材料来源于患者,护士应深入病房,多与患者沟通,客观真实地收集患者资料,才能做到护理记录准确真实。

3.3小结

篇4：医院输血管理委员会工作总结

一、健全管理机制。医院成立了临床输血管理委员会，定期召开输血工作会议。建立了院内输血相关制度、流程，并对输血制度流程进行了培训。编写了《临床输血制度汇编》，加强输血相关法律法规、制度的学习，医护人员人手一册，方便学习、查阅。

二、强化病历质控。每月随机抽取终末输血病历，针对输血医学文书各项进行检查，包括输血前检查、输血同意书、病程记录、输血适应症等指标。每季度汇总发布输血管理与持续改进简报一份，对全院季度用血情况进行通报。

三、加强输血培训。针对医师、护理、新入院职工，每年至少组织1-2次输血相关知识培训，内容涉及合理用血、法律法规等内容，保证用血安全。四、实现信息化管理。引进了院内输血管理系统，实现血液的出入库管理、输血医嘱管理、输血相容性检查、费用管理、血液库存预警等多项功能的信息化管理，规范了临床用血，保证了输血安全;引进了冷链管理系统;为手术室配备了自体血回收机，为每个临床科室配备了取血专用箱，上半年自体血回收达到89例，大大减少了异体用血量。

篇5：医院输血管理委员会质控方案

关于成立医院临床输血管理委员会的通知

各科室：

医院为规范临床输血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院工作实际情况，现成立临床输血管理委员会，现公布如下。

主 任：王 鹏 副院长兼财务科长 副主任：窦博文 医务科科长 张鲁山 输血科主任

成 员：侯立玲 管金龙 刘洪伟 刘 静

孙亚琴 王秀梅 路长春 李 波 范晓东 崔荣珍 田 峰

临床合理用血日常管理部门：医务科 输血科

附件：临床输血管理委员会工作职责

德州联合医院

二〇一三年十二月二十日

附件：

临床输血管理委员会工作职责

1、临床输血管理委员会在委员会主任领导下开展工作。

2、临床输血管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任负责主持，医务科、输血科负责召集并做好会议记录，并负责准备会议资料。

3、严格执行国家在输血方面的法律和法规，不断提高医院输血管理水平。

4、委员会每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。

5、对医务人员进行临床输血管理法律法规、规章制度和临床 合理用血知识进行教育培训。

6、分析临床输血不良事件，提出处理和改进措施。

7、指定医务科、输血科负责临床紧急输血、特殊输血、大量 输血的审批、会诊和指导。

8、临床用血科室主任为临床用血管理责任人，有义务对科室 临床用血安全进行培训、指导，确保临床输血安全，防控输血不良事件发生。

9、每年至少召开4次输血委员会工作会议，动态监控临床输 血的制度落实。审核输血计划和实际输血情况并进行分析总结。

10、承担上级主管部门或我院交办的有关临床用血的其他任 务。

11、在发生紧急状况或平时我院库存血量难以保证临床输血需求时，德州联合医院临床输血管理委员会负责临床输血应急处理指挥工作，是全院临床输血应急处理工作的领导决策机构。

12、医务科、输血科接受分管院长和临床输血管理委员会的 领导，对全院临床输血进行全程监控和管理。

13、负责组织召开临床输血管理委员会的会议，并做好记录。定期组织监测、分析和评估临床输血情况，对临床输血质量进行评价、总结、公示，提出整改意见和处罚措施，对持续改进情况进行持续追踪，不断提高临床用血水平。

14、每月对临床用血科室和输血科执行规章制度情况进行检 查。抽查临床输血病历，对输血病历质量和医生掌握输血适应症情况，对不合理用血原因进行分析。

15、每季度对临床输血检查情况进行总结，上报医务科，做 为医疗考核的重要指标。

16、定期组织临床输血法律法规、规章制度和安全有效输血 知识培训，大力宣传无偿献血和安全合理用血知识。

17、定期编辑临床输血管理和合理用血知识简报。

篇6：医院输血管理委员会质控方案

1、临床输血管理委员会负责对医院临床用血进行管理，审核用血计划。

2、制定临床用血管理办法。

3、对临床规范用血进行技术指导。

4、负责对临床医生进行合理用血、科学用血的教育培训工作。

5、定期召开输血委员会会议，听取各临床科室临床用血信息反馈，并制定相应的处理意见。

输血管理委员会信息反馈制度

1、每半年召开输血管理委员会会议必要时邀请相关临床科主任参加会议。

2、组织传达学习上级有关文件精神。

3、听取临床科室主任及相关人员和输血科主任反馈，全院临床用血情况（成分输血率、输血前检查、输血指针的掌握、审批制度、Rh 阴性比例、输22血反应等情况）。

篇7：医院输血管理委员会质控方案

输血管理委员会会议纪要

（2012年第二季度）

会议时间：2012年7月6日

会议地点：三楼会议室

参加人员：姜春华何元扬谢宙宏陈毅王应

张莉孙燕张辉荣杨如高肖智张正程川王静姜俊梅戚敏李玉兰沈燕李梅杨雪芹陈勇樊志华姜科良李进芳

主 持 人：郑志奇（副院长）

会议内容：

输血疗法作为临床治疗方法之一，应用较广泛，输血工作质量对医院的医疗质量影响也越来越大，临床输血是血站及医院医疗、医技、护理众多人员先后参与，共同完成的一项治疗任务，任何一个环节的疏忽或不规范操作，都可能影响输血治疗，甚至产生严重后果，因此，医院血库管理工作面临着巨大的挑战。二季度，在医院领导的正确领导及临床各科的大力支持下，认真执行《临床输血技术规范》，《医疗机构用血管理办法》，保证了临床用血安全。

一、存在问题。

1、血源供求紧张，存在潜在医疗隐患。医疗用血单位由采供血机构统一供血。当供血机构血源告急时，其具体问题就摆在了医院输血科面前，因为其担负着全院临床用血的重任，对于意外伤，肝、脾破裂，产后大出血等手术患者，如果因血源供不应求所导致的医疗纠纷，患者家属是否理解？

2、血液发放不及时。血液发放是安全输血的重要环节，为保证临床用血的安全、有效，必须及时准确的发放血液，当遇到抢救或紧急输血时，血站有时未能及时的供给，这是临床医生对血库最大的怨言。

3、输血申请单填写不完整。长期以来，临床输血的安全问题一直是人们关注的焦点，但临床输血的第一个环节——规范地填写输血申请单却很少被重视。我院大多数医生都能认真负责的填写申请单，但少数医生责任心不强，记录不完整，不及时收集实验室检查资料造成项目空缺，有些医生不重视填写的重要性，认为只是一个手续而以，有的不知道规范填写的要求，甚至无申请（主治）医师签名，为减少由输血引起的医疗纠纷，明确疾

病传播的责任，必须在输血前对受血者进行必要的检查。检测项目不全不仅难以保证患者的用血安全，同时也带来了医疗纠纷的隐患。临床医生和输血工作者必须加强自我保护意识，准确、规范、完整地填写输血申请单，这种做法不但是科学用血、规避输血纠纷的重要措施，而且是规范化管理的要求。

三、整改建议

1、血源紧张时，输血科工作人员随时保持与市血站的联系，并负责协调市中心血站，做好沟通协调工作。

2、血库交叉配血标本进行登记，从登记到发出血液，应在30分钟内完成，如遇特殊情况不能在30分钟内发血，应电话告知医生。

篇8：临床输血管理委员会

为了规范临床输血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（以下简称《办法》）第五条规定，特设立临床输血管理委员会。结合我院临床工作实际及人员变更情况，改选组织机构成员，重新修订相关制度，现公布如下：

一、组织机构 输血管理委员会：

主任委员：郭明山

委

员：张升红

方维娜

魏翔

刘永涛

临床输血管理委员会下设输血质量管理小组和输血管理办公室，办公室设在输血科，负责日常工作。

二、相关制度

根据《办法》和《临床输血技术规范》相关要求，重新修订《临床输血管理委员会职责》等制度详见附件。附件：

1、临床输血管理委员会职责

2、输血管理办公室职责

3、输血质量管理小组职责

4、主管院长输血管理职责

5、输血科岗位职责

二〇一〇年十月十日

附件1：

临床输血管理委员会职责

1、负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血。

2、指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作。

3、审查临床用血计划并监督实施。

4、组织制定输血管理方面的规章制度。

5、调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。

6、建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。

7、宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。

8、负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。

9、负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。

10、负责制定医院输血工作计划和用血计划。

11、负责其它有关医院输血管理方面的事宜。

附件2：

输血管理办公室职责

1、在医院领导和输血委员会指导下开展各项工作。

2、促进科学、合理用血，推广成分输血，督促开展自身输血。

3、负责组织供应医院临床的用血，确保血液来源合法、血液质量安全。

4、指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重点监测、考核。督促、检查输血科的输血工作，使之不断规范化。

5、积极参与临床科室的会诊工作，特别是疑难输血会诊、需要大量用血手术的术前讨论，提出最佳输血方案，指导临床合理、规范、安全可靠应用血液制品。

6、负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识的培训。检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行落实。

7、负责对医院输血的安全形势进行分析、反馈，针对存在的问题提出整改措施并指导实施。

8、负责组织医院输血委员会例会。

9、负责输血管理委员会的日常工作。制定医院输血管理相关规章制度，定期检查落实情况。

10、调查处理不良反应及输血感染性疾病。

11、负责与吉林市中心血站联系协调工作。附件3：

输血质量管理小组职责

1、按照卫生行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。

2、制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血及输血管理水平。

3、监督、指导临床科学、安全、合理用血。

4、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。

5、积极参与医院疑难、大量输血的指导与协调。

6、积极协调相关科室用血，调剂血源，减少因血液及其制品的过期造成浪费。

7、组织鉴定输血相关医疗纠纷（溶血反应、输血感染性疾病等）。

附件4：

主管院长输血管理职责

1、负责输血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。

2、检查、指导全院输血工作的实施。

3、对输血技术、新疗法和业务培训随时监督和管理。

4、每年至少组织一次全院会议，听取汇报和总结。

附件5：

输血科岗位职责

1、认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。接受医院临床输血管理委员会的专业技术指导和监督。

2、负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的运输、贮存和质量观察。

4、在临床输血管理委员会的领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

5、在临床输血管理委员会领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

6、认真执行各项标准操作规程，保证输血安全。

7、认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传播。

8、参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。

9、指导临床合理、科学用血，推广成分输血。

10、宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。

11、负责输血医学的科研与教学。

12、保存临床输血有关资料。

会议记录：

2011年4月6日下午，在4楼小会议室召开了我院2011年第一季度输血管理委员会工作会议。会议由郭明山院长主持，全体委员会成员及输血科人员参会。

1、会议首先由检验科张升红对2011年第一季度输血工作进行总结：1）输血指征把握不明确。2）输血申请单填写潦草。3）血袋及输血不良反应卡返还不及时。4）输血前检查项目不完善。

2、护理部：严格把握输血指征对于减少输血并发症、减少血源传染性疾病的传播、降低死亡率、降低医疗成本具有重要的临床意义。建议加强医护人员输血指征的培训。

3、外科：外科输血指征的严格把握，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估。为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测。

3、医务科：为了保证临床用血安全，去年我院已成立了输血管理委员会，为了进一步完善对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证了临床输血安全，3月4日已印发《临床输血管理规范实施细则》、《临床紧急用血应急预案》、《输血不良反应应急预案》、《输血管理制度》附《临床输血指征》。希望各科室认真组织学习。

4、质控科：合理安全用血，必须加强了临床用血的监督管理；不定期检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范；检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出； 检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况； 抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。