新型农村合作医疗保险

第一篇：新型农村合作医疗保险

新型农村合作医疗保险

新型农村合作医疗保险工作是党中央惠及民生工程,旨在让老百姓得到了医疗实惠，真正缓解了老百姓有病不敢医，医病付不起钱的现实问题。我院通过对近三年来新农合实施情况的深入调查分和析，发现存在一些不容忽视的问题，亟需引起高度重视。

一、存在的问题及原因

(一)宣传力度不够。部分乡村干部对新农合政策了解不够、不深入，对参合农民的就医与报账程序、医疗费用补偿办法，门诊补助和住院补助等政策了解不够透彻，农民群众更是一知半解，有的甚至一无所知。不少农民对如何办理住院手续以及转诊，转院、结报账等程序均不了解，医生如何说他们就如何做，影响了参合农民的正常就医和受惠程度以及参合的积极性，导致了村干部工作难度加大，保费收取困难。

(二)制度不够健全。调研中发现，新型农村合作医疗保险工作中的制度空白较多。一是各级党委政府责任不明。能够为政府和医院的工作脱钩，戏弄和工作在某些乡镇分工又分家，新农合定点医院向新农合领导小组汇报新农合工作的请示汇报制度没有建立，如曾经某乡镇党委书记说“我虽是新农合领导小组的组长，平时收取新农合保费的工作也是我们乡镇政府在干，但我从来没有听到过一次新农合工作的汇报，更不要说在新农合报账过程中审核签字的监督”。二乡镇卫生院职责仅仅是以口头上说参照县农合办主任职责执行，一旦出现问题均还互相推诿卸责。如该院在查处裕民镇向家坪村卫生室负责人向某涉嫌贪污新农合补偿款一案时，该镇农合办主任周某说：“他要搞假事，我哪管得着，报账初审是报账员的事，他们将补偿表填好后，我只是签了个字。”三是乡镇新农合办公室组成人员没有相应的规定。这直接导致个别卫生院院长私自将家属或亲属调至或聘用到农合办担任初审报账人员，客观上酿成了新农合报账中弄虚作假的隐患。如大石乡新农合办主任杨某，将其在大石乡计生工作站工作的妻子唐某调至医院任初审报账员，二人在新农合工作中，采取虚列支出的方式，贪污新农合补偿款5万余元。

(三)报账审核审批队伍力量薄弱。 一是定点医疗机构缺少审核审批专业人员。个别新农合定点医疗机构的报账审核人员为医院一般性工勤人员，缺少医学专业知识，又不懂财会业务，导致对新农合报账审核把关不严，流于形式;个别新农合公立定点医院把国家实施新农合政策看做是他们医院增加“收入”的机会，睁只眼闭只眼，有意放宽审核审批条件，更有甚者唆使处方医生弄虚作假。二是该县新农合办审核报账人员少。200

8、2009年，县农合办也只有2人专门负责审核全县新农合报账工作。2010年县农合办调至4人。因报账审核人员较少，审核人员的工作量大，不利细化报账审批工作。调查中县农合办公室主任唐某谈到：“我们的办公楼是临时设置的，没有专门的档案室，我们的人太少了，我们就是天天工作不休息，都没有时间和精力全面检查督导新农合工作”。

(四)该县新农合住院报销过程中存在的问题。通过“挂床”、“换药”、“取证”等方式进行。主要手段有：一是收取新农合证，伪造住院假象虚报。一些新农合定点报销的县级医院或乡镇卫生院肆意妄为，以新农合定点村级卫生室为“联络点”，通过卫生室的医生和村干部向新农合参合人员支付一定数额费用，从而收取参合人员的新农合医疗证、身份证或户口本，虚造病历、门诊挂号、处方笺等一系列的材料，从而套取国家新农合资金。二是以挂床输液代替住院。

因新农合规定，只有住院3天及其以上才能报销。为此，有的新农合定点机构故意放宽住院条件，以挂床输液的形式代替住院，并且以各种形式把输液时间拖延到3天以上。三是采取多种形式虚增参合病人住院费用进行报销。个别定点医疗机构利用看病的参合人员不懂医学知识和县农合办新农合审核人员大部分是非医学专业人士的漏洞，采取虚增药品费用、扩大病名和病种、虚增检查事项、提高药品价格等方法增加住院费用进行报销。四是从低保户、五保户中做文章。低保户的住院报销比例要比普通参合人员高10%，五保户则是全额报销。为此有的新农合定点机构将低保户、五保户主动请进医院，让其无病呻吟、小病大养伪造病历、处方，从而套取国家专项资金。在低保户、五保户出院时，医院还给他们一定金额的封口费用，有的医院在五保户住院时，将五保户的相关资料进行多次复印，造假虚报住院补偿金;有的农合办主任伙同农合办报账员采用虚列支出的形式将五保户的住院补偿金套出来进行私分。五是个别乡镇卫生院新农合审核人擅自允许村卫生室新农合定点门诊报销住院补偿金。按规定，能报住院补偿金的只有新农合定点医疗机构，乡村卫生室定点新农合门诊只能报销病人的门诊费用，不具有新农合住院报账的资格。而有的新农合定点机构擅自允许乡村卫生室定点新农合门诊将看病输液病人的费用以新农合定点医疗机构的名义在县农合办报销。在报账过程中，卫生室的医生不但伪造参合病人的病历，虚增病人输液天数，而且还将参合病人的家人一并填写假的住院手续套取农合资金。如裕民农合办主任卫生院院长周某在新农合实施过程中，滥用职权擅自允许裕民镇芝字坝村新农合定点门诊、向家坪村新农合定点门诊及租赁给裕民卫生院职工贺某的新民门诊，将在这三个门诊处输液的病人的费用，伪造成在裕民卫生院住院的形式向县农合办报销住院补偿金30多万元。

(五)部分乡镇卫生院农合账务混乱,报账资料保管不善。调查中发现，一是部分乡镇卫生院院长兼职出纳工作,医院各类支出既是经办人，又是审批人,导致财务管理“一个人一支笔”现象，财务收支混乱。如北城乡卫生院院长鲁某利用既是院长又是出纳的工作便利，随意审核农合住院补偿款的支付，弄虚作假，多报少支。二是部分乡镇卫生院农合报账资料等档案没有专人妥善保管，乱堆乱放，无故丢失。如裕民卫生院，新农合报账档案没有装订成册，零散的东放一点西放一点，前后初审报账员工作交接时未将新农合档案资料列入交接范围，造成部分新农合档案资料去向无人知晓。

第二篇：新型农村合作医疗

农村孕产妇住院分娩补助实施细则

一：新农合补肋对象：

参加了新型农村合作医疗并符合划生育政策的住院分娩孕产妇。

二：住院分娩新农合补助标准：

(一)：平产按单病种定额补偿(基本服务项目范围内)：县内县级医院每例补助550元，乡镇中心卫生院每例补助300元，县外医院每例补助300元。

(二)：剖宫产按单病种定额补偿(基本服务项目范围内)：县内县级医院每例补助1000元，乡镇中心卫生院每例补助700元，县外医院每例补助600元。

(三)：不管平产或剖宫产财政定额补助300元。

(四)：病理产科：在县内定点医疗机构住院分娩和在县内定点医疗机构住院分娩过程中发生严重并发症须赴上级医院抢救治疗并办理了转诊转院手续的，仍按新农合原来规定的有关补偿标准进行补助。

三：住院分娩新农合补助程序：

(一)：在县内定点医院住院分娩的孕产妇, 凭县住院分娩管理办公室统一印发的<<双峰县农村孕产妇住院分娩补助经费凭证>>的第四联到所在定点医院新农合补偿兑付窗口办理补助手续, 还需提供的其他补偿兑付资料按新农合补助的要求不变。

(二)在县外医院住院分娩的孕产妇, 回所属乡镇卫生院办理补偿兑付手续, 未达到本地补助标准的, 据实给予补助, 超过标准的, 平产分娩每例由财 需提供的补偿兑付资料按原来的要求不变。

第三篇：“新型农村合作医疗”

“新型农村合作医疗”背景：

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

“推进新型农村合作医疗”面临的问题：

一、以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农民医疗问题。新型农村合作医疗以“自愿参保”为原则。虽然人均10元的缴费标准不会给农民带来太大的经济负担，但是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与积极性较低，风险较大的高危人群则倾向于参加，这样逆向选择极容易导致农村合作医疗基金入不敷出。在政府投入能力有限的情况下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，但是费率的提高必定使农民的参合率下降，导致新农合基金最终崩溃。同时，“只报销大病”容易诱发农民将“小病当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。此外，和大病相比，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有37.7%的病人发病后并未及时就医,很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而形成的。只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。

二、相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农民有失公平。在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方法，但是在我国广大的农村地区，农民之间收入差距较大。收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地区，只需缴纳10元就可获得部分“大病”医疗保障，回报率较高。而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农民群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因而参与积极性较低。结果就是——富裕的农民获得了农村合作医疗的好处，而贫困的农民仍然没有得到任何保障，这显然违背了建立新型农村合作医疗防止农民“因病致贫、因病返贫”的初衷。

三、农民自愿参合的积极性不高。农民自愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。虽然统计数据显示试点地区农民的参合率大都达到70%以上，但是这些试点一般都

是经济发展相对较好地区，农民的支付能力较强，而且当地政府为了产生示范带动效应，加强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率甚至出现在强制参合的现象。然而现实情况是在经济欠发达地区，农民对参加新农合的积极性普遍较差。以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部到家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“别人交，我也交”。在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上得到回报，然而现实状况(大病统筹)又使农户积极性受挫，参合率自然不高。

四、农村合作医疗筹资效率低下，成本过高。由于农民对新农合了解甚少，自愿参保积极性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不得不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部分的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。再加上农村地区农民居住非常分散，交通不便，更增加了筹资成本。另外，工作人员办事效率低下也是导致高筹资成本的重要原因。赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部分工作人员都是按部就班地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。据了解，60%的农民对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农民的参合积极性。

五、农村合作医疗基金管理水平有待提高。现行的新农合基金管理模式主要有独立管理模式、银行(信用社)管理模式和保险公司参与模式三种。大部分试点地区采取的是“小而全”的独立管理模式，即各地区建立一套完整独立的、自上而下的管理系统，并配合一整套软、硬件措施。这样做虽然相对简单，但是它造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容的局面，成为各级地方财政的沉重包袱。尤其是在经济欠发达的中西部地区，这种浪费的负面影响是相当大的。部分地区采用了在银行(信用社)设置基金帐户，做到专户储存、专帐管理、专款专用。虽然这样充分利用了银行庞大的业务网络，在收入和支出两个环节降低了管理成本，但是银行(信用社)的介入只是部分的，介入层次也很低，并不能真正提高新农合基金的管理和使用效率。少部分地区在新农合基金的管理中引入了保险公司。虽然保险业参与有利于控制新农合的运行风险，有利于节约政府成本，但是保险公司面临的最大问题就是对医疗机构的管控力度偏弱，对医疗费用上涨的控制还不够，而且引入保险公司又增加了保险公司与政府有关部门、医疗机构和参合农户的协调难度。

六、农村医疗救助制度和农村合作医疗制度未有机地结合。医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施，卫生、财政部门配合，对患大病农村五保户和贫困农民家庭的医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致病的一种制度。虽然医疗救助和新农合都是为了共同解决农民看病就医问题，但二者各有一套独立的筹资渠道、主管部门和工作对象。医疗救助资金主要来源于中央和地方预算、福利彩票的销售和社会捐助等，新农合资金则是由中央、地方和农户个人各负担1/3。医疗救助制度的运行依靠各地民政部门建立的管理机构，而新农合工作的开展则依赖于政府指导建立的单独的组织协调机构和经办、监管机构。总之，医疗救助和新农合在农村地区是完全割裂运行的，二者在机构设立、人员配备上存在大量的重叠，导致财政支出的巨大浪费。

七、农村基层医疗机构服务水平低。在全国大部分省市基本上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生室，但是由于医疗设备条件差，医务人员素质低，并不能满足参合农民的医疗需求。以安徽省16个“新农合”试点县为例，尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。更为严重的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人才——发展缓慢——经营困难——更缺人才”的恶性循环。据四川省卫生厅统计，四川全省乡镇卫生院中无专业学历的医务人员占40%，本科、专科学历的人员仅占9.8%，乡村医生中大专学历为1%，无专业学历的为72.5%，农村医疗人才匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。

八、农村医疗机构服务监管不完善。目前，新农合医疗费用报销基本上限于公立卫生系统，

并选择定点医疗单位时也没有引入竞争机构，这就保护了落后的公立卫生机构，不利于医疗机构工作效率的提高。而且有调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，次均住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题比较突出，农民从报销中得到的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，在一些地区，甚至出现了医患双方共同欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。

“推进新型农村合作医疗”的对策：

一、加强农民的思想宣传工作。通过提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，让广大农民意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农民的一项负担，而是在政府的帮助、主导下的一项农民互助共济保障制度。

二、改善农村医疗机构的服务水平。加强对农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和技能，同时加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。

三、探索建立稳定的合作医疗筹资机制。要在农民自愿基础上，探索建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式;同时进一步完善财政补助资金的拨付机制，规范和完善中央财政和地方财政的资金拨付管理办法;有条件的地区可以根据自身财力和农民收入增长情况，相应提高筹资标准，探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，进一步提高了医疗保障水平。

四、形成科学规范的合作医疗统筹补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，目前要在保证基金安全的前提下，想方设法逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。有些地方增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院分娩补偿等，扩大了受益面;有些地方利用医疗救助和基金结余进行二次补偿，提高了受益水平。还有许多地方探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地也根据实际情况不断做出一些调整。统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因为盲目担心基金透支，未经科学测算，人为地缩小受益面，降低受益水平。要科学研究、合理确定基金的结余比例，提高基金使用效率，既要避免结余过多，也要切实防止基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，逐步扩大受益面，提高受益水平。

五、加强合作医疗基金运行管理和经办能力建设。随着新农合的全面推进，基金规模越来越大，监管任务越来越重，财政部、卫生部要研究制订财务会计制度，各地区要不断规范基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。 审核报付作为基金运行中的重要环节，要不断予以改进，切实做到方便参合农民。采取参合农民就医时先付费后到新农合经办机构报销的地方，要积极创造条件，尽可能采取参合农民就医时由医疗机构垫付费用，医疗机构定期到新农合经办机构兑付的办法。这种办法既方便参合农民，也便于对医疗机构的监管，还有利于精简经办机构的人员。同时，要积极推行计算机网络即时审核报付办法，提高审核报付工作的效率和质量。

六、加强对医疗服务和医药费用的监管。加强农村医疗机构的内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规章制度及行之有效的自律机制。有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理;根据基本诊疗和药品目录以及收费项目和价格，严格监管医疗机构服务行为;采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、加强结算审核和补偿报销情况公示等，有效监管收费行为，切实控制医药费用。对违规行为，要严肃处理，决不姑息。同时，要进一步规范农村药品零售价格和进药渠道。

七、整合相关资源，大力推进新型农村合作医疗。其次，要着力整合相关制度、政策和社会

资源，协同推进新农合制度发展，实行新农合制度与医疗救助制度的有机结合。2003—2006年，中央财政共投入18.5亿元支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。一些地方开展的补充商业医疗保险，红十字会开展的贫困农民医疗救助，又进一步解决了这方面的问题。事实上，还有许多在农村推行的政策，比如计划生育，扶贫开发，“降消”项目，艾滋病、血吸虫病、结核病和地方病等方面的防治政策，都可以通过部门协调，与新农合制度有效衔接。

第四篇：新型农村合作医疗

不知道你住院没有，农村合作医疗报销时有一定限制的，如果你是直接去外地住院看病的话，住院24小时之内必须在当地的新农合报销处立案。这是必须的流程，而且出院时要填写一份身份确认单，还有你住院的时的医药费明细单，国家规定不是所有的药物都纳入医保范围的，不过在医院拿的药大部分是可以报销的，而且现在的报销的金额接近40%。自己买的医疗器械是不给报销的。其他的一些手续估计都知道的，什么身份证户口本之类的。上面我提到的那两条是人们很容易忽视的，但是又很重要的。祝你好运

首先确定的是必须是在定点医院住院治疗的才可以报销。如果在定点医院治疗，你提供身份证、户口本、购买合作医疗的发票以及医疗证可以在医院直接办理即时报销。非常方便。

第五篇：新型农村合作医疗保险调查问卷

为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。

1.您的性别()?

A 男B女

2.您的年龄()?

A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁

D.41-50岁E.51-60岁F.60岁以上

3.您的家庭月收入()?

A.1000元以下B.1001元-2000元C.2001元-4000元D.4001元以上

4.如果您生了病，一般选择什么地方看病()?

A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了

5.您是否参加了新型农村合作医疗()?

A.参加了B.准备参加C.不打算参加

6.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意()?

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

7.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗()?

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

8.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗()?

A.不B.一般C. 了解。D.非常了解

9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样()。

A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。

C.很简单，非常方便。D.不知道

10.您对新农医疗的报销比例清楚吗()?

A.十分清楚B.了解一点C.不知道

11.您能否及时、足额地领取保险()?

A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额

12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担()?

A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别

C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担

13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何()

A.不能解决实际问题B.有一定作用

C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题

14、报销时工作人员的态度如何?()

A.非常满意

B.满意

C.一般

D.不满意

15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________