精神科护士常见道德冲突及其解决途径

2023-01-03

1 精神科护士的工作特点

1.1 封闭式管理制度

精神科的病患因其患病性质特殊性, 需比一般病房更注意环境安全性, 在护士医生办公室、病区、外界之间加上必要的防护, 不仅是对病人的安全负责, 也是对医护人员和人群安全负责。在封闭环境下, 护士也增加了工作难度, 每天除了必要的生活护理之外, 还要注意病人的安全以及门窗。精神科护理工作最重要的是保障病人安全。由于精神症状的支配和自知力的缺乏, 病人可出现自杀、自伤、伤人、毁物、外走等意外行为, 尤其在夜间、凌晨、中午等工作人员较少时更易发生。

1.2 特殊的护理方式

在精神病房, 多数病人都是因为精神上的刺激或创伤致精神行为异常, 所以常规的打针吊水较少, 更多是应用抗抑郁或镇静的治疗药物。值班护士确保巡视制度落实到位, 及时了解病人心理状态, 对于预防护理差错及意外发生显得尤为重要。但很长时间里, 人们不了解精神病成因, 不理解他们的痛苦。其实精神病也和其他病人一样, 只是身体上和精神上疾病的区别。人们的歧视也使他们心理受到极大创伤, 护士对于他们的理解关怀至关重要。

2 精神科护士常常面临的道德冲突

2.1 是否尊重隐私权

由于精神病的特殊性, 对于病史详细叙述关乎病情正确诊断, 尤其精神病人的病史常常会包含重大挫折或者是不想让别人知道的隐私, 护士会常常和精神病人聊天, 某些病人因为信任会告诉护士知心话, 这些话也许和病人病情有着密切联系, 作为护士是否应告知医生, 还是保守病人秘密, 这是两难的情况。如果一切告知, 病人知道会生气, 不愿再对护士袒露心声。如果不告知又易造成病史不清延误治疗, 这就需护士自己严密的道德判断。

2.2 是否约束病人

对病人适当的约束是精神科比较特殊的手段, 比如对于狂躁症发作的病人时常出现反常暴力行为, 很容易伤害其他病人和医护人员, 据调查, 发生暴力行为的患者占同期住院患者总数的4.45%~5.34%。如果不适当给以约束, 会危害到其他人的安全。但这里也存在两难的道德选择, 约束容易造成患者伤害, 不约束会对其他病人, 医护人员造成影响。

2.3 是否恪守慎独

精神科护理有自身特殊性, 任何一个环节的疏漏就有可能导致护理缺陷的发生, 引发护理纠纷, 给病人和家属带来痛苦, 给医院造成负面影响, 甚至承担法律责任。“慎独”最先见于《礼记·大学》、《礼记·中庸》, 指的是人独自居处时也能严于律己谨慎所思所行, 防止有违道德的欲念、行为发生。精神病人缺乏自主行为能力不能表述清楚, 护士在为精神病人进行治疗时容易因无人监督治疗不到位, 而测体温, 血压, 扫床等生活护理就更易被忽视, 护士的道德修养正体现于此。

3 精神科护士道德冲突的解决途径

3.1 培养高尚道德情操

提高护士伦理素质是解决道德冲突首要途径。护士的工作从根本来说就是善行。对病人发自内心的关爱, 对病人的伤痛怀有悲悯之心才能真正做好护理工作。可以定期组织护士学习伦理知识, 对好的行为进行表彰和学习, 鼓励护士多看有助于伦理道德的书籍等。

3.2 加强专业知识学习

香港精神科护士是经过精神科护士学校专门学习和训练再应聘到医院工作的。她们只能在精神科工作, 不能去综合科工作, 同样, 综合科护士也不能到精神科工作。护士完成专业学习毕业后直接取得护士资格予以注册。而且护士要理解同情精神病人, 就必须对精神专科的疾病病理过程有深刻认识。社会对精神卫生事业需求在不断增多, 所以需要政府加大投入:一是需要资金的投入;二是建立精神科专科护士的培训基地, 配备充足的护理人员, 让从业人员的素质、专业技能不断得到提高。

3.3 规范精神科伦理原则

在精神科治疗中医护人员在特殊情况下享有特殊干涉权, 包括强制治疗、保护性约束, 但一定要有明确的伦理原则指导, 精神科的原则可包括:一有利于病人, 二不伤害病人, 三有利于治疗恢复。有关精神科的伦理文献《夏威夷宣言》中说道:“只要有可能, 对治疗须取得病人的知情同意;除非对自己、他人构成严重威胁, 可强迫治疗, 只要此条件不存在, 必须释放病人;道德是医疗技术的必要组成部分, 不仅是重要组成部分, 在精神科尤其良心和慎独及其重要;因公共价值, 可透露病人秘密, 但须告诉病人秘密已泄露。”此宣言为处理精神科道德冲突提供了很好的借鉴。

摘要：护士发挥着越来越大的作用也不可避免面对很多道德冲突, 尤其是精神科。笔者通过在某市级精神专科医院见闻从伦理角度探讨精神科护士面临的道德冲突, 并作出分析以帮助护士更好的处理冲突。

关键词：精神科,护士,道德冲突