腹腔子宫切除术

2024-05-15

腹腔子宫切除术（精选十篇）

腹腔子宫切除术篇1

关键词：腹腔镜子宫切除术,腹腔镜辅助阴式子宫切除术,临床疗效,对比

子宫是女性特有特征, 属于重要生殖器官, 多数患有子宫肿瘤或者附件病变、子宫出血的患者需要行子宫切除手术治疗。但传统子宫切除手术风险大, 手术时容易损伤输尿管和发生大失血, 为此, 除了要求术者必须熟悉子宫局部解剖关系, 还需要选择合适的手术方式[1,2]。目前, 微创手术在子宫切除术中占有优势, 为了对比腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床疗效, 本研究选取相关病案进行分析, 现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本研究选取2012年9月至2014年12月104例子宫切除女性为对象, 将研究对象随机分组, 传统组患者52例, 年龄21~46岁, 平均年龄 (28.15±6.38) 岁;体质量51~64 kg, 平均体质量 (60.25±7.67) kg。子宫肌瘤患者32例, 子宫附件病变患者10例, 子宫大出血患者5例, 其他5例。辅助组患者52例, 年龄23~47岁, 平均年龄 (28.18±6.46) 岁;体质量51~65 kg, 平均体质量 (60.14±7.51) kg;子宫肌瘤患者30例, 子宫附件病变患者12例, 子宫大出血患者6例, 其他4例。两组患者基线资料可比性高。

1.2治疗方法:传统组患者采用腹腔镜子宫切除术治疗, 先在切口插入气腹针, 穿刺成功后进行二氧化碳充气机和套管针的操作, 术者手持腹腔镜观察子宫及周围附件组织, 在子宫未出血, 各脏器功能正常情况下去除腹腔镜, 腹腔内气体排出后将套管拔除, 并缝合腹部切口, 术后进行积极抗感染治疗。

辅助组患者采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗, 根据患者身体情况选择最佳麻醉方式, 气腹和操作孔建立后在腹腔镜引导下切断子宫圆韧带以及附件, 剪开患者膀胱反折腹膜后将其下推, 下推至膀胱到宫颈外口水平, 并电凝处理患者子宫动静脉。在腹腔镜下切开前穹后转阴道手术, 对阴道穹隆黏膜进行环切, 并将直肠窝打开, 将膀胱和直肠拉钩拉开, 对骶主韧带、附件和动静脉进行结扎, 摘除患者子宫后缝合患者阴道黏膜, 并根据手术情况对附件和残端进行处理, 手术结束后给予积极抗感染治疗[3]。

1.3数据处理:将本研究中所涉及患者个人资料以及子宫切除手术数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 年龄、体质量和手术指标等计量资料对比分析采用t检验, 以均数±标准差 (±s) 表示。性别、疾病类型和不良现象等计数资料对比分析采用χ2检验, 以率 (%) 表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况比较:采用t检验分析行数据统计, 辅助组手术时长、胃肠恢复时间、住院时长均明显短于传统组, 术中失血水平明显少于传统组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2术后不良现象比较:采用χ2检验分析行数据统计, 辅助组术后不良现象发生率明显低于传统组, 其中, 传统组出现5例切口感染、4例疼痛和5例尿潴留, 而辅助组仅有1例出现疼痛和1例尿潴留, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

子宫切除术可包括部分切除和全部切除手术, 一般出现子宫肌瘤、顽固性子宫出血或者子宫腺肌症等患者, 不需保留子宫者, 均可行子宫切除术[4]。随着微创外科的不断发展, 腹腔镜手术近年来正逐步应用于子宫切除术中, 一般来说有传统的腹腔镜子宫切除术以及腹腔镜和阴道手术联合的腹腔镜辅助阴式子宫切除术, 后者在气腹状态下术者可通过腹腔镜监视器幕清晰的观察手术视野, 利用腹腔镜的放大作用, 镜下操作精细, 有助于迅速发现微小病灶, 彻底清除残存组织, 同时可避免损伤腹腔临近脏器, 降低术后膀胱损伤等严重不良现象的发生风险[5], 还能够将子宫顺利从阴道取出, 具有更高的安全性, 更小的创伤性。

本研究中采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗者手术各项指标和术后不良现象跟腹腔镜子宫切除术治疗者对比均有明显优势, 综上所述, 腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术均有一定临床效果, 但腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术效果更佳, 安全性更高, 对保障女性子宫切除者的健康有重要意义。

参考文献

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[2]黄秀斌, 周荣向, 秦棠妮, 等.改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除89例临床观察[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (1) :67-69.

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腹腔镜胆囊切除术临床医学论文篇2

1资料与方法

1.1一般资料

3月~1月我院肝胆外科收治腹腔镜胆囊切除术患者180人，随机分为传统治疗护理组(对照组)和临床路径模式组(实验组)。两组间在年龄、性别、病种等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1临床路径的制定

由科室主任、护士长、专科医生和责任护士共同组成临床路径管理小组，通过查阅文献借鉴国内外临床路径模式的经验，结合诊疗常规和以往的治疗经验初步拟定了腹腔镜胆囊切除术最佳可行的治疗护理计划和进度流程。

1.2.2临床路径的实施

对照组采用传统的医疗方法，实验组采用临床路径，患者自入院第一天即按照路径的流程实施每一项诊疗护理计划。从入院前到术后第3天制定详细的临床路径流程。

1.3统计学方法

数据以均数±标准差表示。各组间计数资料比较用2检验。各均数用t检验。

2结果

腹腔镜下巨大子宫切除术临床探究篇3

(广西北海市合浦县人民医院妇产科广西北海536100)【摘要】目的：探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的有何意义在临床工作中。方法：回顾性分析统计本院妇产科自从采用腹腔镜手术的几年时间里来选择自2009年1月至2010年12月100例子宫大小超过12～15孕周患者的临床资料，选择其中50例采取非微创手术组，其余50例采用采用腹腔镜微创手术组，对腹腔镜组一些具体手术操作进行改进。统计2组手术持续时间、手术出血量、术后并发症发病率、恢复时间。结果：微创组全部在腹腔镜下完成，无术中、术后大出血，脏器损伤以及术后阴道残端炎症反应，腹微创组较开腹组明显优越。结论：腹腔镜下巨大子宫行微创切除术是更佳有利于患者的手术方法，而且不会增加手术的风险以及术后并发症的发生率的增加，但对于操作的腹腔镜驾驭技术有较高的要求需要丰富的临床手术经验来保证手术的成功。【关键词】腹腔镜全子宫切除术；开腹手术【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0227-01 我院对2009年1月至2010年12月100例子宫大小超过12～15孕周患者，其中50例行微创手术治疗，取得满意疗效，做如下报道。1临床资料1．1一般资料:2009年1月至2010年12月期间在我院共有100例子宫孕11～15周的患者行手术治疗，采用非微创手术开腹组50例，在50人当中有5例患者为子宫肌瘤，而患有子宫腺肌病合并子宫肌瘤的患者有3例，曾经有过手术治疗经历的患者6例，年龄平均在40～50岁；通过微创腹腔镜手术治疗50例，在50例中有4例患有子宫肌瘤，有4例患有子宫腺肌病合并子宫肌瘤，既往病史有手术史的患者5例，年龄平均在41～52岁。术前采用TCT检查以及子宫颈细胞学涂片检查用以排除宫颈疾病，对于发现异常情况子宫内膜增厚或者异常出血采取诊刮子宫内膜或宫颈组织作病理检查，排除恶性器质病变以及恶性改变的可能。术前进行常规的阴道灌洗、上药为了预防并发症的发生。1.2方法(1)手术设备：由腹腔镜、摄像监测系统、二氧化碳气腹机、高频电刀和冲洗吸引装置等组成的常规腹腔镜手术设备以及抓钳、分离钳、剪刀、粉碎器等手术器械。非微创手术组使用常规手术器械。(2)麻醉方法：非微創开腹组采用腰麻联合硬脑膜麻醉或者全身麻醉。微创手术腹腔镜组全部采用气管插管静脉复合麻醉。(3)术前准备微创手术腹腔镜组：术前阴道灌洗、上药（2d），肚脐局部清洁，术前保持空腹并且使用口服甘露醇进行清肠保持腹腔排空，麻醉后手术体位选择取膀胱结石位，在肚脐孔上方（相当于子宫底部上3～5cm）穿刺使用气腹针并且注入二氧化碳气体使腹内压达到12mmHg建立气腹，使用4个套管针（10mm）在偏向上腹部穿刺分别是置入腹腔镜镜头，于左（于左侧耻骨联合上、腹正中线外3-4cm即侧脐韧带外侧穿刺以及左髂前上棘一脐连线的中点穿刺）、右侧腹部(髂前上棘一脐连线中外1／3处)各置入2个和1个套管针。开腹组：术前阴道灌洗、上药2d，备皮，术前空腹禁食并口服甘露醇进行清肠，麻醉后手术体位采取仰卧位，在下腹行横或纵形切口。(4)手术步骤微创手术腹腔镜组：首先将腹腔镜头置入体内，常规检查子宫、附件及盆腔情况后，将杯状举宫器放入阴道内并使其向一侧倾斜，使用双极电凝后切断圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，切断骨盆漏斗韧带在不需要保留附件的情况下；首先将子宫膀胱腹膜剪开并且向下反折，把膀胱向下推移，阔韧带后叶剪开并且分离子宫旁的疏松结缔组织，使子宫动、静脉可以充分暴露。大子宫切除技巧的改进：双极电凝游离的宫旁组织至子宫动、静脉以及双侧子宫血管后，将20mmTrocar放置在患者左下腹，将瘤体组织使用20mm的子宫粉碎器粉碎从体内取出，待子宫缩小后再按各术式要求完成手术；2、孕12周的子宫对侧视野会产生影响故采取12mmTrocar的两个操作孔在左右下腹部，便于两侧均可进行操作。待子宫缩小后再按LSH、LAVH、LTH各术式要求完成手术。2结果微创腹腔镜组所有50例在腹腔镜下完成，非微创开腹组按常规手术布奏完成。开腹组出血量高于微创腹腔镜组，由于开腹手术腹壁切口的创伤出血以及在手术中切除子宫韧带增加出血量，微创腹腔镜手术腹壁切口较小创伤小出血，切除宫旁韧带时先使用双极电凝然后切断所以减少了出血。开腹组手术时间由很长一部分用在了开关腹，而微创腹腔镜组将大子宫从阴道取出或旋切子宫增加了手术时间，故2组手术时间无显著性差异。微创腹腔镜组创伤小术后恢复快，伤口不需要拆线，缩短住院时间。腹腔镜组2例Trocar切口出现皮下血肿，经使用热敷等物理治疗后痊愈，1例既往有剖腹产手术史，术中损伤膀胱，经在腹腔镜下缝合处理后术后恢复；开腹组2例腹部切口出现脂肪液化，经过对症处理伤口后痊愈。表12组术中出血量、手术时间、并发症率以及住院时间对比3讨论微创腹腔镜巨大子宫切除术具有切口小、术后恢复时间短和并发症发病率低等优势，通常选择腹腔镜子宫切除术的患者是子宫≤孕12周的患者，大于12孕周会出现盆腔淤血、血管及输尿管异常改变，手术时也暴露不全，造成手术困难程度以及术中术后并发症发病率的增加，多考虑采用剖腹手术。微创腹腔镜巨大子宫切除术关键在于手术视野的暴露的充分与否，通常选择脐部放置腹腔镜，手术视野暴露不充分。根据巨大子宫是多少孕周来决定放置镜头在肚脐上的位置，这样就可充分暴露手术视野及进行操作。其次的是如何处理附件及子宫血管减少出血，超过12孕周子宫血供丰富，往往在处理时出血较多且不易止血。对巨大子宫行腹腔镜下子宫切除术时，我们的办法是：1腹腔镜下充分暴露子宫血管，则用双极电凝或缝扎子宫血管阻断子宫血供；2若子宫血管暴露不重复应该先将肌瘤分离并且用粉碎器粉碎，或大部分子宫使用粉碎器粉碎，再施行各种术式；3或是选择左右下腹部两个操作孔均为12mmTrocar，便于两侧均可使用电凝切割双侧附件和子宫血管。腹腔镜对于大于12孕周，肯定会增加手术的困难和并发症的发生率，采用旋切大部分子宫或肌瘤后通过阴道取出，降低由于子宫的过大造成从阴道取出的难度以及在取出过程造成的阴道撕裂。巨大子宫腹腔镜切除术是各种腹腔镜子宫切除术中困难最多、手术技巧要求最高的手术之一，对于我们选取的50例，通过阻断子宫血流(暂时不切断子宫血管)，然后剔出部分子宫粉碎或粉碎肌瘤。子宫体缩小后再整体切除子宫的手术方案。本组对50例超过12孕周大小的子宫成功地进行腹腔镜子宫切除术，取得满意疗效，无术中和术后严重并发症发生。结论是腹腔镜下巨大子宫切除术是安全、可行的，只要熟练掌握操作方法，不会增加手术危险性和手术并发症。参考文献［1］赵绍杰．双极电凝和LEEP刀用于腹腔镜子宫切除术的比较［J］．腹腔镜外科杂志，2007，12(4)：315［2］关锦图，李光仪，李秋萍．腹腔镜下大子宫切除术86例报告［J］．中国微创外科杂志，2007，7(8)：756-758．

腹腔子宫切除术篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2008年3月-2013年1月118例接受子宫切除术患者纳入研究。行腹腔镜下全子宫切除 (LTH组) 55例, 年龄24~42岁, 平均 (30±2.2) 岁;其中子宫肌瘤33例、子宫畸形5例、宫颈上皮内瘤变3例、子宫腺肌症4例、子宫内膜不典型增生10例;腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (LAVH组) 63例, 年龄25~41岁, 平均 (29±1.9) 岁;子宫肌瘤40例、子宫畸形6例、宫颈上皮内瘤变4例、子宫腺肌症3例、子宫内膜不典型增生10例。两组患者年龄、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 LTH组:

在气管插管静脉复合全麻的条件下, 采取截石体位, 留置导尿管。脐部常规建立人工气腹;然后置入摄像装置 (根据子宫大小来确定穿刺点) ;经阴道置入举宫器;双极电凝双侧子宫附件、圆韧带, 并用超声刀切断;切开子宫膀胱腹膜反折, 下推膀胱;分离出子宫动静脉, 并用双极电凝凝固;进一步切断双侧主韧带及骶韧带;环形切开宫颈阴道部组织, 至此切除子宫;取出举宫器, 自阴道将子宫取出;缝合阴道断端、双侧主韧带、子宫骶骨韧带断端;缝合包膜, 包埋创面。

1.2.2 LAVH组

腹腔部分 (宫颈以上部分) 与LTH相同;不同的是宫颈以下部分是经阴完成的。阴式手术部分:经阴道处理双侧骶韧带、主韧带以及子宫动静脉, 直至子全部切除, 从阴道内向外牵拉子宫并经阴道取出。置镜冲洗盆腔确认无出血, 排空腹腔内CO2, 退钳, 退镜, 拔出各套管, 缝合穿刺孔。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术时间、术中出血量、腹部切口及阴道切口愈合时间、恢复日常生活时间。药物-经济-效益学指标:住院天数:出院标准结合临床症状和实验室检查等指标综合判断。统计符合要求患者病历上的住院天数。均次住院费用:统计总住院费用除以住院天数[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 等级资料采用秩和检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。LTH组在术后下床时间、住院时间、住院费用与LAVH组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。LTH组住院时间、术后恢复日常生活时间短于LAVH组。见表1、表2。

3 讨论

腹腔镜手术是外科手术的“第二次革命”, 无需开腹, 对腹腔干扰少、损伤小, 能保持机体内环境的稳定。著名妇科医师Reich在1989年首次完成了腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术, 经过几十年的发展, 腹腔镜技术逐渐成熟, 通过镜下观察可在术前术中详细了解子宫内部情况, 与单纯阴式子宫切除术相比腹腔镜辅助下手术更直观, 拓宽阴式手术的选择范围, 适应证的种类随之增加。进行LAVH能够使黏连的盆腔组织分解, 纠正盆腔内子宫内膜易位状况, 切除病变的卵巢。在手术过程中及结束前通过腹腔镜观察盆腔内是否存在出血或者组织下血肿, 如果发现出血或者组织下血肿在腹腔镜监测下可及时处理并避免不良反应。LAVH手术方式还能将附件包块完整切除, 将圆韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带同时提拉处理, 减少子宫术后松弛脱出的危险[5,6,7]。

LTH得到日益发展的基础是超声刀和子宫粉碎刀的发明和广泛运用, 其手术途径避免了阴道这一生理结构, 对部分无法通过阴道或者在阴道操作困难的患者。该手术术野清晰, 且其缝合创面位于腹腔内, 避免阴道残段切口肉芽生长对组织的影响。LTH与其他子宫手术相比能够降低子宫切除术术后的并发症譬如子宫颈残喘出血、感染、肿瘤扩散等的发生率。笔者通过查阅大量国内外文献和临床经验发现LTH适应子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔黏连、多次腹腔手术史、阴道狭窄/畸形等。但是LTH要求操作者熟悉掌握腹腔镜下缝合, 其缝合状况直接影响术后愈合情况[8,9]。

结果显示两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面上比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;LTH组在住院时间、术后下床时间、住院费用上与LAVH组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。LTH组在住院时间、术后恢复日常生活时间上短于LAVH组。由于LTH能更早地让子宫切除术患者的病情稳定, 从药物-效益-经济学角度分析, 本研究提示LTH组患者的住院天数及住院费用均明显低于LAVH组, 提示LTH手术方式在使子宫疾病患者病情获益的同时, 也减少医疗费用的支出。

总之, 腹腔镜下子宫全切除术是一种安全有效的子宫切除术, 建议推广运用。

摘要：目的:比较探讨腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效差异以及治疗安全性。方法:将本院2008年3月-2013年1月118例接受子宫切除术患者资料进行回顾性分析, 根据手术方式分为腹腔镜下子宫全切除术 (LTH组) 与腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (LAVH组) , 其中LTH组55例, LAVH组63例, 比较两组患者手术时间、术中出血量、腹部切口及阴道切口愈合时间、恢复日常生活时间、住院费用等。结果:两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。LTH组术后下床时间、住院时间、住院费用与LAVH组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹腔镜下子宫全切除术是一种安全有效的子宫切除术, 建议推广运用。

关键词：腹腔镜下子宫全切除术,腹腔镜辅助阴式子宫切除术,疗效比较

参考文献

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[4]刘苑, 朱丽荣.全子宫切除手术途径研究进展[J].中国妇产科临床杂志, 2008, 9 (1) :68-70.

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[8]刘彦著.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社, 1999, 160.

腹腔子宫切除术篇5

【关键词】腹腔镜；子宫切除；护理干预文章编号：1004-7484（2013）-12-7126-01

腹腔镜技术已经是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的腹腔下切术的患者96例进行分析讨论。其中年龄在36-78岁之间，平均年龄在（50.38±4.83）岁。其中子宫肌瘤的患者63例，子宫腺癌的患者33例。术前排除子宫恶性病变，无腹腔镜手术禁忌症。

1.2手术方法采用腹腔镜下切术。患者在全麻下行准备手术，术中全部给予膀胱截石位，形成气腹并在脐周下缘10mm处，选择点进行充入CO2使压力调至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔镜，暴露宫颈。使用宫颈钳夹取宫颈，自宫颈底正中穿出作为操纵杆，并左右前后摆动子宫；在两侧下腹放置2个5mm套管。将圆韧带切断，切除子宫体及宫颈管，之后腹膜缝合，包埋残端，使用直径为15mm或者20mm的锯齿管状形刀1：3的将碎块组织宫体取出，进行阴道残端处理。

1.3结果此组患者手术均成功率为100%，术后无并发症发生，经有效护理措施后最终96例患者均康复出院。

2围手术期护理干预

2.1术前护理干预

2.1.1术前一般护理遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交叉，准备充足的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊。

2.1.2术前准备由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签蘸取松节油螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。

2.2术后护理干预

2.2.1术后一般护理患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸

道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[2]。

2.2.2吸氧腹腔镜手术会出现人造气腹，由于大量的二氧化碳气体充入腹腔内，容易引起高碳酸血症，应持续给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸道情况，保证氧气管通畅。

2.2.3病情观察术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。

2.2.4饮食的护理一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻[3]。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。

2.2.5疼痛的护理腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，如不可耐受可根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者不适。适时鼓励患者下床活动。

2.2.6并发症的护理①恶心呕吐：患者术后会出现恶心呕吐的症状，主要一般由于麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，还有一种为术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应引起的呕吐为反射性呕吐，对于清醒的患者可以引導患者转移注意力，做深吸气的动作，呕吐严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗。②高碳酸血症和酸中毒的预防和护理：术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值偏低，应检查患者皮肤温度是否过低、是否有效吸氧[4]。

3护理体会

腹腔镜治疗的患者做好术后的细致护理措施，为临床治疗效果做有利的保障，有效的提高了患者生活质量，减少患者术后的痛苦及并发症的发生，加快患者的治愈速度。

参考文献

[1]何彩霞.80例妇科腹腔镜手术患者的护理体会[J].医学信息，2011，6（3）：284.

[2]陈芳.腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J].健康必读，2011，4（4）：28.

[3]梁志清，陈勇，李玉艳，等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术[J].第三军医大学学报，200l，23（l2）：l474.

腹腔子宫切除术篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来源于本院住院治疗的子宫良性疾病需行子宫切除的患者188例, 年龄19～55岁, 平均38.5岁。其中, 子宫肌瘤106例, 卵巢肿瘤78例, 子宫内膜异位2例, 子宫畸形2例。

1.2 治疗及分组

将188例因子宫良性疾病需行子宫切除的患者根据患者意愿分为两组, 两组在年龄、体重、剖腹手术史、子宫大小、子宫病变等方面没有显著差异, 即腹腔镜筋膜内子宫切除组 (观察组) 96例, 腹式子宫切除组 (对照组) 92例。

1.3 统计方法

采用PEMS3.1统计软件包作统计分析, 计量采用t检验, 计数资料采用Fisher检验;并对两组患者手术时间、术中出血量、术中并发症、术后3 d体温、肛门排气时间、对镇痛的需求、术后住院天数、术后随访等进行对比分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据统计, 两组患者在手术时间、术中出血、术后通气时间、术后住院天数、术后疼痛程度及时间等方面都有显著性差异 (P<0.05) , 结果见表1。

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断改进与临床技术水平的提高, 腹腔镜已成为诊治妇科疾病不可或缺的手段, 且发挥越来越大的作用。腹腔镜筋膜内子宫切除术在保留器官功能, 提高患者生存质量方面较剖腹子宫全切术有明显的优势[5]。

3.1 术中情况

(1) 手术时间短。

术中以电切电凝操作为主, 对血管先凝后断, 止血彻底, 出血极少, 腹腔镜的摄像头有放大作用,

手术视野更加清晰, 组织解剖明了, 便于操作。

(2) 术中出血少, 病人接受输血几率小。

在本组中腹腔镜筋膜内子宫切除组的术中出血 (平均100mL) 明显少于剖腹全子宫切除组 (平均700mL) 。腹腔镜筋膜内子宫切除组的手术时间 (2.3 h) 明显少于剖腹全子宫切除组 (5 h) 。

3.2 术后情况

(1) 术后肛门排气时间早。腹腔镜筋膜内子宫切除组为4h, 腹式全子宫切除组为1d, 由此看出, 腹腔镜筋膜内子宫切除病人术后肠道功能恢复快, 能早期排气和进食, 大大减少了术后肠粘连的几率。

(2) 术后并发症少, 住院天数少。腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小, 避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染;手术结束前冲洗彻底, 保持了腹腔清洁。在本组中腹腔镜筋膜内子宫切除组平均术后住院天数3.5d, 远低于腹式全子宫切除组平均的8d, 发生并发症仅为7例。

(3) 腹腔镜筋膜内子宫切除组患者阴道长度与术前相比无明显改变 (P>0.05) ;腹式子宫切除组患者阴道长度与术前相比有显著差异 (均P<0.05) , 与腹腔镜筋膜内子宫切除组相比亦有显著差异 (均P<0.05) 。

(4) 术后可早期下床, 睡眠姿势不限, 随意翻身, 大大减轻了家属陪伴护理的强度, 减少了病人住院时间和相应的费用。

综上所述, 随着腹腔镜技术的不断更新与发展, 腹腔镜子宫切除的优势更趋明显, 临床上应根据实际情况选择子宫切除方式, 以达到最佳治疗效果。

摘要：目的:分析比较剖腹子宫全切术、腹腔镜筋膜内子宫切除术两种术式的临床效果。方法对2006年1月—2008年10月188例良性子宫病变患者分别采取剖腹子宫全切术 (观察组) 和腹腔镜筋膜内子宫切除术 (对照组) , 其中观察组96例, 对照组92例, 比较术中、术后情况。结果:两组在年龄、体重、剖腹手术史、子宫大小、子宫病变等方面比较无统计学意义 (P>0.05) ;两组在手术时间、术中出血量、术中并发症、术后3d体温、肛门排气时间、对镇痛的需求、术后住院天数等方面比较, 并经术后随访, 腹腔镜筋膜内子宫切除术组明显优于剖腹子宫全切术组 (P<0.05) 。结论:腹腔镜筋膜内子宫切除术在保留器官功能, 提高患者生存质量方面较剖腹子宫全切术有明显的优势。临床上应根据不同情况选择不同的子宫术式, 以达到最佳治疗效果。

关键词：腹腔镜,子宫切除术,子宫疾病

参考文献

[1]张菊新, 凌箫鸣, 李荣丽, 等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术29例分析[J].实用诊断与治疗杂志, 2003 (2) :002.

腹腔子宫切除术篇7

关键词：腹腔镜,阴式子宫全切术

伴随医疗条件的逐步改善, 子宫切除术逐渐由常规的开腹手术发展为微创手术[1], 包括腹腔镜与阴式手术等, 腹腔镜这种微创手术已经广泛开展, 手术适应证慢慢扩大, 越来越得到医生与患者的认可[2]。阴式手术是通过女性生殖道切除子宫, 尽可能减少创伤[3]。为进一步探讨疗效, 我院2012年12月~2014年12月探讨比较了阴式子宫全切除术与腹腔镜子宫全切除术的临床疗效及安全性, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2012年12月~2014年12月收治的38例行子宫全切术患者为研究对象, 以随机数字表法将患者分成对照组和研究组各19例。对照组年龄27~45 (34.1±4.5) 岁, 病程10.1±1.6个月。子宫肌瘤9例, 子宫腺肌病7例, 功能失调性子宫出血3例;研究组年龄26~44 (32.9±4.2) 岁, 病程10.2±1.3个月。子宫肌瘤8例, 子宫腺肌病6例, 功能失调性子宫出血5例。两组年龄、病程等基本资料无差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用平卧位, 通过硬膜外麻醉, 在充分分离宫颈膀胱间隙后开始上推膀胱至腹膜充分暴露, 做好标记, 将子宫主韧带、骶韧带及动静脉切断, 双重缝扎。研究组取膀胱截石位, 联合阻滞进行麻醉, 满意后开始常规消毒, 在阴道中安放举宫器。套管由脐孔进入, 将腹腔镜置入, 观察盆腔状况, 按需要于下腹部左右分别穿刺一点, 将器械插入进行操作。分离子宫粘连, 处理子宫附件。选取双极电凝钳凝切卵巢固有韧带、两侧子宫圆韧带, 同时将阴道穹窿切开, 最后用可吸收肠线缝合创面。

1.3 观察指标

综合所有患者手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用、肛门排气时间及术后发生并发症等指标评价手术的疗效。

1.4 统计学处理

数据均通过SPSS 19.0软件处理, 计量资料用t检验, 计数资料用卡方检验, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较

研究组较对照组术中出血量显著减少, 但手术时间明显高于对照组, 两组术中出血量及手术时间比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组术后情况比较

研究组术后住院天数、肛门第一次排气时间明显少于对照组, 但住院费用显著高于对照组, 两组比较, 差异显著 (P<0.01) 。见表2。

2.3 两组并发症比较

研究组出现膀胱损伤1例, 而对照组出现膀胱损伤2例、血管损伤2例、阴道残端感染3例, 对照组并发症发生率明显高于研究组, 两组间存在统计学差异 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

子宫全切除术是妇科第二常见的手术[4]。阴式子宫全切除术指的是通过阴道行子宫附件切除, 这种术式损伤小, 比较美观、经济。但是阴式子宫全切除术有很大的局限性[5], 下列情况是禁忌证:盆腔存在严重粘连、生殖道恶性肿瘤、附件病变;子宫活动度性不好、阴道狭窄及弹性容量较差、阴道炎症及阴道瘢痕导致的手术视野局限, 这些均会导致附件情况难以探查和邻近脏器易发生损伤, 使其临床应用受到限制。

近几年, 伴随微创技术的发展, 腹腔镜手术因具备疼痛轻、创伤小、切口美观、住院时间短、术后恢复快等优点[6,7], 越来越受到青睐, 使其快速推广。在妇科手术中, 传统的开腹子宫切除术也渐渐发展到腹腔镜手术[8]。

本研究结果显示, 研究组术中出血量及术后发生并发症均明显少于对照组, 这是因为腹腔镜手术免去了开腹、关腹步骤, 同时气腹使手术视野暴露较开腹手术更开阔, 进一步使术中出血量减少。结果还显示, 研究组手术时间长于对照组, 这可能和腹腔镜医师的操作技术与临床经验有关[9], 特别是腹腔镜下缝合技术。故以后更应规范腹腔镜子宫全切除术的相关操作, 缩短手术时间。虽然研究组住院时间少于对照组, 但因腹腔镜价格相对较高, 使手术成本增加, 从而提高了住院费用, 目前腹腔镜手术在基层医院的开展还受到限制, 但伴随我国医疗保险的完善及经济实力的不断发展, 腹腔镜手术的普及率也将会大大提高[10]。

综上所述, 目前腹腔镜子宫全切除术虽然仍存在一定的局限性, 但只要把握好手术的禁忌证和适应证, 选取适合的患者, 熟练掌握该术式技巧, 腹腔镜子宫全切除术还是较为安全的一种方法, 具有易操作、微创、康复快及安全性高等特点, 值得临床借鉴推广。

参考文献

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[2]张丽敏, 侯淑荣, 陈洪玲.腹腔镜子宫全切术和阴式子宫全切术临床对比研究[J].中国实用医药, 2009, 4 (10) :34-36.

[3]刘桂香, 俞瑞琥.腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用[J].广东医学, 2010, 31 (13) :1729-1730.

[4]张峰莉, 黄艳芳, 范明慧, 等.阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能的影响[J].中国医师杂志, 2011, 13 (11) :1497-1499.

[5]周桂芝.非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的疗效比较[J].医学综述, 2013, 19 (3) :575-576.

[6]王晨笛, 石钢, 刘莉, 等.腹腔镜子宫切除术四种术式的临床分析[J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (7) :528-532.

[7]马艳, 江莉.腹腔镜子宫全切除术与开腹术后情况的对比研究[J].中国当代医药, 2010, 17 (19) :240-241.

[8]刘伏香, 谭志琴, 龙丹.阴式与腹腔镜子宫全切除术58例临床观察[J].中外医学研究, 2012, 10 (16) :3-4.

[9]葛伟平, 陈龙, 刘艳生.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志, 2012, 12 (10) :878-880.

腹腔镜下子宫切除术护理体会篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月~2014年1月本院行腹腔镜下子宫 (次) 全切除术的患者60例, 年龄29~81岁, 平均年龄46.5岁, 本组60例患者中, 29例为子宫肌瘤患者, 14例为子宫肌腺症患者, 17例为子宫颈原位癌患者。

1.2 手术方法

对所有患者采用气管内插管麻醉, 在患者脐孔下纵向切开1 cm, 用气腹针穿刺, 建立人工气腹, 对患者情况进行探查。在患者左、右下腹进行穿刺时, 穿刺孔直径约1 cm, 在患者耻骨联合部位进行穿刺时, 穿刺孔直径约0.5 cm, 将腹腔镜等器械放入之后进行子宫 (次) 全切除手术。手术结束后患者需要常规进行补液、抗感染。

2 结果

本组60例患者除2例患者出现肩背部酸痛以及腹胀外, 无其他术后并发症发生, 术后1~2 d均可下床活动, 住院3~7 d后, 所有患者均康复出院。具体情况见表1。

3 护理方法

3.1 术前心理护理

患者手术前心理焦虑, 情绪紧张、恐惧, 对此, 护理人员可在手术前1 d访视患者, 与其进行沟通和交流, 说话语气应亲切缓和, 详细向患者及家属介绍手术的准备工作和注意事项, 认真解答其对手术的疑问, 以减轻患者心理压力, 抚慰其紧张情绪, 安慰和支持患者, 使其能顺利完成手术。

3.2 术后护理观察

①术后将患者送回病房, 应使其去枕平卧, 并将患者的头部偏向一侧, 准备好相关器材和急救药品。②给予患者常规吸氧2 h, 吸氧流量保持在2~4 L/min, 密切观察患者生命体征。30 min/次, 观察患者的呼吸、脉搏和血压, 注意观察患者切口有无渗血情况发生。待患者生命体征平稳之后, 可以改为6 h/次, 观察患者情况。一旦患者发生病情异常, 应及时通知医生并处理。③对引流管的护理:患者术后有引流管的应注意防止引流管移位、堵塞、脱出、扭曲, 使引流管保持畅通, 还应密切观察引流液的颜色、量、性质, 并注意对引流袋及时更换, 记录好24 h引流液的总量。④对饮食的护理:术后6 h, 患者可进食易消化、清淡的流食。排气之前患者应避免食用易引发胀气的食物。⑤对导尿管的护理:在患者拔出导尿管之后, 护士应鼓励患者下床活动, 动作应轻缓, 锻炼自行排尿, 可以有效防止术后尿潴留和泌尿系统感染的发生, 本组患者中无一例发生尿潴留和泌尿系统统感感染染。。⑥⑥患患者者送送回回病病房房后后, , 护护理理人人员员应应鼓鼓励励患患者者在在床床上上活动四肢, 指导家属对患者的下肢进行按摩, 以促进下肢的血液循环, 预防形成深静脉血栓。患者拔出尿管后, 可坐起和下床少量活动。术后2 d, 可适度增加患者的活动量和活动时间, 术后早期活动可以有效防止肠粘连的发生。⑦预防患者发生呼吸道感染:患者手术一般采用全身麻醉, 维持全身麻醉的气管插管会对其咽喉造成刺激, 损伤气管黏膜, 引发咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛的发生。尤其是体弱、年龄较大的患者, 可能引发呼吸道感染。预防患者的呼吸道感染, 可在手术完成后, 患者还未恢复意识时, 就保持其呼吸机畅通, 以防止患者吸入分泌物和呕吐物。术后6 h应鼓励患者多饮水, 并在下咽时在咽喉处停留数秒, 以起到稀释痰液的作用。患者咳嗽时, 指导其按住腹部, 以有效缓解咳嗽引起的切口振动而造成的疼痛。

3.3 术后并发症的护理与观察

①宫颈端出血:术后2 h内, 患者阴道一般会有少量液体流出, 护理人员应认真观察其量、颜色, 患者若发生鲜红色出血或其中有凝血块, 应立即进行处理, 并报告医生进行治疗。②穿刺孔出血:术后应对患者脐孔部的敷料进行严密观察, 出现渗血要及时处理, 同时应观察患者腹部, 以防胀气。对此, 应禁止其进食易产生胀气的食物。还可以使其做轻微活动, 促进患者肠胃功能的早期恢复。若患者48 h还未排气或者发生明显胀气, 应给予注射0.5 mg新斯的明以缓解病情。术后患者如发生腹痛、腹胀、肩背酸胀, 可能是由手术时的体位和手术时间引起, 无须治疗, 2~3 d内会自行好转。③恶心、呕吐是腹腔镜常见不良反应, 因是术中充入CO2气体刺激膈肌[3]、麻醉药物兴奋呕吐中枢所致, 应用止吐药物后症状会减轻, 不会引发其他并发症。④肩背、肋间疼痛:患者术后肩背、肋间疼痛的发生, 是由于术中人工气腹在其体内潴留的CO2气体, 对第7~12肋间神经造成刺激导致, 护理人员可以顺时针对患者肩背、肋间部进行按摩, 并鼓励其活动四肢, 一般在1~2 d后CO2气体吸收排出体外后, 患者疼痛即会缓解。

综上所述, 对行腹腔镜下子宫切除术的患者, 通过术前心理护理和认真合理的术后护理, 可以提高腹腔镜下子宫切除术的治疗效果, 减少术后并发症的发生, 使患者能早日恢复健康。

参考文献

[1]孙飞, 陈群, 章雅萍.腹腔镜下子宫次全切除术的手术配合.现代中西医结合杂志, 2012, 21 (4) :438-439.

[2]徐丽蓉, 田玉智.腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的围术期整体护理.全科护理, 2011, 9 (2) :487-488.

腹腔子宫切除术篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科收治的90例因子宫良性病变需行子宫切除术的患者作为研究对象, 该次研究均经该院伦理委员会批准, 且患者均签署知情同意书。年龄范围为42~75 (48.2±6.4) 岁;疾病种类:29例子宫肌瘤, 21例子宫腺肌症, 18例绝经后卵巢良性肿瘤, 12例功能失调性子宫出血, 10例子宫内膜不典型增生。随机将其分成A组 (43例) 、B组 (35例) 以及C组 (12例) , 3组基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 阴式子宫切除术

A组行阴式子宫切除术治疗, 对患者实施腰硬联合麻醉或者连续硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位后, 阴道拉钩暴露出宫颈;应用Allis钳夹宫颈, 朝外牵拉;将膀胱钝性分离, 然后将阴道后穹窿切开, 按照从上到下的顺序对两侧子宫骶主韧带和子宫血管依次进行钳夹、切断以及缝扎等, 经前穹窿将宫体牵出;最后应用1号可吸收缝线对盆底前后腹膜与阴道前后壁黏膜进行锁边缝合, 结束手术。

1.2.2 腹腔镜下子宫切除术

术前放置尿管, 实施全麻, 取患者膀胱截石位;然后放置举宫杯, 在脐孔上缘切开10 mm皮肤, 应用气腹针注入, 并接入CO2气腹机, 压力控制为14 mm Hg;充气满意后, 应用Trocar穿刺, 并置入腹腔镜, 在左腹、右腹以及下腹等无血管区域将皮肤切开, 将操作器械置入;对腹盆腔进行探查, 分离粘连后, 使用双极电凝或者超声刀对两侧卵巢固有韧带、圆韧带以及输卵管峡部进行离断, 打开子宫膀胱, 反折腹膜, 将膀胱朝下推;然后对两侧宫旁疏松组织进行分离后, 使用双极电凝或者超声刀对两侧子宫动静脉血管和两侧子宫主骶韧带进行离断;朝下达到阴道侧穹窿位置;沿着阴道穹窿使用单极电钩对子宫进行环切, 经阴道取出;在腹腔镜下使用1号可吸收缝线对盆底前后腹膜与阴道前后壁黏膜进行连续缝合;并在腹腔镜下对盆腔进行冲洗, 再次对盆腔、术野进行探查, 做好止血处理, 结束手术。

1.2.3 经腹子宫切除术经腹子宫切除术根据传统术式[3]进行。

1.3 观察指标

术后对比3组患者的平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间、住院时间以及住院费用等指标[4,5]。

1.4 统计方法

该组研究所得数据均应用SPSS 20.0统计学软件处理。计量资料使用均数±标准差 (±s) 方式进行表示, 实施t检验。

2 结果

A组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间以及为住院时间等指标均优于B组和C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;A组住院费用明显较B组少, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;A组与C组住院费用对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

临床治疗妇产科良性疾病患者主要采取子宫全切除术, 但由于切除宫颈, 从而导致没有宫颈黏液分泌及润滑, 破坏了阴道解剖的完整性, 导致阴道缩短, 卵巢分泌雌激素减少, 会在术后出现阴道干涩、性生活疼痛, 从而可能导致性生活质量下降;为保证手术疗效, 要考虑手术适应证, 开腹切子宫主要用于子宫超孕14周大小, 过去有手术史, 或盆腔子宫内膜异位估计粘连厉害手术困难的患者[6,7]。近年来随着我国微创技术水平的不断提高, 阴式子宫切除术以其具备的手术创伤小、术中出血量多、患者痛苦小、腹部无创口以及术后恢复快等优点, 越来越受到人们重视。在手术技术水平不断提高以及手术设备不断完善的前提下, 腹腔镜子宫切除术手术视野更加清晰, 加大阴式手术适应症, 避免开腹, 并大大减少创伤。

该次研究对阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术及经腹子宫切除术在妇科良性疾病患者的临床疗效进行探讨, 结果显示, A组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间以及为住院时间分别为 (81.03±18.75) min、 (120.11±7.24) m L、 (25.39±5.87) h、 (18.35±2.28) h、 (5.32±1.21) d、 (3522±798) 元;B组分别为 (87.35±16.41) min、 (135.21±43.65) m L、 (135.21±13.65) h、 (20.35±5.87) h、 (7.36±1.27) d、 (6135±798) 元;C组分别为 (96.87±14.05) min、 (161.25±15.32) m L、 (49.35±10.26) h、 (22.36±2.99) h、 (10.98±1.95) d、 (3402±503) 元;A组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间以及为住院时间等指标均优于B组和C组 (P<0.05) ;A组住院费用明显较B组少 (P<0.05) ;A组与C组住院费用对比无较大差异 (P>0.05) 。该组结果与李枫[4]经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果评价中腹腔镜组患者手术时长 (69.8±15.0) min、住院时长 (4.8±1.1) d、术中出血量 (72.5±12.6) m L、胃肠恢复时间 (17.5±2.2) h均明显由于对照组的 (96.2±14.5) min、 (8.5±1.8) d、 (103.2±16.5) m L、 (26.5±3.6) h (P<0.05) 的研究结果一致。说明, 和阴式子宫切除术、经腹子宫切除术相比, 腹腔镜下子宫切除术优点更为明显。

综上所述, 临床应用要根据患者自身情况选择最佳术式。

摘要：目的比较3种术式的的疗效。方法选择该院收治的90例行子宫切除术的患者, 随机将其分成A组 (43例) 、B组 (35例) 以及C组 (12例) , 对比3组患者的平均手术情况。结果 A组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间以及为住院时间分别为 (81.03±18.75) min、 (120.11±7.24) m L、 (25.39±5.87) h、 (18.35±2.28) h、 (5.32±1.21) d、 (3522±798) 元;B组分别为 (87.35±16.41) min、 (135.21±43.65) m L、 (135.21±13.65) h、 (20.35±5.87) h、 (7.36±1.27) d、 (6135±798) 元;C组分别为 (96.87±14.05) min、 (161.25±15.32) m L、 (49.35±10.26) h、 (22.36±2.99) h、 (10.98±1.95) d、 (3402±503) 元;A组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间以及为住院时间等指标均优于B组和C组 (P<0.05) ;A组住院费用明显较B组少 (P<0.05) ;A组与C组住院费用对比无较大差异 (P>0.05) 。结论 3种术式各具优缺点。

关键词：阴式子宫切除术,腹腔镜下子宫切除术,经腹子宫切除术

参考文献

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[4]李枫.经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果评价[J].基层医学论坛, 2015, 19 (13) :1844-1845.

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腹腔子宫切除术篇10

【关键词】全子宫切除；腹腔镜；体温变化；理想体温

文章编号：1004-7484（2013）-12-7317-02

腹腔镜全子宫切除术是微创外科手术，无需开腹，只要在腹壁打孔，利用微小的腹腔镜器械通过腹腔镜观察腹腔及子宫情况。随着现代医学的发展，腹腔镜下全子宫切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越多的医生和患者所选择^[1]。以往的研究中发现腹腔镜类手术术中体温的降低十分明显^[2]。低体温可以导致凝血障碍、术后渗血量增多，代谢紊乱、心功能异常，心室颤动甚至死亡、术后切口感染、麻醉苏醒期延长等。并且，术中低体温是术后切口感染的重要因素^[3]。体温过高或者过低都会影响患者的内环境，关系到手术安全和术后康复，因此，维持术中患者的正常体温具有重要意义。本文观察了80例患者体温变化，了解不同体温对患者的影响，探讨理想体温范围。

1 資料与方法

1.1 研究对象选择从2013年3月至2013年8月择期进行腹腔镜全子宫切除术患者80例，均为女性，年龄在37-59岁之间，平均46.04±0.11岁。诊断多发性子宫肌瘤及子宫腺肌瘤。无心肺肾功能异常，无凝血功能障碍，术前体温正常。手术历时1.5-3小时，出血量50-100ml，平均值40±13.5ml。

1.2 麻醉方式及体位均经口气管喉罩静脉复合麻醉，体位为膀胱截石位，头低15-30°。

1.3 手术方法常规消毒铺巾，腹壁打孔，注入高纯二氧化碳，利用腹腔镜及其相关器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，进行切、夹、凝等操作，用旋切刀将子宫取出。

1.4 体温监测方法和体温异常的判断标准

1.4.1 监测方法所选病人术中实施各种保暖措施，使用水循环变温毯，保持相对适宜的室温及湿度，在患者四肢覆盖毛毯，仅暴露手术部位。输入液体及冲洗液加温，温度探头置入鼻咽部，连接HP监护仪持续监测中心体温。

1.4.2 指标观察入室前、麻醉后、术前（切皮时）、术中（腹腔冲洗后）、术后（手术结束到喉反射完全恢复）的体温。

1.4.3 体温异常的判断标准临床上体温是指机体内部的温度。正常人腋下温度为36-37度，口腔温度比腋下高0.2-0.4度，直肠温度又比口腔温度高0.3-0.5度。中心体温高于37.5为发热，中心体温低于36℃为低体温状态，由于麻醉条件、手术室环境、器官的暴露程度等因素的影响使接受手术的患者在术中处于低温状态^[4]。

2 结果

术中患者体温变化情况：术中体温有下降趋势，出现轻度低体温患者16名，占20%。且术前基础体温越低，术中发生低体温概率越高。患者在麻醉复苏过程中出现寒颤1明，占1.25%。无体温过高病例。

3 讨论

3.1 手术室的温度过低相关要求规定手术室的温度控制在21-23℃之间，接受手术的患者在这种环境下，容易出现低体温。

3.2 麻醉的影响麻醉期间发生低体温是由于体温调节作用削弱，腹腔镜手术多是全麻，会造成患者体温的大量流失，提醒手术室护士要认真对待全麻病人的保温。

3.3 输入液体的“冷稀释”作用低温液体进入体内对机体的热量起吸收作用。因此，提醒手术室护士不要给患者输入未加温的液体或血液制品。

3.4 手术时间的影响本研究发现手术过程中体温有下降趋势，说明体温下降与手术时间基本呈正相关。应通过保温体系使患者尽快恢复，避免术中低体温的发生。

3.5 术前基础体温越低，术中发生第体温概率越高，提醒手术室护士要特别关注基础体温、基础血氧低，手术时间长的患者。

4 结论

腹腔镜下全子宫切除术中体温异常是多种因素造成的，作为手术室护士，应重视保持患者的体温，维持一个理想的室温，体温易升。关注腹腔镜手术患者的术中保温，不能因为切口小而忽略了保温措施。

参考文献

[1] 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，2004：276.